ICU患者睡眠障礙的原因及護理icu患者普遍存在睡眠障礙，影響機體各系統的功能，嚴重者可影響患者的身心健康，不利于疾病的康復。影響睡眠的因素有很多，護士應盡心、盡責，通過對睡眠障礙原因的分析，進行有效的護理，減輕睡眠障礙對疾病的影響，促進患者早日康復。ICU；睡眠障礙；護理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.20.04.275文章編號：1004-7484（20）-04-2029-02睡眠不僅是一種生理需要，更是一種能力。患者在住院過程中，容易受疾病和環境的干擾，而影響睡眠質量，這樣會加重患者的病情和負性情緒［1］。睡眠是機體不可缺少的生理需要，是維持生命必須的生理現象，是恢復疲勞的有效方法，它對人體具有解除疲勞和恢復體力的作用［2］。而夜間睡眠障礙者易引起夜間的血壓、心率、心、輸出量周期性波動，交感神經興奮性增加，從而增加高血壓、心、肌梗死、心律失常等疾病的發生率［3］。而ICU患者由于環境變化，各種儀器的使用，疾病本身的影響等原因都存在不同程度的睡眠障礙。隨著醫學模式的改變，人們對睡眠質量的要求也有了改變。ICU患者作為特定的人群更需要充足的睡眠，睡眠形態紊亂的發生率較高，直接影響精神、體力的恢復及疾病的愈后。因此，明確睡眠障礙的護理方法，改善睡眠質量對患者疾病的康復具有重要意義［4］。1睡眠障礙的定義及表現1.1睡眠障礙的定義睡眠障礙是由于器質性或非器質性因素導致睡眠的量、質或時序的變化及失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節律障礙或睡眠中出現異常的發作性事件即睡行癥、夜驚癥、夢靨癥等［5］。1.2睡眠障礙的表現睡眠障礙是失眠癥的主要表現，可表現為初段失眠（入睡困難），中段睡眠（睡眠淺，易醒）、末段睡眠（早醒），也可表現為多夢、無睡眠感、睡醒后仍感乏力等，上述癥狀亦可混合存在［6-7］。而ICU患者主要表現以下幾種：1.2.1晝夜性節律去同步化（晝夜性睡眠倒置）ICU是挽救危重患者的集中病房，各項緊急的治療和檢查會在一天24小時隨時發生，而且比較頻繁。因此不可避免的睡眠活動會發生晝夜性節律的去同步化，患者大部分睡眠效果較差，極易被驚醒。患者往往表現出焦慮，沮喪，不安，躁動，疲倦，感到特別不適。1.2.2睡眠喪失睡眠是由NREM（不速動眼階段）及REM（速動眼階段）兩個睡眠階段組成，睡眠喪失往往減少REM睡眠°ICU術后患者大都難以入睡，入睡時間增加，總的睡眠時間減少，導致REM睡眠的不成比例減少。睡眠喪失使患者身體疲勞，神經、肌肉活動不協調，心理狀況不佳，嚴重者可發生神經官能癥及精神障礙［6］。1.2.3睡眠中斷ICU病房內隨時可能搶救及治療，檢查項目繁多，監護儀器的聲音，醫護人員開關門聲、操作聲，使患者的睡眠很可能被中斷，因此不能保證睡眠的連續性，無法完成九十分鐘的睡眠周期。如果睡眠被打斷時，睡眠周期會從頭開始，不會續接清醒前的睡眠。所以睡眠中斷會導致睡眠喪失，并且增加睡眠階段的轉換次數。由于睡眠次數的增加會導致交感神經和副交感神經的刺激快速地改變，很可能會發生心律不齊，影響正常的呼吸功能［7］。1.2.4睡眠的剝奪如心臟病患者主要癥狀表現為胸悶、氣促，疾病本身及病情緩解的過程都極易引起患者焦慮、恐懼、加上ICU患者不允許家屬陪護，置身于陌生的環境中，從而加重了患者的緊張、不適應。患者的大腦思維活動增加，使患者入睡時間延長，有效睡眠時間減少［8］。2睡眠障礙的原因2.1疾病疼痛與舒適的影響疾病引起的不適：氣短、胸悶、胸痛等病理性因素的影響、使患者難以入睡、如心力衰竭患者夜間氣短、心悸、胸悶、由于夜間迷走神經興奮，冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒。又由于夜間平臥位使回心血量增加，心、臟負擔加重，使患者發生陣發性呼吸困難，影響睡眠［10-11］。一些疾病表現為疼痛，如：急性胰腺炎，心絞痛，消化性潰瘍，還有術后患者因切口劇痛腹脹等不適使患者痛苦不堪，難以入睡。哮喘頻繁的咳嗽，顱內壓升高導致頭痛，尿路感染引起尿急尿頻尿痛。二氧化碳蓄積，尿毒癥前期等病人可出現興奮躁動者可直接影響睡眠°ICU患者需采取各種有創性治療和監測，氣管插管術，氣管切開術，留置中心靜脈，CRRT治療。留置導尿管胃管等。導致患者恐懼疼痛加強，影響睡眠。軀體活動受限，不能采取舒適的臥位，體位不適使骨骼處于緊張狀態，刺激大腦，促使睡眠覺醒。對患者制動“保護性約束”實際使用中存在不自覺的傷害，使患者產生明顯的心理反應，增加激動，逆反，喪失尊嚴，恐懼等一系列反應。2.2心理因素ICU患者心情復雜，有離開親人的孤獨寂寞感及因為患病而緊張、焦慮、恐懼、對疾病檢查、治療、經濟負擔、家庭問題、工作問題、各種顧慮等，這些因素在一定程度上影響患者的睡眠狀態［2-9］。2.3經濟因素有些患者因為工資收入低，家庭經濟條件差，或沒有參加醫保等原因，擔心、醫療費過高影響今后的生活，思想負擔壓力大而影響睡眠。2.4環境影響對ICU環境和醫務人員陌生，對各種檢查治療存在顧慮，對疾病不了解，擔心預后差，病程長，反復發作或者暫無特殊治療方法。造成不同程度的心理壓力，出現緊張，焦慮，抑郁，情緒不穩，使交感神經興奮而導致入睡困難。由于ICU需要方便書寫護理記錄，通常要保持一定程度的照明，導致患者無法區別白天夜晚，喪失自然節律，而引起晝夜顛倒，導致睡眠障礙。2.4.1隔離因素限制探視使病人與熟悉的人分開，與自己周圍熟悉的環境隔離，倍感孤獨，有與世隔絕感，從而深感不安影響睡眠。2.4.2同病室因素ICU的特殊性，經常會把不同性別不同病種不同嚴重程度的患者置于統一病室，當同病室患者發生病情變化需要搶救時，醫務人員緊張的節奏，多種搶救設備的使用，會增加周圍患者的恐懼感。2.4.3交流障礙的影響ICU患者因無法全面了解醫療護理程序及目的，容易誘發失眠焦慮等生理反應。特別是一些氣管插管氣管切開的患者，因為與醫護人員或家屬無法進行有效溝通，導致患者認知能力下降，有挫敗，人格喪失和極大的不安全感，從而導致睡眠障礙。2.4.4精神影響約束是ICU的一種常見護理手段，目的是避免患者自行將留置的各種導管拔出影響治療，但是這樣就大大加重患者的煩躁情緒，使其尊嚴受損°ICU患者由于觀察病情需要，以及各種管線的影響，常常被脫掉衣服，使心理上感到屈辱，尊嚴受到傷害，心理壓抑而影響睡眠。2.5噪音噪音對患者的睡眠影響不容忽視，各種機械設備運轉聲音，監護設備報警聲，負壓吸一器的抽吸聲，同病室患者的搶救聲，醫護人員操作、交談聲及走路聲、開關門聲等等。都會導致患者心律增快，血壓升高，病情加重而難以入睡。加之頻繁的護理操作，使病人沒有完整的睡眠周期，晝夜睡眠節律倒轉，導致睡眠紊亂［12］。2.6藥物因素重癥患者的一些藥物如：強心藥，抗高血壓藥，抗精神病藥，抗抑郁藥，抗癲癇藥，也是影響睡眠紊亂的重要原因，利尿劑可以導致夜尿增多，因而影響睡眠；長期不適當應用安眠藥，易產生藥物依賴或出現戒斷反應，使原有的睡眠障礙加重［14］。所以熟悉各種藥物的藥效，選擇恰當的給藥時間，可以改善患者的失眠癥狀。3護理方法3.1心理護理堅持以病人為中心，注重病人的心理護理，ICU護士要耐心做好解釋工作，介紹環境及ICU特點，加強巡視，了解患者需要，及時發現患者情緒變化，根據患者心理承受能力和知識水平性格特點，用恰當的語言解釋病情和預后，介紹成功的實例，減輕病人的心理壓力，幫助患者樹立信心。同時介紹ICU使用的儀器監護儀，輸液泵，留置各種引流管，人工氣道的目的和注意事項，消除神秘感。要固定好身體上各種管道如：輸氧管，輸液管，留置尿管，胃管等，整理好醫療儀器上的各種管線，告知患者如何活動不會影響醫療儀器的正常使用，避免長時間同一體位，護士應嚴密觀察患者，適時輕拍觸摸或握緊患者的手，告訴患者24小時都有護士在身邊守護，任何細微的變化護士都會及時發現并處理，取得他們的理解和配合，把病情好轉的情況告訴患者，增強患者康復的信心。常與患者家屬保持聯系，找到更有效的溝通心理安慰方法。醫護人員要加強自身理論水平，和操作技能，建立信任。建立人工氣道的患者不能用語言表達，要多與患者溝通，教患者用手勢書寫或畫片表達想法。翻身更換尿墊應注意遮擋屏風。同病室患者搶救時，應注意遮擋屏風，醫護人員要有條不紊，不急不躁，以免加重清醒患者緊張情緒。3.2創造良好的睡眠環境減少噪音是提高睡眠質量的重要保證，重視外部環境對患者睡眠質量的影響，研究表明ICU中一半的噪音是可控制的，工作人員的談話聲，被患者認為是噪音的主要來源。監護儀、病房信號燈的報警聲關到最小，保持病房的通風和適宜的溫度、濕度、光線等。室溫：根據患者的要求和習慣，關閉門窗，調節室內溫度：夏季適宜的溫度25-28笆，冬季18-22笆，相對濕度50-60%，拉上窗簾（最好是深色）遮擋室外光線，關閉照明燈，可根據需要打開洗手間燈，床頭小夜燈等方法，創造舒適、安靜、光線暗淡的睡眠環境。護士進行護理操作時輕拿輕放，積極治療睡眠伴隨癥狀，應根據病情積極治療并合理安排治療時間，應集中在白天進行，減少不必要的干擾。為患者創造舒適、安逸的睡眠環境［15］。3.3提供舒適的護理身體不適，手術疼痛，制動等有關，應該在保證符合生理功能的基礎保證舒適體位，盡量縮小創面切口張力，引流管固定松緊適宜，制動的肢體襯墊要柔軟，平整。身體不適與使用呼吸機，監護儀有關，應把螺紋管調整合適，避免過于牽拉，血壓平穩盡量減少測量次數，導連線不壓在身體下。認真聽取患者的意見，改善床單位用品的軟硬度，滿足患者的需要，保持床鋪整潔無渣屑。同時對呼吸困難、胸痛、氣促、發作無法入睡的患者，予以積極有效的原發病治療，對癥處理，做好舒適護理。3.4指導患者養成良好的飲食與習慣晚餐不要過飽或過少；補充與睡眠有關的各種營養物質，如維生素、鈣、鎂、鐵、鋅等。午睡的時間不要太長，一般控制在30分鐘至1小時左右為宜；睡前養成良好的個人衛生習慣：清潔口腔，洗臉洗手，排空大小便，清潔會陰和臀部，使患者感到身體清爽，有熱水泡腳習慣的應給予滿足。患者睡眠時宜穿寬松、柔軟的內衣；指導患者正確的睡眠姿勢，主動傾聽患者有關睡眠的主訴，協助采取適當的臥位，對腰腿痛的患者要使其在放松的情況下，采取舒適的臥位睡眠，對受壓部位按摩，以減輕疼痛；及時解除和控制患者身體的不適如：疼痛、氣喘、胸悶、瘙癢等，發現異常立即報告醫生［16］。3.5音樂療法音樂療法具有良好的心理治療作用，可使交感神經系統活動相對減少，副交感神經系統活動相對增加，減輕焦慮、緩解疼痛，使患者產生舒適感，可促進患者入睡。所以，對病情穩定的患者，睡前給予耳機傾聽一些曲調優美的舒緩音樂，有利于消除緊張、焦慮、轉移注意力以促進睡眠［18］。3.6與家屬有效溝通常與患者家屬保持聯系，發揮家庭、社會支持系統的作用，讓家屬知道經常性的關心與鼓勵才能使患者的心靈得到極大的安慰，幫助患者樹立信心，以減少因為思想顧慮對睡眠的影響［19］。從而使患者積極配合治療，促進康復。當所有促進睡眠的方法都無效時，應遵醫囑謹慎使用安眠藥，并注意用藥反應及安全，睡前上床后給藥，避免藥物發生作用，造成摔傷等意外，避免長時間使用安眠藥產生抗藥性［20］。4小結睡眠是最好的恢復健康的手段，是維持生命必需的生理現象，ICU患者作為特定的人群更需要充足睡眠。患者從入院到出院的整個康復過程中，除了藥物治療以外，良好的睡眠也起到重要的作用。睡眠障礙是I