醫務人員職業安全防護

桂林醫學院第二附屬醫院

預防保健科陳春玲

2給中國的慘痛教訓：醫務人員職業防護不容忽視！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣武警北京總隊醫院內二科主治醫師李曉紅因死亡349人，其中1／3是戰斗在第一線的醫務人員在做任何一項醫療活動、醫療行為時，要同步考慮的是：我這樣做患者安全嗎？我安全嗎？主要內容傷害醫務人員身心健康因素防護措施職業暴露處理在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素

生物性職業危害

生物因素主要包括、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫務人員經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，易受到職業傷害。生物性因素生物性職業危害大多數的職業暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原體的種類什么樣的接觸接觸的體液量接觸患者體液中病原體的含量

生物性因素針刺傷常見暴露原因_注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合……縫合中回套針帽血標本放入試管分離針頭器械傳遞針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度感染率630%感染率1.8%感染率0.3%國外研究證實：感染率高于感染率55倍,高于38倍針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率不同體體液病病毒含含量含病毒毒高的的血液液和體體液依依次是是：血液、、精液液、陰陰道分分泌物物、羊羊水等等含病毒毒低的的血液液和體體液依依次是是：尿液、、糞便便、汗汗液、、淚液液、母母乳精液11,000陰道分泌液液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升升中病病毒顆顆粒平平均數數傳染源源：病病人及及病毒毒攜帶帶者工作中中有何何增加加感染染危險險性的的暴露露因素素?受損的的傷口口較深深接觸污污染血血液的的量多多空心針針頭刺刺傷比比實心心針頭頭的危危險性性大造成傷傷口的的器械械上有有可以以見到到的血血液器械曾曾置于于患者者的動動、靜靜脈血血管內內體液離離開身身體的的時間間越短短，危危險性性越大大無保護護接觸觸患者者血液液時間間較長長晚期患患者或或患者者病毒毒載量量較高高生物性性職業業危害害防護護措施施醫護人人員的的手經經常直直接或或間接接地與與污染染物品品或患患者接接觸，，極易易引起起感染染和交交叉感感染，，因此此，洗洗手是是預防防傳染染病傳傳播的的最重重要措措施之之一。。洗手手是致致病菌菌最常常見的的傳播播方式式！錯誤習習慣第一步步掌心相相對，，手指指并攏攏相互互摩擦擦第二步步手心對對手背背沿指指縫相相互搓搓擦第三步步掌心相相對，，雙手手交叉叉沿指指縫相相互摩摩擦第四步步雙手指指交鎖鎖，指指背在在對側側掌心心第五步一手握另一一手大拇指指旋轉搓擦擦，交換進進行第六步指尖在對側側掌心前后后擦洗六部洗手法法第七步：手手腕在掌中中轉動，兩兩手互換手部衛生清清潔經常疏疏忽的地方方拇指手指之間指尖手腕拇指（1）檢查查治療中，，醫護人員員必須保持持配戴口罩罩；（2）當一一只口罩潮潮濕了或污污染了，立立即更換一一只新的口口罩；（3）一只只口罩使用用不超過4小時；（4）治療療過程中不不可以用手手套觸摸口口罩；（5）離開開診室前，，必須脫下下口罩，不不可以懸掛掛于頸脖上上；（6）先戴戴口罩洗手手后戴手套套；先脫手手套洗手后后再摘口罩罩。（7）使用用后的口罩罩屬于“醫醫療廢物””生物性職業業危害防護護措施使用指南口口罩嚴防死守，，共拒非典典戴手套有研究表明明如果一個個被血液污污染的鋼針針刺破一一層乳膠手手套，醫務務人員接觸觸的血量比比未戴手套套可能接觸觸到的血量量少50%以上。一一副手套只只能使用一一次，一副副手套也不不能用于不不同的患者者，操作中中如手套破破損要立即即更換，脫脫手套后仍仍需立即徹徹底洗手。。（二）生物物性職業危危害防護措措施除了在護理理患者不得得已,不得得接觸環境境物表正確穿脫隔隔離衣其他防護工工具的使用用醫務人員在在操作前要要評估被體體液污染的的危險程度度，根據情情況選擇合合適的防護護用具，如如急診科、、外科等科科室在處理理大出血的的患者時要要考慮戴防防水圍裙，，氣管插管管和吸痰時時則應戴護護目鏡和面面罩；婦產產科護理人人員輔助接接生時應穿穿防水圍裙裙，避免羊羊水噴濺造造成的污染染等。（二）生物物性職業危危害防護措措施1、臨床使使用中的消消毒劑：甲甲醛、含氯氯消毒劑、、戊二醛、、過氧乙酸酸等，可通通過呼吸道道和皮膚粘粘膜對人體體造成傷害害，長期接接觸可引起起視力下降降、神經系系統的損傷傷及頭痛、、心悸、失失眠等。化學學性性因因素素（一一））化化學學消消毒毒對對人人的的影影響響（一一））化化學學消消毒毒對對人人的的影影響響2、、各各種種化化療療藥藥物物和和抗抗生生素素醫醫務務人人員員在在臨臨床床護護理理工工作作中中，，頻頻繁繁接接觸觸各各種種抗抗腫腫瘤瘤藥藥物物和和抗抗生生素素，，這這些些藥藥物物在在配配制制過過程程中中揮揮發發入入空空氣氣內內的的微微粒粒可可通通過過皮皮膚膚、、呼呼吸吸道道、、消消化化道道吸吸收收，，對對人人體體造造成成潛潛在在的的危危害害，，可可致致白白細細胞胞()計計數數減減少少、、脫脫發發、、月月經經異異常常、、疲疲勞勞、、皮皮膚膚過過敏敏，，重重者者可可致致骨骨髓髓造造血血功功能能抑抑制制、、過過敏敏性性休休克克、、猝猝死死等等。。化學學性性因因素素（一一））化化學學消消毒毒對對人人的的影影響響3、、各各種種毒毒性性垃垃圾圾血血壓壓計計、、體體溫溫計計、、熒熒光光燈燈等等損損壞壞破破碎碎后后漏漏出出的的水水銀銀，，占占醫醫院院衛衛生生材材料料絕絕大大部部分分的的一一次次性性產產品品等等等等，，均均可可造造成成人人體體的的慢慢性性中中毒毒和和其其他他危危害害。。化學學性性因因素素（一一））化化學學消消毒毒對對人人的的影影響響4、、各各種種廢廢氣氣、、污污染染氣氣體體醫醫院院工工作作環環境境復復雜雜，，各各種種廢廢氣氣、、污污染染氣氣體體對對醫醫務務人人員員均均可可構構成成職職業業威威脅脅。。有有報報道道顯顯示示，，長長期期暴暴露露于于微微量量麻麻醉醉廢廢氣氣的的污污染染環環境境，，有有引引起起自自發發性性流流產產、、胎胎兒兒畸畸變變和和生生育育力力降降低低的的可可能能。?；瘜W學性性因因素素（二二））化化學學消消毒毒劑劑的的防防護護措措施施含氯氯消消毒毒劑劑的的防防護護：：儲儲存存時時應應注注意意存存放放在在陰陰涼涼處處，，以以防防止止有有效效氯氯的的揮揮發發。。在在配配制制過過程程中中嚴嚴格格按按照照配配制制原原則則，，水水溫溫不不宜宜過過高高，，最最好好不不要要超超過過30度度，，先先兌兌水水，，再再向向水水內內兌兌藥藥液液。。工工作作人人員員必必須須戴戴防防護護橡橡膠膠手手套套、、口口罩罩避避免免直直接接接接觸觸，，配配制制完完后后應應立立即即清清洗洗手手套套，，雙雙手手皮皮膚膚并并密密閉閉容容器器。。由于于用用熱熱水水配配置置會會引引起起有有效效氯氯快快速速揮揮發發，，揮揮發發氯氯可可通通過過呼呼吸吸道道進進入入人人體體，，研研究究已已表表明明大大量量氯氯可可使使人人出出現現窒窒息息、、昏昏迷迷等等。?；瘜W學性性因因素素治療療護護理理過過程程中中接接觸觸到到的的粉粉塵塵可可引引起起呼呼吸吸道道的的損損傷傷；；病室室空空調調、、床床頭頭傳傳呼呼器器、、蒸蒸汽汽開開熱熱水水桶桶、、凈凈化化設設備備、、消消毒毒機機等等的的噪噪聲聲可可引引起起醫醫務務人人員員易易疲疲勞勞、、煩煩躁躁、、頭頭痛痛、、頭頭暈暈等等；；X線、同位位素、紫外外線等可致致人體計數數下降、抵抵抗力降低低、電光性性眼炎等；；長期在病房房來回奔走走，可致腰腰肌勞損、、靜脈曲張張。物理性因素素物理性損傷傷的防護措措施物理性因素素防護措施施治療護理過過程中接觸觸到粉塵時時必須戴口口罩；各類儀器發發出的聲音音盡量調低低，減少呼呼叫鈴呼叫叫率，實行行床邊工作作制；紫外線燈燈照射時時戴防護護眼鏡；；減少伸腰腰、彎腰腰等動作作。醫務人員員長期面面對疾病病、意外外傷害、、死亡，，憂傷情情緒會影影響精神神狀況和和生活態態度。社會對醫醫護工作作者的要要求不斷斷提高，，公共突突發事件件以及酗酗酒、吸吸毒、醫醫鬧等社社會問題題都增加加了醫護護工作的的風險性性和緊張張感。長期的三三班倒造造成醫務務人員心心理壓力力加重，，角色及及生物鐘鐘紊亂。。社會心理理因素社會心理理壓力對對策有寬容的的力量：：允許自自己犯錯錯更要允允許別人人犯錯。。鼓勵求助助讓壓力在在你轉換換下變成成動力??！學會享受受工作中中的樂趣趣社會心理理壓力對對策學會不攀攀比感謝困難難，感謝謝批評、、感謝挫挫折！是是它們讓讓我們成成長覺得受傷傷害時的的心理調調適：（（他/她她不是壞壞人，他他/她曾曾經幫助助過我，，他/她她是無心心的，這這是他/她個人人習慣））勿將銳利利廢棄物物同其他他廢物混混在一起起，盡快快將用過過的注射射器、銳銳器、手手術刀片片直接的的放入堅堅固、耐耐穿破的的容器內內，容器器外表應應有醒目目的標志志。工作中職職業安全全防護注注意事項項醫務人員員手部皮皮膚發生生破損，，在進行行有可能能接觸病病人血液液、體液液的診療療和護理理操作時時必須戴戴雙層手手套。工作中職職業安全全防護注注意事項項銳器盒放放置于干干燥，人人少地方方，避免免放于潮潮濕地方方（由于于潮濕引引致銳器器箱易被被銳器突突出箱外外，增加加安全隱隱患），，銳器若若突出于于銳器盒盒及時借借助工具具將利器器放入銳銳器箱，，勿用手手直接接接觸銳器器。無論在什么么情況下，，不要把用用過的器具具傳遞給別別人。所有有操作后應應由操作者者自己處理理殘局，避避免意外刺刺傷的發生生。工作中職業業安全防護護注意事項項紫外線照射射消毒時不不得紫外線線光源直接接照射到人人，室內不不宜留人，，開紫外線線燈時避免免雙眼直視視燈管，應應戴防護鏡鏡和穿防護護服以防結結膜炎和皮皮膚紅斑的的發生。在在消毒過程程中產生的的臭氧有強強氧化作用用，能破壞壞肺表面的的活性物質質，引起肺肺水腫和哮哮喘。工作中職業業安全防護護注意事項項手術過程中中傳遞刀、、縫針時放放慢速度，，或將手術術刀放在變變盤中傳遞遞，避免手手-手直接接接觸。不不可直接用用手裝卸刀刀片、彎曲曲或折斷針針頭。清洗、消毒毒器械時，，銳利器械械單獨放置置，打包時時器械尖銳銳端使用安安全套，避避免刺傷。。工作中職業業安全防護護注意事項項職業暴暴露露加強職業防防護教育，，提高全體醫務人員員防護意識識，是減少職業暴露露的主要措措施。當發生職業業暴露后你你如何處理理？①自行用消消毒液消毒毒即可？②擠出血液液并用肥皂皂水及清洗洗沖洗√×職業暴露后后的應急處處理接觸性污染染：肥皂液液/流動水水清洗皮膚膚，生理鹽水沖沖洗粘膜。。侵入性損傷傷立即在傷口口旁輕輕擠擠壓，盡可可能擠出損損傷處的污污染血液肥肥皂液/流流動水清洗洗皮膚，生生理鹽水沖沖洗粘膜，，禁止在傷傷口處局部部擠壓。75%的酒酒精/0.5%碘伏伏包扎傷口口，盡快就就診。登記報告填寫職業暴暴露報告表表主任或護士士長核實暴暴露情況并并簽字交醫院感染染管理科、、預防保健健科醫院感染管管理科根據據病人帶病病情況、暴暴露情況和和暴露者自自身的情況況做出針對對處理，預預防保健科科做好追蹤蹤。預防性用藥藥：應當在在發生艾滋滋病病毒職職業暴露后后盡早開始始，最好在在2小時內內實施，最最遲不得超超過24小小時；即使使超過24小時，也也應當實施施預防性用用藥。艾滋滋病病病病毒毒職職業業暴暴露露隨訪訪和和咨咨詢詢。。隨隨訪訪和和咨咨詢詢的的內內容容包包括括：：在在暴暴露露后后的的第第4周周、、第第8周周、、第第12周周及及6個個月月時時對對艾艾滋滋病病病病毒毒抗抗體體進進行行檢檢測測，，對對服服用用藥藥物物的的毒毒性性進進行行監監控控和和處處理理，，觀觀察察和和記記錄錄艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的早早期期癥癥狀狀等等。。我院健健康咨咨詢門