住院病人藥品單劑量調(diào)劑集中配送培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院藥劑科2007年3月內(nèi)容提要單劑量藥品調(diào)劑概念和意義國外、國內(nèi)及我院現(xiàn)狀我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送流程設(shè)計(jì)單劑量藥品調(diào)劑注意問題我院單劑量藥品調(diào)劑集中配送實(shí)施日程表一、單劑量調(diào)劑概念和意義概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴(yán)格的單劑量配藥制（簡稱UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨(dú)立包裝統(tǒng)一配發(fā)單劑量調(diào)劑概念和意義意義：方便患者服用，防止錯(cuò)服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患提高醫(yī)療質(zhì)量減少藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督管理單劑量調(diào)劑概念和意義意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內(nèi)感染發(fā)生率以病人為為中心、還護(hù)士與病人二、國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀

美國20世紀(jì)60年代后期開始10—15年的實(shí)踐證明，單劑量配方制使差錯(cuò)發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀美國“醫(yī)療保障局”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國藥師協(xié)會(huì)”調(diào)查顯示有92%的醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀(jì)80年代美國出現(xiàn)了自動(dòng)化的藥品調(diào)配機(jī)器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我國藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”模式從“保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變成為“提供技術(shù)服務(wù)型”。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥品。國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀2005年福州總醫(yī)院在國內(nèi)首家引進(jìn)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)由于成本過高，國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥國內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我院上世紀(jì)80年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯(cuò)服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。國內(nèi)外外及我我院現(xiàn)現(xiàn)狀藥品貯貯存不不符合合條件件，可可能影影響藥藥品質(zhì)質(zhì)量注射劑劑醫(yī)生生開出出、病病人保保管存在醫(yī)醫(yī)療安安全隱隱患醫(yī)院對(duì)對(duì)病人人服務(wù)務(wù)不到到位病人藥品品丟失可可能退藥頻繁繁，增加加護(hù)士、、藥師、、財(cái)務(wù)無無為勞動(dòng)動(dòng)量假藥流入入藥房可可能三、單劑劑量藥品品調(diào)劑流流程1、藥劑科確確定口服服擺藥品品種類、、劑型、、劑量和和包裝規(guī)規(guī)格，規(guī)規(guī)范通達(dá)達(dá)臨床科科室2、當(dāng)天天上午調(diào)調(diào)劑臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，，下午調(diào)調(diào)劑配送送第二天天長期醫(yī)醫(yī)囑3、周一一至周日日口服調(diào)調(diào)劑每天天進(jìn)行4、長期期醫(yī)囑非非口服調(diào)調(diào)劑，周周五配送送周六至至周一共共三日量量5、藥品品配送原原則4次次/天/科單劑量藥藥品調(diào)劑劑流程1、醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)病人需需要制定定醫(yī)囑，，不必開具具住院紙紙質(zhì)處方方2、護(hù)士士站執(zhí)行行醫(yī)囑準(zhǔn)準(zhǔn)確HIS系統(tǒng)統(tǒng)錄入（（大液體體每日錄錄入）、、核對(duì)信信息并及及時(shí)傳至至住院中中心藥房房3、醫(yī)保保、商保保、新農(nóng)農(nóng)合藥品品信息系系統(tǒng)作顏顏色區(qū)別別單劑量藥藥品調(diào)劑劑流程4、第一一類精神神藥品、、麻醉藥藥品仍然然按原管管理辦法法執(zhí)行。。5、藥師師核對(duì)醫(yī)醫(yī)囑信息息確認(rèn)其其正確性性，打印印某科室室醫(yī)囑清清單后開開始藥品品調(diào)配6、調(diào)配配藥品逐逐一準(zhǔn)確確置入科科室送藥藥車藥盒盒中7、送藥藥車內(nèi)藥藥盒卡片片上信息息包括：：姓名、、性別、、年齡、、病區(qū)、、床號(hào)、、住院號(hào)號(hào)。車內(nèi)內(nèi)備有早早、中、、晚、睡睡前4個(gè)個(gè)藥盒。。單劑量調(diào)調(diào)劑流程程8、核對(duì)對(duì)藥師復(fù)復(fù)核送藥藥車藥品品后加鎖鎖并清單單簽字確確認(rèn)后，，通知運(yùn)運(yùn)送人員員9、運(yùn)送送人員、、藥師在在藥房辦辦理交接接清單手手續(xù)，同同時(shí)附帶帶科室醫(yī)醫(yī)囑清單單一份以以供護(hù)士士核對(duì)給給藥準(zhǔn)確確性和時(shí)時(shí)間10、運(yùn)運(yùn)送人員員推送配配藥車至至科室和和護(hù)士長長或主班班護(hù)士辦辦理交接接手續(xù)單劑量調(diào)調(diào)劑流程程圖臨床醫(yī)師師醫(yī)囑護(hù)護(hù)士對(duì)對(duì)醫(yī)囑藥藥品進(jìn)行行錄入并并核對(duì)科室口服服擺藥單單藥房按時(shí)時(shí)審單打打印科室發(fā)藥藥匯總單單調(diào)配藥品品由由配配送中心心人員送送至病房房（發(fā)現(xiàn)問題30分鐘鐘內(nèi)通知知藥師，，否則，，認(rèn)為無無誤）病房護(hù)士士清點(diǎn)查查收分分發(fā)發(fā)到病人人。四、單劑劑量調(diào)劑劑注意問問題醫(yī)師須注注意：1、每天上午午及時(shí)、、系統(tǒng)、、完善病病人長期期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準(zhǔn)準(zhǔn)確書寫寫藥品通通用名，，如有商商品名者者可加括括號(hào)注明明，如：：尼莫地地平膠囊囊（尼莫莫同）3、清楚書寫寫藥品規(guī)規(guī)格、劑劑量、用用法、用用量，避避免護(hù)士士HIS系統(tǒng)錄錄入錯(cuò)誤誤單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題護(hù)士須注注意：1、錄入醫(yī)囑囑人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，確確保正確確無誤2、醫(yī)保、商商保、新新合療用用藥統(tǒng)一一顏色標(biāo)標(biāo)記3、醫(yī)囑錄入入務(wù)必在在中午12點(diǎn)前前完成4、醫(yī)囑錄入入后要進(jìn)進(jìn)行2人人以上護(hù)護(hù)士核對(duì)對(duì)5、發(fā)藥前核核對(duì)方法法：醫(yī)囑、藥藥師配藥藥清單、、HIS系統(tǒng)、、治療單單四結(jié)合原原則單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題護(hù)士須注注意：6、臨時(shí)醫(yī)囑囑錄入包包括范圍圍：（1）需需要皮試試藥品或或特殊申申請(qǐng)藥品品，臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑錄錄入一次次取完（2）麻麻醉及第第一類精精神藥品品（寫紙紙質(zhì)處方方）（3）病病人出院院帶藥單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題（4）欠欠費(fèi)病人人臨時(shí)繳繳款者（5）不不可分割割口服藥藥品，如如棕色合合劑等（6）大大輸液配配送執(zhí)行行原模式式（7）專專業(yè)科室室基本藥藥品數(shù)量量（VitC、、VitB6等等）（8）新新入院病病人單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題護(hù)士須注注意：7、每個(gè)病人人備兩套套藥盒，，使用過過藥盒須須立即擦擦洗、消消毒，以以備再用用8、流程實(shí)施施初期，，各病區(qū)區(qū)可派護(hù)護(hù)士輪流流到藥劑劑科學(xué)習(xí)習(xí)，了解解各種口口服藥的的藥性、、形狀、、顏色等等，以便便核對(duì)藥藥品。單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題護(hù)士須注注意：9、出院帶藥藥配送每每科原則則2次/天10、麻醉藥品品、第一一類精神神藥品、、退藥等等，須派派護(hù)士到到住院中中心藥房房親自辦辦理11、藥藥劑科給給每個(gè)科科室配備一定定量基數(shù)數(shù)常用藥藥，當(dāng)天天消耗當(dāng)當(dāng)天配送送補(bǔ)齊12、搶救車用用藥當(dāng)天天消耗當(dāng)當(dāng)日配送送補(bǔ)齊單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題臨床科室室注意：：1、為保保障配送送流暢，，科主任任查房、、主管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)責(zé)任護(hù)士士，都有有及時(shí)催催促患者者繳費(fèi)得得義務(wù)2、愛護(hù)護(hù)送藥車車設(shè)施，，避免人人為損壞壞車輛3、保持持送藥車車車身整整潔4、認(rèn)真真做好運(yùn)運(yùn)送藥品品交接手手續(xù)的登登記工作作單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：確認(rèn)：計(jì)算機(jī)信信息打印印的專業(yè)業(yè)科室擺擺藥清單單（兩名名藥師））確認(rèn)：患者姓名名、性別別、年齡齡、科科室、住住院號(hào)、、床號(hào)準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤（兩名名藥師））確認(rèn)：給藥時(shí)間間、藥名名、劑量量、用法法準(zhǔn)確無無誤（兩兩名藥師師）單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：要求：調(diào)劑藥師師應(yīng)清潔潔桌面、、擺藥勺勺、穿工工作服、、戴口罩罩、戴PE手套套上崗操操作。防止：藥劑調(diào)配配中二次次污染藥品調(diào)劑劑完成后后，送藥藥車加鎖鎖前，須須有兩名名藥師進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)，確認(rèn)無誤后方方可加鎖鎖通知運(yùn)運(yùn)送要求：擺完藥后后要將瓶瓶蓋蓋好好，以免免使藥品品風(fēng)化、、吸潮，，避光藥藥品放入入棕色瓶瓶品內(nèi)，，確保藥藥品質(zhì)量量。單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：要求：藥劑科必必須對(duì)藥藥品進(jìn)行行科學(xué)管管理，包包括藥品品效期、、供應(yīng)、、質(zhì)量、、價(jià)格等等。要求：藥劑科每每月下病病房檢查查一次基基數(shù)藥品品管理，，病區(qū)基基數(shù)藥品品管理納納入藥劑劑科常規(guī)規(guī)管理單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題手術(shù)室藥藥品配送送相關(guān)問問題：手術(shù)室基基數(shù)用藥藥專人錄錄入，藥藥房每天天打印出出當(dāng)日消消耗電子子清單，，每周配配送1-2次補(bǔ)補(bǔ)齊手術(shù)中病病人臨時(shí)時(shí)用搶救救藥品，，由手術(shù)術(shù)室人員員錄入、、主管醫(yī)醫(yī)師確認(rèn)認(rèn)單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題我院設(shè)床床883張，32個(gè)臨臨床科室室，病區(qū)區(qū)較為分分散每天下午午配送第第二天的的長期醫(yī)醫(yī)囑（包包括注射射劑、外外用藥、、口服藥藥）要求各護(hù)護(hù)士站在在上午12點(diǎn)以以前完成成錄入工工作單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題凡住院病病人服用用口服藥藥一律上上長期醫(yī)醫(yī)囑擺藥藥特殊不能能分割的的藥品及及出院帶帶藥除外外（如祛痰痰合劑等等不可分分割仍整整瓶發(fā)放放）當(dāng)天擺第第二天口口服藥新入院病病人、重重要臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑立立即擺藥藥，之后后與科室室其它病病人同步步擺藥。。單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題實(shí)行單劑劑量藥品品調(diào)劑配配送，普普通藥品品取消紙紙質(zhì)處方方，護(hù)士士按醫(yī)囑囑信息錄錄入醫(yī)保藥品品嚴(yán)格按按HIS系統(tǒng)設(shè)設(shè)置標(biāo)記記顏色錄錄入單劑量調(diào)調(diào)劑注意意問題麻醉及第第一類精精神藥品品管理：：仍執(zhí)行原原管理辦辦法醫(yī)生須認(rèn)認(rèn)真書寫寫醫(yī)囑和和處方護(hù)士須攜攜病歷、、空安瓿瓿及首次次使用患者者知情同意意書，到到住院中中心藥房房辦理五、我院院單劑量量藥品調(diào)調(diào)劑集中中配送實(shí)實(shí)施日程程表2007年3月19