醫(yī)院感染管理常規(guī)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染管理常規(guī)監(jiān)測(cè)1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感2監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)目的的方法1、降低醫(yī)院感染率2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率的“基線”3、監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、提高醫(yī)務(wù)人員警覺性，改善控制措施。5、評(píng)價(jià)控制措施效果。6、發(fā)現(xiàn)不足，調(diào)整、修改感染控制措施。監(jiān)測(cè)最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染及其所造成的損失。監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)目的的方法3資料主要來源以病人為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)1、查房1、微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)報(bào)告2、醫(yī)療、護(hù)理記錄2、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性報(bào)告3、實(shí)驗(yàn)與影像報(bào)告4、與醫(yī)護(hù)人員交談5、來源與藥房、住院部、急診室、手術(shù)室資料主要來源以病人為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)1、查房1、微生物學(xué)、4監(jiān)測(cè)方法全院綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)方法全院綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求1、新建或未開展過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于2年。2、已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。3、醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求1、新建或未開展過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，先開展全6常用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)／觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%漏報(bào)率＝漏報(bào)病例數(shù)／漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)病例數(shù)×100%估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率＝已報(bào)告的發(fā)病率／1—漏報(bào)率常用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率7醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施監(jiān)測(cè)的第一步。2、報(bào)告要求A醫(yī)院感染散發(fā)病例，醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院感科。B.醫(yī)院感染暴發(fā)-------醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)院感科，并12小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門、所在地CDCC突發(fā)公共衛(wèi)生事件(10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件）2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門、所在地CDC.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施監(jiān)測(cè)的8同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品，同一批血液、輸液制品，使用同一消毒滅菌方法的物品，經(jīng)同一醫(yī)生或護(hù)士治療的患者、同種微生物感染懷疑同一來源等）同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)9醫(yī)院感染管理具體監(jiān)測(cè)任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)4、其它。血透室監(jiān)測(cè)等醫(yī)院感染管理具體監(jiān)測(cè)任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括10世界衛(wèi)生組織提出的

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四原則1、質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用2、反饋有效、及時(shí)。3、正確執(zhí)行干預(yù)措施。4、通過持續(xù)的監(jiān)測(cè)和其它研究評(píng)價(jià)，開展干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)。世界衛(wèi)生組織提出的

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四原則1、質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用11環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、手12消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線：日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（每半年一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)）內(nèi)鏡：消毒內(nèi)鏡每季度一次，滅菌內(nèi)鏡每月一次壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測(cè)：每鍋工藝監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)消毒劑；有滅菌效果的消毒劑（戊二醛）-----每月一次生物監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)一周一次，內(nèi)鏡消毒用的戊二醛一天一次。消毒后直接使用物品應(yīng)每季度監(jiān)測(cè)一次血液凈化系統(tǒng)：透析用水、透析液、透析機(jī)物表生物監(jiān)測(cè)一月一次，內(nèi)毒素至少三月一次透析液疑有污染或有感染病例，增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟水出口、反滲水出口、透析液配液口。透析液、透析用水細(xì)菌數(shù)＜200cfu／ml,透析液細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)機(jī)至少每年1次。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線：日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（13滅菌的兩個(gè)含義

1、無菌：使微生物存活概率10-62、安全性：不能存在非安全性物質(zhì)---無熱源、無溶血性物質(zhì)、無致敏性物質(zhì)、無異常獨(dú)行物質(zhì)滅菌的兩個(gè)含義

1、無菌：使微生物存活概率10-614區(qū)域劃分Ⅰ類包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。Ⅱ類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。區(qū)域劃分Ⅰ類包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。15監(jiān)測(cè)結(jié)果Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類區(qū)域按空氣潔凈度級(jí)別劃分，手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)結(jié)果不同，Ⅱ類區(qū)域空氣≤200cfu/m3Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤10cfu/cm2,Ⅲ類區(qū)域空氣≤500cfu/m3Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域空氣≤500cfu/m3

內(nèi)鏡＜20cfu/m3監(jiān)測(cè)結(jié)果Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤5cfu16清潔醫(yī)療是安全醫(yī)療清潔手清潔操作清潔產(chǎn)品清潔環(huán)境清潔設(shè)備清潔醫(yī)療是安全醫(yī)療清潔手17洗手與衛(wèi)生手消毒遵循以下原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可件的污染是，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜是使用速干手消毒劑。洗手與衛(wèi)生手消毒遵循以下原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼18醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或使用速干消毒液：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5、處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或使用速干消毒液：1、直接接觸每19先洗手，后手衛(wèi)生消毒

1、接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后先洗手，后手衛(wèi)生消毒

1、接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳20世界衛(wèi)生推薦速干手消毒劑配方95%乙醇842ml+甘油14.5ml+3%過氧化氫41.7ml.加蒸餾水或冷開水到1000ml世界衛(wèi)生推薦速干手消毒劑配方95%乙醇842ml+甘油14.21為什么要重視手衛(wèi)生最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播為什么要重視手衛(wèi)生最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播22醫(yī)院感染管理常規(guī)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染管理常規(guī)監(jiān)測(cè)23醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感24監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)目的的方法1、降低醫(yī)院感染率2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率的“基線”3、監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、提高醫(yī)務(wù)人員警覺性，改善控制措施。5、評(píng)價(jià)控制措施效果。6、發(fā)現(xiàn)不足，調(diào)整、修改感染控制措施。監(jiān)測(cè)最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染及其所造成的損失。監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)目的的方法25資料主要來源以病人為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)1、查房1、微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)報(bào)告2、醫(yī)療、護(hù)理記錄2、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性報(bào)告3、實(shí)驗(yàn)與影像報(bào)告4、與醫(yī)護(hù)人員交談5、來源與藥房、住院部、急診室、手術(shù)室資料主要來源以病人為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)1、查房1、微生物學(xué)、26監(jiān)測(cè)方法全院綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)方法全院綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住27醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求1、新建或未開展過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于2年。2、已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。3、醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求1、新建或未開展過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，先開展全28常用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)／觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%漏報(bào)率＝漏報(bào)病例數(shù)／漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)病例數(shù)×100%估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率＝已報(bào)告的發(fā)病率／1—漏報(bào)率常用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率29醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施監(jiān)測(cè)的第一步。2、報(bào)告要求A醫(yī)院感染散發(fā)病例，醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院感科。B.醫(yī)院感染暴發(fā)-------醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)院感科，并12小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門、所在地CDCC突發(fā)公共衛(wèi)生事件(10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件）2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門、所在地CDC.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施監(jiān)測(cè)的30同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品，同一批血液、輸液制品，使用同一消毒滅菌方法的物品，經(jīng)同一醫(yī)生或護(hù)士治療的患者、同種微生物感染懷疑同一來源等）同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)31醫(yī)院感染管理具體監(jiān)測(cè)任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)4、其它。血透室監(jiān)測(cè)等醫(yī)院感染管理具體監(jiān)測(cè)任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括32世界衛(wèi)生組織提出的

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四原則1、質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用2、反饋有效、及時(shí)。3、正確執(zhí)行干預(yù)措施。4、通過持續(xù)的監(jiān)測(cè)和其它研究評(píng)價(jià)，開展干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)。世界衛(wèi)生組織提出的

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四原則1、質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用33環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、手34消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線：日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（每半年一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)）內(nèi)鏡：消毒內(nèi)鏡每季度一次，滅菌內(nèi)鏡每月一次壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測(cè)：每鍋工藝監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)消毒劑；有滅菌效果的消毒劑（戊二醛）-----每月一次生物監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)一周一次，內(nèi)鏡消毒用的戊二醛一天一次。消毒后直接使用物品應(yīng)每季度監(jiān)測(cè)一次血液凈化系統(tǒng)：透析用水、透析液、透析機(jī)物表生物監(jiān)測(cè)一月一次，內(nèi)毒素至少三月一次透析液疑有污染或有感染病例，增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟水出口、反滲水出口、透析液配液口。透析液、透析用水細(xì)菌數(shù)＜200cfu／ml,透析液細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)機(jī)至少每年1次。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線：日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（35滅菌的兩個(gè)含義

1、無菌：使微生物存活概率10-62、安全性：不能存在非安全性物質(zhì)---無熱源、無溶血性物質(zhì)、無致敏性物質(zhì)、無異常獨(dú)行物質(zhì)滅菌的兩個(gè)含義

1、無菌：使微生物存活概率10-636區(qū)域劃分Ⅰ類包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。Ⅱ類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。區(qū)域劃分Ⅰ類包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。37監(jiān)測(cè)結(jié)果Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類區(qū)域按空氣潔凈度級(jí)別劃分，手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)結(jié)果不同，Ⅱ類區(qū)域空氣≤200cfu/m3Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤10cfu/cm2,Ⅲ類區(qū)域空氣≤500cfu/m3Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域空氣≤500cfu/m3

內(nèi)鏡＜20cfu/m3監(jiān)測(cè)結(jié)果Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、物表要求應(yīng)≤5cfu38清潔醫(yī)療是安全醫(yī)療清潔