醫療質量監測與分析

醫療質量監測與分析

“醫療質量

醫院立院之本”

醫療質量是醫院管理永恒的主題

“醫療質量

提要醫療質量監測的目的和意義醫療質量的監測方法我省醫療質量監測的現狀我省醫療質量監測中存在的問題提要醫療質量監測的目的和意義

一、

醫療質量監測的目的和意義

1、了解和掌握醫療質量的現狀

2、分析醫療質量存在的問題

3、制定醫政管理政策的依據

4、指導醫院確定努力的方向

二、

醫療質量監測方法

監測工具

“河北省醫療質量監控軟件系統”

二、醫療質量監

軟件功能通過對醫院的出院患者病案首頁信息來監測以下五大類指標

出院患者情況

住院死亡類指標

重返類指標

患者安全類指標

住院日和住院費用指標

軟件功能通過對醫院的出院患者病案首

軟件功能

出院患者情況：對各年份醫院出院患者人次及手術患者出院人次進行分析

住院死亡類指標：包括住院總死亡率、新生兒患者住院死亡率、手術患者住院死亡率、手術患者圍手術期住院死亡率、重點疾病患者住院死亡率、重點手術患者住院死亡率及惡性腫瘤擇期手術住院死亡率；

重返類指標：包括患者出院31天內再住院率及手術患者重返手術室發生率

患者安全類指標：包括住院患者壓瘡發生率、擇期手術患者肺部感染發生率、擇期手術患者肺栓塞發生率及擇期手術患者手術并發癥發生率

住院日及住院費用指標：包括出院患者住院日（中位數）/住院費用（中位數）、重點疾病住院日/住院費用，及重點手術住院日/住院費用分析

數據的應用

基準值是根據國內200家醫院5年數據計算得到的指標結果，取25分位，并進行專家咨詢后確定的值。

用于比較、參考

并出具《監測分析報告》

..

出院患者情況出

住院患者死亡情況住院患者死亡情況

住院手術患者死亡情況住院手術患者死亡情況新生兒死亡情況新生兒死亡情況手術患者圍手術期住院死亡情況手術患者圍手術期住院死亡情況重點疾病患者住院死亡情況

重點疾病患者住院死亡情況

重點手術患者住院死亡情況

重點手術患者住院死亡情況

重返類指標重返類指標重返類指標

重返類指標

負性事件類指標負性事件類指標

負性事件類指標負性

出院患者住院日平均數及住院費用平均數年度住院人數平均住院日人均費用201019476151161820112129313114542012260651210898

出院患者住院日平均數及住院費用平均數年度住院人數平均住院日三、我省醫療質量監測工作醫院評審日常監測（醫療管理的重要抓手）三、我省醫療質量監測工作

1、成功用于3家醫院帶教評審完成對河北人民醫院、聯合大學附屬醫院和邯鄲市第一醫院等3家醫院的三年醫療質量監測分析用于指導帶教評審用于醫院周期性評審的醫療信息統計評價用于醫院現場評審設計路徑、找出現場檢查的切入點、關鍵點用于現場評審各組確定抽取病歷參考幫助醫院分析醫療質量上存在的問題1、成功用于3家醫院帶教評審完成對河北人民醫院、聯合大

醫院帶教評審（統計學評價）醫院帶教評審（統計學評價）根據監測報告設計路徑、確定抽病歷根據監測報告設計路徑、確定抽病歷

講解醫療質量分析結果分析醫院存在問題講解醫療質量分析結果2、全省三級醫院

2013年度

醫療質量評價全省三級醫院

50家

按照各項指標排出順序

找出各醫院差距與不足2、全省三級醫院2013年度

醫院名稱

出院人次手術人次平均住院日住院均次費用出院死亡率手術死亡率新生兒死亡率壓瘡發生率術后并發癥發生率術后肺部感染發生率術后肺栓塞發生率河北省人民醫院42144989912.7919427.951.17%0.46%1.28%0.00%0.65%0.70%0.17%河北醫科大學第一醫院22070136314.5314537.10.81%1.25%0.00%0.00%0.46%0.09%0.18%河北醫科大學第二醫院950142164612.5819475.320.32%0.06%0.00%0.01%0.13%0.00%0.08%河北醫科大學第三醫院442552410714.0819325.380.36%0.19%0.00%0.00%0.11%0.00%0.01%河北醫科大學第四醫院844282075812.7416580.790.54%0.40%0.28%0.01%0.40%0.37%0.07%石家莊市第一醫院448631640310.9717802.630.89%1.05%0.00%0.00%0.25%0.33%0.03%河北大學附屬醫院486611229111.3614235.910.59%0.23%0.50%0.00%0.11%0.00%0.05%保定市第一中心醫院530421425010.3911990.090.71%0.39%0.11%0.03%0.31%0.11%0.00%保定市第一醫院20937490410.6711647.760.61%0.29%0.37%0.00%0.16%0.00%0.13%保定市第二醫院20566605814.315840.91.39%0.59%1.22%0.00%0.43%0.00%0.00%涿州市醫院3472096988.838737.220.47%0.12%0.23%0.00%0.07%0.09%0.00%河北北方學院附屬第一醫院461981569012.9511300.560.65%0.18%1.12%0.00%0.00%0.03%0.00%張家口市第一醫院20493347816.214599.892.03%0.81%0.31%0.16%0.00%0.00%0.00%醫院名稱出院人次手術人次平均住院日住院均次費承德醫學院附屬醫院25281851412.7311781.940.75%0.94%0.82%0.00%0.04%0.00%0.01%承德市中心醫院16382401913.2212779.081.02%0.55%0.00%0.00%---唐山市工人醫院542461006310.9815503.250.07%0.03%0.00%0.00%0.27%0.13%0.07%河北聯合大學附屬醫院26495634411.1512138.890.37%0.20%0.00%0.15%0.50%0.28%0.18%開灤總醫院31383600611.4712423.91.32%0.47%0.00%0.21%0.46%0.11%0.11%唐山市人民醫院33879782916.6714069.110.77%0.34%0.00%0.06%0.52%0.00%0.00%廊坊市人民醫院28176747212.7411475.310.82%0.41%0.00%0.00%0.20%0.00%0.08%中國石油天然氣集團公司中心醫院16285361012.5212783.181.50%0.66%0.10%0.00%0.05%0.00%0.00%滄州市中心醫院1168092730610.211468.190.42%0.24%0.19%0.00%0.21%0.17%0.01%滄州市人民醫院72362184819.69086.340.34%0.18%0.00%0.00%0.22%0.00%0.03%華北石油管理局總院16285400412.5212783.181.50%1.05%0.10%0.00%1.01%0.58%0.24%衡水哈勵遜和平醫院33505892410.513660.980.51%0.22%0.27%0.00%0.13%0.04%0.06%邢臺市第三醫院27910598810.1411915.420.01%0.02%0.00%0.00%0.43%0.07%0.07%邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院12383407111.218444.240.59%0.27%0.00%0.00%0.28%0.00%0.00%承德醫學院附屬醫院25281851412.7311781.9

四、監測中存在的問題醫院信息化水平和電子病歷不能滿足統計分析需要，需進一步加強邢臺市人民醫院、燕達醫院、衡水市第四醫院不能提供相關病案首頁資料

河北省胸科醫院、石家莊市第三醫院、石家莊市第五醫院、保定市第二中心醫院所報病案首頁信息不規范，不能正常提取數據進行監測分析四、監測中存在的問題醫院信息化水平和電監測中存在的問題病案編碼正確率低，影響醫療質量監測分析的準確性很多大醫院編碼也存在問題加強病案編碼員的培訓迫在眉睫監測中存在的問題監測中存在的問題一、部分手術編碼一致而名稱不同，按照編碼無法進行分析，包括03.09椎扳切除術03.09椎板減壓術32.5肺切除術伴縱隔淋巴結清掃術32.5全肺切除術36.06經皮冠狀動脈內支架植入術36.06經皮冠狀動脈支架術(藥物涂層)41.31骨髓穿刺活組織檢查41.31骨髓活組織檢查監測中存在的問題一、部分手術編碼一致而名稱監測中存在的問題51.98膽道擴張術51.98經皮肝穿膽道引流術57.17膀胱造口術閉合性（恥骨上）（經皮）57.17經皮膀胱造口術68.4經腹全子宮切除術68.4子宮全切除術68.41腹腔鏡下經腹全子宮切除術68.41經腹腔鏡子宮切除術77.6骨腫瘤病灶刮除術77.6骨腫瘤骨切除術79.1骨折鵝頭釘內固定術79.1骨折克氏針內固定術79.1骨折螺絲釘內固定術監測中存在的問題51.98膽道擴張術監測中存在問題1、很多病案沒有主要診斷。2、有的病案只有主要診斷沒有診斷編碼，按照編碼無法進行分析。3、部分疾病診斷編碼一致而主要診斷不同，按照編碼無法進行分析。例如：Z51.101——惡性腫瘤術后化療療程

Z51.101——腫瘤化學治療療程的醫療照顧

C71.——室管膜瘤C71.—星形細胞瘤4、有的病案沒有病案號，給分析工作帶來麻煩。監測中存在問題1、很多病案沒有主要診

今后工作要求進一步加強醫院信息化建設加強醫療質量監管

加強病案編碼管理今后工作要求進一步加強醫院信息化建設2014.5.10共同努力任務艱巨創造輝煌共同努力任務艱巨創造輝煌

醫療質量監測與分析

醫療質量監測與分析

“醫療質量

醫院立院之本”

醫療質量是醫院管理永恒的主題

“醫療質量

提要醫療質量監測的目的和意義醫療質量的監測方法我省醫療質量監測的現狀我省醫療質量監測中存在的問題提要醫療質量監測的目的和意義

一、

醫療質量監測的目的和意義

1、了解和掌握醫療質量的現狀

2、分析醫療質量存在的問題

3、制定醫政管理政策的依據

4、指導醫院確定努力的方向

二、

醫療質量監測方法

監測工具

“河北省醫療質量監控軟件系統”

二、醫療質量監

軟件功能通過對醫院的出院患者病案首頁信息來監測以下五大類指標

出院患者情況

住院死亡類指標

重返類指標

患者安全類指標

住院日和住院費用指標

軟件功能通過對醫院的出院患者病案首

軟件功能

出院患者情況：對各年份醫院出院患者人次及手術患者出院人次進行分析

住院死亡類指標：包括住院總死亡率、新生兒患者住院死亡率、手術患者住院死亡率、手術患者圍手術期住院死亡率、重點疾病患者住院死亡率、重點手術患者住院死亡率及惡性腫瘤擇期手術住院死亡率；

重返類指標：包括患者出院31天內再住院率及手術患者重返手術室發生率

患者安全類指標：包括住院患者壓瘡發生率、擇期手術患者肺部感染發生率、擇期手術患者肺栓塞發生率及擇期手術患者手術并發癥發生率

住院日及住院費用指標：包括出院患者住院日（中位數）/住院費用（中位數）、重點疾病住院日/住院費用，及重點手術住院日/住院費用分析

數據的應用

基準值是根據國內200家醫院5年數據計算得到的指標結果，取25分位，并進行專家咨詢后確定的值。

用于比較、參考

并出具《監測分析報告》

..

出院患者情況出

住院患者死亡情況住院患者死亡情況

住院手術患者死亡情況住院手術患者死亡情況新生兒死亡情況新生兒死亡情況手術患者圍手術期住院死亡情況手術患者圍手術期住院死亡情況重點疾病患者住院死亡情況

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重點手術患者住院死亡情況

重點手術患者住院死亡情況

重返類指標重返類指標重返類指標

重返類指標

負性事件類指標負性事件類指標

負性事件類指標負性

出院患者住院日平均數及住院費用平均數年度住院人數平均住院日人均費用201019476151161820112129313114542012260651210898

出院患者住院日平均數及住院費用平均數年度住院人數平均住院日三、我省醫療質量監測工作醫院評審日常監測（醫療管理的重要抓手）三、我省醫療質量監測工作

1、成功用于3家醫院帶教評審完成對河北人民醫院、聯合大學附屬醫院和邯鄲市第一醫院等3家醫院的三年醫療質量監測分析用于指導帶教評審用于醫院周期性評審的醫療信息統計評價用于醫院現場評審設計路徑、找出現場檢查的切入點、關鍵點用于現場評審各組確定抽取病歷參考幫助醫院分析醫療質量上存在的問題1、成功用于3家醫院帶教評審完成對河北人民醫院、聯合大

醫院帶教評審（統計學評價）醫院帶教評審（統計學評價）根據監測報告設計路徑、確定抽病歷根據監測報告設計路徑、確定抽病歷

講解醫療質量分析結果分析醫院存在問題講解醫療質量分析結果2、全省三級醫院

2013年度

醫療質量評價全省三級醫院

50家

按照各項指標排出順序

找出各醫院差距與不足2、全省三級醫院2013年度

醫院名稱

出院人次手術人次平均住院日住院均次費用出院死亡率手術死亡率新生兒死亡率壓瘡發生率術后并發癥發生率術后肺部感染發生率術后肺栓塞發生率河北省人民醫院42144989912.7919427.951.17%0.46%1.28%0.00%0.65%0.70%0.17%河北醫科大學第一醫院22070136314.5314537.10.81%1.25%0.00%0.00%0.46%0.09%0.18%河北醫科大學第二醫院950142164612.5819475.320.32%0.06%0.00%0.01%0.13%0.00%0.08%河北醫科大學第三醫院442552410714.0819325.380.36%0.19%0.00%0.00%0.11%0.00%0.01%河北醫科大學第四醫院844282075812.7416580.790.54%0.40%0.28%0.01%0.40%0.37%0.07%石家莊市第一醫院448631640310.9717802.630.89%1.05%0.00%0.00%0.25%0.33%0.03%河北大學附屬醫院486611229111.3614235.910.59%0.23%0.50%0.00%0.11%0.00%0.05%保定市第一中心醫院530421425010.3911990.090.71%0.39%0.11%0.03%0.31%0.11%0.00%保定市第一醫院20937490410.6711647.760.61%0.29%0.37%0.00%0.16%0.00%0.13%保定市第二醫院20566605814.315840.91.39%0.59%1.22%0.00%0.43%0.00%0.00%涿州市醫院3472096988.838737.220.47%0.12%0.23%0.00%0.07%0.09%0.00%河北北方學院附屬第一醫院461981569012.9511300.560.65%0.18%1.12%0.00%0.00%0.03%0.00%張家口市第一醫院20493347816.214599.892.03%0.81%0.31%0.16%0.00%0.00%0.00%醫院名稱出院人次手術人次平均住院日住院均次費承德醫學院附屬醫院25281851412.7311781.940.75%0.94%0.82%0.00%0.04%0.00%0.01%承德市中心醫院16382401913.2212779.081.02%0.55%0.00%0.00%---唐山市工人醫院542461006310.9815503.250.07%0.03%0.00%0.00%0.27%0.13%0.07%河北聯合大學附屬醫院26495634411.1512138.890.37%0.20%0.00%0.15%0.50%0.28%0.18%開灤總醫院31383600611.4712423.91.32%0.47%0.00%0.21%0.46%0.11%0.11%唐山市人民醫院33879782916.6714069.110.77%0.34%0.00%0.06%0.52%0.00%0.00%廊坊市人民醫院28176747212.7411475.310.82%0.41%0.00%0.00%0.20%0.00%0.08%中國石油天然氣集團公司中心醫院16285361012.5212783.181.50%0.66%0.10%0.00%0.05%0.00%0.00%滄州市中心醫院1168092730610.211468.190.42%0.24%0.19%0.00%0.21%0.17%0.01%滄州市人民醫院72362184819.69086.340.34%0.18%0.00%0.00%0.22%0.00%0.03%華北石油管理局總院16285400412.5212783.181.50%1.05%0.10%0.00%1.01%0.58%0.24%衡水哈勵遜和平醫院33505892410.513660.980.51%0.22%0.27%0.00%0.13%0.04%0.06%邢臺市第三醫院27910598810.1411915.420.01%0.02%0.00%0.00%0.43%0.07%0.07%邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院12383407111.218444.240.59%0.27%0.00%0.00%0.28%0.00%0.00%