1．凡需手術治療的病人，各級醫師應嚴格掌握手術適應癥，及時完2．擇期手術病人，術前必須完善相關術前準備工作，完成術前相關3．手術前手術醫師及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或4．主管醫師應做好術前小結記錄。二類以上手術均需行術前討論。5．手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各類探查6．手術時間安排提前一天通知手術室，檢查術前護理工作實施情況7．手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時8．手術前準備應以制度為準，嚴禁熟人在未完成術前充分準備及評9．手術室有權拒絕未完成相關術前準備的病人進入手術室手術，患10.醫護人員在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病11．核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期，條形碼12．手術前后醫囑必須由手術醫師或由術者授權委托的醫師開具。13．對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥物按國家有關規定執行。手術部位：“手術部位確認為----部位”。下列特殊手術可以不做標識：1

手術等；2

2．腔鏡手術在患者身體切口位置畫“-”；3．雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）

4．無法標識的手術部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標注于手術部位

1．手術患者都應進行手術風險評估。

5．手術風險評估填寫內容及流程

參照美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級標準：I-Ⅵ級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。

1．手術切口清潔程度 2．手術級別

3．麻醉分級(ASA

P1：正常的患者；除局部病變外，無系統P3：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，

4．手術類別

1．淺層組織手術

2．深部組織手術

3．器官手術

4．腔隙手術

P6：腦死亡的患者□5．手術持續時間T1：手術在

T2：完成手術，超過

切口感染---淺層感染□ 手術風險評估：手術切口清潔程度（分）+麻醉

術持續時間（分）=分，NNIS

分級：0-□1-□2-□3-□1．知情：患者對病情、手術方案、手術適應證、手術并發癥，備用手2．同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權利。1．手術的目的、方法、成功率、預期效果、術中可能出現的問題、潛2．術后康復過程中可能發生的問題。3．預計需要支付的費用。1．由患者本人或監護人、委托代理人行使患者知情同意權。3．對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人（1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術方案、手

2．麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3．手術室：及時安排急診手術。/嚴重感染、危及母子3．決定手術后，立即按《急診手術工作流程》通知手術室、麻醉科。4．由病人所在科室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。5．決定急診手術后，主刀或第一助手應在術前詳細向患者和/或家屬

/或家6．手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。

1．搶救患者的急診手術，應開通綠色通道，爭分奪秒。3．對不服從手術室安排，拒讓手術臺，造成后果者，由主刀醫師（拒4．醫技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。5．行政管理及后勤系統應做好協調管理和后勤支援工作。1．知情：患者對病情、手術方案、手術適應證、手術并發癥，備用手2．同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權利。1．手術的目的、方法、成功率、預期效果、術中可能出現的問題、潛2．術后康復過程中可能發生的問題。3．預計需要支付的費用。1．由患者本人或監護人、委托代理人行使患者知情同意權。3．對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人（1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術方案、手

1．凡在手術室內實施手術索取下的組織、器官或與患者疾病有關的2．無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并3．器械護士在手術臺上應將切下組織標本妥善放好，對于需要送檢4．器械護士術畢將組織標本放置于標本袋中，在標簽上填寫患者姓

95%酒精或

10%福爾馬林液固定送至標本間。5．送檢護士做好送檢標本登記，核對標本與病理標本送檢本、申請6．病理科接收人核查無誤后在病理標本送檢本上簽名確認。7．腫瘤手術離體組織病理學標本必須

100%送檢，以明確術后診斷，8．術中做冰凍切片檢查時，手術標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標1．手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流2．麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術

3．凡實