醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師費(fèi)(PF)應(yīng)該多少?美國(guó)－總醫(yī)療支出的19%加拿大－總醫(yī)療支出的16%法國(guó)－總醫(yī)療支出的12%德國(guó)－總醫(yī)療支出的17%臺(tái)灣－總醫(yī)療支出的20%~25%?%參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource-

basedrelativevaluescale)通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù)市場(chǎng)價(jià)格，可以說(shuō)是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)，故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。指「能表達(dá)醫(yī)師投入資源和技術(shù)力的一個(gè)相對(duì)關(guān)系值」。建立臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。完全體現(xiàn)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。以RBRVS為醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)設(shè)計(jì)基準(zhǔn)美國(guó)研究RBRVS原因控制：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲：1975~1985

GNP上漲7%。醫(yī)師費(fèi)上漲15%。公平：重視人性醫(yī)療，重新分配資源。正義：非必要的醫(yī)療服務(wù)太多。研究RBRVS希望解決之問(wèn)題建立一套可以跨科系使用的相對(duì)值表。建立醫(yī)療處置及手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)程序。RBRVS的評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容

醫(yī)師工作(physicanwork)54%：反應(yīng)醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的強(qiáng)度。執(zhí)業(yè)成本(practiceexpense)41%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等成本。醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。RBRVS介紹名稱rvrbs點(diǎn)數(shù)ChestView<含EachView><第一張>12KUB12Abdomen,Plain<EachPosition><第一張>12Skullfilm<EachView><第一張>27SpineView<EachView><含SacriliacJoint><第一張>27ShoulderBone&Joint<EachView><第一張>27UpperExtremitiesBone&Joint<EachView><第一張>15LowerExtremitiesBone&Joint<EachView><第一張>27Scanography<含股骨,下腿前后像>44PelvicAngiography621Tomography<Each>27WholeBodyCT(WholeBodyComputTomography)woCont<HLP>140WholeBodyComputTomography(WholeBodyCT)wCont<HLP>228Pulmonoangiography621BronchialAngiography<多項(xiàng)>621PTA(PercutTranslumAngiography)<HLP>1008TAE(TransarterialEmbolization)<含選擇性血管造影><HLP>1008PTCD-StoneRemoval246MagneticResonanceImaging(MRI)woCont228以RBRVS做為績(jī)效點(diǎn)數(shù)參考值醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目藥品、材料完全排除。技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。門、急診掛號(hào)費(fèi)費(fèi)：50%(100%作為全院院統(tǒng)一補(bǔ)補(bǔ)貼政策策標(biāo)準(zhǔn))門診、急診、住院診察費(fèi)：：100%(300%)手術(shù)費(fèi):20%~25%（不含材材料費(fèi)））醫(yī)師所做做具侵襲襲性之處處置:15%~20%（如：15%心導(dǎo)管、穿刺）麻醉費(fèi):全身(椎管、硬硬膜)麻醉:16%醫(yī)師所做做非具侵侵襲性之之處置:12%~15%（如換藥藥、激光治治療、康康復(fù)治療療）由醫(yī)師或或技術(shù)員員操作須須醫(yī)師判判讀之評(píng)評(píng)鑒:30%(如:智能評(píng)鑒鑒)醫(yī)師所做做具侵襲襲性之檢檢查:15%~18%（如：內(nèi)內(nèi)視鏡）醫(yī)師勞務(wù)務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)費(fèi)設(shè)計(jì)比比例(一)醫(yī)師所做做非具侵侵襲性之之檢查提提成:12%（如：B超、聽視力檢查））順產(chǎn)診斷斷監(jiān)督費(fèi)費(fèi):10%Ｘ光科總總提成率率:(醫(yī)師操作作與報(bào)告告費(fèi))一般X光片報(bào)告告費(fèi):10%ＣＴ、MRI報(bào)告費(fèi):12%特殊檢查查(造影、顯顯像)操作報(bào)告告費(fèi):16%~25%血液透析析提成率率:10%心電圖操作與報(bào)報(bào)告費(fèi)提成:12%病理檢查查報(bào)告：：20%(一般)、50%(尸檢)放療治療：12%(放療)檢查、檢檢驗(yàn)order（包括ＸＸ光）：：5%將成本控控制設(shè)計(jì)計(jì)在費(fèi)用用發(fā)生前前醫(yī)師勞務(wù)務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)費(fèi)設(shè)計(jì)比比例(二)以RBRVS進(jìn)行醫(yī)療療項(xiàng)目的的貢獻(xiàn)評(píng)評(píng)估每一個(gè)臨臨床醫(yī)療療項(xiàng)目醫(yī)院投入入成本臨床人員員勞務(wù)貢貢獻(xiàn)（價(jià)價(jià)值）歸屬醫(yī)院院工作量績(jī)績(jī)效評(píng)估估醫(yī)師績(jī)效效獎(jiǎng)金計(jì)計(jì)算步驟醫(yī)師組績(jī)績(jī)效獎(jiǎng)金金計(jì)算公公式:=醫(yī)療項(xiàng)目目*數(shù)量量*醫(yī)師師貢獻(xiàn)率率醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金=醫(yī)師組工作量收收入醫(yī)師組可控成本本-醫(yī)師組工作量收收入醫(yī)師組可控成本本=醫(yī)療變動(dòng)動(dòng)成本（（基本工工作量基基準(zhǔn)）績(jī)效制度度中計(jì)入成本本扣除項(xiàng)目實(shí)施整合合性的醫(yī)醫(yī)院績(jī)效效管理核算考核分配績(jī)效管理醫(yī)師獎(jiǎng)金金考核與與分配原原則醫(yī)師工作作量（實(shí)施一一次分配配）職稱、教教研、質(zhì)質(zhì)量考核核（實(shí)施二二次分配配）合并個(gè)人人所得獎(jiǎng)獎(jiǎng)金(70%)(30%)醫(yī)師獎(jiǎng)金金分配步步驟與原原則-工作量部部分門診獎(jiǎng)金金統(tǒng)計(jì)醫(yī)師師個(gè)人門門診工作作量合并個(gè)人人所得獎(jiǎng)獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金金組(科)內(nèi)分配手術(shù)獎(jiǎng)金金統(tǒng)計(jì)醫(yī)師師個(gè)人手手術(shù)工作作量醫(yī)師職稱稱、教研研、質(zhì)量量考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)職稱考核核(10%)行政工作作考核(10%)教研考核核(5%)臨床工作作質(zhì)量考考核(65%)病程病歷歷紀(jì)錄(30%)診斷質(zhì)量量(10%)服務(wù)質(zhì)量量(10%)感染管制制(15%)科主任綜綜合考評(píng)評(píng)(10%)副主任醫(yī)師門診量門診獎(jiǎng)金手術(shù)量手術(shù)獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金甲醫(yī)師797301831116519996182乙醫(yī)師256826123069652097例：骨科科兩位醫(yī)醫(yī)師的獎(jiǎng)獎(jiǎng)金構(gòu)成成獎(jiǎng)金差別別的原因因：門診工作作量相差差3倍，手術(shù)術(shù)工作量量相差2.5倍,手術(shù)病人人的差別別也導(dǎo)致致病房獎(jiǎng)獎(jiǎng)金相差差2倍。找出獎(jiǎng)金金差別的的源頭，，職工也也就找到到自身工工作上的的差距，，明白了了以后工工作的方方向。醫(yī)師科室室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)范例(一)首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)務(wù)處推諉病人，每次扣5000元當(dāng)事人未處置（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣3000元當(dāng)事人處置不及時(shí)（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣1000元當(dāng)事人搶救工作制度醫(yī)務(wù)處對(duì)搶救工作（包括人員、床位、設(shè)備等）不服從調(diào)度或不組織搶救，每例次扣5000元；搶救人員應(yīng)到而未到位，每例次扣3000元；到位不及時(shí)，每例次扣1000元當(dāng)事人ICU病人，未及時(shí)轉(zhuǎn)出或接收，每例次扣1000元搶救病人不報(bào)告或搶救記錄不真實(shí)的，每例次扣500元科主任或主診醫(yī)師當(dāng)事人搶救病人不及時(shí)報(bào)告或搶救記錄不及時(shí)書寫的，每例次扣200元當(dāng)事人新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)務(wù)處新技術(shù)項(xiàng)目主刀（或主持人）無(wú)資質(zhì)或新技術(shù)項(xiàng)目未按規(guī)定審批的，每例次扣5000元主刀、科主任無(wú)診療操作規(guī)范或防范措施不落實(shí)，每例次扣2000元主刀重點(diǎn)病人管理制度醫(yī)務(wù)處24小時(shí)內(nèi)主診醫(yī)師或科主任無(wú)查房的，沒(méi)例次扣2000元主診醫(yī)師重要診療措施不落實(shí)；重要病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、報(bào)告；重點(diǎn)病人未報(bào)告（指A、B、C、D四大類重點(diǎn)病人）的；以上每例次扣500元副主診醫(yī)師醫(yī)師科室室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)范例(二)會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度醫(yī)務(wù)處應(yīng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的患者未會(huì)診或轉(zhuǎn)診；請(qǐng)外院會(huì)診或外出會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)處（總值班）同意的；以上每例次扣2000元主診醫(yī)師院級(jí)會(huì)診前科內(nèi)未討論（急診除外）或未專科會(huì)診；未及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的；以上每例次扣1000元主診醫(yī)師1、科間會(huì)診超過(guò)24小時(shí)；院內(nèi)急會(huì)診超過(guò)10分鐘的；以上每例次扣500元1、副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人值班、交接班制度醫(yī)務(wù)處人事處不按規(guī)定值班（擅自脫崗、私自調(diào)班、手術(shù)或門診未委托等）；無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立值班（包括出報(bào)告、開處方、診療等）的；以上每例次扣元2000元當(dāng)事人、科主任重危搶救病人無(wú)交接記錄；重要病情變化未及時(shí)處理、報(bào)告或未作相應(yīng)記錄的；以上每例次扣５００元當(dāng)事人臨床用血管理制度醫(yī)務(wù)處1、輸血無(wú)指征（包括其它血制品）；2、輸血前未談話；3、輸血前未查對(duì)的；以上每例次扣2000元1、2副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人1、輸血前談話內(nèi)容不全；2、一次用（備）血2000ml未會(huì)診或急診用血72小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)并在醫(yī)務(wù)處登記的；以上每例次扣500元介入管理制度醫(yī)務(wù)處1、主刀無(wú)資質(zhì)；2、治療（檢查）無(wú)指征；3、未按規(guī)定審批的，以上每例次扣5000元主刀、科主任植入物使用不符合要求；惡性腫瘤介入治療無(wú)病理學(xué)依據(jù)也無(wú)書面告知簽字的；以上每例扣2000元主刀擇期手術(shù)，術(shù)前未全部打印病例的，每次扣200元住院醫(yī)師談話告知制度質(zhì)管處未談話（病情、手術(shù)、術(shù)后、輸血、麻醉、放療、其它特殊診療、費(fèi)用等）的，每例次扣2000元主刀、副主診醫(yī)師執(zhí)行不全（重要內(nèi)容遺漏、非主刀談話、無(wú)委托書、非監(jiān)護(hù)人、患方未簽字等）的，每例次扣500元；談話者未簽字或談話不及時(shí)的，每例次扣200元主刀、副主診醫(yī)師不同績(jī)效效制度的的管理重重點(diǎn)差異異多收多得得（以醫(yī)療為中心））全成本核核算指標(biāo)因素素一：收收入指標(biāo)因素素二：成成本結(jié)余提成成績(jī)效目標(biāo)標(biāo)醫(yī)師工作獎(jiǎng)金制度指標(biāo)因素素一：工工作服務(wù)務(wù)總量指標(biāo)因素素二：工工作難度度和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)系數(shù)工作量獎(jiǎng)金績(jī)效目標(biāo)標(biāo)鼓勵(lì)創(chuàng)新新和多勞勞多得（以病患患為中心心）科室獎(jiǎng)金金總額＝＝（科室室全收入入－科室室全成本本）×α％差異:1.建立統(tǒng)一一客觀基基準(zhǔn)，避避免不斷斷調(diào)整各各科提撥撥率，使使各科室室實(shí)際獎(jiǎng)獎(jiǎng)金效益益更具比較性。。(過(guò)去:提成比例例×k值，不同科室室標(biāo)準(zhǔn)不一一)2.獎(jiǎng)金來(lái)源源100%直接歸屬屬醫(yī)師貢貢獻(xiàn)與控控管力度度、獎(jiǎng)金金直觀效效果強(qiáng)。。3.區(qū)分不同同工作難難度與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)數(shù)。4.過(guò)去強(qiáng)調(diào)調(diào)”控制”、新制強(qiáng)強(qiáng)調(diào)”激勵(lì)”。科室獎(jiǎng)金金總額＝＝（科室室工作量收收入－科室室可控成本本）護(hù)理人員員績(jī)效獎(jiǎng)獎(jiǎng)金計(jì)算算辦法護(hù)理績(jī)績(jī)效獎(jiǎng)獎(jiǎng)金的的考慮因因素設(shè)計(jì)原原則:區(qū)分出出護(hù)理理實(shí)際際貢獻(xiàn)獻(xiàn)項(xiàng)目目與收收入。。考慮不不同科科別護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)系系數(shù)關(guān)關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)進(jìn)行床床日單單價(jià)計(jì)計(jì)算。。以護(hù)理理費(fèi)與與護(hù)理理治療療收入入反映映科室室病患患嚴(yán)重重度貢貢獻(xiàn)。。落實(shí)護(hù)護(hù)理工工作量量照護(hù)護(hù)基準(zhǔn)準(zhǔn)以照護(hù)護(hù)床日日數(shù)(病人數(shù)數(shù))進(jìn)行獎(jiǎng)獎(jiǎng)金計(jì)計(jì)算。。扣除護(hù)護(hù)理作作業(yè)成成本，，共同同促成成醫(yī)護(hù)護(hù)合作作節(jié)省省成本本。病房護(hù)護(hù)理獎(jiǎng)獎(jiǎng)金計(jì)計(jì)算公公式病房護(hù)護(hù)理獎(jiǎng)獎(jiǎng)金計(jì)算=床日照照護(hù)單單價(jià)*(床日數(shù)數(shù)+入院人人數(shù)*3+出院人人數(shù)*3）-病房護(hù)護(hù)理科科室可可控成成本床日照照護(hù)單單價(jià)(疾病嚴(yán)嚴(yán)重度度)實(shí)際照照顧床床日數(shù)數(shù)(病人數(shù)數(shù))病房護(hù)護(hù)理科科室可可控成成本(人力與與耗材材節(jié)省省)護(hù)理床床日單單價(jià)的的訂定定原則則依護(hù)理理時(shí)數(shù)數(shù)(嚴(yán)重度度)依護(hù)理理人員員與病病床數(shù)數(shù)比例例依護(hù)理理貢獻(xiàn)獻(xiàn)收入(科室護(hù)護(hù)理費(fèi)費(fèi)+護(hù)理治治療費(fèi)費(fèi))科室護(hù)護(hù)理床床日單單價(jià)=(科室護(hù)護(hù)理費(fèi)費(fèi)+護(hù)理治治療費(fèi)費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)*部門門護(hù)理理人數(shù)數(shù)*22天)護(hù)理科科室邊邊際貢貢獻(xiàn)與與生產(chǎn)產(chǎn)力系系數(shù)比比較表表護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)參參照表表科別三級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院科別三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科22小兒科3.413.07嬰兒室2.412.41耳鼻喉科2.21.98中重度病房（恢復(fù)室）43.2婦科32.7新生兒ICU9.348.41康復(fù)科21.8小兒ICU9.349.34心臟內(nèi)科2.822.26內(nèi)科ICU1210.8胃腸肝膽科2.722.18外科ICU1210.8腎臟科2.822.26神經(jīng)外科、整形外科32.4呼吸內(nèi)科2.622.36骨科2.62.08神經(jīng)內(nèi)科2.982.38心胸外科、一般外科3.12.48眼科1.561.4泌尿外科3.12.79口腔外科21.8代謝科3.172.85精神科32.7護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)的的計(jì)算算來(lái)源源說(shuō)明:1.依據(jù)國(guó)國(guó)際護(hù)護(hù)理機(jī)機(jī)構(gòu)研研究與與統(tǒng)計(jì)計(jì)結(jié)果果。2002年5月30日出版版的第第346期《新英格格蘭醫(yī)醫(yī)學(xué)雜雜志》上刊登登了一一篇題題為《醫(yī)院護(hù)護(hù)士人人力配配置水水平和和醫(yī)療療質(zhì)量量》的論文文。這這篇論論文以以先進(jìn)進(jìn)的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法法研究究了醫(yī)醫(yī)院中中各類類護(hù)理理人員員所提提供的的護(hù)理理工作作量與與病人人安全全、病病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸之之間的的相關(guān)關(guān)性，，以詳詳實(shí)的的數(shù)據(jù)據(jù)證明明了直直接護(hù)護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)及及注冊(cè)冊(cè)護(hù)士士比例例與病病人的的住院院日、、與醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的的高低低均相相關(guān)。。Ozgan,H.,&Ozen,E.G,(2002).ANationalStudyofEfficiencyForDialysisCenters:AnExaminationofMarketCompetitionandFacilityCharacteristicsforProductionofMultipleDialysisOutputs.HealthServicesResearch,37(3),711-732.2007年05月10日衛(wèi)生生部網(wǎng)網(wǎng)站肯肯定同同一篇篇文獻(xiàn)獻(xiàn)的價(jià)價(jià)值:2.參考國(guó)國(guó)內(nèi)各各醫(yī)院院研究究報(bào)告告進(jìn)行行修改改。(針對(duì)國(guó)國(guó)內(nèi)三三級(jí)醫(yī)醫(yī)院差差異進(jìn)進(jìn)行修修改，，包括括:北京協(xié)協(xié)和醫(yī)醫(yī)院、、四川川大學(xué)學(xué)華西西醫(yī)院院等等等）工時(shí)測(cè)測(cè)定的的方法法和步步驟確定被被測(cè)定定者列出所所測(cè)定定項(xiàng)目目的全全部操操作步步驟和環(huán)環(huán)節(jié)測(cè)定工工時(shí)測(cè)定平平均工工時(shí)值值項(xiàng)次護(hù)護(hù)理理活動(dòng)動(dòng)全全院（共73個(gè)病房房）平平均均每病病人平均工工時(shí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差差每每日日頻率率每每天發(fā)發(fā)生之之頻率率1入院護(hù)護(hù)理39.2320.92187.180.08222出院護(hù)護(hù)理30.3017.20174.780.07713轉(zhuǎn)床護(hù)護(hù)理19.0416.23197.740.11034體溫脈脈搏呼呼吸測(cè)測(cè)量法法2.871.138065.543.88725血壓測(cè)測(cè)量法法2.000.907129.093.57196意識(shí)程程度及及瞳孔孔測(cè)量量2.053.33683.260.52437呼吸音音、腸腸蠕動(dòng)動(dòng)聲及及膚色色評(píng)估估法2.532.37426.650.30108體重、、腹圍圍、肌肌肉寬寬度測(cè)測(cè)量法法2.377.51355.620.17439臥床病病人磅磅秤使使用法法12.3411.1447.640.034510鋪床法法6.904.061057.480.513411床上護(hù)護(hù)架、、氣圈圈應(yīng)用用法3.124.6038.900.016712特別口口腔護(hù)護(hù)理5.135.62291.660.1595護(hù)理活活動(dòng)之之護(hù)理理時(shí)數(shù)數(shù)調(diào)查—范例護(hù)理工時(shí)調(diào)調(diào)查—大陸醫(yī)醫(yī)院范范例一一每名病病人每每日直直接護(hù)護(hù)理時(shí)時(shí)數(shù)l級(jí)243min，2級(jí)85min，3級(jí)39min，特殊殊111min護(hù)理工時(shí)調(diào)調(diào)查—大陸醫(yī)醫(yī)院范范例二二護(hù)理工時(shí)調(diào)查—北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院護(hù)理獎(jiǎng)金考考核分配職稱考核(10%)行政工作考考核(10%)教研考核(5%)臨床工作質(zhì)質(zhì)量考核(65%)工作班次(35%)工作質(zhì)量(30%)護(hù)理長(zhǎng)綜合考評(píng)(10%)護(hù)理單元二二次分配崗位獎(jiǎng)金統(tǒng)計(jì)護(hù)士所所在崗位的的系數(shù)合并個(gè)人所所得獎(jiǎng)金質(zhì)量獎(jiǎng)金統(tǒng)計(jì)護(hù)士個(gè)個(gè)人工作質(zhì)質(zhì)量系數(shù)班次獎(jiǎng)金統(tǒng)計(jì)護(hù)士所所在班次系系數(shù)以護(hù)理質(zhì)量量、出院者者人均費(fèi)用用、病人滿滿意度等指指標(biāo)為每月月考核指標(biāo)標(biāo)，當(dāng)月兌兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。。——班次系數(shù)：：白班＝＝0.3大夜班＝＝1小夜班＝＝0.6兩頭班＝＝0.6——崗位系數(shù)：：責(zé)任制護(hù)理理、辦公班班、夜班主班、、護(hù)士長(zhǎng)崗崗位＝1分

班輔輔班、輔助助護(hù)理、8—4班、治療班、二二頭班等輔輔助班＝0.7王麗麗崗位次數(shù)

崗位系數(shù)崗位得分班次系數(shù)班次得分第一頁(yè)第二頁(yè)第三頁(yè)第四頁(yè)第五頁(yè)小計(jì)值總1

1110.30.3護(hù)1

0100.30大夜

01010白主

0100.30護(hù)士長(zhǎng)崗位

5654.520.5120.50.36.15護(hù)2

00.700.308-4

00.700.3011-6

00.700.30小夜

0100.60白輔

00.700.30兩頭

00.700.60

合計(jì)Gi21.5合計(jì)Bi6.45醫(yī)技人員獎(jiǎng)獎(jiǎng)金計(jì)算公公式績(jī)效費(fèi)率與與件數(shù)單價(jià)價(jià)的設(shè)定—邊際貢獻(xiàn)率率分析邊際貢獻(xiàn)又又稱邊際收收益（MarginalIncome）以醫(yī)務(wù)收入入減除變動(dòng)動(dòng)成本及費(fèi)費(fèi)用而得，，用以收回回固定成本本并計(jì)算當(dāng)期期損益。因化成比率率關(guān)系，基基準(zhǔn)點(diǎn)相同同，有利于于各檢查項(xiàng)項(xiàng)目間之比比較。非病房護(hù)理理與醫(yī)技科科室—工作績(jī)效(KPI)指標(biāo)※非病房護(hù)理理類績(jī)效獎(jiǎng)獎(jiǎng)金公式=(科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)*件數(shù)單價(jià)-科室人員工工資※獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同同時(shí)考核效益、生產(chǎn)力、基本工作作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，作為為績(jī)效工作作量計(jì)算指指C.基本工作量量:科室人員基基本工資技術(shù)人員工工作量核算算范例：1）放射科：：普透、X線拍片、攝攝片、胃腸腸、乳腺鉬鉬靶、牙全全景片、DSA、MR、CT、造影等依依據(jù)不同成成本與技術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件件提撥。2）檢驗(yàn)中心心：生化、、臨檢、體體液、急診診、微生物物、免疫、、發(fā)光免疫疫、PCR依據(jù)不同成成本與技術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件件提撥。3）病理科：：病理切片片、涂片、、冰凍活檢檢、免疫、、特殊染色色依據(jù)不同同成本與技術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)按件提提撥。4）內(nèi)鏡中心心：內(nèi)鏡（（胃鏡、腸腸鏡）按每每人次提撥撥。5）放療機(jī)房房：按放療療治療每人人數(shù)提撥。。6）藥劑科：：按一般處處方、住院院麻醉及精精神處方與與藥品品項(xiàng)項(xiàng)提撥。醫(yī)技人員績(jī)績(jī)效核算設(shè)設(shè)定—依據(jù)項(xiàng)目工作量核算算績(jī)效的實(shí)實(shí)施指導(dǎo)原原則（1）、規(guī)范收收入行為，，按照?qǐng)?zhí)行行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。（2）、藥品、、材料收入入不作為科科室收入，鼓勵(lì)人員回回歸臨床工作作本質(zhì)。（3）、鼓勵(lì)科科室加強(qiáng)以以技術(shù)性勞勞動(dòng)含量為為主的收入入結(jié)構(gòu)調(diào)整。（4）、鼓勵(lì)新新技術(shù)、新新項(xiàng)目的加加快應(yīng)用。。(5)、鼓勵(lì)科室室控制材料料與成本支支出，結(jié)余余費(fèi)用100%轉(zhuǎn)嫁為科室獎(jiǎng)獎(jiǎng)金。工作量績(jī)效獎(jiǎng)金按崗取酬按工作量取酬按工作業(yè)績(jī)?nèi)∪〕臧磩趧?wù)分配按效率分配按質(zhì)量分配落實(shí)個(gè)人(職務(wù))工作量績(jī)效考考核以職務(wù)與工作作指針實(shí)施績(jī)績(jī)效考核來(lái)自溫總理的的贊許與肯定定溫總理對(duì)我院院的績(jī)效考核核方法給與充充分肯定，并并要求人保部部部長(zhǎng)予以重重視和推廣“過(guò)去平均分分配，即使再再多，也不起起作用。所以以有的人理解解是不正確的的，認(rèn)為績(jī)效效工資就是漲漲工資。固然然是要漲工資資，但不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的漲，它它是通過(guò)一種種激勵(lì)機(jī)制使使醫(yī)護(hù)人員得得到應(yīng)有的報(bào)報(bào)酬。這項(xiàng)工工作難度很大大，不是那么么容易做好的的。您們建立立了很好的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，按四句句話來(lái)講：品品質(zhì)、安全、、便捷、權(quán)威威。所謂的權(quán)權(quán)威就是指水水平。”實(shí)施工作量績(jī)績(jī)效獎(jiǎng)理制度度后收入統(tǒng)計(jì)計(jì)表績(jī)效獎(jiǎng)金制制度改革前前后的差異異比較(一)類別/日期

實(shí)施前(2007年)

實(shí)施后(2008年)差異%收入分析總收入/月

27,009,350

36,141,574

9,132,22433.8%臨床獎(jiǎng)金/收入4.08%4.12%

產(chǎn)值/醫(yī)師

91,869

113,296

21,42823.3%診察收入

155,078

195,541

40,46326.1%檢查收入

1,883,464

2,546,870

663,40635.2%治療收入

1,295,216

1,786,991

491,77538.0%手術(shù)收入

1,556,553

2,069,354

512,80132.9%化驗(yàn)收入

2,534,172

3,328,909

794,73731.4%材料收入

2,716,519

3,293,475

576,95621.2%其它收入

620,155

841,774

221,61935.7%西藥收入

13,955,416

18,232,109

4,276,69330.6%中成藥收入

1,061,111

1,308,684

247,57323.3%中草藥收入

49,402

57,992

8,59017.4%床位收入

1,156,407

1,341,727

185,32016.0%護(hù)理收入

268,322

312,848

44,52616.6%取得效益與與推廣-出自醫(yī)院科科研報(bào)告502008年已實(shí)現(xiàn)新新增產(chǎn)值94，047，374元。本研究1.2008年度門急診診人數(shù)同期期增長(zhǎng)8.52%；出院病人人數(shù)增長(zhǎng)10.38%；手術(shù)臺(tái)次次增長(zhǎng)30.29%。2.病床使用率率提高10.31%；實(shí)際占用用總床日增增長(zhǎng)10.45%3.2008年度醫(yī)療總總收入較同同期增長(zhǎng)25.66%。其中檢查查收入增長(zhǎng)長(zhǎng)33.93%，治療收入入增長(zhǎng)27.92%，手術(shù)收入入增長(zhǎng)15.04%，化驗(yàn)收入入增長(zhǎng)30.25%。4.在業(yè)務(wù)量增增長(zhǎng)的前提提下，2008年度低值易易耗品較同同期卻下降降31.51%，低值易耗耗品占總收收入比例較較同期下降降45.50%。實(shí)施過(guò)程中中須同時(shí)注注意的幾方方面問(wèn)題1、注重客觀性性和可操作作性。對(duì)績(jī)效指指標(biāo)的設(shè)定定和取值做做到真實(shí)有有據(jù)。2、注重及時(shí)溝溝通調(diào)整。與科室和和職工進(jìn)行行溝通，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)調(diào)整。。3、注重過(guò)程公公開與公平平。考評(píng)方案案的制定與與實(shí)施過(guò)程程中，都保保證信息的的公開透明明，讓職工工明確考評(píng)評(píng)目的，查查找自身差差距，進(jìn)行行改進(jìn)提高高。4.同時(shí)監(jiān)管部部分偏差行行為，同步實(shí)施施費(fèi)用管理理考核手段段。例:設(shè)定監(jiān)督費(fèi)費(fèi)用上限，，病患人均均費(fèi)用，病病人滿意度度..等等手段。。醫(yī)院范例-社會(huì)效益顯顯著提高指標(biāo)名稱2008年2009年差異每門診人次費(fèi)用214.79196.64-8.45%每床日平均收費(fèi)水平936.98992.665.90%出院者平均住院天數(shù)15.2414.90-2.23%藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例50.15%48.39%-1.76患者滿意度98.2%99.24%1.04醫(yī)院范例-取得的成效效1.工作作理理念念發(fā)發(fā)生生變變化化。。原成成本本核核算算時(shí)時(shí)期期以以收收入入為為導(dǎo)導(dǎo)向向的的思思想想有有了了較較大大的的改改變變，，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變?yōu)闉橐砸怨すぷ髯髁苛俊ⅰ⒎?wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量和和病病人人滿滿意意度度為為工工作作重重點(diǎn)點(diǎn)，，醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系趨趨向向融融洽洽，，也也體體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院院的的公公益益性性。。2.職工工的的積積極極性性、、創(chuàng)創(chuàng)造造性性得得到到提提升升。。醫(yī)師師、、護(hù)護(hù)理理人人員員不不斷斷創(chuàng)創(chuàng)新新工工作作，，具具有有國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)先先進(jìn)進(jìn)水水平平的的新新技技術(shù)術(shù)不不斷斷應(yīng)應(yīng)用用到到臨臨床床中中，，醫(yī)醫(yī)療療手手段段的的多多樣樣化化也也提提高高了了病病人人的的滿滿意意度度。。3.臨床床人人員員基基本本實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)同同工工同同酬酬全院院臨臨床床人人員員的的績(jī)績(jī)效效獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金實(shí)實(shí)行行二二次次分分配配，，一一視視同同仁仁，，按按照照工工作作崗崗位位、、業(yè)業(yè)績(jī)績(jī)、、質(zhì)質(zhì)量量、、滿滿意意度度來(lái)來(lái)分分配配績(jī)績(jī)效效獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金。。合合同同制制員員工工與與正正式式職職工工之之間間只只有有工工資資上上的的差差別別，，在在獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金方方面面沒(méi)沒(méi)有有差差別別。。4.工作作效效率率大大幅幅提提高高通過(guò)過(guò)使使用用績(jī)績(jī)效效軟軟件件系系統(tǒng)統(tǒng)的的使使用用，，減減輕輕了了工工作作量量，，同同時(shí)時(shí)減減少少人人為為因因素素影影響響。。醫(yī)醫(yī)院院管管理理人人員員的的工工作作能能力力、、管管理理水水平平也也得得到到鍛鍛煉煉和和提提高高。。實(shí)施施工工作作量量獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金制制度度醫(yī)院院收收益益的的快速速提提升升由醫(yī)醫(yī)院院投投資資帶帶來(lái)來(lái)的的醫(yī)院院效效益益的的確確保保(固定定資資產(chǎn)產(chǎn),藥品品)將科科室室成本本控控管管設(shè)計(jì)計(jì)在在費(fèi)費(fèi)用用發(fā)發(fā)生生前前醫(yī)療療人人員員獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金從從掛鉤鉤(獎(jiǎng)金金與與科科室室收收入入)走向向脫鉤鉤(獎(jiǎng)金金與與工作作量量)，完完全全符符合合衛(wèi)衛(wèi)生生部部規(guī)規(guī)范范。。績(jī)效效激激勵(lì)勵(lì)目標(biāo)標(biāo)更更明明確確，獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金效效果果更更易易體體現(xiàn)現(xiàn)工作作積積極極性性。獎(jiǎng)金金從從多收收多多得得走向向多勞勞多多得得，甚甚至至優(yōu)勞勞優(yōu)優(yōu)得。透過(guò)過(guò)工作作量量?jī)r(jià)價(jià)值值與分分配配，，同同實(shí)實(shí)體體現(xiàn)現(xiàn)收入入、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、技技術(shù)術(shù)、、質(zhì)量量等面面向向價(jià)價(jià)值值。。方法

傳統(tǒng)方法

量化方法核算A.大收減大支B.不細(xì)分醫(yī)護(hù)技C.成本科室不可控A.工作量核算(多達(dá)7000項(xiàng)的工作分別）B.醫(yī)護(hù)技區(qū)分（工作性質(zhì)不同）C.科室完全具有100%責(zé)任的可控成本分配A.科主任分配B.主觀效果大C.臨床價(jià)值區(qū)分不開A.細(xì)化科，組或個(gè)人量化標(biāo)準(zhǔn)，符合未來(lái)的國(guó)際主流分配過(guò)程B.7/3分配或5/5分配，既給主人一定的分配權(quán)，又確保獎(jiǎng)金反映實(shí)際個(gè)人的工作努力程度績(jī)效效系系統(tǒng)統(tǒng)差差別別比比較較方法傳統(tǒng)方法量化方法考核非財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)判方法如：綜合目標(biāo)評(píng)分/平衡計(jì)分法缺點(diǎn)：A.和收入、利潤(rùn)相關(guān)性小B.各部門協(xié)調(diào)機(jī)制問(wèn)題C.評(píng)價(jià)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)D.操作過(guò)程復(fù)雜，麻煩E.缺乏客觀性（滿意度評(píng)比）A.可操作性：保持與獎(jiǎng)金來(lái)源的一致性B.客觀性：指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源客觀C.兼顧質(zhì)量、年資、科研獎(jiǎng)金來(lái)源

算出來(lái)

做出來(lái)績(jī)效效系系統(tǒng)統(tǒng)差差別別比比較較醫(yī)院院成成本本管管控控制制度度核算算≠≠管管理理成本本核核算算的的誤誤區(qū)區(qū)成本本核核算算的的目目的的？？資源源規(guī)規(guī)劃劃作業(yè)業(yè)改改善善績(jī)效效管管理理表達(dá)達(dá)成成果果目前前大大陸陸醫(yī)醫(yī)院院常常見(jiàn)見(jiàn)的的管管理理會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)缺缺失失只有有財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)，，缺缺乏乏管管理理會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)手手段段財(cái)務(wù)務(wù)核核算算與與管管理理核核算算之之比比較較歷史史VS未來(lái)來(lái)原則則VS需求求強(qiáng)制VS彈性精確VS速度總體VS個(gè)體醫(yī)院成本本管理的的手段與與步驟分析責(zé)任中心心制度介入落實(shí)管理理手段管制設(shè)定管制制基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本建立醫(yī)院院責(zé)任中中心制度度將醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營(yíng)責(zé)任任細(xì)分到到各科室(成本中心心編碼)關(guān)鍵成本本控管(建立目標(biāo)標(biāo)管理)成本分析析(可控成本本差異比比較、查查詢)建立合理理收支原原則(成本分?jǐn)倲偂w屬屬)劃分全院院責(zé)任中中心以該部門門是否產(chǎn)產(chǎn)生收入入為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，將醫(yī)醫(yī)院各科科室進(jìn)行行分類，，區(qū)分出出「收益益中心」」和「成成本中心心」。收益中心心：65個(gè)部門成本中心心：116個(gè)部門成本中心心編碥原原則：第一碼：：事業(yè)別，1-院區(qū)。第二碼：：部別，1-行政、2-委員會(huì)、、3-協(xié)作中心心、4-往來(lái)單位位、5-內(nèi)科、6-外科、7-骨科、8-婦產(chǎn)科、、9-其他部門門、A-其他科部部、B-醫(yī)技、C-護(hù)理、D-其他。第三碼：：科別，使用編碼碼為0–Z。第四碼：：組別，使用編編碼為0-Z。第五碼：：室、醫(yī)師師分組別別，使用編編碼0-Z。11322住院收費(fèi)費(fèi)組醫(yī)院成本本管理流流程建立醫(yī)院院分科成成本(責(zé)任中心心)制度費(fèi)用中心心利潤(rùn)中心心費(fèi)用預(yù)算編制管理標(biāo)準(zhǔn)成本收入預(yù)算創(chuàng)造利潤(rùn)潤(rùn)、提高高效益減少支出出、提高高效率醫(yī)院核心科別別分析--BCG模型服務(wù)量高問(wèn)題科(problemchildren)明星科(stars)低看門狗(dog)金牛科(cashcows)低高損益率明星科科別收入%損益%腎臟科66,0156.6016,01324.26心臟內(nèi)科56,0695.619,08316.20婦產(chǎn)科48,8194.8810,28621.07臨床病理科45,3264.5314,34231.64麻醉科40,1564.026,59416.42放射診斷科38,5853.869,41124.39胃腸肝膽科32,3413.233,0939.56腦神經(jīng)外科31,2973.133,28110.48金牛科科別收入%損益%眼科26,2562.632,69110.25新陳代謝科24,3062.433,39113.95呼吸治療科19,1701.927,17037.40放射治療科18,4841.855,93632.12皮膚科17,6391.761,83710.41復(fù)健科16,8951.692,42314.34科別收入%損益%心臟外科22,2202.222,0289.13耳鼻喉科23,3642.341,7247.38泌尿科19,3971.941,3206.81急診17,6341.76-4,678-26.53直腸肛門科15,7011.577584.83精神科11,9321.192361.98核子醫(yī)學(xué)科9,9751.001971.97解剖病理科6,6880.672193.27家庭醫(yī)學(xué)科3,2700.331374.18看門狗問(wèn)題科科別收入%損益%小兒科62,5276.253,3765.40胸腔科45,7344.572,1094.61神經(jīng)科39,7933.982,5816.49血液科33,4803.35620.19整形外科31,5893.162,2587.15一般外科30,0113.00840.28骨科29,5442.951,8796.36集中管理理資源解決重點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題投入醫(yī)療療資源協(xié)助科室室發(fā)展醫(yī)院核心心價(jià)值科科室維持基本本規(guī)模避免資源源浪費(fèi)經(jīng)營(yíng)策略略的選擇擇組織類型型勇于嘗試試/見(jiàn)風(fēng)轉(zhuǎn)舵舵/半推半就就/抵死不從從競(jìng)爭(zhēng)位置置絕對(duì)優(yōu)勢(shì)勢(shì)/強(qiáng)勢(shì)/有利/弱勢(shì)策略選擇擇競(jìng)爭(zhēng)/合作/附庸/協(xié)調(diào)/放棄分析醫(yī)院院成本結(jié)結(jié)構(gòu)找出主要要成本項(xiàng)項(xiàng)目區(qū)分可控控成本與與不可控控成本不可控成成本:以合理分分?jǐn)偸侄味温鋵?shí)分分科成本本可控成本本:以直觀的的管理基基準(zhǔn)進(jìn)行行控管設(shè)置可控控成本管管控手段段直接管控控法:如直接扣扣除科室室獎(jiǎng)金預(yù)算管控控法:如維修費(fèi)費(fèi)用預(yù)算算、支出定額額預(yù)算比例管控控法:如藥品比比例上限限收支差異異法: