中心靜脈導管置管臨床操作四川大學華西醫院麻醉科劉斌中心靜脈導管置管臨床操作四川大學華西醫院麻醉科中心靜脈置管的目的測定中心靜脈壓建立有效的靜脈通路，能夠快速輸注液體輸注刺激性藥物或急救藥物全胃腸外營養中心靜脈置管的禁忌癥絕對禁忌證：穿刺靜脈局部感染、血栓形成相對禁忌證：凝血功能障礙中心靜脈置管的目的測定中心靜脈壓中心靜脈置管的禁忌癥中心靜脈置管前的準備準備患者或家屬知情同意，并解釋相關風險及整個穿刺過程推薦在全身麻醉后進行穿刺操作常規監測患者的血壓、心電圖和脈搏氧飽和度肝素生理鹽水溶液應沖洗導管，預充封管，導絲與穿刺針是否配套器材選用國家主管部門批準的市售中心靜脈穿刺包導管的內徑、腔室數量及長度應滿足臨床需要測壓、采血或給藥均應通過單獨的腔室，不宜混用中心靜脈置管前的準備準備中心靜脈置管的部位及定位常用穿刺部位頸內靜脈穿刺，按進路主要有前、中、后路鎖骨下靜脈為靜脈營養的最佳通路，分上下二進路股靜脈入路因靠近會陰部，不便于管理穿刺部位的定位方法根據解剖標志定位法超聲輔助定位法中心靜脈置管的部位及定位常用穿刺部位頸內靜脈解剖★★★頸內靜脈解剖★★★Page

5頸內靜脈解剖★氣管正中頸外側緣頸內靜脈解剖★氣管正中頸外側緣Page

6頸內靜脈超聲頸內靜脈超聲Page

7頸內靜脈穿刺操作步驟患者平臥，建議取頭低腳高位,患者頭部偏向對側（30度左右）使用解剖或超聲定位,并標記消毒鋪巾局部麻醉:0.5~1%利多卡因2毫升皮膚皮下浸潤麻醉以細針試探穿刺選用Valve針與皮膚夾角30~45度,穿刺針進入靜脈后，小心扶穩針頭,將導絲沿注射器側孔送入血管內6~8厘米頸內靜脈穿刺操作步驟患者平臥，建議取頭低腳高位,患者頭部偏向通過導絲插入皮膚擴張器，送入有明顯的突破感后撤出擴張器將導管沿導絲滑入血管導管進入血管后的留置深度以導管尖端位于心房返折上方2cm為佳建議用含心電圖轉換電纜的Valve針套件實時監控導管尖端位置，可減少導管過深或導管位置錯誤所帶來的許多并發癥超聲檢查也可確定導管位置，保持導管于該位置深度，并退出導絲肝素鹽水沖洗管腔，確認導管尖端在血管腔內位置正確，固定頸內靜脈穿刺操作步驟通過導絲插入皮膚擴張器，送入有明顯的突破感后撤出擴張器頸內靜中心靜脈置管并發癥及處理并發癥：

穿刺置管操作并發癥

導管留置期間的并發癥

機械性并發癥

血栓性并發癥

感染性并發癥。穿刺操作和搶救治療過程中，操作不當可致：

局部出血

血腫形成

鄰近動脈

神經受損

氣胸

血胸

導絲導管折斷殘留搶救治療過程可能出現

導管脫落

導管打折破裂

空氣栓塞

血栓致導管阻塞

局部紅腫感染

導管性敗血癥中心靜脈置管并發癥及處理并發癥： 穿刺置管操作并發癥穿刺過程中若誤入動脈怎么辦？及時發現處理，頸內靜脈中路法穿刺時或將誤刺動脈向頸椎方向壓迫若未有明顯血腫，可嘗試原位或調整穿刺點再次嘗試（可超聲引導）若雖有血腫，但同側頸外靜脈浮露明顯，可嘗試用18G套管針穿刺若同側血腫明顯，可換對側嘗試頸外靜脈穿刺注意

對于右側頸內靜脈穿刺失敗是由于誤入并損傷頸動脈者，在選擇是否需要進行左側頸內靜脈穿刺的時候，需要評估衡量如再次誤傷左側頸動脈，雙側頸動脈血腫壓迫對患者可能產生的腦缺血并發癥的嚴重危害，因此建議這種情況下，不必嘗試左側頸內靜脈穿刺。穿刺過程中若誤入動脈怎么辦？及時發現處理，頸內靜脈中路法穿刺了解患者病史，特別有頸部大血管狹窄史者可多普勒檢查明確，避免多次穿刺感染性并發癥：

插管部位局部感染

沿導管外緣擴散

感染經管腔內途徑或血行播散途徑形成輸液系統內細菌定植

減少中心靜脈導管感染，推薦以下五個步驟

手部消毒

最大程度的防護措施

用洗必泰進行皮膚消毒

選擇最優的置管部位

每天對導管必要性進行評估，如果不再需要就及時拔除導管

局部應用抗生素軟膏對感染無效，反而會加速產生耐藥菌并增大真菌菌群中心靜脈置管并發癥及處理了解患者病史，特別有頸部大血管狹窄史者可多普勒檢查明確，避免機械性并發癥：動脈刺破、血腫、氣胸、血胸，心律不齊及導管位置不當如果穿刺到動脈，應當放棄此部位而改其它部位穿刺置管優先選擇頸內靜脈和鎖骨下靜脈進行置管是并發癥最低頸內靜脈置管超聲引導能顯著減少試穿次數并減少并發癥血栓并發癥：中心靜脈置管增加中心靜脈血栓形成及靜脈血栓栓塞風險鎖骨下靜脈的血栓并發癥發生風險最低盡早拔除導管以減少導管相關性血栓形成中心靜脈置管并發癥及處理機械性并發癥：中心靜脈置管并發癥及處理謝謝大家參與！謝謝大家參與！Page

14中心靜脈導管置管臨床操作四川大學華西醫院麻醉科劉斌中心靜脈導管置管臨床操作四川大學華西醫院麻醉科中心靜脈置管的目的測定中心靜脈壓建立有效的靜脈通路，能夠快速輸注液體輸注刺激性藥物或急救藥物全胃腸外營養中心靜脈置管的禁忌癥絕對禁忌證：穿刺靜脈局部感染、血栓形成相對禁忌證：凝血功能障礙中心靜脈置管的目的測定中心靜脈壓中心靜脈置管的禁忌癥中心靜脈置管前的準備準備患者或家屬知情同意，并解釋相關風險及整個穿刺過程推薦在全身麻醉后進行穿刺操作常規監測患者的血壓、心電圖和脈搏氧飽和度肝素生理鹽水溶液應沖洗導管，預充封管，導絲與穿刺針是否配套器材選用國家主管部門批準的市售中心靜脈穿刺包導管的內徑、腔室數量及長度應滿足臨床需要測壓、采血或給藥均應通過單獨的腔室，不宜混用中心靜脈置管前的準備準備中心靜脈置管的部位及定位常用穿刺部位頸內靜脈穿刺，按進路主要有前、中、后路鎖骨下靜脈為靜脈營養的最佳通路，分上下二進路股靜脈入路因靠近會陰部，不便于管理穿刺部位的定位方法根據解剖標志定位法超聲輔助定位法中心靜脈置管的部位及定位常用穿刺部位頸內靜脈解剖★★★頸內靜脈解剖★★★Page

19頸內靜脈解剖★氣管正中頸外側緣頸內靜脈解剖★氣管正中頸外側緣Page

20頸內靜脈超聲頸內靜脈超聲Page

21頸內靜脈穿刺操作步驟患者平臥，建議取頭低腳高位,患者頭部偏向對側（30度左右）使用解剖或超聲定位,并標記消毒鋪巾局部麻醉:0.5~1%利多卡因2毫升皮膚皮下浸潤麻醉以細針試探穿刺選用Valve針與皮膚夾角30~45度,穿刺針進入靜脈后，小心扶穩針頭,將導絲沿注射器側孔送入血管內6~8厘米頸內靜脈穿刺操作步驟患者平臥，建議取頭低腳高位,患者頭部偏向通過導絲插入皮膚擴張器，送入有明顯的突破感后撤出擴張器將導管沿導絲滑入血管導管進入血管后的留置深度以導管尖端位于心房返折上方2cm為佳建議用含心電圖轉換電纜的Valve針套件實時監控導管尖端位置，可減少導管過深或導管位置錯誤所帶來的許多并發癥超聲檢查也可確定導管位置，保持導管于該位置深度，并退出導絲肝素鹽水沖洗管腔，確認導管尖端在血管腔內位置正確，固定頸內靜脈穿刺操作步驟通過導絲插入皮膚擴張器，送入有明顯的突破感后撤出擴張器頸內靜中心靜脈置管并發癥及處理并發癥：

穿刺置管操作并發癥

導管留置期間的并發癥

機械性并發癥

血栓性并發癥

感染性并發癥。穿刺操作和搶救治療過程中，操作不當可致：

局部出血

血腫形成

鄰近動脈

神經受損

氣胸

血胸

導絲導管折斷殘留搶救治療過程可能出現

導管脫落

導管打折破裂

空氣栓塞

血栓致導管阻塞

局部紅腫感染

導管性敗血癥中心靜脈置管并發癥及處理并發癥： 穿刺置管操作并發癥穿刺過程中若誤入動脈怎么辦？及時發現處理，頸內靜脈中路法穿刺時或將誤刺動脈向頸椎方向壓迫若未有明顯血腫，可嘗試原位或調整穿刺點再次嘗試（可超聲引導）若雖有血腫，但同側頸外靜脈浮露明顯，可嘗試用18G套管針穿刺若同側血腫明顯，可換對側嘗試頸外靜脈穿刺注意

對于右側頸內靜脈穿刺失敗是由于誤入并損傷頸動脈者，在選擇是否需要進行左側頸內靜脈穿刺的時候，需要評估衡量如再次誤傷左側頸動脈，雙側頸動脈血腫壓迫對患者可能產生的腦缺血并發癥的嚴重危害，因此建議這種情況下，不必嘗試左側頸內靜脈穿刺。穿刺過程中若誤入動脈怎么辦？及時發現處理，頸內靜脈中路法穿刺了解患者病史，特別有頸部大血管狹窄史者可多普勒檢查明確，避免多次穿刺感染性并發癥：

插管部位局部感染

沿導管外緣擴散

感染經管腔內途徑或血行播散途徑形成輸液系統內細菌定植

減少中心靜脈導管感染，推薦以下五個步驟

手部消毒

最大程度的防護措施

用洗必泰進行皮膚消毒

選擇最優的置管部位

每天對導管必要性進行評估，如果不再需要就及時拔除導管

局部應用抗生素軟膏對感染無效，反而會加速產生耐藥菌并增大真菌菌群中心靜脈置管并發癥及處理了解患者病史，特別有頸部大血管狹窄史者可多普勒檢查明確，避免機械性并發癥：動脈刺破、血腫、氣胸、血胸，心律不齊及導管位