本文格式為Word版，下載可任意編輯——48例不吻接血管空腸代胃術(shù)在食管手術(shù)中應(yīng)用

【摘要】目的探討不吻接血管空腸代胃術(shù)在胃大片面切除術(shù)后發(fā)生的各類食管、胃惡性腫瘤再發(fā)行食管手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價值。方法回想性分析胸外科行胃大片面切除術(shù)后再發(fā)惡性腫瘤后行二次手術(shù)切除病灶，同時行不吻接血管空腸代胃術(shù)的48例患者。結(jié)果48例患者術(shù)后均存活，無死亡病例發(fā)生。1例術(shù)后展現(xiàn)頸部吻合口瘺，2例全胃切除術(shù)后再發(fā)食管癌行食管空腸胸頂吻合術(shù)，發(fā)生食管空腸吻合口瘺，經(jīng)換藥及胸腔沖洗等保守治療治愈。4例發(fā)生吻合口狹窄，經(jīng)胃鏡擴張后未復(fù)發(fā)。結(jié)論對胃大片面切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生胃、食管部位惡性腫瘤患者再次行手術(shù)切除病灶后，利用不吻接血管空腸代胃術(shù)重建消化道，在臨床效果顯著，能夠確定程度延長患者5年生存期。

【關(guān)鍵詞】不吻接血管空腸代胃術(shù)；食管；胃癌

胃大片面切除術(shù)是臨床常用的一種外科手術(shù)，對于各種潰瘍病、食管癌、胃癌具有很好的治療效果。然而在胃大片面切除術(shù)之后，為了重建消化道以期確定程度提高患者生活質(zhì)量[1]，需要為患者實行代胃手術(shù)，目前臨床上尚沒有一個對比完備的公認(rèn)的代胃術(shù)。本文主要研究的是胃大片面切除術(shù)后患者再發(fā)胃癌、食管癌患者行不吻接血管空腸代胃術(shù)，現(xiàn)將2022年1月～2022年3月期間48例患者的研究資料整理總結(jié)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回想性分析2022年1月～2022年3月期間在福建省立醫(yī)院胸外科行胃大片面切除術(shù)后再發(fā)惡性腫瘤后行二次手術(shù)切除病灶，同時行不吻接血管空腸代胃術(shù)的48例患者。其中男27例（56.25%），女21例（43.75%），年齡39～75歲，平均年齡（50.2±2.1）歲。首次手術(shù)中胃潰瘍患者29例，胃癌患者11例，十二指腸潰瘍患者4例，食管癌患者4例。概括手術(shù)方式全胃切除6例、胃代食管弓上吻合3例、胃代食管弓下吻合僅1例，其余20例患者采用畢羅氏Ⅰ式，而另18例患者采用畢羅氏II式。另取同時期的48例同樣類型患者作為對照組，其中男26例（54.17%），女22例（43.83%），年齡37～74歲，平均年齡（50.4±2.3）歲。

1.2再次發(fā)病處境食管中段癌17例，食管下段癌12例，賁門癌累及食管中下段7例，胸腔胃竇癌3例，長期胃癱1年1例，食管胃重復(fù)癌6例。賁門癌術(shù)后吻合口瘺及切端殘留各1例。術(shù)后病理：食管中下段癌均為鱗癌賁門癌及胸腔胃竇癌均為腺癌；長期胃癱術(shù)后病理為慢性萎縮性胃炎。賁門癌術(shù)后切端癌殘留的術(shù)后病理為重度不典型增生。

1.3方法21例患者選擇先從左胸切口探查食管腫瘤處境，另27例患者選擇右側(cè)探查。隨后在腹部正中切口開頭手術(shù)，畢羅氏Ⅰ式患者切口皮膚、逐層分開筋膜、脂肪后暴露出腹腔，留心查看腹腔病變處境，對左動脈旁、食管旁、賁門旁、幽門周邊的淋巴結(jié)舉行徹底清掃，并將殘留胃以及食管下段切除。切除完畢后Treitz韌帶約10～15cm處將空腸切斷，并選擇適合的血管弓，將斷端游離的空腸用圓形吻合器于食管斷端縫合，重建消化道。行畢羅氏II式手術(shù)患者同樣先清掃淋巴結(jié)，切斷空腸的血管分支并留存腸邊緣血管弓，隨后將遠(yuǎn)側(cè)空腸斷端和食管吻合，而近側(cè)空腸那么于遠(yuǎn)側(cè)空腸行Roux-en-Y吻合以確保空腸功能的完整性。其余10例患者中全胃切除6例、胃代食管弓上吻合3例、胃代食管弓下吻合僅1例。另對照組48例患者在首次手術(shù)行胃大片面切除后，同樣再發(fā)惡性腫瘤，因各種因素拒絕行不吻接血管空腸代胃術(shù)，僅實行保守治療。

1.4查看工程查看不吻接血管空腸代胃術(shù)的48例患者5年生存率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)舉行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1再次手術(shù)結(jié)果全組無手術(shù)死亡發(fā)生，手術(shù)切端未見癌殘留，1例術(shù)后展現(xiàn)頸部吻合口瘺，2例全胃切除術(shù)后再發(fā)食管癌行食管空腸胸頂吻合術(shù)，發(fā)生食管空腸吻合口瘺，經(jīng)換藥及胸腔沖洗等保守治療治愈。4例發(fā)生吻合口狹窄，經(jīng)胃鏡擴張后未復(fù)發(fā)。

2.2術(shù)后5年生存率不吻接血管空腸代胃術(shù)組患者術(shù)后生存5年以上9例，其余22例還在持續(xù)隨訪中。對照組生存5年以上2例，其余8病例還在持續(xù)隨訪中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3議論

行胃大片面切除術(shù)的患者，有很大一片面患者會再發(fā)食管癌、胃癌、胃食管重復(fù)癌等惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了患者的生活治療和生存周期。為了進一步的改善生活質(zhì)量，減輕患者的痛楚，可以對患者實行不吻接血管空腸代胃術(shù)。Mansour等[2]認(rèn)為在行代胃手術(shù)中，可以選擇結(jié)腸作為移植臟器，其優(yōu)勢在于結(jié)腸長度較長，且酸堿才能強，不會對結(jié)腸功能造成較大影響，同時也解決了胃消化功能的問題。也有文獻報道稱在重建消化道的過程中，橫結(jié)腸和降結(jié)腸作為首選的方案[3]，但是也有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸代食管，其手術(shù)難度大，不能保證手術(shù)的順?biāo)炫e行，也無法保證術(shù)后療效。近年到臨床采用空腸代胃方案來解決胃大片面切除術(shù)后患者重建消化道，好多食管癌、胃癌的患者在行胃大片面切除術(shù)后，選擇空腸代胃，其優(yōu)勢有以下幾點：①對于胃切除術(shù)后再發(fā)胃、食管惡性腫瘤患者，該術(shù)式能夠預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤殘留處境發(fā)生；②將病灶周邊如胃左動脈旁、賁門旁的淋巴結(jié)可以有效清掃，制止殘留；③空腸的口徑和食管相仿，同時血供也較為豐富，術(shù)后能確保良好的吻合口層次，有效降低了吻合口瘺發(fā)生率；④空腸較結(jié)腸而言無惡臭，相對而言生活質(zhì)量較高。但是需要留神的是空腸代胃術(shù)中空腸的長度應(yīng)當(dāng)是等同于系膜血管的長度，因此務(wù)必要對系膜血管弓舉行養(yǎng)護。豐富的血供是手術(shù)告成的重中之重。好多胃切除術(shù)術(shù)后再發(fā)腫瘤患者放棄手術(shù)治療，這種做法是不成取的，空腸代胃術(shù)還是能確定程度提高療效，延長患者生命。通過上述結(jié)果可知，代胃組患者的5年存活