常見內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)常見內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)1腎上腺性高血壓

醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇庫欣綜合征皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮瘤去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮瘤17-羥化酶缺乏癥

11-羥化酶缺乏癥

兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤激素

疾病腎上腺性高血壓醛固酮2原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥3常規(guī)檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)＋潛血，肝腎脂全，24h尿K、Na、Cl（最好在血鉀低時(shí)同一天留），PT＋A，乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體，HIV-Ab心電圖胸片正側(cè)位肝膽胰脾B超常規(guī)檢查4內(nèi)分泌檢查血?dú)?血K低時(shí))3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰島素×5、尿K、Na、Cr×5）24hUFC24h尿CA必要時(shí)：甲功、性激素、血F、ACTH內(nèi)分泌檢查血?dú)?血K低時(shí))5定性檢查---臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8AM臥位取血測血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<40mg),站立2小時(shí)，10AM立位取血測Ald、PRA、AII最后計(jì)算立位ALD/PRA比值。

試驗(yàn)前避免服用利尿劑、ACEI、ARB、β受體拮抗劑、安體舒通等藥，若用上述藥物，應(yīng)停藥1-2周再做臥立位醛固酮試驗(yàn)，視病情決定是否應(yīng)用心痛定；有低血鉀患者試驗(yàn)前補(bǔ)鉀至血鉀正常或接近正常。定性檢查---臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、N6臥立位試驗(yàn)

PRA(mug/ml/h)ATII（pg/ml）ALDmug/100ml臥立位醛固酮試驗(yàn)臥位0.1108.128.0立位0.1193.323.0試驗(yàn)前24h尿鉀54.16mmol,尿鈉129.0mmol血鉀2.7mmol/l血鈉140.0mmol/L臥立位試驗(yàn)

PRA(mug/ml/h)ATII（pg7定性檢查---開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8Am測血壓，臥位取血測血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服開搏通25mg,靜臥2小時(shí)后10AM再測血壓及服藥后ALD、PRA及ATII.定性檢查---開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、C8開博通試驗(yàn)

血壓（mmHg）PRA(ng/ml/h)AII（pg/ml）ALD(mug/100ml)開博通試驗(yàn)服藥前190/900.119．513.0服藥后175/800.116．721.0試驗(yàn)前24h尿鉀39.1mmol,尿鈉89.3mmol,當(dāng)日血鉀3.4mmol/l,血鈉144mmol/L開博通試驗(yàn)血壓（mmHg）PRA(ng/ml/h)AII9定位檢查腎上腺：雙腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建）定位檢查腎上腺：雙腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建）10高血壓并發(fā)癥檢查眼底、UCG、24h尿蛋白定量頸動脈、雙腎動脈、下肢動脈BUS高血壓并發(fā)癥檢查11嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤12常規(guī)手術(shù)前檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，乙肝五項(xiàng)。丙肝抗體，HIV，血型，Rh因子，RPR，計(jì)算BMI值。常規(guī)手術(shù)前檢查13定性檢查留24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA），發(fā)作日應(yīng)留取4小時(shí)尿CA，次日相同時(shí)段也應(yīng)留取對照日4小時(shí)尿CA。24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測（同日可留取日間12小時(shí)<8AM-8PM>尿兒茶酚胺和夜間12小時(shí)<8PM-8AM>尿兒茶酚胺）定性檢查留24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA），發(fā)作日應(yīng)留取4小時(shí)尿C14定位檢查雙腎上腺B超，雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)+冠狀矢狀重建。注意腫物大小，形態(tài)描述。如果已經(jīng)明確腫瘤與周圍血管關(guān)系密切，直接加上腫瘤重建和/或血管重建。若CT（－）可行MIBG顯像。若MIBG（－）可行奧曲肽顯像。注意：MIBG顯像前必須使用盧戈氏液5滴TID×3天封閉甲狀腺。定位檢查雙腎上腺B超，15除外MEN的檢查24小時(shí)尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游離Ca，血降鈣素（CT），血胃泌素，血胰升糖素，5小時(shí)OGTT試驗(yàn)，蝶鞍相，必要時(shí)鞍區(qū)MRI除外MEN的檢查24小時(shí)尿Ca，P，16術(shù)后復(fù)發(fā)患者還需檢查注意惡性可能性，查胸片，骨γ顯像，查血NSE，血CgA等術(shù)后復(fù)發(fā)患者還需檢查注意惡性可能性，查胸片，骨γ顯像，查血N17其他鑒別診斷的檢查

臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小時(shí)尿Na，K，次日應(yīng)抽血Na，K。24小時(shí)UFC。腎動脈彩超其他鑒別診斷的檢查臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小18并發(fā)癥檢查

眼科會診查眼底，懷疑MEN時(shí)查視力視野。ECG,UCG等24小時(shí)尿蛋白定量。3小時(shí)OGTT查（血Glu、Na、K×5、血胰島素×5、尿K、Na、Cr×5）雙手血流圖雙腎血流圖（在MIBG顯像2周后方能做）并發(fā)癥檢查眼科會診查眼底，懷疑MEN時(shí)查視力視野。19術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前藥物應(yīng)該觀察的指標(biāo)：1)臥立位血壓，心率×4次/天（立位血壓應(yīng)在患者起立2-3分鐘后再測）,必要時(shí)應(yīng)測臥位，立位即刻，3分鐘，5分鐘，10分鐘的血壓，心率，注意體位血壓變化2)體重（每周晨起空腹測量）3)每兩周查一次血常規(guī)（主要注意HCT變化）4)每兩周查一次雙手血流圖評價(jià)雙手微血管積分。5)肢端溫度6)血糖變化情況7)動態(tài)血壓監(jiān)測可每2周復(fù)查一次（同時(shí)分日夜留12h尿兒茶酚胺）8)尿兒茶酚胺可每2周復(fù)查9）注意大便次數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前藥物應(yīng)該觀察的指標(biāo)：20術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備中需要定期復(fù)查的指標(biāo)：每2周1次：血常規(guī)（Hct）、雙手微循環(huán)、動態(tài)血壓監(jiān)測、24h尿兒茶酚胺每周1次：晨起空腹體重術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備中需要定期復(fù)查的指標(biāo)：21藥物準(zhǔn)備對于持續(xù)性高血壓患者，壓寧定從30mgQ8h（酚芐明應(yīng)從5-10mgBid）開始加，對于陣發(fā)性高血壓患者（平時(shí)血壓不高），壓寧定從30mgQd～Q12h（酚芐明應(yīng)從5mgQd～Bid）開始加，逐漸增加劑量，同時(shí)觀察血壓變化，調(diào)整藥物使用。若患者臥位心率持續(xù)>120bpm或者有室上性心律失常時(shí)，在已使用alpha阻斷劑的情況下，可考慮使用beta阻斷劑。藥物準(zhǔn)備時(shí)間以2周到4周為宜，同時(shí)視血壓等變化而定。藥物準(zhǔn)備對于持續(xù)性高血壓患者，壓寧定從30mgQ8h（酚22準(zhǔn)備好的指標(biāo)：血壓控制大致正常，高血壓發(fā)作次數(shù)明顯減少或者消失高代謝癥狀改善或消失，如出汗減少，體重增加，血糖等代謝紊亂糾正血容量恢復(fù)，末梢循環(huán)改善原有體位性低血壓減輕準(zhǔn)備好的指標(biāo)：血壓控制大致正常，高血壓發(fā)作次數(shù)明顯減少或者消23危象時(shí)處理注意維持血壓以及血流動力學(xué)穩(wěn)定，治療上以使用靜脈泵入alpha阻斷劑或者硝普鈉為主，也可用ACEI類藥物，alpha阻斷劑可用壓寧定。若心率持續(xù)增快，可考慮用短效beta阻斷劑。慎用利尿劑。若血壓下降明顯，可擴(kuò)容。壓寧定可用25mg×4＝100mg加入鹽水30ml靜脈泵入，初始劑量可12mg/h（6ml/h），維持劑量可9mg/hr（4.5ml/h）硝普鈉可50mg加入50mlGS中靜脈泵入，可從0.6ml/hr（10ug/min）開始，可加量至200-300ug/min危象時(shí)處理注意維持血壓以及血流動力學(xué)穩(wěn)定，24皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥25常規(guī)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，感染七項(xiàng)，血型，Rh因子，RPR，計(jì)算BMI值常規(guī)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，26定性檢查---聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（6日法）

第1天第2天第3天第4天第5天第6天對照日1對照日2小劑量服藥第1日小劑量服藥第2日大劑量服藥第1日大劑量服藥第2日留尿查24hUFC√√×√×√服用地塞米松××√Dex0.5mgQ6h√Dex0.5mgQ6h√Dex2.0mgQ6h√Dex2.0mgQ6h定性檢查---聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（6日法）第1天27定性檢查血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血F×3（8am－4pm－0am）過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：血F×4（取血時(shí)間：8am→0am，服用地塞米松1.0mg→次日8am），注：（1）若定性明確，可以選擇不做過夜地塞米松抑制試驗(yàn)；（2）皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過夜地塞米松抑制試驗(yàn)一起完成。定性檢查血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血F×3（8am－4pm－0am）28定位檢查聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)之大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（見上表）。若定性明確，也可以直接做經(jīng)典大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，做法如下：第1天第2天第3天對照日大劑量服藥第1日大劑量服藥第2日留尿查24hUFC√×√服用地塞米松×√Dex2.0mgQ6h√Dex2.0mgQ6h定位檢查聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)之大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)29定位檢查過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F×3（取血時(shí)間：8am→0am，服用地塞米松8.0mg→次日8am），注：皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)一起完成。重復(fù)2～3次血ACTH（8am），抽血前患者保持安靜，要求一針見血。定位檢查過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F×3（取血時(shí)間：8a30定位檢查雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)，若高度懷疑非ACTH依賴性庫欣綜合征，可直接預(yù)約雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)+三維重建。鞍區(qū)MRI（平掃+增強(qiáng)），若高度懷疑庫欣病，則直接預(yù)約鞍區(qū)MRI（平掃+動態(tài)增強(qiáng)）。懷疑異位ACTH綜合征時(shí)，行胸部CT（平掃+增強(qiáng)）、奧曲肽顯象、肺癌篩選試驗(yàn)等。定位檢查雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)，若高度懷疑非ACTH依賴性庫31其他鑒別診斷的檢查

臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小時(shí)尿Na，K，次日應(yīng)抽血K、Na，24小時(shí)尿兒茶酚胺。其他鑒別診斷的檢查臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小32并發(fā)癥檢查

24小時(shí)尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游離Ca，

24h尿蛋白定量甲功1或2，F(xiàn)SH、LH、E2、T，PRL等，3小時(shí)OGTT查（血Glu×5、血胰島素×5）ECG,UCG等高血壓明確時(shí)眼科會診查眼底，懷疑MEN時(shí)查視力視野。骨密度（DEXA）骨痛明顯或有骨折史者行全身骨γ顯象。雙腎血流圖+GFR測定（有腎上腺占位者為術(shù)前必須做）并發(fā)癥檢查24小時(shí)尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PT33除外MEN的檢查PTH，游離Ca，血降鈣素，血胃泌素，血胰升糖素。除外MEN的檢查PTH，游離Ca，血降鈣素，血胃泌素，血胰升34內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)課件35常見內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)常見內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)36腎上腺性高血壓

醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇庫欣綜合征皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮瘤去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮瘤17-羥化酶缺乏癥

11-羥化酶缺乏癥

兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤激素

疾病腎上腺性高血壓醛固酮37原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥38常規(guī)檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)＋潛血，肝腎脂全，24h尿K、Na、Cl（最好在血鉀低時(shí)同一天留），PT＋A，乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體，HIV-Ab心電圖胸片正側(cè)位肝膽胰脾B超常規(guī)檢查39內(nèi)分泌檢查血?dú)?血K低時(shí))3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰島素×5、尿K、Na、Cr×5）24hUFC24h尿CA必要時(shí)：甲功、性激素、血F、ACTH內(nèi)分泌檢查血?dú)?血K低時(shí))40定性檢查---臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8AM臥位取血測血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<40mg),站立2小時(shí)，10AM立位取血測Ald、PRA、AII最后計(jì)算立位ALD/PRA比值。

試驗(yàn)前避免服用利尿劑、ACEI、ARB、β受體拮抗劑、安體舒通等藥，若用上述藥物，應(yīng)停藥1-2周再做臥立位醛固酮試驗(yàn)，視病情決定是否應(yīng)用心痛定；有低血鉀患者試驗(yàn)前補(bǔ)鉀至血鉀正常或接近正常。定性檢查---臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、N41臥立位試驗(yàn)

PRA(mug/ml/h)ATII（pg/ml）ALDmug/100ml臥立位醛固酮試驗(yàn)臥位0.1108.128.0立位0.1193.323.0試驗(yàn)前24h尿鉀54.16mmol,尿鈉129.0mmol血鉀2.7mmol/l血鈉140.0mmol/L臥立位試驗(yàn)

PRA(mug/ml/h)ATII（pg42定性檢查---開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8Am測血壓，臥位取血測血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服開搏通25mg,靜臥2小時(shí)后10AM再測血壓及服藥后ALD、PRA及ATII.定性檢查---開搏通試驗(yàn)試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、C43開博通試驗(yàn)

血壓（mmHg）PRA(ng/ml/h)AII（pg/ml）ALD(mug/100ml)開博通試驗(yàn)服藥前190/900.119．513.0服藥后175/800.116．721.0試驗(yàn)前24h尿鉀39.1mmol,尿鈉89.3mmol,當(dāng)日血鉀3.4mmol/l,血鈉144mmol/L開博通試驗(yàn)血壓（mmHg）PRA(ng/ml/h)AII44定位檢查腎上腺：雙腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建）定位檢查腎上腺：雙腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建）45高血壓并發(fā)癥檢查眼底、UCG、24h尿蛋白定量頸動脈、雙腎動脈、下肢動脈BUS高血壓并發(fā)癥檢查46嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤47常規(guī)手術(shù)前檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，乙肝五項(xiàng)。丙肝抗體，HIV，血型，Rh因子，RPR，計(jì)算BMI值。常規(guī)手術(shù)前檢查48定性檢查留24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA），發(fā)作日應(yīng)留取4小時(shí)尿CA，次日相同時(shí)段也應(yīng)留取對照日4小時(shí)尿CA。24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測（同日可留取日間12小時(shí)<8AM-8PM>尿兒茶酚胺和夜間12小時(shí)<8PM-8AM>尿兒茶酚胺）定性檢查留24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA），發(fā)作日應(yīng)留取4小時(shí)尿C49定位檢查雙腎上腺B超，雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)+冠狀矢狀重建。注意腫物大小，形態(tài)描述。如果已經(jīng)明確腫瘤與周圍血管關(guān)系密切，直接加上腫瘤重建和/或血管重建。若CT（－）可行MIBG顯像。若MIBG（－）可行奧曲肽顯像。注意：MIBG顯像前必須使用盧戈氏液5滴TID×3天封閉甲狀腺。定位檢查雙腎上腺B超，50除外MEN的檢查24小時(shí)尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游離Ca，血降鈣素（CT），血胃泌素，血胰升糖素，5小時(shí)OGTT試驗(yàn)，蝶鞍相，必要時(shí)鞍區(qū)MRI除外MEN的檢查24小時(shí)尿Ca，P，51術(shù)后復(fù)發(fā)患者還需檢查注意惡性可能性，查胸片，骨γ顯像，查血NSE，血CgA等術(shù)后復(fù)發(fā)患者還需檢查注意惡性可能性，查胸片，骨γ顯像，查血N52其他鑒別診斷的檢查

臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小時(shí)尿Na，K，次日應(yīng)抽血Na，K。24小時(shí)UFC。腎動脈彩超其他鑒別診斷的檢查臥立位醛固酮試驗(yàn)，臥立位試驗(yàn)前應(yīng)留24小53并發(fā)癥檢查

眼科會診查眼底，懷疑MEN時(shí)查視力視野。ECG,UCG等24小時(shí)尿蛋白定量。3小時(shí)OGTT查（血Glu、Na、K×5、血胰島素×5、尿K、Na、Cr×5）雙手血流圖雙腎血流圖（在MIBG顯像2周后方能做）并發(fā)癥檢查眼科會診查眼底，懷疑MEN時(shí)查視力視野。54術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前藥物應(yīng)該觀察的指標(biāo)：1)臥立位血壓，心率×4次/天（立位血壓應(yīng)在患者起立2-3分鐘后再測）,必要時(shí)應(yīng)測臥位，立位即刻，3分鐘，5分鐘，10分鐘的血壓，心率，注意體位血壓變化2)體重（每周晨起空腹測量）3)每兩周查一次血常規(guī)（主要注意HCT變化）4)每兩周查一次雙手血流圖評價(jià)雙手微血管積分。5)肢端溫度6)血糖變化情況7)動態(tài)血壓監(jiān)測可每2周復(fù)查一次（同時(shí)分日夜留12h尿兒茶酚胺）8)尿兒茶酚胺可每2周復(fù)查9）注意大便次數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前藥物應(yīng)該觀察的指標(biāo)：55術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備中需要定期復(fù)查的指標(biāo)：每2周1次：血常規(guī)（Hct）、雙手微循環(huán)、動態(tài)血壓監(jiān)測、24h尿兒茶酚胺每周1次：晨起空腹體重術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備中需要定期復(fù)查的指標(biāo)：56藥物準(zhǔn)備對于持續(xù)性高血壓患者，壓寧定從30mgQ8h（酚芐明應(yīng)從5-10mgBid）開始加，對于陣發(fā)性高血壓患者（平時(shí)血壓不高），壓寧定從30mgQd～Q12h（酚芐明應(yīng)從5mgQd～Bid）開始加，逐漸增加劑量，同時(shí)觀察血壓變化，調(diào)整藥物使用。若患者臥位心率持續(xù)>120bpm或者有室上性心律失常時(shí)，在已使用alpha阻斷劑的情況下，可考慮使用beta阻斷劑。藥物準(zhǔn)備時(shí)間以2周到4周為宜，同時(shí)視血壓等變化而定。藥物準(zhǔn)備對于持續(xù)性高血壓患者，壓寧定從30mgQ8h（酚57準(zhǔn)備好的指標(biāo)：血壓控制大致正常，高血壓發(fā)作次數(shù)明顯減少或者消失高代謝癥狀改善或消失，如出汗減少，體重增加，血糖等代謝紊亂糾正血容量恢復(fù)，末梢循環(huán)改善原有體位性低血壓減輕準(zhǔn)備好的指標(biāo)：血壓控制大致正常，高血壓發(fā)作次數(shù)明顯減少或者消58危象時(shí)處理注意維持血壓以及血流動力學(xué)穩(wěn)定，治療上以使用靜脈泵入alpha阻斷劑或者硝普鈉為主，也可用ACEI類藥物，alpha阻斷劑可用壓寧定。若心率持續(xù)增快，可考慮用短效beta阻斷劑。慎用利尿劑。若血壓下降明顯，可擴(kuò)容。壓寧定可用25mg×4＝100mg加入鹽水30ml靜脈泵入，初始劑量可12mg/h（6ml/h），維持劑量可9mg/hr（4.5ml/h）硝普鈉可50mg加入50mlGS中靜脈泵入，可從0.6ml/hr（10ug/min）開始，可加量至200-300ug/min危象時(shí)處理注意維持血壓以及血流動力學(xué)穩(wěn)定，59皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥60常規(guī)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，感染七項(xiàng)，血型，Rh因子，RPR，計(jì)算BMI值常規(guī)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)+潛血，肝腎脂全，PT+A，61定性檢查---聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（6日法）

第1天第2天第3天第4天第5天第6天對照日1對照日2小劑量服藥第1日小劑量服藥第2日大劑量服藥第1日大劑量服藥第2日留尿查24hUFC√√×√×√服用地塞米松××√Dex0.5mgQ6h√Dex0.5mgQ6h√Dex2.0mgQ6h√Dex2.0mgQ6h定性檢查---聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（6日法）第1天62定性檢查血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血F×3（8am－4pm－0am）過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：血F×4（取血時(shí)間：8am→0am，服用地塞米松1.0mg→次日8am），注：（1）若定性明確，可以選擇不做過夜地塞米松抑