臨床路徑在心臟外科術后CU管理中的應用南京醫科大學附屬南京市第一醫院危重病醫學科(ICU)穆心葦2007-11-17廣州臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用臨床路徑在心臟外科術后CU管理中的應用南京醫科大學附屬南京市第一醫院危重病醫學科(ICU)穆心葦2007-11-17廣州提綱臨床路徑產生的背景臨床路徑的概念如何制定臨床路徑?臨床路徑的實施與持續改進實施臨床路徑的現實意義臨床路徑研究的背景醫學科技的發展醫學模式的轉變疾病譜的改變人口老齡化嚴重問人民群眾對醫療需求的增加題醫療費用快速攀升前置性學習，又稱為前置性小研究或前置性作業，它是生本教育理念的一個重要表現形式。它指的是教師向學生講授新課內容之前，讓學生先根據自己的知識水平和生活經驗所進行的嘗試性學習。當前，如何提高課堂效率，是每位教師需要解決的難題。而要提高課堂效率，抓好預習是至關重要的。它可以培養學生的自學能力、創新精神，鍛煉學生的意志品質；它可以使每位教師更加了解學生的知識水平和學習要求，了解學生的個別差異，便于因材施教。古人云：“授人以魚，不如授人以漁。”這說明方法和策略的重要性。基于以上的認識，我們確定了以“數學前置學習方法和能力的培養”為主題的課題研究。一段時間以來，我們四年級備課組的全體教師齊心協力、潛心研究，深入挖掘教材、集思廣益、大膽實踐、不斷總結。在前置學習作業設計、學生的前置學習方法和能力的培養以及教學生成預設等方面取得了一定的收獲，也發現了很多不足和困惑。先把課題研究實施情況總結如下：一、給學生創設預習的時空“沒有一定的活動范圍，人就無法完成重大的事情。”兒童的自學意識和自學能力的幼芽，也必須在開放的學習活動時空中才能得以勃勃生長。因此，要想讓學生學會預習，教師首先要給學生提供預習的時空。讓優良的種子有一個合適的土壤，并在這里生根、發芽、開花、結果。實驗一開始，我們抽出一定的課堂時間，讓學生在教師的引導下，充分圍繞確定的前置學期作業，結合教材嘗試自主學習，初步滲透自主學習的方法，養成自主學習的習慣，營造濃厚的自主學習的氛圍，給學生們搭建堅實的自主學習的平臺。二、重視預習方法的指導方法是解決問題的重要策略。一個人掌握了學習的方法，就如同掌握了打開知識寶庫的“金鑰匙”，就能獨立地向新的知識領域進軍，也才有可能攀上知識的頂峰。所以，要想讓學生具有自學的本領，教師就要重視方法的指導。我是分三個階段讓學生逐步掌握預習的方法的：（1）師生一起預習，摸索預習方法；（2）制定預習提綱，掌握預習方法；（3）學生自己預習，總結預習方法。三、精心設計教案為加強課堂生成情況的預設，提高自身駕馭課堂的能力，教師要努力做到以下幾點：1.備課多備“可能”。在備課標、備教材、備學生的三大備課要素中，課程標準和教材一經確立就相對穩定，而學生是動態的、有差異的。教師在備課時要洞悉學生心理和知識基礎，構建符合學生智力發展的情境。無論是教學環節的預置、課堂組織方式的確立，都要以充分發揮學生的主觀能動性為前提。在備學生的“可能”時，要盡可能多地把學生考慮在內。學生應成為課堂學習活動的主體，也應是我們備課的出發點和歸屬。2.設計力行“簡約”。過去，教師們花在教學設計、編寫教案的工夫實在太多。從教材分析到教學重點、教學目標；從學法提示、訓練題型，到課堂板書、教學評價、教學反思等，都一一在案，內容過細過多。隨著新課標實踐教育觀念的變更，教學方法每天都在發展、變化著，個性化、創造性的課堂教學也絕不能用同一種模式。教學設計的關鍵在于考慮學生的學習和需要，確定以學定教的原則。教師要把工夫花在鉆研教材上，花在推測學生的“可能”上。對于講課的重點，應引導學生進行理解，可設計多種策略，做到重點之處細細描繪，其余部分要一筆帶過。3.關注實踐空間。一節課的教學時間是有限的。教師在編寫教案時，應更多地考慮課堂實際，留有師生靈活操作和活動的空間。強調從思路上整體把握，應重視學生的思維過程和語言表達，克服程式化的設計，留給學生更多的實踐空間。4.課程資源由“單一”走向生成。新的課程理念下，教師不再是教科書的忠實執行者，而是課程資源的開發者、創造者。課程資源不再是靜態的文本，課本也不是教學中固定的、不容變更的唯一的課程資源。數學教學資源包括靜態的數學教學資源和動態的數學教學資源。對靜態的數學教學資源，教師應根據學生的實際情況進行取舍增刪，作適當的“裁剪”，對教材進行“二度加工”。從學生已有的知識、生活經驗、興趣、愛好出發，去拓寬、加深數學學習資源的內涵與外延。對動態的數學教學資源，如教學中的偶然事件乃至失誤等，都會為課堂教學帶來新的可能，教師要善于抓住并很好地利用這些動態生成的資源，這對師生的成長都有著積極的作用。四、巧用評價激勵機制評價的目的是為了全面了解學生的數學學習歷程，激勵學生的學習并改進教師的教學。評價作為學生再學習的一種動力，將會激勵學生向下一個目標努力，對進一步學習充滿信心。為了充分調動學生的自主學習積極性，我們采取了多種多樣的評價手段，如記分式、標志式、喜報式等。經過全組教師的共同努力，我們的課題研究取得了一定的收獲。但在收獲的同時，也遇到了很大的困惑：（1）學生的前置性作業完成得不認真甚至不去完成。如何讓學生主動認真地完成前置性作業，仍然是我們課題組一個重點研究的問題。（2）課堂上，學生不能真正地將自己的思想在小組內分享和交流，有些學生沒有認真傾聽，并質疑發問，小組合作效率不高。盡管收獲甚微，困難重重，我們課題組仍然會一如既往地團結協作，不斷創新和嘗試，爭取取得更大的收獲。初三思想政治復習課量大、知識點多，而且理論性、靈活性強，要在有限的時間內大幅度提高教育教學的質量，就必須選擇正確有效的復習方法。然而中學思想政治課的復習方法繁多，選擇什么樣的復習方法才能切實有效呢?在此，筆者根據教學實踐，將自己多年積累的經驗和廣大同仁簡要探討。一、全面復習，系統掌握，夯實基礎“面”是全面、總體上把握教材的框架。猶如先構建框架，再添磚加瓦的房子比較牢固一樣，政治科復習也應先讓學生構建知識網絡。但由于中學思想政治課內容繁多，各知識點之間又相互聯系，要全面、系統地掌握并非易事。因此，教師必須在深鉆細研教材的基礎上對雙基知識和重點、難點作全面、詳細的梳理、排查，輔導學生基本掌握教材的知識結構及各知識點之間的內在聯系，并能列出各章節的復習提綱，形成知識網絡，而后進行鞏固訓練。夯實基礎的具體做法是：首先，根據教學大綱中的目標要求及當年的中考說明，讓學生通讀教材，使學生對教材各章節有個全面而又具體的認識。如：教材共有幾個單元?每個單元有幾課?每課共有幾節?每節共有幾框?每框需要理解掌握哪些基礎知識、基本觀點和基本事實?單元與單元、課與課、節與節、框與框、知識與知識之間有什么內在聯系?哪些問題是重點?哪些問題是難點?哪些問題容易相混?等等。這些都要做到心中有數。其次，在通讀教材的基礎上依次構建各章節的知識結構。這樣，使零碎的知識互相聯系，形成了知識網絡，使之系統化、序列化。這一環節師生可共同進行，也可在教師指導下讓學生進行。再次，強化訓練，鞏固運用。強化訓練一般可分為兩個階段。第一階段著重基礎知識的掌握和運用。練習的面要廣，量要大，題型要多；第二階段著重突出重點、難點和能力培養。訓練內容要精心設計和篩選，要注意層次性和靈活性。二、歸類連線。綜合訓練，強化鞏固三、重點復習。聯系實際，靈活運用“點”就是突出重點、關注熱點、焦點。縱觀近幾年的中考政治試卷，很顯著的一個特點就是依據考綱，結合時政熱點，回歸教材。因此，在復習中教師應以考綱為根據，關注時政熱點，重點講解教材中與時政熱點緊密結合的內容，并可對內容進行分類處理。如政治類：“三個代表”重要思想、“十七大的精神”、“十一屆人大二次會議”、“臺灣問題”；經濟類：改革開放以來的成就、制假售假、消費者合法權益；科技類：“神舟七號”載人飛船、科技革命和創新、人才戰略；文化類：發展先進文化、民族精神、艱苦奮斗精神、公民道德建設；環境類：人口、資源、環境問題，可持續發展戰略；未成年人類：未成年人保護、義務教育；法律(權利義務)類：依法治國與以德治國、人身權利、家庭中的義務、同違法犯罪作斗爭等。總而言之，“面”是搞好復習的基礎，“線”是搞好復習的中心環節，“點”是搞好復習的關鍵。三者相互聯系，不可分割。只要掌握好這三個環節，就能達到優化復習過程、大幅度提高教學質量的目的。(責編袁妮)臨床路徑在心臟外科術后臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應1提綱臨床路徑產生的背景臨床路徑的概念如何制定臨床路徑?臨床路徑的實施與持續改進實施臨床路徑的現實意義提綱2臨床路徑研究的背景醫學科技的發展醫學模式的轉變疾病譜的改變人口老齡化嚴重問人民群眾對醫療需求的增加題醫療費用快速攀升臨床路徑研究的背景3人醫坐安全性人醫坐4臨床路徑研究的背景(5■尋求既能保證并持續改進醫療質量、提高工作效率,又能控制醫療成本、降低醫療費用、成為各國政府、醫療保險機構和醫療機構的共同目標。臨床路徑研究的背景(55床路徑研究的背景為此,醫院在尋找既能滿足人民群眾的基本需求,又能符合醫療保險的規定,同時又可促進醫院發展的方法或措施。如何在臨床診療、護理服務上能夠具體實現?這具體服務方式是什么?床路徑研究的背景6臨床路徑是有效策略臨床路徑是有效策略7臨床路徑研究的背景臨床路徑(Clinicalpathway)就是在這種背景下產生的一種能夠滿足上述目標的有效工具,甚至有人稱之為”20世紀末發展出來的最重要的醫療模式。臨床路徑研究的背景8床路徑研究的背景該管理方法一經提出,立即受到美國醫學界的重視,尤其在心臟外科術后監護治療領域,以其一整套先進的程序化的管理模式而顯示出其優越性。床路徑研究的背景9臨床路徑(Clinicalpathway,CP)臨床路徑的概念:是由各相關部門或科室的醫護人員共同制定的醫療護理服務程序,該程序針對特定的疾病或手術制定出有順序的、有時間性的和最適當的臨床服務計劃,以加快病人的康復,減少資源浪費使服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質臨床路徑(Clinicalpathway,CP)10臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件11臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件12臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件13臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件14臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件15臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件16臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件17臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件18臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件19臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件20臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件21臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件22臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件23臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件24臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件25臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件26臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件27臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件28臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件29臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件30臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件31臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件32臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件33臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件34臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件35臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件36臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件37臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件38臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件39臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件40臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件41臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件42臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件43臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用課件44臨床路徑在心臟外科術后CU管理中的應用南京醫科大學附屬南京市第一醫院危重病醫學科(ICU)穆心葦2007-11-17廣州臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應用臨床路徑在心臟外科術后CU管理中的應用南京醫科大學附屬南京市第一醫院危重病醫學科(ICU)穆心葦2007-11-17廣州提綱臨床路徑產生的背景臨床路徑的概念如何制定臨床路徑?臨床路徑的實施與持續改進實施臨床路徑的現實意義臨床路徑研究的背景醫學科技的發展醫學模式的轉變疾病譜的改變人口老齡化嚴重問人民群眾對醫療需求的增加題醫療費用快速攀升前置性學習，又稱為前置性小研究或前置性作業，它是生本教育理念的一個重要表現形式。它指的是教師向學生講授新課內容之前，讓學生先根據自己的知識水平和生活經驗所進行的嘗試性學習。當前，如何提高課堂效率，是每位教師需要解決的難題。而要提高課堂效率，抓好預習是至關重要的。它可以培養學生的自學能力、創新精神，鍛煉學生的意志品質；它可以使每位教師更加了解學生的知識水平和學習要求，了解學生的個別差異，便于因材施教。古人云：“授人以魚，不如授人以漁。”這說明方法和策略的重要性。基于以上的認識，我們確定了以“數學前置學習方法和能力的培養”為主題的課題研究。一段時間以來，我們四年級備課組的全體教師齊心協力、潛心研究，深入挖掘教材、集思廣益、大膽實踐、不斷總結。在前置學習作業設計、學生的前置學習方法和能力的培養以及教學生成預設等方面取得了一定的收獲，也發現了很多不足和困惑。先把課題研究實施情況總結如下：一、給學生創設預習的時空“沒有一定的活動范圍，人就無法完成重大的事情。”兒童的自學意識和自學能力的幼芽，也必須在開放的學習活動時空中才能得以勃勃生長。因此，要想讓學生學會預習，教師首先要給學生提供預習的時空。讓優良的種子有一個合適的土壤，并在這里生根、發芽、開花、結果。實驗一開始，我們抽出一定的課堂時間，讓學生在教師的引導下，充分圍繞確定的前置學期作業，結合教材嘗試自主學習，初步滲透自主學習的方法，養成自主學習的習慣，營造濃厚的自主學習的氛圍，給學生們搭建堅實的自主學習的平臺。二、重視預習方法的指導方法是解決問題的重要策略。一個人掌握了學習的方法，就如同掌握了打開知識寶庫的“金鑰匙”，就能獨立地向新的知識領域進軍，也才有可能攀上知識的頂峰。所以，要想讓學生具有自學的本領，教師就要重視方法的指導。我是分三個階段讓學生逐步掌握預習的方法的：（1）師生一起預習，摸索預習方法；（2）制定預習提綱，掌握預習方法；（3）學生自己預習，總結預習方法。三、精心設計教案為加強課堂生成情況的預設，提高自身駕馭課堂的能力，教師要努力做到以下幾點：1.備課多備“可能”。在備課標、備教材、備學生的三大備課要素中，課程標準和教材一經確立就相對穩定，而學生是動態的、有差異的。教師在備課時要洞悉學生心理和知識基礎，構建符合學生智力發展的情境。無論是教學環節的預置、課堂組織方式的確立，都要以充分發揮學生的主觀能動性為前提。在備學生的“可能”時，要盡可能多地把學生考慮在內。學生應成為課堂學習活動的主體，也應是我們備課的出發點和歸屬。2.設計力行“簡約”。過去，教師們花在教學設計、編寫教案的工夫實在太多。從教材分析到教學重點、教學目標；從學法提示、訓練題型，到課堂板書、教學評價、教學反思等，都一一在案，內容過細過多。隨著新課標實踐教育觀念的變更，教學方法每天都在發展、變化著，個性化、創造性的課堂教學也絕不能用同一種模式。教學設計的關鍵在于考慮學生的學習和需要，確定以學定教的原則。教師要把工夫花在鉆研教材上，花在推測學生的“可能”上。對于講課的重點，應引導學生進行理解，可設計多種策略，做到重點之處細細描繪，其余部分要一筆帶過。3.關注實踐空間。一節課的教學時間是有限的。教師在編寫教案時，應更多地考慮課堂實際，留有師生靈活操作和活動的空間。強調從思路上整體把握，應重視學生的思維過程和語言表達，克服程式化的設計，留給學生更多的實踐空間。4.課程資源由“單一”走向生成。新的課程理念下，教師不再是教科書的忠實執行者，而是課程資源的開發者、創造者。課程資源不再是靜態的文本，課本也不是教學中固定的、不容變更的唯一的課程資源。數學教學資源包括靜態的數學教學資源和動態的數學教學資源。對靜態的數學教學資源，教師應根據學生的實際情況進行取舍增刪，作適當的“裁剪”，對教材進行“二度加工”。從學生已有的知識、生活經驗、興趣、愛好出發，去拓寬、加深數學學習資源的內涵與外延。對動態的數學教學資源，如教學中的偶然事件乃至失誤等，都會為課堂教學帶來新的可能，教師要善于抓住并很好地利用這些動態生成的資源，這對師生的成長都有著積極的作用。四、巧用評價激勵機制評價的目的是為了全面了解學生的數學學習歷程，激勵學生的學習并改進教師的教學。評價作為學生再學習的一種動力，將會激勵學生向下一個目標努力，對進一步學習充滿信心。為了充分調動學生的自主學習積極性，我們采取了多種多樣的評價手段，如記分式、標志式、喜報式等。經過全組教師的共同努力，我們的課題研究取得了一定的收獲。但在收獲的同時，也遇到了很大的困惑：（1）學生的前置性作業完成得不認真甚至不去完成。如何讓學生主動認真地完成前置性作業，仍然是我們課題組一個重點研究的問題。（2）課堂上，學生不能真正地將自己的思想在小組內分享和交流，有些學生沒有認真傾聽，并質疑發問，小組合作效率不高。盡管收獲甚微，困難重重，我們課題組仍然會一如既往地團結協作，不斷創新和嘗試，爭取取得更大的收獲。初三思想政治復習課量大、知識點多，而且理論性、靈活性強，要在有限的時間內大幅度提高教育教學的質量，就必須選擇正確有效的復習方法。然而中學思想政治課的復習方法繁多，選擇什么樣的復習方法才能切實有效呢?在此，筆者根據教學實踐，將自己多年積累的經驗和廣大同仁簡要探討。一、全面復習，系統掌握，夯實基礎“面”是全面、總體上把握教材的框架。猶如先構建框架，再添磚加瓦的房子比較牢固一樣，政治科復習也應先讓學生構建知識網絡。但由于中學思想政治課內容繁多，各知識點之間又相互聯系，要全面、系統地掌握并非易事。因此，教師必須在深鉆細研教材的基礎上對雙基知識和重點、難點作全面、詳細的梳理、排查，輔導學生基本掌握教材的知識結構及各知識點之間的內在聯系，并能列出各章節的復習提綱，形成知識網絡，而后進行鞏固訓練。夯實基礎的具體做法是：首先，根據教學大綱中的目標要求及當年的中考說明，讓學生通讀教材，使學生對教材各章節有個全面而又具體的認識。如：教材共有幾個單元?每個單元有幾課?每課共有幾節?每節共有幾框?每框需要理解掌握哪些基礎知識、基本觀點和基本事實?單元與單元、課與課、節與節、框與框、知識與知識之間有什么內在聯系?哪些問題是重點?哪些問題是難點?哪些問題容易相混?等等。這些都要做到心中有數。其次，在通讀教材的基礎上依次構建各章節的知識結構。這樣，使零碎的知識互相聯系，形成了知識網絡，使之系統化、序列化。這一環節師生可共同進行，也可在教師指導下讓學生進行。再次，強化訓練，鞏固運用。強化訓練一般可分為兩個階段。第一階段著重基礎知識的掌握和運用。練習的面要廣，量要大，題型要多；第二階段著重突出重點、難點和能力培養。訓練內容要精心設計和篩選，要注意層次性和靈活性。二、歸類連線。綜合訓練，強化鞏固三、重點復習。聯系實際，靈活運用“點”就是突出重點、關注熱點、焦點。縱觀近幾年的中考政治試卷，很顯著的一個特點就是依據考綱，結合時政熱點，回歸教材。因此，在復習中教師應以考綱為根據，關注時政熱點，重點講解教材中與時政熱點緊密結合的內容，并可對內容進行分類處理。如政治類：“三個代表”重要思想、“十七大的精神”、“十一屆人大二次會議”、“臺灣問題”；經濟類：改革開放以來的成就、制假售假、消費者合法權益；科技類：“神舟七號”載人飛船、科技革命和創新、人才戰略；文化類：發展先進文化、民族精神、艱苦奮斗精神、公民道德建設；環境類：人口、資源、環境問題，可持續發展戰略；未成年人類：未成年人保護、義務教育；法律(權利義務)類：依法治國與以德治國、人身權利、家庭中的義務、同違法犯罪作斗爭等。總而言之，“面”是搞好復習的基礎，“線”是搞好復習的中心環節，“點”是搞好復習的關鍵。三者相互聯系，不可分割。只要掌握好這三個環節，就能達到優化復習過程、大幅度提高教學質量的目的。(責編袁妮)臨床路徑在心臟外科術后臨床路徑在心臟外科術后ICU管理中的應45提綱臨床路徑產生的背景臨床路徑的概念如何制定臨床路徑?臨床路徑的實施與持續改進實施臨床路徑的現實意義提綱46臨床路徑研究的背景醫學科技的發展醫學模式的轉變疾病譜的改變人口老齡化嚴重問人民群眾對醫療需求的增加題醫療費用快速攀升臨床路徑研究的背景47人醫坐安全性人醫坐48臨床路徑研究的背景(5■尋求既能保證并持續改進醫療質量、提高工作效率,又能控制醫療成本、降低醫療費用、成為各國政府、醫療保險機構和醫療機構的共同目標。臨床路徑研究的背景(549床路徑研究的背景為此,醫院在尋找既能滿足人民群眾的基本需求,又能符合醫療保險的規定,同時又可促進醫院發展的方法或措施。如何在臨床診療、護理服務上能夠具體實現?這具體服務方式是什么?床路徑研究的背景50臨床路徑是有效策略臨床路徑是有效策略51臨床路徑研究的背景臨床路徑(Clinicalpathway)就是在這種背景下產生的一種能夠滿足上述目標的有效工具,甚至有人稱之為”20世紀末發展出來的最重要的醫療模式。臨床路徑研究的背景52床路徑研究的背景該管理方法一經提出,立即受到美國醫學界的重視,尤其在心臟外科術后監護治療領域,以其一整套先進的程序化的管理模式而顯示出其優越性。床路徑研究的背景53