床旁呼吸力學監測及臨床詹慶元床旁呼吸力學監測及臨床呼吸系統的力學特性動力阻力肺充氣狀態呼吸系統的力學特性動力呼吸系統的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S呼吸系統的阻力粘性阻力(resistiveresistan呼吸力學測定課件呼吸系統的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2OΔPΔV呼吸系統的阻力彈性阻力(elasticresistance監測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態肺充氣監測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加彈性阻力增加（順呼氣末肺充氣狀態靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態靜息平衡位（restingequilibr呼吸力學測定課件呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔPEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統彈性下降氣道動態塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用PEEPi的影響因素氣道阻力增加PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義內源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發靈敏度=2cmH2O肺泡內壓力內源性PEEP=6cmH2O肺泡內壓力呼吸系統力學模型ResistanceElastance/Compliance呼吸系統力學模型ResistanceElastance/Co呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotioIPPV基本設置PIPPplatIPPV基本設置PIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力關鍵是測Pplat及PEEPPIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和FloPplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiratio呼吸力學測定課件PEEPiPEEPi應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應性PEEP潮氣量平臺壓（Pplat）的影響因素C=50，25C=50，25PEEP=0，5PEEP=0，5VT=400，600VT=400，600平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關系密切限制平臺壓不超過30-35cmH2O平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應性潮氣量PEEP氣道和氣管內導管阻力吸氣流速氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResiR=5，20R=5，20F=50，35F=50，35F=50，26F=50，26氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關系氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據氣道峰壓報警如何處理？？？氣道峰壓報警如何處理？？？流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相同影響流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat

PIP:37.2cmH2OPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResi順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2OMDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug1霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0min37.2平均氣道壓(Pmean)數個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統的影響直接相關平均氣道壓(Pmean)數個周期中氣道壓的平均值胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系食道內壓能較好地反映胸內壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系呼吸力學測定課件關于跨肺壓與肺容積變化直接相關與肺損傷直接相關關于跨肺壓與肺容積變化直接相關特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高機械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環壓力-容量環P-Vloop流速-容量環F-Vloop機械通氣波形曲線呼吸力學曲線（環）推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發靈敏度是否合適人－機協調的監測氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統密閉性的判斷呼吸力學曲線（環）推算指標：順應性、呼吸功流速-時間曲線流速-時間曲線吸氣流速曲線（1）吸氣流速曲線（1）吸氣流速曲線（2）吸氣流速曲線（2）吸氣流速曲線（3）吸氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（1）呼氣流速曲線（1）呼氣流速曲線（2）呼氣流速曲線（2）呼氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（4）呼氣流速曲線（4）壓力-時間曲線（1，VCV）壓力-時間曲線（1，VCV）壓力-時間曲線（2，PCV）壓力-時間曲線（2，PCV）壓力-時間曲線（3）壓力-時間曲線（3）壓力-時間曲線（4）壓力-時間曲線（4）壓力-時間曲線（5）壓力-時間曲線（5）壓力-時間曲線（6）壓力-時間曲線（6）壓力-時間曲線（7）壓力-時間曲線（7）壓力-時間曲線（8）壓力-時間曲線（8）壓力-時間曲線（9）壓力-時間曲線（9）容積-時間曲線（1）容積-時間曲線（1）容積-時間曲線（2）容積-時間曲線（2）容積-時間曲線（3）容積-時間曲線（3）ThankyouThankyouThankyouThankyou呼吸力學曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發生過程是否協調分析原因，尋找對策呼吸力學曲線分析步驟確定通氣模式呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件ACMV中的流速不協調原因固定流速峰流速不夠潮氣量不夠對策上調流速采用壓力限制方式采用PCV－VAVACMV中的流速不協調原因對策呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件呼吸力學測定課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！床旁呼吸力學監測及臨床詹慶元床旁呼吸力學監測及臨床呼吸系統的力學特性動力阻力肺充氣狀態呼吸系統的力學特性動力呼吸系統的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S呼吸系統的阻力粘性阻力(resistiveresistan呼吸力學測定課件呼吸系統的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2OΔPΔV呼吸系統的阻力彈性阻力(elasticresistance監測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態肺充氣監測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加彈性阻力增加（順呼氣末肺充氣狀態靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態靜息平衡位（restingequilibr呼吸力學測定課件呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔPEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統彈性下降氣道動態塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用PEEPi的影響因素氣道阻力增加PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環系統產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義內源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發靈敏度=2cmH2O肺泡內壓力內源性PEEP=6cmH2O肺泡內壓力呼吸系統力學模型ResistanceElastance/Compliance呼吸系統力學模型ResistanceElastance/Co呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotioIPPV基本設置PIPPplatIPPV基本設置PIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力關鍵是測Pplat及PEEPPIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和FloPplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiratio呼吸力學測定課件PEEPiPEEPi應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應性PEEP潮氣量平臺壓（Pplat）的影響因素C=50，25C=50，25PEEP=0，5PEEP=0，5VT=400，600VT=400，600平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關系密切限制平臺壓不超過30-35cmH2O平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應性潮氣量PEEP氣道和氣管內導管阻力吸氣流速氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResiR=5，20R=5，20F=50，35F=50，35F=50，26F=50，26氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關系氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據氣道峰壓報警如何處理？？？氣道峰壓報警如何處理？？？流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相同影響流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat

PIP:37.2cmH2OPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResi順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2OMDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug1霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0min37.2平均氣道壓(Pmean)數個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統的影響直接相關平均氣道壓(Pmean)數個周期中氣道壓的平均值胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系食道內壓能較好地反映胸內壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系呼吸力學測定課件關于跨肺壓與肺容積變化直接相關與肺損傷直接相關關于跨肺壓與肺容積變化直接相關特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高機械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環壓力-容量環P-Vloop流速-容量環F-Vloop機械通氣波形曲線呼吸力學曲線（環）推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發靈敏度是否合適人－機協調的監測氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統密閉性的判斷呼吸力