臨床檢驗分析前質量保證分析臨床檢驗分析前質量控制保證1臨床檢驗分析前質量保證分析臨床檢驗分析前質量控制保證1近年來，檢驗醫學發展迅速，檢測技術不斷提高，項目不斷增加，這不僅要求檢驗人員要不斷學習、掌握新知識，同時臨床醫師和護士也應該了解檢驗技術的新發展，使得檢驗新技術、新方法、新項目在應用過程中得到充分有效的利用，提高診斷和治療的準確性和有效性。檢驗報告不僅是醫師進行診斷的重要依據，同時還是記錄醫療過程和效用的重要資料。因此，準確、恰當、合理地應用檢驗報告非常重要，各醫院應重視檢驗項目的管理和應用，提高臨床檢驗的全程質量控制，更好的為患者服務。臨床檢驗分析前質量控制保證2近年來，檢驗醫學發展迅速，檢測技術不斷提高，項目不斷增加，這臨床檢驗分析前階段的定義又稱檢驗前過程：該階段按時間順序，該階段始于來自臨床醫師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本的采集、運送到實驗室、實驗室接收并在實驗室內部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結束。臨床檢驗分析前質量控制保證3臨床檢驗分析前階段的定義又稱檢驗前過程：該階段按時間順序，該醫學檢驗分析前質量保證的重要性：這一階段質量保證的重要性在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫師用于患者診斷、治療時的有效性和可靠性。即此階段工作是為保證檢驗結果能真實、客觀地反映患者當前病情或健康狀態所應采取的必要保證措施。臨床檢驗分析前質量控制保證4醫學檢驗分析前質量保證的重要性：這一階段質量保證的重要性在于例：一個溶血的血清標本，即使用最好的方法、最先進的儀器和最熟練的技術人員去檢測，其鉀的測定值一定是增高的。對該標本來說，此結果是準確的，因為它反映了血清中鉀的真實含量，但對于患者來說，此結果是無效的，因為它并不反映患者當前病情的變化。臨床檢驗分析前質量控制保證5例：一個溶血的血清標本，即使用最好的方法、最先進的儀器和最熟在臨床診斷、治療中，臨床檢驗分析前質量保證，有助于臨床醫師對患者進行有效診斷和有效治療，其檢驗結果直接關系到醫師針對患者的病情應開展何種保證措施。通常臨床檢驗分析前要通過臨床醫師對檢驗項目的選擇、患者的準備、樣本的采集及樣本運輸和接收4大環節進行開展，下面就臨床檢驗分析前的各個步驟如何進行質量保證分析做一個簡單的介紹：臨床檢驗分析前質量控制保證6在臨床診斷、治療中，臨床檢驗分析前質量保證，有助于臨床醫師對1.臨床醫師對檢驗項目的選擇1.臨床醫師要確定能開展什么檢驗項目？2.臨床醫師要確定需要開展什么檢驗項目？3.我院實驗室所開展檢驗項目與我期望的項目不符合，該怎么辦？4.如果我院實驗室不能開展的檢驗項目要如何處理？5.臨床醫師要確定開展的檢驗項目對患者有什么實際作用及檢驗價值？臨床檢驗分析前質量控制保證71.臨床醫師對檢驗項目的選擇1.臨床醫師要確定能開展什么檢驗1.檢驗實驗室應提供檢查項目清單1.1檢驗實驗室應向臨床提供本實驗室開展檢驗項目的清單，包括：①檢驗項目名稱；②采用方法；③標本類型；④參考區間；⑤主要的臨床意義；⑥結果回報時間；⑦危急值；⑧其他臨床檢驗分析前質量控制保證81.檢驗實驗室應提供檢查項目清單臨床檢驗分析前質量控制保證81.2外檢項目1.2限于條件，本實驗室尚未開展的檢驗項目，必須明確委托實驗室，并將外送項目同樣列出清單，內容同上。臨床檢驗分析前質量控制保證91.2外檢項目臨床檢驗分析前質量控制保證91.3積極開展新項目1.3因臨床診治需要，且對診治有應用價值的項目，在滿足開展條件和技術成熟的情況下，應向上級申報，并通知臨床。臨床檢驗分析前質量控制保證101.3積極開展新項目臨床檢驗分析前質量控制保證102.檢驗項目的選擇原則2.1針對性臨床醫師應根據病人主訴、體征、癥狀、發病時間來選擇檢驗項目。如糖尿病患者，檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿糖等是十分重要的；治療過程中，連續監測末梢血或者用血糖儀進行床旁監測（POCT）。臨床檢驗分析前質量控制保證112.檢驗項目的選擇原則臨床檢驗分析前質量控制保證112.2有效性主要應考慮該項檢驗對疾病診斷的敏感度和特異度。2.2.1如果是人群篩查時，應考慮敏感度較高的檢驗項目，以避免漏診；2.2.2如果是確診，應考慮特異度較高的檢驗項目，以避免誤診。臨床檢驗分析前質量控制保證122.2有效性臨床檢驗分析前質量控制保證122.3時效性強調及時性。如急性心肌梗死（AMI）患者，發病時間在1-2小時內的，可以檢測肌紅蛋白（Mb），發病3-8小時內的，可以檢測肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。臨床檢驗分析前質量控制保證132.3時效性臨床檢驗分析前質量控制保證132.4經濟性應從成本與效益的關系考慮。主要要從總體考慮患者的經濟支出。2.4.1檢查項目不夠全面：導致患者診斷不明或治療時間的延長；2.4.2過度檢查：導致做了一些對患者病情無用的檢查。臨床檢驗分析前質量控制保證142.4經濟性臨床檢驗分析前質量控制保證143.檢驗項目的“組合”目的：①提供較全面的信息，②簡化申請檢驗項目的步驟。臨床檢驗分析前質量控制保證153.檢驗項目的“組合”臨床檢驗分析前質量控制保證15“組合”通常有下列幾種情況：3.1為了解某器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病有關信息而形成的不同“組合”；如：肝功能，腎功能，乙肝血清標志物等。3.2為正確、及時診斷而形成的“組合”；如：心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白的組合等。臨床檢驗分析前質量控制保證16“組合”通常有下列幾種情況：臨床檢驗分析前質量控制保證163.3初診時，為了解患者多方面信息而形成的“組合”；如尿十項檢測，生化檢測的一些“組合”等。3.4為提高敏感度或特異性而形成的“組合”；如幾種腫瘤標志物的聯合應用；空腹血糖、隨機血糖、餐后血糖、尿糖、糖耐量試驗、胰島素功能、C肽、糖化血紅蛋白等的選用或聯合應用等。臨床檢驗分析前質量控制保證173.3初診時，為了解患者多方面信息而形成的“組合”；臨床檢3.5為臨床醫師選用合理的治療藥物而形成的“組合”；如抗生素藥敏試驗等。這些“組合”對早期診斷及治療是非常必要的，但“組合”必須合理、科學，防止不必要的大“組合”。臨床檢驗分析前質量控制保證183.5為臨床醫師選用合理的治療藥物而形成的“組合”；臨床檢4.申請單至少應提供以下信息：患者姓名、住院號、性別、年齡、送檢科室、病室、床號、診斷、標本類型、申請檢驗項目、申請醫師姓名、申請日期、送檢日期等；外檢標本還必須注明本單位名稱及聯系方式。臨床檢驗分析前質量控制保證194.申請單臨床檢驗分析前質量控制保證192.患者的準備2.1固定因素：年齡、性別、民族等，但分析前質量保證工作考慮的主要不是這方面的因素。2.2可變因素：包括內在因素和外源性的因素2.2.1內在因素：情緒、運動、生理節律變化等2.2.2外源性因素：飲食、藥物的影響等臨床檢驗分析前質量控制保證202.患者的準備2.1固定因素：年齡、性別、民族等，但分析前⑴情緒：如患者處于激動、興奮、緊張、恐懼的狀態中，可導致采集標本失敗或采集標本中的血紅蛋白、白細胞增高。臨床檢驗分析前質量控制保證21⑴情緒：如患者處于激動、興奮、緊張、恐懼的狀態中，可導致采集⑵運動：可引起ALT、AST、LDH、CK等酶一時的升高，K、Na、Ca、白蛋白、血糖等成分的變化；勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。臨床檢驗分析前質量控制保證22⑵運動：可引起ALT、AST、LDH、CK等酶一時的升⑶晝夜生理變化：往往可引起一些指標的成倍變化；如白細胞：范圍可達150%-300%，鉀：5%-10%

血紅蛋白：8%-15%

生長素：300%-400%臨床檢驗分析前質量控制保證23⑶晝夜生理變化：往往可引起一些指標的成倍變化；如白⑷體位：臥位患者比立位時，Hb下降4%，Hct下降6%，K+下降1%，Ca2+下降4%；ALT下降7%，AST下降9%，ALP下降9%，TG下降6%等臨床檢驗分析前質量控制保證24⑷體位：臥位患者比立位時，Hb下降4%，Hct下降6%，K+⑸飲食（含飲料、抽煙）：進餐后，血中TG可增高50%，GLU可增高15%，進食高蛋白或高核酸，可使BUN及UA增高；餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀，可影響到很多檢驗測定的正確性。控制這一因素的唯一辦法就是空腹采集標本，特別是血液標本。通常是早晨空腹采集。注：空腹是指進食后8-12小時，患者保持平靜的心態，維持正常的飲食水平，宜清淡，不喝酒，咖啡等，少喝水或不喝水，睡眠充足，少運動或不運動的狀態。臨床檢驗分析前質量控制保證25⑸飲食（含飲料、抽煙）：進餐后，血中TG可增高50%，GL⑹藥物的影響：①為觀察治療效果，某些藥物造成檢驗結果的變動，恰恰是臨床需要的信息；如：服用降脂藥物觀察血脂變化來觀察療效；服用降糖藥物，通過血糖的變化來調整用藥劑量。②某些藥物具有毒副作用，治療中觀察某些指標來調整用藥劑量或考慮是否停藥；如：腫瘤化療時，經常需要檢查白細胞、血小板及肝功能、腎功能等③輸液也可影響檢驗結果。如：輸注電解質可使K,Na,Mg↑，輸葡萄糖可使血糖↑，輸入右旋糖苷可使凝血酶原時間降低。臨床檢驗分析前質量控制保證26⑹藥物的影響：①為觀察治療效果，某些藥物造成檢驗結果的變動，維生素C對部分檢驗結果的影響增高降低CreCHOUATGBilLDHALTASTGlu尿Cre臨床檢驗分析前質量控制保證27維生素C對部分檢驗結果的影響增高降低CreCHOUATGBi常用抗生素及鎮靜藥對部分檢驗結果的影響WBCHBPLTALTASTALPCKLDHCHOGLUBUN青霉素G鉀↓↓↓↑↑-----↑羧芐青霉素↓-↓↑↑↑↑↑---頭孢噻肟三嗪---↑↑↑-----硫酸鏈霉素↓↓↓↑↑--↑--↓硫酸慶大霉素---↑↑↑-↑--↑紅霉素↓-↓↑↑↑--↓↓-林可霉素↓--↑↑↑--↓↓-異煙肼↓↓↓↑↑↑--↓＃-地西泮↓----↑？？---利眠寧↓-↓-↑↑？？---苯巴比妥↓↓↓↑↑↑？？---奮乃靜↓---？？---苯妥英鈉↓↓↓--↑？？↑↑-氯丙嗪？？？↑--？？---臨床檢驗分析前質量控制保證28常用抗生素及鎮靜藥對部分檢驗結果的影響WBCHBPLTALT⑺溶血：溶血標本對檢驗結果的影響項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本Cl-0.501.05Na+0.110.81K22.701.91P0.78-2.64Ca2+0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.008.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.50Glu0.820.91BUN0.821.14臨床檢驗分析前質量控制保證29⑺溶血：溶血標本對檢驗結果的影響項目紅細胞/血漿溶血標本/正⑻脂血1）被分析物分布非均一性；2）血清或血漿中水分被取代，有時可達10%左右；3）對吸光度的干擾；4）物理化學機制的干擾。如標本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結合，并影響電泳和層析。臨床檢驗分析前質量控制保證30⑻脂血1）被分析物分布非均一性；臨床檢驗分析前質量控制保證33.標本的正確采集基本原則：1.必須滿足檢測結果正確性的各項要求；2.檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。一句話：用不符合質量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗。臨床檢驗分析前質量控制保證313.標本的正確采集基本原則：臨床檢驗分析前質量控制保證31標本的正確采集應注意的基本問題1.采樣時間的控制---最佳采樣時間的選擇（1）最具“代表性”的時間：血液標本原則上晨起空腹時采集標本；1）減少患者晝夜節律帶來的影響；2）患者一般處于平靜、休息的狀態，減少運動帶來的影響；3）減少飲食帶來的影響；臨床檢驗分析前質量控制保證32標本的正確采集應注意的基本問題1.采樣時間的控制---最佳采4）易于參考區間作比較：①檢出陽性率最高的時間：如尿常規宜采取晨尿（易發現病例成分）；細菌培養應盡量在抗生素使用前采集標本等；②對診斷最有價值的時間：如AMI患者查cTnT或cTnI在發病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。臨床檢驗分析前質量控制保證334）易于參考區間作比較：臨床檢驗分析前質量控制保證332.采取具代表性的標本如大便檢查應取黏液、血液部分；痰液檢查應防止唾液混入；末梢血采集要防止組織液混入；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入；輸液的患者應在輸液后至少1h采集血液標本，且不要在輸液的同側；靜脈采血時患者采取坐位或臥位，止血帶使用不能超過1min，回血后立即松開。臨床檢驗分析前質量控制保證342.采取具代表性的標本臨床檢驗分析前質量控制保證343.采取最合乎要求的標本①抗凝劑、防腐劑的正確使用；②防溶血、防污染；③容器潔凈度或無菌程度；④防止過失性的采樣；如采錯部位、用錯真空采血管等；⑤防止邊輸液邊采血；⑥采集標本運送間隔時間及運送條件。臨床檢驗分析前質量控制保證353.采取最合乎要求的標本臨床檢驗分析前質量控制保證35我院實驗室常用采血管顏色抗凝劑用途紫色EDTA血常規、血型、BNP、hbA1c淡藍色枸櫞酸納（1:9）血凝黑色枸櫞酸納（1:4）血沉紅色無或肝素鈉生化及免疫項目粉紅色無血庫臨床檢驗分析前質量控制保證36我院實驗室常用采血管顏色抗凝劑4.唯一性標志（標本容器的標簽）①送檢科室及病床號②患者姓名及病歷號③送檢標本名稱及量④檢查項目⑤采集標本的時間注：防止貼錯標簽臨床檢驗分析前質量控制保證374.唯一性標志（標本容器的標簽）臨床檢驗分析前質量控制保證35.努力做好患者的配合工作⑴做好解釋工作：檢查目的及注意事項⑵避免飲食、藥物影響⑶由患者自己留取標本時，要告之留取方法、注意事項等臨床檢驗分析前質量控制保證385.努力做好患者的配合工作臨床檢驗分析前質量控制保證384.標本的運送1.專人運送除門診患者自行采集的某些標本外，其他情況原則上一律由醫護人員或經訓練的護工運送；2.保證標本運送途中的安全性防止過度震蕩、容器的破損、標本被污染、標本及唯一性標志的丟失和混淆、標本對環境的污染等；特殊標本要按照相關規定的要求運送，如微生物標本、需低溫或保溫的標本等。臨床檢驗分析前質量控制保證394.標本的運送1.專人運送臨床檢驗分析前質量控制保證393.保證運送的及時性標本采集后應及時送檢，有些項目（如血氣分析等）應立即送檢。標本的采集時間應有記錄，收到標本的時間也應有記錄。臨床檢驗分析前質量控制保證403.保證運送的及時性臨床檢驗分析前質量控制保證40原始標本在室溫中的溫度時間項目穩定時間項目穩定時間項目穩定時間肌紅蛋白1hPH(血漿)＜15min桿狀核中性粒細胞2h肌鈣蛋白T8hPCO2(血漿)＜15min分葉核中性粒細胞3h全血GLU10minPO2（血漿）＜15min嗜酸性粒細胞9h總膽紅素不穩定氯1d單核細胞2h結合膽紅素不穩定鉀1h淋巴細胞3h凝血酶原時間8h無機磷1h血沉2h部分凝血活酶時間4h鋅30min纖維蛋白原8h氨15min纖維蛋白降解產物不穩定離子鈣15minC31h鐵2hC41h臨床檢驗分析前質量控制保證41原始標本在室溫中的溫度時間項目穩定時間項目穩定時間項5.標本的驗收驗收的基本程序和內容：⑴唯一性標志是否正確無誤；⑵申請檢驗項目與標本是否相符；⑶標本容器是否正確、有無破損；⑷檢查標本的外觀及標本量；如有無溶血、血清有無乳糜狀、抗凝血有無凝塊等，細菌培養標本有無被污染的可能；⑸檢查標本采集時間到接收時間之間的間隔。臨床檢驗分析前質量控制保證425.標本的驗收驗收的基本程序和內容：臨床檢驗分析前質量控制保遇下列情況可以拒收⑴唯一性標志錯誤或不清楚的；脫落、丟失的；⑵用錯標本容器的，容器破損難以補救的；⑶溶血、脂血嚴重的；⑷抗凝血中有凝塊的；⑸標本量不足的；⑹該加防腐劑未加導致標本腐敗的；⑺不應該接觸空氣的接觸了空氣的；⑻細菌培養被污染的；⑼輸血、輸液中采集的標本；⑽采集標本離送檢間隔過長的。臨床檢驗分析前質量控制保證43遇下列情況可以拒收⑴唯一性標志錯誤或不清楚的；脫落、丟失的；分析前的質量保證工作完全是從提高整個醫療質量的目的出發，工作中實驗室要與臨床各科室、職能部門間多溝通、多解決實際問題。臨床檢驗分析前質量控制保證44分析前的質量保證工作完全是從提高整個醫療質量的目的出發，工作謝謝大家！臨床檢驗分析前質量控制保證45謝謝大家！臨床檢驗分析前質量控制保證45臨床檢驗分析前質量保證分析臨床檢驗分析前質量控制保證46臨床檢驗分析前質量保證分析臨床檢驗分析前質量控制保證1近年來，檢驗醫學發展迅速，檢測技術不斷提高，項目不斷增加，這不僅要求檢驗人員要不斷學習、掌握新知識，同時臨床醫師和護士也應該了解檢驗技術的新發展，使得檢驗新技術、新方法、新項目在應用過程中得到充分有效的利用，提高診斷和治療的準確性和有效性。檢驗報告不僅是醫師進行診斷的重要依據，同時還是記錄醫療過程和效用的重要資料。因此，準確、恰當、合理地應用檢驗報告非常重要，各醫院應重視檢驗項目的管理和應用，提高臨床檢驗的全程質量控制，更好的為患者服務。臨床檢驗分析前質量控制保證47近年來，檢驗醫學發展迅速，檢測技術不斷提高，項目不斷增加，這臨床檢驗分析前階段的定義又稱檢驗前過程：該階段按時間順序，該階段始于來自臨床醫師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本的采集、運送到實驗室、實驗室接收并在實驗室內部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結束。臨床檢驗分析前質量控制保證48臨床檢驗分析前階段的定義又稱檢驗前過程：該階段按時間順序，該醫學檢驗分析前質量保證的重要性：這一階段質量保證的重要性在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫師用于患者診斷、治療時的有效性和可靠性。即此階段工作是為保證檢驗結果能真實、客觀地反映患者當前病情或健康狀態所應采取的必要保證措施。臨床檢驗分析前質量控制保證49醫學檢驗分析前質量保證的重要性：這一階段質量保證的重要性在于例：一個溶血的血清標本，即使用最好的方法、最先進的儀器和最熟練的技術人員去檢測，其鉀的測定值一定是增高的。對該標本來說，此結果是準確的，因為它反映了血清中鉀的真實含量，但對于患者來說，此結果是無效的，因為它并不反映患者當前病情的變化。臨床檢驗分析前質量控制保證50例：一個溶血的血清標本，即使用最好的方法、最先進的儀器和最熟在臨床診斷、治療中，臨床檢驗分析前質量保證，有助于臨床醫師對患者進行有效診斷和有效治療，其檢驗結果直接關系到醫師針對患者的病情應開展何種保證措施。通常臨床檢驗分析前要通過臨床醫師對檢驗項目的選擇、患者的準備、樣本的采集及樣本運輸和接收4大環節進行開展，下面就臨床檢驗分析前的各個步驟如何進行質量保證分析做一個簡單的介紹：臨床檢驗分析前質量控制保證51在臨床診斷、治療中，臨床檢驗分析前質量保證，有助于臨床醫師對1.臨床醫師對檢驗項目的選擇1.臨床醫師要確定能開展什么檢驗項目？2.臨床醫師要確定需要開展什么檢驗項目？3.我院實驗室所開展檢驗項目與我期望的項目不符合，該怎么辦？4.如果我院實驗室不能開展的檢驗項目要如何處理？5.臨床醫師要確定開展的檢驗項目對患者有什么實際作用及檢驗價值？臨床檢驗分析前質量控制保證521.臨床醫師對檢驗項目的選擇1.臨床醫師要確定能開展什么檢驗1.檢驗實驗室應提供檢查項目清單1.1檢驗實驗室應向臨床提供本實驗室開展檢驗項目的清單，包括：①檢驗項目名稱；②采用方法；③標本類型；④參考區間；⑤主要的臨床意義；⑥結果回報時間；⑦危急值；⑧其他臨床檢驗分析前質量控制保證531.檢驗實驗室應提供檢查項目清單臨床檢驗分析前質量控制保證81.2外檢項目1.2限于條件，本實驗室尚未開展的檢驗項目，必須明確委托實驗室，并將外送項目同樣列出清單，內容同上。臨床檢驗分析前質量控制保證541.2外檢項目臨床檢驗分析前質量控制保證91.3積極開展新項目1.3因臨床診治需要，且對診治有應用價值的項目，在滿足開展條件和技術成熟的情況下，應向上級申報，并通知臨床。臨床檢驗分析前質量控制保證551.3積極開展新項目臨床檢驗分析前質量控制保證102.檢驗項目的選擇原則2.1針對性臨床醫師應根據病人主訴、體征、癥狀、發病時間來選擇檢驗項目。如糖尿病患者，檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿糖等是十分重要的；治療過程中，連續監測末梢血或者用血糖儀進行床旁監測（POCT）。臨床檢驗分析前質量控制保證562.檢驗項目的選擇原則臨床檢驗分析前質量控制保證112.2有效性主要應考慮該項檢驗對疾病診斷的敏感度和特異度。2.2.1如果是人群篩查時，應考慮敏感度較高的檢驗項目，以避免漏診；2.2.2如果是確診，應考慮特異度較高的檢驗項目，以避免誤診。臨床檢驗分析前質量控制保證572.2有效性臨床檢驗分析前質量控制保證122.3時效性強調及時性。如急性心肌梗死（AMI）患者，發病時間在1-2小時內的，可以檢測肌紅蛋白（Mb），發病3-8小時內的，可以檢測肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。臨床檢驗分析前質量控制保證582.3時效性臨床檢驗分析前質量控制保證132.4經濟性應從成本與效益的關系考慮。主要要從總體考慮患者的經濟支出。2.4.1檢查項目不夠全面：導致患者診斷不明或治療時間的延長；2.4.2過度檢查：導致做了一些對患者病情無用的檢查。臨床檢驗分析前質量控制保證592.4經濟性臨床檢驗分析前質量控制保證143.檢驗項目的“組合”目的：①提供較全面的信息，②簡化申請檢驗項目的步驟。臨床檢驗分析前質量控制保證603.檢驗項目的“組合”臨床檢驗分析前質量控制保證15“組合”通常有下列幾種情況：3.1為了解某器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病有關信息而形成的不同“組合”；如：肝功能，腎功能，乙肝血清標志物等。3.2為正確、及時診斷而形成的“組合”；如：心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白的組合等。臨床檢驗分析前質量控制保證61“組合”通常有下列幾種情況：臨床檢驗分析前質量控制保證163.3初診時，為了解患者多方面信息而形成的“組合”；如尿十項檢測，生化檢測的一些“組合”等。3.4為提高敏感度或特異性而形成的“組合”；如幾種腫瘤標志物的聯合應用；空腹血糖、隨機血糖、餐后血糖、尿糖、糖耐量試驗、胰島素功能、C肽、糖化血紅蛋白等的選用或聯合應用等。臨床檢驗分析前質量控制保證623.3初診時，為了解患者多方面信息而形成的“組合”；臨床檢3.5為臨床醫師選用合理的治療藥物而形成的“組合”；如抗生素藥敏試驗等。這些“組合”對早期診斷及治療是非常必要的，但“組合”必須合理、科學，防止不必要的大“組合”。臨床檢驗分析前質量控制保證633.5為臨床醫師選用合理的治療藥物而形成的“組合”；臨床檢4.申請單至少應提供以下信息：患者姓名、住院號、性別、年齡、送檢科室、病室、床號、診斷、標本類型、申請檢驗項目、申請醫師姓名、申請日期、送檢日期等；外檢標本還必須注明本單位名稱及聯系方式。臨床檢驗分析前質量控制保證644.申請單臨床檢驗分析前質量控制保證192.患者的準備2.1固定因素：年齡、性別、民族等，但分析前質量保證工作考慮的主要不是這方面的因素。2.2可變因素：包括內在因素和外源性的因素2.2.1內在因素：情緒、運動、生理節律變化等2.2.2外源性因素：飲食、藥物的影響等臨床檢驗分析前質量控制保證652.患者的準備2.1固定因素：年齡、性別、民族等，但分析前⑴情緒：如患者處于激動、興奮、緊張、恐懼的狀態中，可導致采集標本失敗或采集標本中的血紅蛋白、白細胞增高。臨床檢驗分析前質量控制保證66⑴情緒：如患者處于激動、興奮、緊張、恐懼的狀態中，可導致采集⑵運動：可引起ALT、AST、LDH、CK等酶一時的升高，K、Na、Ca、白蛋白、血糖等成分的變化；勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。臨床檢驗分析前質量控制保證67⑵運動：可引起ALT、AST、LDH、CK等酶一時的升⑶晝夜生理變化：往往可引起一些指標的成倍變化；如白細胞：范圍可達150%-300%，鉀：5%-10%

血紅蛋白：8%-15%

生長素：300%-400%臨床檢驗分析前質量控制保證68⑶晝夜生理變化：往往可引起一些指標的成倍變化；如白⑷體位：臥位患者比立位時，Hb下降4%，Hct下降6%，K+下降1%，Ca2+下降4%；ALT下降7%，AST下降9%，ALP下降9%，TG下降6%等臨床檢驗分析前質量控制保證69⑷體位：臥位患者比立位時，Hb下降4%，Hct下降6%，K+⑸飲食（含飲料、抽煙）：進餐后，血中TG可增高50%，GLU可增高15%，進食高蛋白或高核酸，可使BUN及UA增高；餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀，可影響到很多檢驗測定的正確性。控制這一因素的唯一辦法就是空腹采集標本，特別是血液標本。通常是早晨空腹采集。注：空腹是指進食后8-12小時，患者保持平靜的心態，維持正常的飲食水平，宜清淡，不喝酒，咖啡等，少喝水或不喝水，睡眠充足，少運動或不運動的狀態。臨床檢驗分析前質量控制保證70⑸飲食（含飲料、抽煙）：進餐后，血中TG可增高50%，GL⑹藥物的影響：①為觀察治療效果，某些藥物造成檢驗結果的變動，恰恰是臨床需要的信息；如：服用降脂藥物觀察血脂變化來觀察療效；服用降糖藥物，通過血糖的變化來調整用藥劑量。②某些藥物具有毒副作用，治療中觀察某些指標來調整用藥劑量或考慮是否停藥；如：腫瘤化療時，經常需要檢查白細胞、血小板及肝功能、腎功能等③輸液也可影響檢驗結果。如：輸注電解質可使K,Na,Mg↑，輸葡萄糖可使血糖↑，輸入右旋糖苷可使凝血酶原時間降低。臨床檢驗分析前質量控制保證71⑹藥物的影響：①為觀察治療效果，某些藥物造成檢驗結果的變動，維生素C對部分檢驗結果的影響增高降低CreCHOUATGBilLDHALTASTGlu尿Cre臨床檢驗分析前質量控制保證72維生素C對部分檢驗結果的影響增高降低CreCHOUATGBi常用抗生素及鎮靜藥對部分檢驗結果的影響WBCHBPLTALTASTALPCKLDHCHOGLUBUN青霉素G鉀↓↓↓↑↑-----↑羧芐青霉素↓-↓↑↑↑↑↑---頭孢噻肟三嗪---↑↑↑-----硫酸鏈霉素↓↓↓↑↑--↑--↓硫酸慶大霉素---↑↑↑-↑--↑紅霉素↓-↓↑↑↑--↓↓-林可霉素↓--↑↑↑--↓↓-異煙肼↓↓↓↑↑↑--↓＃-地西泮↓----↑？？---利眠寧↓-↓-↑↑？？---苯巴比妥↓↓↓↑↑↑？？---奮乃靜↓---？？---苯妥英鈉↓↓↓--↑？？↑↑-氯丙嗪？？？↑--？？---臨床檢驗分析前質量控制保證73常用抗生素及鎮靜藥對部分檢驗結果的影響WBCHBPLTALT⑺溶血：溶血標本對檢驗結果的影響項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本Cl-0.501.05Na+0.110.81K22.701.91P0.78-2.64Ca2+0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.008.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.50Glu0.820.91BUN0.821.14臨床檢驗分析前質量控制保證74⑺溶血：溶血標本對檢驗結果的影響項目紅細胞/血漿溶血標本/正⑻脂血1）被分析物分布非均一性；2）血清或血漿中水分被取代，有時可達10%左右；3）對吸光度的干擾；4）物理化學機制的干擾。如標本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結合，并影響電泳和層析。臨床檢驗分析前質量控制保證75⑻脂血1）被分析物分布非均一性；臨床檢驗分析前質量控制保證33.標本的正確采集基本原則：1.必須滿足檢測結果正確性的各項要求；2.檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。一句話：用不符合質量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗。臨床檢驗分析前質量控制保證763.標本的正確采集基本原則：臨床檢驗分析前質量控制保證31標本的正確采集應注意的基本問題1.采樣時間的控制---最佳采樣時間的選擇（1）最具“代表性”的時間：血液標本原則上晨起空腹時采集標本；1）減少患者晝夜節律帶來的影響；2）患者一般處于平靜、休息的狀態，減少運動帶來的影響；3）減少飲食帶來的影響；臨床檢驗分析前質量控制保證77標本的正確采集應注意的基本問題1.采樣時間的控制---最佳采4）易于參考區間作比較：①檢出陽性率最高的時間：如尿常規宜采取晨尿（易發現病例成分）；細菌培養應盡量在抗生素使用前采集標本等；②對診斷最有價值的時間：如AMI患者查cTnT或cTnI在發病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。臨床檢驗分析前質量控制保證784）易于參考區間作比較：臨床檢驗分析前質量控制保證332.采取具代表性的標本如大便檢查應取黏液、血液部分；痰液檢查應防止唾液混入；末梢血采集要防止組織液混入；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入；輸液的患者應在輸液后至少1h采集血液標本，且不要在輸液的同側；靜脈采血時患者采取坐位或臥位，止血帶使用不能超過1min，回血后立即松開。臨床檢驗分析前質量控制保證792.采取具代表性的標本臨床檢驗分析前質量控制保證343.采取最合乎要求的標本①抗凝劑、防腐劑的正確使用；②防溶血、防污染；③容器潔凈度或無菌程度；④防止過失性的采樣；如采錯部位、用錯真空采血管等；⑤防止邊輸液邊采血；⑥采集標本運送間隔時間及運送條件。臨床檢驗分析前質量控制保證803.采取最合乎要求的標本臨床檢驗分析前質量控制保證35我院實驗室常用采血管顏色抗凝劑用途紫色EDTA血常規、血型、BNP、hbA1c淡藍色枸櫞酸納（1:9）血凝黑色枸櫞酸納（1:4）血沉紅色無或肝素鈉生化及免疫項目粉紅色