醫院感染肇州縣醫院

劉春艷醫院感染肇1需要了解的主要內容：什么是醫院感染、醫院感染暴發手衛生安全注射職業危害與防護需要了解的主要內容：什么是醫院感染、醫院感染暴發2美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫院的醫院感染率高于小醫院教學醫院高于非教學醫院外科高于內科

部分國家的醫院感染發生率：

醫院間醫院內感染發生的比較：美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫院的醫院3醫院感染的定義和分類醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感染、醫院內感染，近年來逐漸統一為醫院感染.醫院感染的定義和分類醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感4一、定義

醫院感染:指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。一、定義醫院感染:指住院病人在醫院內獲得的感染，包5二、醫院感染按其病原體來源分類內源性醫院感染外源性醫院感染二、醫院感染按其病原體來源分類內源性醫院感染6二、醫院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫院感染)病人和病人之間，病人和醫務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫療和預防過程中由于所用的醫療器械、設備、藥物和衛生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。

(環境感染)二、醫院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫院感染)7二、醫院感染按病原體來源的分類內源性的醫院感染(帶入感染)又稱自身醫院感染.是指在醫院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染.二、醫院感染按病原體來源的分類內源性的醫院感染(帶入感染)8外源性感染通過各種管理手段和監控措施的實施，大部分是可以預防的。內源性感染發病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現，已成為現代醫院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。二、醫院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監控措施的實施，大部分是可以預防9

三、醫院感染發生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監護儀、導管、插管、內

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復使

用造成了大量的耐藥菌株產生；細菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫院感染管理的水平

缺欠，醫務工作者對醫院感染的知識不足防

止醫院的環節出現問題

10四、

醫院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發生醫院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯系時才導致感染。四、醫院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發生醫院感染必111.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。1.感染源：122.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫護人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。133.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾病（3）營養、生活型態（4）心理狀態常見的易感人群3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。14五.醫院感染爆發

是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。五.醫院感染爆發15醫院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫院的聲譽與社會安定。醫院感染后果：造成病人住院日的延長16部分醫院感染

爆發事件回放醫院感染暴發部分醫院感染

爆發事件回放醫院感染暴發17一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！醫院感染暴發一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控18二.西安交大醫學院第一附屬醫院新生兒科

從2019年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發病，到9月15日先后死亡8例。經衛生部和陜西省聯合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

事件直接經濟損失估算

3000萬！醫院感染暴發二.西安交大醫學院第一附屬醫院新生兒科醫院感染暴發19

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫院的違法違規造成采血行為的重大醫療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫院原院長已被刑事拘留！

醫院感染暴發四.2009讓人震驚的感染事件

醫院感染暴發20

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫院感染暴發事件的發生。醫院感染暴發戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該21

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫院感染暴發醫院感染暴發22血透丙肝暴發事件屢見報道衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫院成被告無錫濱湖醫院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫院索賠140萬大理州人民醫院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫院感染暴發血透丙肝暴發事件屢見報道衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事23醫院感染不良事件引發醫療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2019年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區中醫院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區法院當庭宣判，醫院違規將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區中醫院承認為院內感染，被判賠20萬。醫院感染暴發醫院感染不良事件引發醫療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡24國內外研究顯示，醫院感染大大增加了醫療費用。美國每年發生200萬起醫院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫療費用損失。護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新25諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的26

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛生組織提出，

2019年正式設立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫院

手衛生劉春艷

從2019年起，10月1527無生命的環境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR無生命的環境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRS28手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？29護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新30沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手31戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植一項研究發現戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植一項研究發現32護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新33概念手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。概念手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。34手衛生—洗手

醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛生—洗手

醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、35手衛生——衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

手衛生——衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少36手衛生——外科手消毒

外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。手衛生——外科手消毒

外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，37如果不注意手衛生會發生什么患者容易發生醫院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發病洗手=保護患者,保護自己,保護親人如果不注意手衛生會發生什么患者容易發生醫院感染洗手=保護患者38手衛生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。手衛生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。39控制醫院感染

最簡單

最有效

最方便

最經濟的方法

洗手！控制醫院感染40手衛生可以有效降低醫院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的醫院感染。手衛生可以有效降低醫院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是41手衛生現狀醫務人員的手衛生習慣，并不理想！醫務人員不良的手衛生習慣增加病人感染的機會！手衛生現狀醫務人員的手衛生習慣，并不理想！增加病人感染的機會42這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？43手衛生現狀某位護士的手印培養24小時后手衛生現狀某位護士的手印44護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新45

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛生組織提出，

2019年正式設立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。

從2019年起，10月1546醫務人員手衛生規范

09年4月，衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

醫務人員手衛生規范09年4月，衛生部頒布了我國首47洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼48速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。速干手消毒劑使用方法49醫務人員擦手方式調查醫務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子醫務人員擦手方式調查醫務人員擦手方式調查白大衣是首選50××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！51不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題52

醫務人員手衛生準？手消毒效果應達到如下相應要求衛生手消毒，監測的細菌數≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數≤5cfu/cm2重點了解醫務人員手衛生準？手消毒效果應達到如下相應要求重點了解53（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后（一）洗手指征1、直接接觸患者后54（二）操作流程

操作準備1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設備，毛巾或紙巾或干手設備3.環境準備：清潔寬敞光線適宜（二）操作流程

操作準備55洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。56第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步57第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行58流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機雙手。

流動水下徹底沖洗。59預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量#1預防永遠是保護病人#160觀念可以轉變，習慣可以形成從現在起，做個合格的“手”護神觀念可以轉變，習慣可以形成從現在起，做個合格的“手”護神61謝謝！謝謝！62職業危害

與防護職業危害

與防護63

什么是職業暴露

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業暴露64

醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發于醫療機構，對醫務人員構成極為嚴重的威脅。職業性感染經血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其65

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫護工作人員主要面對的職業危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫護66醫務人員所面臨的挑戰

艾滋病感染人數超過100萬人性病每年遞增15%

結核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3醫務人員所面臨的挑戰艾滋病感染人數超過100萬人67

加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近在眉睫！

加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近68護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2／369

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性70接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（71

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙72

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HI73針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原74針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率針刺傷后接觸污染血液：0.3%不同暴露途徑，每次暴露感染的75醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱76禁止雙手重新蓋帽

禁止雙手重新蓋帽

77禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭78禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部79應急事故緊急處理程序應急事故緊急處理程序80

傷口的處理

發生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.傷口的處理

發生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：81（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；82皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮膚消毒劑。皮膚污染：83針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。針刺傷(加藥時)：84衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；衣物污染85怎樣預防職業性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當的保護工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產）怎樣預防職業性血液接觸？很多的針刺和割86醫護人員在高危環境下的自我防護

1、醫護人員對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、醫護人員對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。醫護人員在高危環境下的自我防護1、醫護人87

3、醫護人員對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。

4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗。3、醫護人員對血液、體液傳染的防護：88

謝謝謝謝謝謝謝謝89謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷90醫院感染肇州縣醫院

劉春艷醫院感染肇91需要了解的主要內容：什么是醫院感染、醫院感染暴發手衛生安全注射職業危害與防護需要了解的主要內容：什么是醫院感染、醫院感染暴發92美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫院的醫院感染率高于小醫院教學醫院高于非教學醫院外科高于內科

部分國家的醫院感染發生率：

醫院間醫院內感染發生的比較：美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫院的醫院93醫院感染的定義和分類醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感染、醫院內感染，近年來逐漸統一為醫院感染.醫院感染的定義和分類醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感94一、定義

醫院感染:指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。一、定義醫院感染:指住院病人在醫院內獲得的感染，包95二、醫院感染按其病原體來源分類內源性醫院感染外源性醫院感染二、醫院感染按其病原體來源分類內源性醫院感染96二、醫院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫院感染)病人和病人之間，病人和醫務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫療和預防過程中由于所用的醫療器械、設備、藥物和衛生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。

(環境感染)二、醫院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫院感染)97二、醫院感染按病原體來源的分類內源性的醫院感染(帶入感染)又稱自身醫院感染.是指在醫院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染.二、醫院感染按病原體來源的分類內源性的醫院感染(帶入感染)98外源性感染通過各種管理手段和監控措施的實施，大部分是可以預防的。內源性感染發病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現，已成為現代醫院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。二、醫院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監控措施的實施，大部分是可以預防99

三、醫院感染發生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監護儀、導管、插管、內

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復使

用造成了大量的耐藥菌株產生；細菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫院感染管理的水平

缺欠，醫務工作者對醫院感染的知識不足防

止醫院的環節出現問題

100四、

醫院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發生醫院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯系時才導致感染。四、醫院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發生醫院感染必1011.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。1.感染源：1022.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫護人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1033.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾病（3）營養、生活型態（4）心理狀態常見的易感人群3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。104五.醫院感染爆發

是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。五.醫院感染爆發105醫院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫院的聲譽與社會安定。醫院感染后果：造成病人住院日的延長106部分醫院感染

爆發事件回放醫院感染暴發部分醫院感染

爆發事件回放醫院感染暴發107一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！醫院感染暴發一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控108二.西安交大醫學院第一附屬醫院新生兒科

從2019年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發病，到9月15日先后死亡8例。經衛生部和陜西省聯合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

事件直接經濟損失估算

3000萬！醫院感染暴發二.西安交大醫學院第一附屬醫院新生兒科醫院感染暴發109

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫院的違法違規造成采血行為的重大醫療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫院原院長已被刑事拘留！

醫院感染暴發四.2009讓人震驚的感染事件

醫院感染暴發110

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫院感染暴發事件的發生。醫院感染暴發戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該111

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫院感染暴發醫院感染暴發112血透丙肝暴發事件屢見報道衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫院成被告無錫濱湖醫院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫院索賠140萬大理州人民醫院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫院感染暴發血透丙肝暴發事件屢見報道衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事113醫院感染不良事件引發醫療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2019年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區中醫院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區法院當庭宣判，醫院違規將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區中醫院承認為院內感染，被判賠20萬。醫院感染暴發醫院感染不良事件引發醫療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡114國內外研究顯示，醫院感染大大增加了醫療費用。美國每年發生200萬起醫院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫療費用損失。護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新115諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的116

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛生組織提出，

2019年正式設立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫院

手衛生劉春艷

從2019年起，10月15117無生命的環境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR無生命的環境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRS118手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？119護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新120沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手121戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植一項研究發現戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植一項研究發現122護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新123概念手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。概念手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。124手衛生—洗手

醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛生—洗手

醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、125手衛生——衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

手衛生——衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少126手衛生——外科手消毒

外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。手衛生——外科手消毒

外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，127如果不注意手衛生會發生什么患者容易發生醫院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發病洗手=保護患者,保護自己,保護親人如果不注意手衛生會發生什么患者容易發生醫院感染洗手=保護患者128手衛生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。手衛生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。129控制醫院感染

最簡單

最有效

最方便

最經濟的方法

洗手！控制醫院感染130手衛生可以有效降低醫院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的醫院感染。手衛生可以有效降低醫院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是131手衛生現狀醫務人員的手衛生習慣，并不理想！醫務人員不良的手衛生習慣增加病人感染的機會！手衛生現狀醫務人員的手衛生習慣，并不理想！增加病人感染的機會132這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？133手衛生現狀某位護士的手印培養24小時后手衛生現狀某位護士的手印134護士崗前醫院感染基礎知識培訓課件新135

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛生組織提出，

2019年正式設立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。

從2019年起，10月15136醫務人員手衛生規范

09年4月，衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

醫務人員手衛生規范09年4月，衛生部頒布了我國首137洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼138速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。速干手消毒劑使用方法139醫務人員擦手方式調查醫務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子醫務人員擦手方式調查醫務人員擦手方式調查白大衣是首選140××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！141不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題142

醫務人員手衛生準？手消毒效果應達到如下相應要求衛生手消毒，監測的細菌數≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數≤5cfu/cm2重點了解醫務人員手衛生準？手消毒效果應達到如下相應要求重點了解143（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后（一）洗手指征1、直接接觸患者后144（二）操作流程

操作準備1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設備，毛巾或紙巾或干手設備3.環境準備：清潔寬敞光線適宜（二）操作流程

操作準備145洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。146第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步147第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行148流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機雙手。

流動水下徹底沖洗。149預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量#1預防永遠是保護病人#1150觀念可以轉變，習慣可以形成從現在起，做個合格的“手”護神觀念可以轉變，習慣可以形成從現在起，做個合格的“手”護神151謝謝！謝謝！152職業危害

與防護職業危害

與防護153

什么是職業暴露

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業暴露154

醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發于醫療機構，對醫務人員構成極為嚴重的威脅。職業性感染經血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其155

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫護工作人員主要面對的職業危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫護156醫務人員所面臨的挑戰

艾滋病感染人數超過100萬人性病每年遞增15%

結核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3醫務人員所面臨的挑戰艾滋病感染人數超過100萬人157

加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近在眉睫！

加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近158護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2／3159

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性160接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg