亞急性聯合變性

患者護理查房蘭州大學2010級護理秦春霞亞急性聯合變性

患者護理查房蘭州大學2010級護理病例導入

患者許敬明，男，64歲，因“雙下肢無力2年，加重3月”于2014年7月1日15：38入院，病史特點總結如下：患者于入院前2年無明顯誘因逐漸出現雙下肢軟弱無力，腳下踩棉花感，行走不穩，當時無眩暈、意識障礙，無頭痛頭暈、惡心嘔吐，無言語不利、飲水嗆咳、吞咽困難、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等癥狀，近3月自感上述癥狀加重，并出現行走前傾，為求進一步診治，門診以“亞急性聯合變性”收住入院。自發病以來，神志清，精神差，夜間休息欠佳，飲食尚可，大小便正常。既往高血壓病史6年，一直口服“非洛地平5mg/日”降壓治療，血壓控制尚可；近期發現血糖偏高，飲食控制血糖，血糖具體不詳。病例導入患者許敬明，男，64歲，因“雙下肢無2PE：T36.8℃P71次/分BP143/84mmHgW75kg發育正常，營養中等。入院查體：無明顯異常。專科檢查：未見明顯異常。初步診斷：

亞急性聯合變性高血壓疾病頸椎病術后

PE：T36.8℃P71次/分BP143/84mmH3定義脊髓亞急性聯合變性（subacutecombineddegeneration，SCD）是維生素B12缺乏導致的神經系統變性疾病累及脊髓后索+側索+周圍神經表現雙下肢感覺障礙+痙攣性截癱+周圍神經病變+感覺共濟失調嚴重者大腦白質及顱神經亦可受累中老年多發，亞急性起病定義脊髓亞急性聯合變性（subacutecombined4神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件5病因及發

病機制Vit.B12缺乏Vit.B12攝入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代謝障礙核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經系統病變血紅蛋白合成障礙巨細胞低色素性貧血SCD影響蛋氨酸,S-腺苷蛋氨酸(SAM)合成，甲基轉移途徑障礙葉酸缺乏、NO麻醉、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)以及血液中出現異常運鈷胺蛋白等也能引起亞急性聯合變性。維生素B12缺乏是導致亞急性聯合變性的常見原因,但非唯一原因。病因及發病機制Vit.B12缺乏Vit.B126神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件7神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件8檢查結果MRI：胼胝體體部及雙側基底節區陳舊性梗死灶。超聲檢查：雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成。其他檢查均無明顯異常。檢查結果MRI：胼胝體體部及雙側基底節區陳舊性梗死9診斷及鑒別診斷診斷：中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周圍神經受損癥狀體征大細胞貧血VitB12+葉酸后癥狀改善鑒別診斷：脊髓壓迫癥多發性硬化周圍神經病診斷及鑒別診斷診斷：10病因治療

戒酒；增加營養藥物治療

?肌肉注射：VB12、VB1?口服：溴咖合劑?靜脈輸注：薄芝糖肽水針、小牛血清去蛋白注射液、大株紅景天注射液等其他

中醫辨證癱瘓肢體功能鍛煉理療和康復手法等治療病因治療戒酒；增加營養藥物?肌肉注射：VB12、VB11出院

患者自覺癥狀緩解，病情平穩，經上級醫師批準于7月11日出院。出院診斷：腦梗死亞急性聯合變性高血壓III期頸椎退行性病變出院12二、護理-評估全面收集病人的主、客觀資料1）病史患病及治療經過目前病情與一般情況心理社會狀況生活史和家族史2）身體狀況一般檢查皮膚與粘膜頭頸部檢查四肢及軀干神經反射3）實驗室及其他檢查結果高血壓病史6年血糖偏高焦慮雙下肢位置覺、運動覺異常下肢肌力、神經反射正常腦陳舊性梗死頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成等二、護理-評估全面收集病人的主、客觀資料結果高血壓病史6年13診斷知識缺乏感知覺紊亂：與脊髓病變及周圍神經受損有關。軀體活動受限：與脊髓病變、感覺障礙有關。焦慮：與肢感知覺障礙有關。潛在并發癥：腦疝、缺血性腦卒中進展、壓瘡、感染、肢體失用綜合征、下肢靜脈血栓等。診斷知識缺乏14目標患者能夠適應感覺障礙的狀態。能接受護士的照顧，感覺障礙減輕或逐漸消失。能配合功能訓練，日常生活活動能力逐漸增強。生活需要得到滿足，不發生壓瘡、受傷、深靜脈血栓形成、肢體攣縮等并發癥。目標患者能夠適應感覺障礙的狀態。15實施—P1:知識缺乏I1：健康宣教：疾病知識講解治療及護理方法積極配合治療的重要性I2:飲食指導：?均衡飲食、葷素搭配?低鹽、低糖、低脂飲食?戒煙忌酒,防止暴飲暴食及大量飲酒等?攝入含維生素B12豐富的食物食如肉類、魚貝類、禽蛋、乳類、豆類、不去殼的小麥等?掌握正確的烹飪方法，不宜軟爛食物實施—P1:知識缺乏I1：16I3：用藥指導：肌注的護理口服甲鈷胺片、葉酸片等應飯后服用，且不與維生素C及堿性藥物同服維生素B12易被重金屬、強酸、強氧化劑及強還原劑破壞,在強酸強堿及光照下不穩定,故應避光保存觀察有無不良反應O:患者了解了相關疾病知識、治療及護理，掌握了飲食及用藥相關知識。I3：17P2:感知覺紊亂I:安全的護理，預防燙傷、跌倒、墜床鍛煉方法：感覺訓練密切觀察患者的癥狀及肢體感知覺恢復情況O：患者住院期間未發生燙傷、跌倒、墜床等意外，下肢感知覺恢復良好。P2:感知覺紊亂I:18P3:軀體活動受限I:安全的護理，預防跌倒、墜床、壓瘡鍛煉方法：運動訓練密切觀察患者的癥狀及下肢運動功能O：患者住院期間未發生跌倒、墜床等意外，下肢運動功能恢復良好。P3:軀體活動受限I:19P4:焦慮I:心理護理：與患者建立良好的護患關系細心觀察患者心理變化耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者表達幫助樹立戰勝疾病的信心O：患者焦慮情緒緩解，增強了戰勝疾病的信心。P4:焦慮I:20P5：潛在并發癥預防常見并發癥有：腦疝缺血性腦卒中進展壓瘡感染：呼吸道、泌尿道肢體功能性廢用下肢靜脈血栓形成I:。。。O:患者住院期間無并發癥發生。P5：潛在并發癥預防常見并發癥有：21出院指導飲食指導用藥指導康復指導出院指導飲食指導22謝謝你學到了什么？？？謝謝你學到了什么？？？

亞急性聯合變性

患者護理查房蘭州大學2010級護理秦春霞亞急性聯合變性

患者護理查房蘭州大學2010級護理病例導入

患者許敬明，男，64歲，因“雙下肢無力2年，加重3月”于2014年7月1日15：38入院，病史特點總結如下：患者于入院前2年無明顯誘因逐漸出現雙下肢軟弱無力，腳下踩棉花感，行走不穩，當時無眩暈、意識障礙，無頭痛頭暈、惡心嘔吐，無言語不利、飲水嗆咳、吞咽困難、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等癥狀，近3月自感上述癥狀加重，并出現行走前傾，為求進一步診治，門診以“亞急性聯合變性”收住入院。自發病以來，神志清，精神差，夜間休息欠佳，飲食尚可，大小便正常。既往高血壓病史6年，一直口服“非洛地平5mg/日”降壓治療，血壓控制尚可；近期發現血糖偏高，飲食控制血糖，血糖具體不詳。病例導入患者許敬明，男，64歲，因“雙下肢無25PE：T36.8℃P71次/分BP143/84mmHgW75kg發育正常，營養中等。入院查體：無明顯異常。專科檢查：未見明顯異常。初步診斷：

亞急性聯合變性高血壓疾病頸椎病術后

PE：T36.8℃P71次/分BP143/84mmH26定義脊髓亞急性聯合變性（subacutecombineddegeneration，SCD）是維生素B12缺乏導致的神經系統變性疾病累及脊髓后索+側索+周圍神經表現雙下肢感覺障礙+痙攣性截癱+周圍神經病變+感覺共濟失調嚴重者大腦白質及顱神經亦可受累中老年多發，亞急性起病定義脊髓亞急性聯合變性（subacutecombined27神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件28病因及發

病機制Vit.B12缺乏Vit.B12攝入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代謝障礙核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經系統病變血紅蛋白合成障礙巨細胞低色素性貧血SCD影響蛋氨酸,S-腺苷蛋氨酸(SAM)合成，甲基轉移途徑障礙葉酸缺乏、NO麻醉、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)以及血液中出現異常運鈷胺蛋白等也能引起亞急性聯合變性。維生素B12缺乏是導致亞急性聯合變性的常見原因,但非唯一原因。病因及發病機制Vit.B12缺乏Vit.B1229神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件30神內2：亞急性聯合變性患者護理查房秦春課件31檢查結果MRI：胼胝體體部及雙側基底節區陳舊性梗死灶。超聲檢查：雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成。其他檢查均無明顯異常。檢查結果MRI：胼胝體體部及雙側基底節區陳舊性梗死32診斷及鑒別診斷診斷：中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周圍神經受損癥狀體征大細胞貧血VitB12+葉酸后癥狀改善鑒別診斷：脊髓壓迫癥多發性硬化周圍神經病診斷及鑒別診斷診斷：33病因治療

戒酒；增加營養藥物治療

?肌肉注射：VB12、VB1?口服：溴咖合劑?靜脈輸注：薄芝糖肽水針、小牛血清去蛋白注射液、大株紅景天注射液等其他

中醫辨證癱瘓肢體功能鍛煉理療和康復手法等治療病因治療戒酒；增加營養藥物?肌肉注射：VB12、VB34出院

患者自覺癥狀緩解，病情平穩，經上級醫師批準于7月11日出院。出院診斷：腦梗死亞急性聯合變性高血壓III期頸椎退行性病變出院35二、護理-評估全面收集病人的主、客觀資料1）病史患病及治療經過目前病情與一般情況心理社會狀況生活史和家族史2）身體狀況一般檢查皮膚與粘膜頭頸部檢查四肢及軀干神經反射3）實驗室及其他檢查結果高血壓病史6年血糖偏高焦慮雙下肢位置覺、運動覺異常下肢肌力、神經反射正常腦陳舊性梗死頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成等二、護理-評估全面收集病人的主、客觀資料結果高血壓病史6年36診斷知識缺乏感知覺紊亂：與脊髓病變及周圍神經受損有關。軀體活動受限：與脊髓病變、感覺障礙有關。焦慮：與肢感知覺障礙有關。潛在并發癥：腦疝、缺血性腦卒中進展、壓瘡、感染、肢體失用綜合征、下肢靜脈血栓等。診斷知識缺乏37目標患者能夠適應感覺障礙的狀態。能接受護士的照顧，感覺障礙減輕或逐漸消失。能配合功能訓練，日常生活活動能力逐漸增強。生活需要得到滿足，不發生壓瘡、受傷、深靜脈血栓形成、肢體攣縮等并發癥。目標患者能夠適應感覺障礙的狀態。38實施—P1:知識缺乏I1：健康宣教：疾病知識講解治療及護理方法積極配合治療的重要性I2:飲食指導：?均衡飲食、葷素搭配?低鹽、低糖、低脂飲食?戒煙忌酒,防止暴飲暴食及大量飲酒等?攝入含維生素B12豐富的食物食如肉類、魚貝類、禽蛋、乳類、豆類、不去殼的小麥等?掌握正確的烹飪方法，不宜軟爛食物實施—P1:知識缺乏I1：39I3：用藥指導：肌注的護理口服甲鈷胺片、葉酸片等應飯后服用，且不與維生素C及堿性藥物同服維生素B12易被重金屬、強酸、強氧化劑及強還原劑破壞,在強酸強堿及光照下不穩定,故應避光保存觀察有無不良反應O:患者了解了相關疾病知識、治療及護理，掌握了飲食及用藥相關知識。I3：40P2:感知覺紊亂I:安全的護理，預防燙傷、跌倒、墜床鍛煉方法：感覺訓練密切觀察患者的癥狀及肢體感知覺恢復情況O：患者住院期間未發生燙傷、跌倒、墜床等意外，下肢感知覺恢復良好。P2:感知覺紊亂I:41P3:軀體活動受限I:安全的護理，預防跌倒、墜床、壓瘡鍛煉方法：運動訓練密切觀察患者的癥狀及下肢運動功能O：患者住院期間未發生跌倒、墜床等意外，下肢