檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集及標本采集鄭州美康盛德醫檢所楊小蕊2017-2-8月錄1、降鈣素原檢測臨床意義及適應癥2、心肌梗死全定量分析臨床意義35100白質臨意義及適應癥4,糖化血紅蛋自檢測臨床意義5,尿自動分析儀細胞數結果解釋6格驗前質量標本采集注事玩7.真空釆血管的選擇和使用設計良好的提問，充分把握問題的難易度，抓住提問契機，隨機應變，能開啟學生思維的閘門，開拓學生的思路，開發學生的潛能，培養學生分析、解決問題的能力和創新精神，優化教學效果，從本質上提高學生的綜合素質。一、圍繞教學目標提問語文課堂上，學生的討論總得圍繞著教學目標這個大方向。怎樣保證學生不漫無邊際隨意地亂問？老師預先示范性的提問，就必須要從教學目的出發，緊扣住大綱和教材。凡是有悖于大綱或是游離于教材之外的問題，都不宜在課堂上過多討論，因為單就某一堂語文課來說，教學目的是比較單一的，如果四面撒網，就會漫無邊際。如果老師不知所問，那么學生當然也就不知所答，更不用說提出自己的問題了。二、要把握問題的高度，做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處，有疑問才有爭論，有爭論才能辨別是非，也才能引起學生探求知識、得到真理的興趣。特別是經過教師的引導，同學之間的交流，使問題得到解決，創造一種“洞然若開”之境，不僅會使學生心理上、精神上得到滿足，而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區：一是無疑而問、為問而問；二是大而無當、太廣太深。提問要有明確的目的，這是課堂成敗的先決條件，課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務，但在具體的教學過程中，教師應根據每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內容要具體、準確，必須對提問的目的、范圍、程度、角度反復設計，加以限定，切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時，有的老師就這樣導入了新課：同學們，你們見過雪嗎？雪是什么顏色的啊？下面的同學異口同聲地回答：見過，白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍，卻很難想象它的價值所在。在教學過程中，老師往提出的問題學生答不出，這是常有的事，原因可能是難度大。遇到此種情況，老師應想方設法“化難為易”，聯系生情，降低問題的“高度”，以避免“冷堂”的境地。問題的高度把握好了，學生的思維就會被充分激活，積極創造的火花也就能得以充分引發。三、要把握問題的高度，做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處，有疑問才有爭論，有爭論才能辨別是非，也才能引起學生探求知識、得到真理的興趣。特別是經過教師的引導，同學之間的交流，使問題得到解決，創造一種“洞然若開”之境，不僅會使學生心理上、精神上得到滿足，而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區：一是無疑而問、為問而問；二是大而無當、太廣太深。提問要有明確的目的，這是課堂成敗的先決條件，課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務，但在具體的教學過程中，教師應根據每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內容要具體、準確，必須對提問的目的、范圍、程度、角度反復設計，加以限定，切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時，有的老師就這樣導入了新課：同學們，你們見過雪嗎？雪是什么顏色的啊？下面的同學異口同聲地回答：見過，白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍，卻很難想象它的價值所在。在教學過程中，老師往提出的問題學生答不出，這是常有的事，原因可能是難度大。遇到此種情況，老師應想方設法“化難為易”，聯系生情，降低問題的“高度”，以避免“冷堂”的境地。在教《紫藤蘿瀑布》時，直接問：“那時的說法是，花和生活腐化有什么必然聯系。”這句話有什么含義？由于初中生生活與“十年文革”相去甚遠，理解這句話難度頗大。為了幫助他們理解，就可以設計一系列小的問題：1、那時，指什么時候？2、那時的社會狀況是什么樣子？3、“東一穗、西一串伶仃地掛在樹稍”這種描寫有什么意圖？進而幫助學生理解，花的稀落到如今的繁花似錦正是自己和國家命運的象征。問題的高度把握好了，學生的思維就會被充分激活，積極創造的火花也就能得以充分引發。四、選準問題的角度，充分激發學生的興趣梁啟超說過“敬業不如樂業”，也就是說“興趣是最好的老師”。心理學家認為，興趣是一種特殊的意向傾向，它的有無在很大程度上決定著人們的行為是積極的、主動的，還是消極的、被動的。因此，在設置問題時要選準角度，借一問題，使學生能開動腦筋、積極思考、大膽想象，讓智慧的靈感源源不斷生發出來。如在教《社戲》一文后：豆還是原來的豆，但為什么沒有昨夜那么好吃？這是為什么呢？你們有沒有類似的經歷？因勢利導的提問就會勾起學生直覺經驗的通感，啟發他們對童年生活經歷的回憶，產生最大程度的共鳴。“每堂教讀課，教師要根據學生自讀中的所惑之處，精心設計問題，或一個大問題領起諸多小問題，或按教讀順序層層設問，猶如一顆石子投向平靜的水面，能激起學生思維的浪花。”如教《愚公移山》時可從四個關鍵處設問：從“人數”入手問，逐步引導學生仔細閱讀課文，既落實了“且”、“叟”、“齔”、“遺男”、“荷擔者三夫”、“遂率”以及“遂率”句的主語省略等知識，又為后文分析理清了頭緒；從人到事，“這件事做起來難嗎？”把學生引導到“移山任務越艱巨，就越能顯示出人們的精神面貌”這個方面；“愚公究竟笨不笨？”把課文的學習和學生的思考引向新的深度，深入挖掘愚公的偉大之處，把落實知識、開發智能、思想教育三者完美地結合起來了；“愚公到底是無能的，你們同意嗎？”扣住神話結尾，突出愚公精神感人至深，強化了前面的收獲。這樣的問題，正是教師以實現語文課程三維目標設計出的四個出色提問。課堂提問要在充分把握問題的難易度的基礎上，抓住提問契機，隨機應變，開啟學生思維的閘門，收到事半功倍的效果。在與汪春蕾老師一起對《貓》進行解讀和設計的過程中，我感慨很多。在多數老師依然熱衷于“介紹背景―劃分段落―概括大意―歸納中心―分析寫法”這種老套且單一的課堂設計時，汪老師卻對問題情境“增刪十次”，在反復的否定與重建中架構起了學生與文本之間的“橋梁”，創造出了生動本真的課堂“活動場”。他用自己的實踐證明：一位用心教書的老師，不會滿足于隨意撿拾起路邊的“瓦礫”，而是在獨辟蹊徑中，引領學生“向青草更青處漫溯”，盡賞那險遠之處的“奇偉、瑰怪、非常之觀”。讓我們先來欣賞汪老師這節課上的一個小片段：師：假若你只能是第三只貓，被冤枉前的日子里“你”渴望什么？生1：被冤枉前的日子里，我渴望快樂，渴望“三妹”經常與我一起做“逗線球”的游戲，抓抓放放的。生2：我渴望幸福，渴望躺在“母親”溫暖的臂彎里，在她輕輕的撫摸、柔柔的哼唱中幸福入眠。生3：我渴望溫暖，渴望在主人伏案寫作時能靜靜陪伴在側，幫他輕輕翻開書頁。（掌聲）生4：我渴望被寵愛，渴望主人給我建造華麗、溫暖的宮殿，不會因挨凍而鉆到火爐底下燒脫皮毛。生5：我渴望“家人”在我毀容后能花錢給我“整容”，給我買好吃的。（生笑）……從上面的片段不難看到，汪老師借助精心設計的富有情境性的問題，為學生搭建了一個“思維的階梯”，學生拾級而上，發言極為踴躍，如一石激起千層浪，每個學生都有話要說、有話可說。那么，他是如何做到這一點的呢？我覺得關鍵有以下三點。一、基于學生的認知需求創設問題情境設計問題要了解學生原有的知識基礎，促使學生從已有的知識經驗區，向知識的最近發展區自覺遷移，既讓他愿意“跳”起來，又能指引給他“跳起來”摘到“果實”的路徑。不“跳”就能吃到“果實”，那“果實”必是索然無味；“跳”而吃不到“果實”，那“果實”定然面目可憎，長此以往，學習興趣便會蕩然無存。心理學研究表明，人都有填補認知空缺、解決認知失衡的本能。所以，學生對未知事物的認知需要是問題情境創設的基本條件。其實，語文閱讀教學的本質就在于學生、教師、文本三者之間的對話，而閱讀文本蘊含的知識、經驗、感悟、識見、觀念、情感，尤其是時代背景和個人遭際留給作家的精神烙印，對于人生經驗和閱讀經驗都比較匱乏的中學生而言，都會感到不同程度的陌生。創設問題情境之初，首要的是弄清楚學生已有了哪些知識儲備、閱讀經驗，這些與文本的獨特價值（將要習得的新知）相距多遠，需要搭建哪些“梯子”，怎樣搭建“梯子”才能更好地助推學生到達那里。回到上述課例，七年級的學生對《貓》一文中的“主觀臆斷”是有一定隔膜的，也很難通過文中“妻子”訓斥張嬸“不小心”的細節，在張嬸和貓之間產生相似聯想，得出“強勢群體對處于弱勢的生命的不尊重”的感悟。如若站在“我”的角度設問，無疑是把學生擱置在“成人的世界”“過去人的世界”里，學生恐怕無法跨越“時代”的鴻溝，更談不上深入理解文本了；而站在“貓”的角度設問，讓學生聯系自己身邊熟悉的生活場景設身處地去感知，就更接近學生的“最近發展區”，更利于點燃學生的思想火花，利于學生得出自己獨到的認知判斷和價值判斷。課堂上幾乎每個人都暢所欲言、每個人都發表一己之見的情景就是對此最好的明證。朱貽淵先生認為，生活經驗的層次性與學生的認知水平是否對位至關重要，層次對位，則可能產生認知，否則便是對牛彈琴。教師的職責，便是要在文本的價值、學生的認知水平及生活經驗之間找到其“新舊知識結合點”，激發其認知結構上的“不平衡”，勇于跨越障礙，挑戰未知，收獲成功。二、基于學生的個性特征創設問題情境教育家蘇霍姆林斯基說：“要喚起那種無動于衷的學生，把他們從智力的惰性狀態中挽救出來，即讓這個學生在某一件事上，把自己的知識顯示出來，在智力活動中表現自己和自己的人格。”這與“教育要面向全體，但同時又要突出學生個性發展”的新課程精神不謀而合。我們的課堂如何在“全體”和“個性”之間找到平衡點？如何讓每位學生在各不相同的“某一件事”上，都能顯示自己的知識，表現自己和自己的人格呢？我想，創設多層次、多維度、多元化的問題情境是最好的解決路徑。多層次，問題情境方有坡度。由易到難，彼此又相互關聯，引導著學生的思維不斷向縱深和寬廣方向發展，并且通過層層剖析，循序漸進地解決問題，從而收到“始聚于心”的效果。多維度，問題情境方有寬度。多種思維指向，多種解決路徑，學生才能產生多向聯想，從而多向思維，提出自己獨特的見解。多元化，問題情境方有高度。多種選擇取向，多種智慧聚焦，學生方能“各顯神通”，課堂方能“百花齊放”。汪老師的三個主導問題，信息提取―品讀文本―披文入情，既由淺入深，層層推進，符合學生的認知規律，又思維多元，選擇多元，滿足學生的個性需求；既兼顧基本知識與技能的“面”，又涉及個性特長發展的“點”，喚醒每個學生學習的興趣，激發起學生探究的熱情。三、基于學材的價值創設問題情境古人云“因材施教”，這“材”一指學生，一指學材。創設問題情境既要目中有“人”，又要目中有“書”，顧“此”失“彼”，顧“彼”失“此”，皆為不可。而學材的價值不僅僅是學生能習得的外顯的知識能力本身，還指學生潛移默化中獲得生命成長的內隱的情感、態度、價值觀。欲挖掘其全部內涵，需要教師擁有敏銳的眼光，在學材、社會與學生成長之間，捕捉學材中所隱伏的語言文字、故事情節、思想感情、標點符號等方面的空白，讓學生去化虛為實、聯想思索、主動探知。這樣，創設的問題情境才與生活接軌、與時代接軌，才具有現實意義和社會價值，才富有鮮活色彩和生命特質。汪老師抓住作品未明確展示的第三只貓慘死前的心理、生活狀況的“空白”設疑，讓學生在聯想和再創造中，收獲精神的成長：現實生活中，如何驅除靈魂中自私的因子，在誤解別人或被別人誤解時，多站在對方的立場想一想，不主觀臆斷？如若學生能在平日的課堂里習得于“空白”處深度品讀文章的方法，其閱讀理解力和思維力也必將獲得大的提升。當然，創設問題情境的終極目的不是解決問題，而是令學生學會自己提出問題。教育家陶行知曾說過：對于一個問題，不是要先生拿現成的解決方法來傳授學生，乃是要把這個解決方法如何找來的手續程序，安排得當，指導他，使他以最短的時間，經過相似的經驗，發生相似的思想，自己將這個方法找出來，并且能夠利用這種經驗、思想來找別的方法，解決別的問題。綜上所述，課堂問題情境的創設，是一項設疑、激趣、引思的綜合性教學藝術，它是聯系老師、學生和教材的紐帶，是開啟學生智慧之門的鑰匙，是信息輸出與反饋的橋梁，是引導學生一步步登上知識殿堂的階梯。因此，老師要科學、合理地去設置每一個問題，以確保課堂教學的有效性。（鄭州中學李蘭）（本文系河南省教育科學“十二五”規劃、2012年度重點課題《基于標準的教學：教學評的一致性研究》的階段性成果）（本欄責編流水）檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集及標本1及標本采集鄭州美康盛德醫檢所楊小蕊2017-2-8及標本采集2月錄1、降鈣素原檢測臨床意義及適應癥2、心肌梗死全定量分析臨床意義35100白質臨意義及適應癥4,糖化血紅蛋自檢測臨床意義5,尿自動分析儀細胞數結果解釋6格驗前質量標本采集注事玩7.真空釆血管的選擇和使用月錄3檢驗項目及標本采集課件4PCT概述除甲狀腺創傷或腫瘤外,系統炎癥反應綜合癥(SIRS)、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創傷等患者血清中PCT顯著升高,尤其對SIRS/敗血癥,PCT【與WBC、IL-6(白介素-6)、TNF-2(腫瘤壞死因子)、CRP等比較】是一種非常敏感特異的血清學標志。而在病毒感染、腫瘤物手術創傷時則保持低水平。PCT概述5PCT概述今PCT在嚴重細菌感染(2-3小時后)早期即可升高,因此具有早期診斷價值;在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時PcT濃度不增加或輕微增加,而只在嚴重的全身系統性感染時才明顯增加,這就決定了PcT的高度特異性,因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷;PCT概述6PCT概述今PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關,并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平,因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應用價值;并且對ICU病人的死亡率及住院時間提供標準。PCT概述7血清PCT臨床特點PCT-是一種新的具有創新意義、用于診斷和監控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標PCT-對于系統性細菌感染和膿毒血癥、敗血癥等具有高度敏感性和特異性今PCT-優于其它現存的用于診斷細菌感染的指標(CRP和細胞因子等)。今PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。血清PCT臨床特點8血清PCT臨床特點PCT-在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高,可達1000ng/m,是正常人的2000倍心PCT-與炎癥的嚴重程度高度相關,在SIRS/膿毒血癥、敗血癥/嚴重膿毒血癥/膿毒性休克病人的濃度有明顯差異心PCT-可在感染2個小時后檢測到,對臨床早期診斷具有重要意義今PCT-在感染后12-24小時達到高峰,體內、外穩定性好。血清PCT臨床特點9血清PCT臨床特點今PCT-在炎癥消失后恢復正常PCT-與局部感染無關。心PCT-與病毒感染無關。PCT-不受外傷影響(多創傷或手術創傷)PCT-不受慢性炎癥或自動免疫疾病的影響PCT-不受臨床用藥影響(OKT3單克隆抗體除外)血清PCT臨床特點10PCT檢測的臨床意義心對敗血癥做早期診斷心對系統性的嚴重細菌感染(腹膜炎或軟組織感染等)做早期診斷心對敗血癥和SIRS作鑒別診斷◆細菌感染和非細菌性炎癥反應(自身免疫性疾病等)的鑒別診斷及細菌感染和病毒感染的鑒別診斷(腦脊膜炎等)PCT檢測的臨床意義11檢驗項目及標本采集課件12檢驗項目及標本采集課件13檢驗項目及標本采集課件14檢驗項目及標本采集課件15檢驗項目及標本采集課件16檢驗項目及標本采集課件17檢驗項目及標本采集課件18檢驗項目及標本采集課件19檢驗項目及標本采集課件20檢驗項目及標本采集課件21檢驗項目及標本采集課件22檢驗項目及標本采集課件23檢驗項目及標本采集課件24檢驗項目及標本采集課件25檢驗項目及標本采集課件26檢驗項目及標本采集課件27檢驗項目及標本采集課件28檢驗項目及標本采集課件29檢驗項目及標本采集課件30檢驗項目及標本采集課件31檢驗項目及標本采集課件32檢驗項目及標本采集課件33檢驗項目及標本采集課件34檢驗項目及標本采集課件35檢驗項目及標本采集課件36檢驗項目及標本采集課件37檢驗項目及標本采集課件38檢驗項目及標本采集課件39檢驗項目及標本采集課件40檢驗項目及標本采集課件41檢驗項目及標本采集課件42檢驗項目及標本采集課件43檢驗項目及標本采集課件44檢驗項目及標本采集課件45檢驗項目及標本采集課件46檢驗項目及標本采集課件47檢驗項目及標本采集課件48檢驗項目及標本采集課件49檢驗項目及標本采集課件50檢驗項目及標本采集課件51檢驗項目及標本采集課件52檢驗項目及標本采集課件53檢驗項目及標本采集課件54檢驗項目及標本采集課件55檢驗項目及標本采集課件56檢驗項目及標本采集課件57檢驗項目及標本采集課件58檢驗項目及標本采集課件59檢驗項目及標本采集課件60檢驗項目及標本采集課件61檢驗項目及標本采集課件62檢驗項目及標本采集課件63檢驗項目及標本采集課件64檢驗項目及標本采集課件65檢驗項目及標本采集課件66檢驗項目及標本采集課件67檢驗項目及標本采集課件68檢驗項目及標本采集課件69檢驗項目及標本采集課件70檢驗項目及標本采集課件71檢驗項目及標本采集課件72檢驗項目及標本采集課件73檢驗項目及標本采集課件74檢驗項目及標本采集課件75檢驗項目及標本采集課件76檢驗項目及標本采集課件77檢驗項目及標本采集課件78檢驗項目及標本采集課件79檢驗項目及標本采集課件80檢驗項目及標本采集課件81檢驗項目及標本采集課件82檢驗項目及標本采集課件83檢驗項目及標本采集課件84檢驗項目及標本采集課件85檢驗項目及標本采集課件86檢驗項目及標本采集課件87檢驗項目及標本采集課件88檢驗項目及標本采集課件89檢驗項目及標本采集課件90檢驗項目及標本采集課件91檢驗項目及標本采集課件92檢驗項目及標本采集課件93檢驗項目及標本采集課件94檢驗項目及標本采集課件95檢驗項目及標本采集課件96檢驗項目及標本采集課件97檢驗項目及標本采集課件98檢驗項目及標本采集課件99檢驗項目及標本采集課件100檢驗項目及標本采集課件101檢驗項目及標本采集課件102檢驗項目及標本采集課件103檢驗項目及標本采集課件104檢驗項目及標本采集課件105檢驗項目及標本采集課件106檢驗項目及標本采集課件107檢驗項目及標本采集課件10831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里109檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集及標本采集鄭州美康盛德醫檢所楊小蕊2017-2-8月錄1、降鈣素原檢測臨床意義及適應癥2、心肌梗死全定量分析臨床意義35100白質臨意義及適應癥4,糖化血紅蛋自檢測臨床意義5,尿自動分析儀細胞數結果解釋6格驗前質量標本采集注事玩7.真空釆血管的選擇和使用設計良好的提問，充分把握問題的難易度，抓住提問契機，隨機應變，能開啟學生思維的閘門，開拓學生的思路，開發學生的潛能，培養學生分析、解決問題的能力和創新精神，優化教學效果，從本質上提高學生的綜合素質。一、圍繞教學目標提問語文課堂上，學生的討論總得圍繞著教學目標這個大方向。怎樣保證學生不漫無邊際隨意地亂問？老師預先示范性的提問，就必須要從教學目的出發，緊扣住大綱和教材。凡是有悖于大綱或是游離于教材之外的問題，都不宜在課堂上過多討論，因為單就某一堂語文課來說，教學目的是比較單一的，如果四面撒網，就會漫無邊際。如果老師不知所問，那么學生當然也就不知所答，更不用說提出自己的問題了。二、要把握問題的高度，做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處，有疑問才有爭論，有爭論才能辨別是非，也才能引起學生探求知識、得到真理的興趣。特別是經過教師的引導，同學之間的交流，使問題得到解決，創造一種“洞然若開”之境，不僅會使學生心理上、精神上得到滿足，而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區：一是無疑而問、為問而問；二是大而無當、太廣太深。提問要有明確的目的，這是課堂成敗的先決條件，課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務，但在具體的教學過程中，教師應根據每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內容要具體、準確，必須對提問的目的、范圍、程度、角度反復設計，加以限定，切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時，有的老師就這樣導入了新課：同學們，你們見過雪嗎？雪是什么顏色的啊？下面的同學異口同聲地回答：見過，白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍，卻很難想象它的價值所在。在教學過程中，老師往提出的問題學生答不出，這是常有的事，原因可能是難度大。遇到此種情況，老師應想方設法“化難為易”，聯系生情，降低問題的“高度”，以避免“冷堂”的境地。問題的高度把握好了，學生的思維就會被充分激活，積極創造的火花也就能得以充分引發。三、要把握問題的高度，做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處，有疑問才有爭論，有爭論才能辨別是非，也才能引起學生探求知識、得到真理的興趣。特別是經過教師的引導，同學之間的交流，使問題得到解決，創造一種“洞然若開”之境，不僅會使學生心理上、精神上得到滿足，而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區：一是無疑而問、為問而問；二是大而無當、太廣太深。提問要有明確的目的，這是課堂成敗的先決條件，課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務，但在具體的教學過程中，教師應根據每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內容要具體、準確，必須對提問的目的、范圍、程度、角度反復設計，加以限定，切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時，有的老師就這樣導入了新課：同學們，你們見過雪嗎？雪是什么顏色的啊？下面的同學異口同聲地回答：見過，白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍，卻很難想象它的價值所在。在教學過程中，老師往提出的問題學生答不出，這是常有的事，原因可能是難度大。遇到此種情況，老師應想方設法“化難為易”，聯系生情，降低問題的“高度”，以避免“冷堂”的境地。在教《紫藤蘿瀑布》時，直接問：“那時的說法是，花和生活腐化有什么必然聯系。”這句話有什么含義？由于初中生生活與“十年文革”相去甚遠，理解這句話難度頗大。為了幫助他們理解，就可以設計一系列小的問題：1、那時，指什么時候？2、那時的社會狀況是什么樣子？3、“東一穗、西一串伶仃地掛在樹稍”這種描寫有什么意圖？進而幫助學生理解，花的稀落到如今的繁花似錦正是自己和國家命運的象征。問題的高度把握好了，學生的思維就會被充分激活，積極創造的火花也就能得以充分引發。四、選準問題的角度，充分激發學生的興趣梁啟超說過“敬業不如樂業”，也就是說“興趣是最好的老師”。心理學家認為，興趣是一種特殊的意向傾向，它的有無在很大程度上決定著人們的行為是積極的、主動的，還是消極的、被動的。因此，在設置問題時要選準角度，借一問題，使學生能開動腦筋、積極思考、大膽想象，讓智慧的靈感源源不斷生發出來。如在教《社戲》一文后：豆還是原來的豆，但為什么沒有昨夜那么好吃？這是為什么呢？你們有沒有類似的經歷？因勢利導的提問就會勾起學生直覺經驗的通感，啟發他們對童年生活經歷的回憶，產生最大程度的共鳴。“每堂教讀課，教師要根據學生自讀中的所惑之處，精心設計問題，或一個大問題領起諸多小問題，或按教讀順序層層設問，猶如一顆石子投向平靜的水面，能激起學生思維的浪花。”如教《愚公移山》時可從四個關鍵處設問：從“人數”入手問，逐步引導學生仔細閱讀課文，既落實了“且”、“叟”、“齔”、“遺男”、“荷擔者三夫”、“遂率”以及“遂率”句的主語省略等知識，又為后文分析理清了頭緒；從人到事，“這件事做起來難嗎？”把學生引導到“移山任務越艱巨，就越能顯示出人們的精神面貌”這個方面；“愚公究竟笨不笨？”把課文的學習和學生的思考引向新的深度，深入挖掘愚公的偉大之處，把落實知識、開發智能、思想教育三者完美地結合起來了；“愚公到底是無能的，你們同意嗎？”扣住神話結尾，突出愚公精神感人至深，強化了前面的收獲。這樣的問題，正是教師以實現語文課程三維目標設計出的四個出色提問。課堂提問要在充分把握問題的難易度的基礎上，抓住提問契機，隨機應變，開啟學生思維的閘門，收到事半功倍的效果。在與汪春蕾老師一起對《貓》進行解讀和設計的過程中，我感慨很多。在多數老師依然熱衷于“介紹背景―劃分段落―概括大意―歸納中心―分析寫法”這種老套且單一的課堂設計時，汪老師卻對問題情境“增刪十次”，在反復的否定與重建中架構起了學生與文本之間的“橋梁”，創造出了生動本真的課堂“活動場”。他用自己的實踐證明：一位用心教書的老師，不會滿足于隨意撿拾起路邊的“瓦礫”，而是在獨辟蹊徑中，引領學生“向青草更青處漫溯”，盡賞那險遠之處的“奇偉、瑰怪、非常之觀”。讓我們先來欣賞汪老師這節課上的一個小片段：師：假若你只能是第三只貓，被冤枉前的日子里“你”渴望什么？生1：被冤枉前的日子里，我渴望快樂，渴望“三妹”經常與我一起做“逗線球”的游戲，抓抓放放的。生2：我渴望幸福，渴望躺在“母親”溫暖的臂彎里，在她輕輕的撫摸、柔柔的哼唱中幸福入眠。生3：我渴望溫暖，渴望在主人伏案寫作時能靜靜陪伴在側，幫他輕輕翻開書頁。（掌聲）生4：我渴望被寵愛，渴望主人給我建造華麗、溫暖的宮殿，不會因挨凍而鉆到火爐底下燒脫皮毛。生5：我渴望“家人”在我毀容后能花錢給我“整容”，給我買好吃的。（生笑）……從上面的片段不難看到，汪老師借助精心設計的富有情境性的問題，為學生搭建了一個“思維的階梯”，學生拾級而上，發言極為踴躍，如一石激起千層浪，每個學生都有話要說、有話可說。那么，他是如何做到這一點的呢？我覺得關鍵有以下三點。一、基于學生的認知需求創設問題情境設計問題要了解學生原有的知識基礎，促使學生從已有的知識經驗區，向知識的最近發展區自覺遷移，既讓他愿意“跳”起來，又能指引給他“跳起來”摘到“果實”的路徑。不“跳”就能吃到“果實”，那“果實”必是索然無味；“跳”而吃不到“果實”，那“果實”定然面目可憎，長此以往，學習興趣便會蕩然無存。心理學研究表明，人都有填補認知空缺、解決認知失衡的本能。所以，學生對未知事物的認知需要是問題情境創設的基本條件。其實，語文閱讀教學的本質就在于學生、教師、文本三者之間的對話，而閱讀文本蘊含的知識、經驗、感悟、識見、觀念、情感，尤其是時代背景和個人遭際留給作家的精神烙印，對于人生經驗和閱讀經驗都比較匱乏的中學生而言，都會感到不同程度的陌生。創設問題情境之初，首要的是弄清楚學生已有了哪些知識儲備、閱讀經驗，這些與文本的獨特價值（將要習得的新知）相距多遠，需要搭建哪些“梯子”，怎樣搭建“梯子”才能更好地助推學生到達那里。回到上述課例，七年級的學生對《貓》一文中的“主觀臆斷”是有一定隔膜的，也很難通過文中“妻子”訓斥張嬸“不小心”的細節，在張嬸和貓之間產生相似聯想，得出“強勢群體對處于弱勢的生命的不尊重”的感悟。如若站在“我”的角度設問，無疑是把學生擱置在“成人的世界”“過去人的世界”里，學生恐怕無法跨越“時代”的鴻溝，更談不上深入理解文本了；而站在“貓”的角度設問，讓學生聯系自己身邊熟悉的生活場景設身處地去感知，就更接近學生的“最近發展區”，更利于點燃學生的思想火花，利于學生得出自己獨到的認知判斷和價值判斷。課堂上幾乎每個人都暢所欲言、每個人都發表一己之見的情景就是對此最好的明證。朱貽淵先生認為，生活經驗的層次性與學生的認知水平是否對位至關重要，層次對位，則可能產生認知，否則便是對牛彈琴。教師的職責，便是要在文本的價值、學生的認知水平及生活經驗之間找到其“新舊知識結合點”，激發其認知結構上的“不平衡”，勇于跨越障礙，挑戰未知，收獲成功。二、基于學生的個性特征創設問題情境教育家蘇霍姆林斯基說：“要喚起那種無動于衷的學生，把他們從智力的惰性狀態中挽救出來，即讓這個學生在某一件事上，把自己的知識顯示出來，在智力活動中表現自己和自己的人格。”這與“教育要面向全體，但同時又要突出學生個性發展”的新課程精神不謀而合。我們的課堂如何在“全體”和“個性”之間找到平衡點？如何讓每位學生在各不相同的“某一件事”上，都能顯示自己的知識，表現自己和自己的人格呢？我想，創設多層次、多維度、多元化的問題情境是最好的解決路徑。多層次，問題情境方有坡度。由易到難，彼此又相互關聯，引導著學生的思維不斷向縱深和寬廣方向發展，并且通過層層剖析，循序漸進地解決問題，從而收到“始聚于心”的效果。多維度，問題情境方有寬度。多種思維指向，多種解決路徑，學生才能產生多向聯想，從而多向思維，提出自己獨特的見解。多元化，問題情境方有高度。多種選擇取向，多種智慧聚焦，學生方能“各顯神通”，課堂方能“百花齊放”。汪老師的三個主導問題，信息提取―品讀文本―披文入情，既由淺入深，層層推進，符合學生的認知規律，又思維多元，選擇多元，滿足學生的個性需求；既兼顧基本知識與技能的“面”，又涉及個性特長發展的“點”，喚醒每個學生學習的興趣，激發起學生探究的熱情。三、基于學材的價值創設問題情境古人云“因材施教”，這“材”一指學生，一指學材。創設問題情境既要目中有“人”，又要目中有“書”，顧“此”失“彼”，顧“彼”失“此”，皆為不可。而學材的價值不僅僅是學生能習得的外顯的知識能力本身，還指學生潛移默化中獲得生命成長的內隱的情感、態度、價值觀。欲挖掘其全部內涵，需要教師擁有敏銳的眼光，在學材、社會與學生成長之間，捕捉學材中所隱伏的語言文字、故事情節、思想感情、標點符號等方面的空白，讓學生去化虛為實、聯想思索、主動探知。這樣，創設的問題情境才與生活接軌、與時代接軌，才具有現實意義和社會價值，才富有鮮活色彩和生命特質。汪老師抓住作品未明確展示的第三只貓慘死前的心理、生活狀況的“空白”設疑，讓學生在聯想和再創造中，收獲精神的成長：現實生活中，如何驅除靈魂中自私的因子，在誤解別人或被別人誤解時，多站在對方的立場想一想，不主觀臆斷？如若學生能在平日的課堂里習得于“空白”處深度品讀文章的方法，其閱讀理解力和思維力也必將獲得大的提升。當然，創設問題情境的終極目的不是解決問題，而是令學生學會自己提出問題。教育家陶行知曾說過：對于一個問題，不是要先生拿現成的解決方法來傳授學生，乃是要把這個解決方法如何找來的手續程序，安排得當，指導他，使他以最短的時間，經過相似的經驗，發生相似的思想，自己將這個方法找出來，并且能夠利用這種經驗、思想來找別的方法，解決別的問題。綜上所述，課堂問題情境的創設，是一項設疑、激趣、引思的綜合性教學藝術，它是聯系老師、學生和教材的紐帶，是開啟學生智慧之門的鑰匙，是信息輸出與反饋的橋梁，是引導學生一步步登上知識殿堂的階梯。因此，老師要科學、合理地去設置每一個問題，以確保課堂教學的有效性。（鄭州中學李蘭）（本文系河南省教育科學“十二五”規劃、2012年度重點課題《基于標準的教學：教學評的一致性研究》的階段性成果）（本欄責編流水）檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集檢驗項目及標本采集及標本110及標本采集鄭州美康盛德醫檢所楊小蕊2017-2-8及標本采集111月錄1、降鈣素原檢測臨床意義及適應癥2、心肌梗死全定量分析臨床意義35100白質臨意義及適應癥4,糖化血紅蛋自檢測臨床意義5,尿自動分析儀細胞數結果解釋6格驗前質量標本采集注事玩7.真空釆血管的選擇和使用月錄112檢驗項目及標本采集課件113PCT概述除甲狀腺創傷或腫瘤外,系統炎癥反應綜合癥(SIRS)、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創傷等患者血清中PCT顯著升高,尤其對SIRS/敗血癥,PCT【與WBC、IL-6(白介素-6)、TNF-2(腫瘤壞死因子)、CRP等比較】是一種非常敏感特異的血清學標志。而在病毒感染、腫瘤物手術創傷時則保持低水平。PCT概述114PCT概述今PCT在嚴重細菌感染(2-3小時后)早期即可升高,因此具有早期診斷價值;在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時PcT濃度不增加或輕微增加,而只在嚴重的全身系統性感染時才明顯增加,這就決定了PcT的高度特異性,因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷;PCT概述115PCT概述今PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關,并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平,因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應用價值;并且對ICU病人的死亡率及住院時間提供標準。PCT概述116血清PCT臨床特點PCT-是一種新的具有創新意義、用于診斷和監控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標PCT-對于系統性細菌感染和膿毒血癥、敗血癥等具有高度敏感性和特異性今PCT-優于其它現存的用于診斷細菌感染的指標(CRP和細胞因子等)。今PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。血清PCT臨床特點117血清PCT臨床特點PCT-在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高,可達1000ng/m,是正常人的2000倍心PCT-與炎癥的嚴重程度高度相關,在SIRS/膿毒血癥、敗血癥/嚴重膿毒血癥/膿毒性休克病人的濃度有明顯差異心PCT-可在感染2個小時后檢測到,對臨床早期診斷具有重要意義今PCT-在感染后12-24小時達到高峰,體內、外穩定性好。血清PCT臨床特點118血清PCT臨床特點今PCT-在炎癥消失后恢復正常PCT-與局部感染無關。心PCT-與病毒感染無關。PCT-不受外傷影響(多創傷或手術創傷)PCT-不受慢性炎癥或自動免疫疾病的影響PCT-不受臨床用藥影響(OKT3單克隆抗體除外)血清PCT臨床特點119PCT檢測的臨床意義心對敗血癥做早期診斷心對系統性的嚴重細菌感染(腹膜炎或軟組織感染等)做早期診斷心對敗血癥和SIRS作鑒別診斷◆細菌感染和非細菌性炎癥反應(自身免疫性疾病等)的鑒別診斷及細菌感染和病毒感染的鑒別診斷(腦脊膜炎等)PCT檢測的臨床意義120檢驗項目及標本采集課件121檢驗項目及標本采集課件122檢驗項目及標本采集課件123檢驗項目及標本采集課件124檢驗項目及標本采集課件125檢驗