危重病人的管理張素蘭

危重病人的管理各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者。----《重癥醫(yī)學(xué)》

概念各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在六衰腦衰休克呼衰心衰肝衰腎衰六衰腦衰休克呼衰心衰肝衰腎衰生命八征體溫T脈搏P呼吸R血壓BP神志C瞳孔A尿量U皮膚

黏膜S生命八征體溫脈搏呼吸血壓BP神志瞳孔尿量皮膚黏膜你的眼他的命病人全身共有21根管子

生命之托你的眼他的命病生命之托APACHII評分A、急性生理功能評分（APS）體溫血漿鈉平均動脈壓血漿鉀心室率血漿肌酐呼吸HCT氧合白細胞動脈pHGlasgow評分B、年齡及慢性疾病評分C、風(fēng)險系數(shù)：手術(shù)治療和非手術(shù)治療APACHII評分A、急性生理功能評分（APS）體溫血漿危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接收科室護士接到電話后立即準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。

危重病人安全管理

一個流動的、無縫的連續(xù)的ICU環(huán)境危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速采取搶救措施

最基本的五項急救首要措施

危重病人安全管理

遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，

危重病人安全管理

最基本的五項急救首要措施體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道通暢建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡-平衡鹽液糖水急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩最基本的五項急救首要措施體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道—

急救原則——先救人再治病

呼吸困難---適宜的體位立即開放氣道給予有效的吸氧大出血---立即徹底止血建立有效通道快速補液擴容心悸---端坐體位有效吸氧建立有效通道昏迷---開放氣道有效吸氧建立有效通道瀕死狀態(tài)---立即呼救仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇

電擊除顫藥物除顫

急救原則——先救人再治病

呼吸困難---適宜的體位

配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。長期的模擬訓(xùn)練，提高動手能力，情景演練，善于總結(jié)

危重病人安全管理

配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)

搶救時，盡量避免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時和家屬溝通，聽取家屬意見。

護士必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責(zé)。

危重病人安全管理

搶救時，盡量避免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時

對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。醫(yī)護記錄要一致。一個：先搶救，后記錄兩個：

一人操作，一人記錄三個：團隊合作、能者多勞

發(fā)揮個人優(yōu)勢危重病人安全管理對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉危重患者的基礎(chǔ)護理人性化的三短、四潔危重患者的皮膚管理

壓瘡、浸漬皮膚放射性皮炎、張力性水泡

“六勤一注意”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。危重病人安全管理危重患者的基礎(chǔ)護理危重病人安全管理危重患者的情緒管理清醒≠病情輕清醒者和昏迷患者分開創(chuàng)造安靜舒適良好的環(huán)境家屬探視后有反饋納入交班內(nèi)容

重點患者“話療”集束化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛策約患者同意認可危重病人安全管理危重患者的情緒管理危重病人安全管理各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)口咽通氣管：

長度為耳垂到口角的距離

適宜于舌后墜患者

反轉(zhuǎn)置入法

直接置入法兩條膠布各繞口咽通氣管一周固定于面頰部

各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)口咽通氣管：各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)鼻咽通氣管：長度為鼻外孔到下頜角適宜于牙關(guān)緊閉患者有鼻息肉、鼻腔外傷、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通氣管防止鼻腔粘膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管1次，并于另一鼻孔插入。各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)鼻咽通氣管：呼吸器的使用氣管插管：插管成功后一定要聽雙肺呼吸音各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸器的使用各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸機的使用參數(shù)設(shè)置：VT6～8ml/kg，R16～20次/分，I：E：1：1.5～2FiO2：40%～60%。吸痰前后2分鐘純氧通氣過度可導(dǎo)致血壓下降，護士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)長期帶機者每周更換呼吸回路避免管路扭曲、滑出或接頭松脫。使用呼吸機的患者不能脫離護士及時解除呼吸機報警VAP的預(yù)防停電或呼吸機喪失功能的應(yīng)急預(yù)案1.床頭抬高≧3002.每日喚醒并進行脫機訓(xùn)練3.預(yù)防消化性潰瘍4.預(yù)防DVT形成5.使用氯已定進行口腔護理各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸機的使用各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)心率與心律設(shè)置有效的報警線開啟聲音報警識別常見的心律失常抗心律失常藥物的正確使用各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)心率與心律各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓CVP監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)

CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVP

BP

原因

處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥、糾正酸中毒、舒張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5~10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若BP升高而CVP不變，提示血容量不足；若BP不變而CVP升高3-5cmH2O,則提示心功能不全CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVPBP無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)胸部阻抗法

超聲檢測法無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)胸部阻抗法有效的胃腸減壓高質(zhì)量的“進口”1.抬高床頭4502.如無禁忌，加用胃腸動力藥：嗎丁啉3.術(shù)后患者不用等到有腸鳴音或排氣、排便

（文獻報道：國外術(shù)后8小時就可EN)每6h后抽吸一次潴留量潴留量≧200ml應(yīng)暫時停止輸注

或降低速度潴留量≦100ml增加輸注速度20ml/h潴留量≦200ml可維持原速度各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)有效的胃腸減壓各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)補充性腸外營養(yǎng)適宜的時間輸注，嚴(yán)防脂血產(chǎn)生，影響血標(biāo)本采集潔凈的“出口”各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)補充性腸外營養(yǎng)適宜的時間輸注尿量是危重患者第二心輸出量小時尿量的意義CRRT治療各種支持療法與高級手段—泌尿系統(tǒng)尿量是危重患者各種支持療法與高級手段—泌尿系統(tǒng)危重患者：6-10mmol/L低血糖的危害大于高血糖血酮監(jiān)測的必要性防止酮癥酸中毒案例分析：男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后5天，早晨醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，呈昏迷狀急診轉(zhuǎn)入ICU，T：360，P：68次/分，R：20次/分，BP：106/62mmHg，昏迷的原因？各種支持療法與高級手段—內(nèi)分泌系統(tǒng)危重患者：6-10mmol/L各種支持療法與高級手段—內(nèi)分泌正確的標(biāo)本容器有效標(biāo)本嚴(yán)防脂血標(biāo)本的有效采集正確的標(biāo)本容器標(biāo)本的有效采集檢驗項目<生命警戒低值>生命警戒高值成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L

血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/L血清鈉120mmol/L160mmol/L血清鈣1.7mmol/L3.3mmol/L血氣pH:7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg----HGB血紅蛋白50g/L----WBC白血球1×10/L40.0×10PLT血小板30×10/L1000×10PT血凝時間---->35秒檢驗危急值檢驗項目<生命警戒低值>生命警戒高值成人空腹血糖2.危重病人感染控制的關(guān)鍵—手衛(wèi)生危重病人感染控制的關(guān)鍵—手衛(wèi)生護士應(yīng)具備的八大能力能力基礎(chǔ)護理病情觀察急救復(fù)蘇專科護理情緒管理康復(fù)技術(shù)儀器操作獲取知識護士應(yīng)具備的八大能力能力基礎(chǔ)護理病情觀察急救復(fù)蘇專科護理情緒危重病人護理常規(guī)護理常規(guī)基礎(chǔ)護理昏迷患者休克患者腦疝癲癇血、氣胸胸腔引流多臟器損傷大出血呼吸衰竭心力衰竭急性腎衰竭氣管插管氣管切開呼吸機中心靜脈置管危重病人護理常規(guī)護理基礎(chǔ)護理昏迷患者休克患者腦疝癲癇胸腔多臟勤總結(jié)勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤+慎獨勤總結(jié)勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤+慎獨ICU是治療危重病人的高效場所歡迎討論ICU是治療危重病人的高效場所歡迎討論

危重病人的管理張素蘭

危重病人的管理各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者。----《重癥醫(yī)學(xué)》

概念各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在六衰腦衰休克呼衰心衰肝衰腎衰六衰腦衰休克呼衰心衰肝衰腎衰生命八征體溫T脈搏P呼吸R血壓BP神志C瞳孔A尿量U皮膚

黏膜S生命八征體溫脈搏呼吸血壓BP神志瞳孔尿量皮膚黏膜你的眼他的命病人全身共有21根管子

生命之托你的眼他的命病生命之托APACHII評分A、急性生理功能評分（APS）體溫血漿鈉平均動脈壓血漿鉀心室率血漿肌酐呼吸HCT氧合白細胞動脈pHGlasgow評分B、年齡及慢性疾病評分C、風(fēng)險系數(shù)：手術(shù)治療和非手術(shù)治療APACHII評分A、急性生理功能評分（APS）體溫血漿危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接收科室護士接到電話后立即準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。

危重病人安全管理

一個流動的、無縫的連續(xù)的ICU環(huán)境危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速采取搶救措施

最基本的五項急救首要措施

危重病人安全管理

遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，

危重病人安全管理

最基本的五項急救首要措施體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道通暢建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡-平衡鹽液糖水急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩最基本的五項急救首要措施體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道—

急救原則——先救人再治病

呼吸困難---適宜的體位立即開放氣道給予有效的吸氧大出血---立即徹底止血建立有效通道快速補液擴容心悸---端坐體位有效吸氧建立有效通道昏迷---開放氣道有效吸氧建立有效通道瀕死狀態(tài)---立即呼救仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇

電擊除顫藥物除顫

急救原則——先救人再治病

呼吸困難---適宜的體位

配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。長期的模擬訓(xùn)練，提高動手能力，情景演練，善于總結(jié)

危重病人安全管理

配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)

搶救時，盡量避免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時和家屬溝通，聽取家屬意見。

護士必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責(zé)。

危重病人安全管理

搶救時，盡量避免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時

對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。醫(yī)護記錄要一致。一個：先搶救，后記錄兩個：

一人操作，一人記錄三個：團隊合作、能者多勞

發(fā)揮個人優(yōu)勢危重病人安全管理對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉危重患者的基礎(chǔ)護理人性化的三短、四潔危重患者的皮膚管理

壓瘡、浸漬皮膚放射性皮炎、張力性水泡

“六勤一注意”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。危重病人安全管理危重患者的基礎(chǔ)護理危重病人安全管理危重患者的情緒管理清醒≠病情輕清醒者和昏迷患者分開創(chuàng)造安靜舒適良好的環(huán)境家屬探視后有反饋納入交班內(nèi)容

重點患者“話療”集束化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛策約患者同意認可危重病人安全管理危重患者的情緒管理危重病人安全管理各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)口咽通氣管：

長度為耳垂到口角的距離

適宜于舌后墜患者

反轉(zhuǎn)置入法

直接置入法兩條膠布各繞口咽通氣管一周固定于面頰部

各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)口咽通氣管：各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)鼻咽通氣管：長度為鼻外孔到下頜角適宜于牙關(guān)緊閉患者有鼻息肉、鼻腔外傷、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通氣管防止鼻腔粘膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管1次，并于另一鼻孔插入。各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)鼻咽通氣管：呼吸器的使用氣管插管：插管成功后一定要聽雙肺呼吸音各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸器的使用各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸機的使用參數(shù)設(shè)置：VT6～8ml/kg，R16～20次/分，I：E：1：1.5～2FiO2：40%～60%。吸痰前后2分鐘純氧通氣過度可導(dǎo)致血壓下降，護士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)長期帶機者每周更換呼吸回路避免管路扭曲、滑出或接頭松脫。使用呼吸機的患者不能脫離護士及時解除呼吸機報警VAP的預(yù)防停電或呼吸機喪失功能的應(yīng)急預(yù)案1.床頭抬高≧3002.每日喚醒并進行脫機訓(xùn)練3.預(yù)防消化性潰瘍4.預(yù)防DVT形成5.使用氯已定進行口腔護理各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)呼吸機的使用各種支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)心率與心律設(shè)置有效的報警線開啟聲音報警識別常見的心律失常抗心律失常藥物的正確使用各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)心率與心律各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓CVP監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)

CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVP

BP

原因

處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥、糾正酸中毒、舒張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5~10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若BP升高而CVP不變，提示血容量不足；若BP不變而CVP升高3-5cmH2O,則提示心功能不全CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVPBP無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)胸部阻抗法

超聲檢測法無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測各種支持療法與高級手段—循環(huán)系統(tǒng)胸部阻抗法有效的胃腸減壓高質(zhì)量的“進口”1.抬高床頭4502.如無禁忌，加用胃腸動力藥：嗎丁啉3.術(shù)后患者不用等到有腸鳴音或排氣、排便

（文獻報道：國外術(shù)后8小時就可EN)每6h后抽吸一次潴留量潴留量≧200ml應(yīng)暫時停止輸注

或降低速度潴留量≦100ml增加輸注速度20ml/h潴留量≦200ml可維持原速度各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)有效的胃腸減壓各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)補充性腸外營養(yǎng)適宜的時間輸注，嚴(yán)防脂血產(chǎn)生，影響血標(biāo)本采集潔凈的“出口”各種支持療法與高級手段—消化系統(tǒng)補充性腸外營養(yǎng)適宜的時間輸注尿量是危重患者第二心輸出量小時尿量的意義CRRT治療各種支持療法與高級手段—泌尿系統(tǒng)尿量是危重患者各種支持療法與高級手段—泌尿系統(tǒng)危重患者：6-10mmol/L低血糖的危害大于高血糖血酮監(jiān)測的必要性防止酮癥酸中毒案例分析：男，68歲，結(jié)腸