淋證中醫內科教研室朱玲玲淋證中醫內科教研室1自學提綱1、何謂淋證？2、六淋包括哪幾種？3、淋證的病因病機是什么？4、淋證與尿濁、尿血、癃閉如何鑒別？5、各類淋證的共同點是什么？如何進行鑒別？6、淋證的辯證要點及其治療原則是什么？7、熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋的證治如何？自學提綱1、何謂淋證？2病例見習病案分析：

患者吳某，女，30歲。自述于3天前開始小便熱澀刺痛，晝夜小便達19次之多，尿色深紅，夾有少許血塊，尿后余瀝未盡，伴有發熱，口干而少飲，腰痛，痛引少腹，大使干結，3日未行，表情痛苦，脊肋角壓痛（＋），舌紅，苔黃膩，脈滑數，體溫38.6℃，化驗：尿常規：蛋白（＋），紅細胞（＋＋＋），膿細胞(＋）。請分析病情，寫出診斷、辨證、治則、方藥。

病例見習病案分析：3病例見習張××，女，58歲，因反復尿頻，尿后余瀝未盡8年余。4天前因受涼過勞后再次出現上述癥狀，且感腰膝酸軟，納差，神疲乏力，夜尿增多就診。體查：心肺正常，雙脊肋角壓痛（+），雙腎區輕度叩擊痛，化驗：蛋白（±），紅細胞3-5/HP，白細胞15-20/HP，腎功能正常，B超示雙腎集合系統分離，X線示左腎盂腎盞略變形。舌質淡，脈弱。請分析診斷、治則、方藥病例見習張××，女，58歲，因反復尿頻，尿后余瀝未盡8年余。4淋證概述-定義淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的病證。本病多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。淋證概述-定義淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小5淋證概述-源流1、淋之名始見《內經》稱為淋閉2、《金匱要略·消渴小便不利淋病》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”對淋證早期描述。3、《備急千金要方》：提出五淋之名。4、《外臺秘要》：“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。”淋證概述-源流1、淋之名始見《內經》稱為淋閉6概述-源流5、《金匱要略》認為淋證的病因“熱在下焦”6、《諸病源候論》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也，其狀小便赤澀……。”7、《證治匯補》：“勞淋，遇勞即發，痛引氣街，又名虛淋。”概述-源流5、《金匱要略》認為淋證的病因“熱在下焦”7概述-源流《景岳全書》“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣….”，從而奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的論治原則。概述-源流《景岳全書》“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣…8

概述-范圍

現代醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及乳糜尿等，其臨床表現類于淋證者，可參照所述淋證內容辯證論治。

概述-范圍

現代醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及9證候特征一、共同特征小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為其證候特征。以上為淋證所共有。證候特征一、共同特征10證候特征二、六淋特征1、石淋：以小便排出砂石為主證，或排尿時突然中斷，尿道窘迫、疼痛、腰腹絞痛。2、血淋：溺血而痛。3、氣淋：小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝未盡。證候特征二、六淋特征11證候特征4、熱淋：小便灼熱刺痛，病多急驟。5、膏淋：小便混濁如米泔水，小便澀痛。6、勞淋：亦稱久淋，小便澀痛淋漓不已，遇勞即發。證候特征4、熱淋：小便灼熱刺痛，病多急驟。12病因病機

膀胱濕熱

脾腎虧虛肝郁氣滯病因病機膀胱濕熱13病因病機

a小便灼熱刺痛熱淋多食辛熱,嗜酒b濕熱蘊結煎熬尿液石淋淋證釀成濕熱c濕熱蘊結脂隨溲去膏淋

d熱盛傷絡澀痛有血血淋

膀胱濕熱病因病機a小便灼熱刺痛14病因病機

久淋，濕熱耗正脾腎虧虛勞淋房勞過度

a遇勞即發勞淋中氣下陷b氣虛下陷氣淋脾腎虧虛淋證c腎虧下元不固脂泄膏淋下元不固d腎陰虛火灼傷血淋

脾腎虧虛脾腎虧虛病因病機久淋15病因病機郁怒傷肝氣郁化火少腹作脹氣淋氣火郁于下焦尿后余瀝澀痛肝郁氣滯膀胱氣化不利病因病機郁怒傷肝氣郁化火少腹作脹肝郁16病因病機淋證病位：在腎與膀胱，且與肝脾有關。淋證病機：濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。病因病機淋證病位：在腎與膀胱，且與肝脾有關。17診斷要點1、小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為諸淋所共有，乃診斷淋證之主要依據。2、病久或反復發作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹，疲乏無力等癥。3、易于反復，每因勞累、情志變化、感受外邪誘發。4、如尿常規、中段尿培養、腹部平片、腎盂靜脈造影、膀胱鏡、B超等，可明確診斷。診斷要點1、小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為諸淋所共18鑒別診斷1、淋證與癃閉的鑒別（1）癃閉：以排尿困難，小便量少，甚至點滴全無為其特征，無尿痛，日排尿量＜正常，重則無尿。（2）淋證：尿頻而疼痛，每日排尿總量多為正常，尿后余瀝。鑒別診斷1、淋證與癃閉的鑒別19鑒別診斷2、與尿血的鑒別尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小便痛澀而帶血。3、與尿濁的鑒別尿濁小便混濁，白如泔漿，類如膏淋，但排尿時并無疼痛澀滯感同，異于淋證。鑒別診斷2、與尿血的鑒別尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小20辨證論治1、辨明淋證類型2、審察證候虛實3、注意標本緩急一、辯證要點辨證論治1、辨明淋證類型一、辯證要點21辯證要點1、辨明淋證類型熱淋濕熱蘊結膀胱—清熱通淋利尿

熱盛灼傷血絡—清熱利尿涼血止血血淋陰虛火旺、虛火擾動陰血—滋陰清熱補虛涼血下焦有熱實證辯證要點1、辨明淋證類型下焦有熱實證22辯證要點2、審察證候虛實初起或急性發作期屬實久病多虛：以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主氣滯不利氣淋氣虛下陷濕熱下注，熱盛傷絡血淋陰虛火旺、擾動陰血辯證要點2、審察證候虛實23辯證要點3、注意標本緩急

正虛為本，邪氣為標；病因為本，證候為標；舊病為本，新病為標；急則治標，緩則治本。

辯證要點3、注意標本緩急24辨證論治二、治療原則：

實則清利，虛則補益，乃治療淋證基本原則。辨證論治二、治療原則：25治療要點-實證（1）以膀胱濕熱為主者，治宜清利濕熱。（2）以熱傷血絡為主者，治宜涼血止血。（3）以砂石結聚為主者，治宜排石通淋。（4）以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。（5）以脾虛為主者，治宜健脾益氣。（6）以腎虛為主者，治宜益腎補虛。治療要點-實證（1）以膀胱濕熱為主者，治宜清利濕熱。26治療要點-虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣以腎虛為主者，治宜補虛益腎治療要點-虛證27治療原則《臨證指南醫案·淋濁》：“治淋之法，有通有塞，要當分類，有淤血積塞住溺管者，宜先通，無淤積而虛滑者，宜峻補。”治療原則《臨證指南醫案·淋濁》：“治淋之法，有通有塞，要當分28治療原則治淋禁忌：古有忌汗忌補之說。《金匱要略》“淋家不可發汗”淋證因濕熱熏蒸，邪正相搏，亦常有發熱畏寒，但非外邪襲表，故不可發汗，解表，且淋證又使膀胱蘊熱，陰液不足，辛散發表，更有劫傷營陰之弊，但若因外感而發者，則仍宜用辛散解表；忌補乃針對實熱而言。治療原則治淋禁忌：古有忌汗忌補之說。29預防及護理措施（1）增強體質，消除各種致病因素，注意外陰部衛生。（2）積極治療糖尿病等疾患，避免不必要導尿及泌尿道器械操作，減少本病癥發生。（3）多飲水，注意休息，有利于本病恢復。預防及護理措施（1）增強體質，消除各種致病因素，注意外陰部衛30分證論治

一、熱淋1、辯證依據（1）小便短數，灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛；（2）腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，大便結；（3）舌苔黃膩，脈滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）既可確診2、治法清熱利濕通淋分證論治一、熱淋31分證論治-熱淋3、方藥八正散。瞿麥、菖蒲、木通、車前、滑石：通淋利濕；大黃、梔子、甘草：清熱瀉火。4、臨床應用（1）便秘腹脹者，重用大黃加枳實、厚樸；（2）寒熱、口苦、嘔惡者，合用小柴胡湯；（3）熱毒彌漫三焦者，可用黃連解毒湯。分證論治-熱淋3、方藥八正散。32分證論治-石淋1、辯證依據（1）尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛；少腹拘急，腰腹絞痛難忍，尿中帶血；（2）面色少華，精神萎頓，少氣乏力，或腰酸隱痛，手足心熱。（3）舌紅，苔薄黃，脈弦數或細數。2、治法清熱利濕，通淋排石。分證論治-石淋1、辯證依據33分證論治-石淋3、方藥石葦散。4、臨床應用（1）絞痛者可加芍藥、甘草；（2）可加金錢草、海金沙、雞內金；（3）若兼發熱、尿中帶血，可加蒲公英、大黃、黃柏；大小薊、茜草根、白茅根；（4）石淋，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。分證論治-石淋3、方藥石葦散。34分證論治三、氣淋1、辯證依據（1）實證：小便澀滯，淋漓不宣；（2）虛證：尿后余瀝；（3）少腹滿痛；或少腹墜脹，面色晄白。（4）舌質淡，苔薄白，脈沉弦；虛細無力。.分證論治三、氣淋35分證論治-氣淋2、治法：實則利氣疏導，虛則補中益氣。3、方藥：實證用沉香散虛證用補中益氣湯4、臨床應用：實證兼血瘀者加紅花、牛膝，虛證兼腎虛者加杜仲、牛膝。分證論治-氣淋2、治法：實則利氣疏導，虛則補中益氣。36分證論治1、辯證依據（1）實證：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇；虛證：尿色淡紅，尿痛澀滯不顯，神疲腰酸，苔黃、脈數；（2）或見心煩；腰酸膝軟，神疲乏力。（3）舌淡紅，苔黃，脈滑數或細數。四、血淋分證論治1、辯證依據四、血淋37四、血淋2、治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛以止血。3、方藥：實證以小薊飲子合導赤散，虛證以知柏地黃丸。4、臨床應用：實證以濕熱下注，迫血妄行，可加三七、琥珀粉；虛證以陰虛內熱為主，可加旱蓮草、阿膠、小薊。分證論治四、血淋2、治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，38分證論治1、辯證依據（1）實證：小便混濁如米泔，置之沉淀有如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊、血塊，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數；（2）虛證：病久不已，反復發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。（3）舌質紅，苔黃膩；或舌質淡，苔白膩五、膏淋分證論治1、辯證依據五、膏淋39五、膏淋2、治法：實則清熱利濕，分清泄濁；虛則補虛固澀。3、方藥：（1）實證用程氏萆薢分清飲萆薢、菖蒲：清利濕濁；黃柏、車前子：清熱利濕白術、茯苓：健脾祛濕；蓮心、知母：清心活血通絡，使清濁分，脈絡通，脂液方重歸其道。五、膏淋2、治法：實則清熱利濕，分清泄濁；40五、膏淋（2）虛證：用膏淋湯。黨參、山藥補脾；地黃、芡實滋腎；牡蠣、白芍固澀脂液。4、臨床應用實證膏淋挾血者加小薊、白茅根、藕節；虛證較甚者加七味都氣丸。五、膏淋（2）虛證：用膏淋湯。41分證論治1、辯證依據（1）小便赤澀不甚，淋漓不已，遇勞即發，時作時止；（2）神疲乏力，腰膝酸軟；（3）舌淡脈弱。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）即可確診。

六、勞淋分證論治1、辯證依據六、勞淋42分證論治-勞淋2、治法：健脾益腎。3、方藥：無比山藥丸。山藥、茯苓、澤瀉：健脾利濕杜仲、熟地、山萸、巴戟天、菟絲子、牛膝、五味子、肉蓯蓉：益腎固澀分證論治-勞淋2、治法：健脾益腎。43六、勞淋4、臨床應用（1）若脾虛氣陷，小便點滴而出，可合用補中益氣升陷；（2）若腎陰虧虛，面潮紅，五心煩熱，可配知柏地黃丸；（3）若腎陽虛衰，證見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫者，可合用右歸丸，或以鹿角粉分服。六、勞淋4、臨床應用44課后總結淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的病證。病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初期多邪實之證，久病由實轉虛，也可出現虛實夾雜。淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、與勞林六種。課后總結淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引45課后總結淋證初起濕熱蘊結，以致膀胱氣化失司屬實—治宜清熱利濕通淋，佐以行氣，病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權者屬虛，治宜培補脾腎；虛實夾雜者，宜標本兼治；或參以止血、排石、泄濁。

課后總結淋證初起濕熱蘊結，以致膀胱氣化失司屬實—治宜清熱利濕46操作病例

患者劉某，女性，55歲。尿頻、尿急、尿痛、尿血2天。患者2天來尿道灼熱澀痛，欲出未盡，小便頻數，尿色深紅，有時夾有血塊，尿痛加劇，心煩口苦，苔黃膩舌質暗，苔黃膩，脈滑數。請回答：本病診斷、辯證立法及處方。操作病例患者劉某，女性，55歲。尿頻、尿急、尿痛、尿血247病例分析診斷：血淋實證證候分析：患者為濕熱下注膀胱，氣化不利故見尿頻、尿急，尿道灼熱澀痛，熱盛傷絡，迫血妄行，故小便帶血，顏色深紅。血塊阻塞尿道，故疼痛加劇。心火旺盛則心煩。口苦、苔黃膩，脈滑數均為濕熱之象。病例分析診斷：血淋實證48病例分析治法：清熱利濕通淋，涼血止血。方藥：小薊飲子病例分析治法：清熱利濕通淋，涼血止血。49名醫驗方梁氏前列方（梁劍波）組成：益智仁淮山黃芪白術黨參各30桑螵蛸山萸肉杜仲續斷熟棗仁五味子各30煅龍骨煅牡蠣各20功用：溫腎補精約制膀胱主治：老年性前列腺肥大癥

名醫驗方梁氏前列方（梁劍波）50名醫驗方鄧氏通淋方（鄧鐵濤）組成：金錢草30海金砂藤18白芍10生地12雞內金6琥珀3（沖服）廣木香4.5（后下）小甘草4.5功用：清熱利濕，痛淋逐石主治：輸尿管結石名醫驗方鄧氏通淋方（鄧鐵濤）51課堂測驗1、淋證可歸納為虛實兩大類，實證以（）為主，治法重在（）；虛證以（）為主，治法重在（）。2、尿血與血淋在病因病理及癥狀方面如何鑒別?3、淋證分為哪幾種？4、諸淋的共有癥狀是？5、怎樣鑒別淋證與癃閉？6、熱淋的主證、治法、方藥是什么？7、石淋的主證、治法、方藥是什么？8、血淋的主證、治法、方藥是什么？

課堂測驗1、淋證可歸納為虛實兩大類，實證以（）為主，治法重在52課堂測驗9、病例分析：患者王X，女，27歲，教師，因發熱、寒戰、腰痛3天。尿頻尿急，尿道灼痛1天就診。查體：體溫39.7℃，脈搏92次/分，血壓正常。化驗：尿常規：蛋白（±），紅細胞10-15/HP，白細胞滿視野，中斷尿培養大腸桿菌生長。中醫特點：發熱寒戰，痛苦伸吟，小便短澀，尿色黃赤，尿頻，滴瀝未盡，尿道灼熱刺痛，腰痛，痛引腰腹。舌紅、苔黃膩，脈滑數。請分析病情，寫出診斷、辨證、治則、方藥。

課堂測驗9、病例分析：53謝謝謝謝謝謝謝謝54淋證中醫內科教研室朱玲玲淋證中醫內科教研室55自學提綱1、何謂淋證？2、六淋包括哪幾種？3、淋證的病因病機是什么？4、淋證與尿濁、尿血、癃閉如何鑒別？5、各類淋證的共同點是什么？如何進行鑒別？6、淋證的辯證要點及其治療原則是什么？7、熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋的證治如何？自學提綱1、何謂淋證？56病例見習病案分析：

患者吳某，女，30歲。自述于3天前開始小便熱澀刺痛，晝夜小便達19次之多，尿色深紅，夾有少許血塊，尿后余瀝未盡，伴有發熱，口干而少飲，腰痛，痛引少腹，大使干結，3日未行，表情痛苦，脊肋角壓痛（＋），舌紅，苔黃膩，脈滑數，體溫38.6℃，化驗：尿常規：蛋白（＋），紅細胞（＋＋＋），膿細胞(＋）。請分析病情，寫出診斷、辨證、治則、方藥。

病例見習病案分析：57病例見習張××，女，58歲，因反復尿頻，尿后余瀝未盡8年余。4天前因受涼過勞后再次出現上述癥狀，且感腰膝酸軟，納差，神疲乏力，夜尿增多就診。體查：心肺正常，雙脊肋角壓痛（+），雙腎區輕度叩擊痛，化驗：蛋白（±），紅細胞3-5/HP，白細胞15-20/HP，腎功能正常，B超示雙腎集合系統分離，X線示左腎盂腎盞略變形。舌質淡，脈弱。請分析診斷、治則、方藥病例見習張××，女，58歲，因反復尿頻，尿后余瀝未盡8年余。58淋證概述-定義淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的病證。本病多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。淋證概述-定義淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小59淋證概述-源流1、淋之名始見《內經》稱為淋閉2、《金匱要略·消渴小便不利淋病》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”對淋證早期描述。3、《備急千金要方》：提出五淋之名。4、《外臺秘要》：“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。”淋證概述-源流1、淋之名始見《內經》稱為淋閉60概述-源流5、《金匱要略》認為淋證的病因“熱在下焦”6、《諸病源候論》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也，其狀小便赤澀……。”7、《證治匯補》：“勞淋，遇勞即發，痛引氣街，又名虛淋。”概述-源流5、《金匱要略》認為淋證的病因“熱在下焦”61概述-源流《景岳全書》“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣….”，從而奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的論治原則。概述-源流《景岳全書》“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣…62

概述-范圍

現代醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及乳糜尿等，其臨床表現類于淋證者，可參照所述淋證內容辯證論治。

概述-范圍

現代醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及63證候特征一、共同特征小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為其證候特征。以上為淋證所共有。證候特征一、共同特征64證候特征二、六淋特征1、石淋：以小便排出砂石為主證，或排尿時突然中斷，尿道窘迫、疼痛、腰腹絞痛。2、血淋：溺血而痛。3、氣淋：小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝未盡。證候特征二、六淋特征65證候特征4、熱淋：小便灼熱刺痛，病多急驟。5、膏淋：小便混濁如米泔水，小便澀痛。6、勞淋：亦稱久淋，小便澀痛淋漓不已，遇勞即發。證候特征4、熱淋：小便灼熱刺痛，病多急驟。66病因病機

膀胱濕熱

脾腎虧虛肝郁氣滯病因病機膀胱濕熱67病因病機

a小便灼熱刺痛熱淋多食辛熱,嗜酒b濕熱蘊結煎熬尿液石淋淋證釀成濕熱c濕熱蘊結脂隨溲去膏淋

d熱盛傷絡澀痛有血血淋

膀胱濕熱病因病機a小便灼熱刺痛68病因病機

久淋，濕熱耗正脾腎虧虛勞淋房勞過度

a遇勞即發勞淋中氣下陷b氣虛下陷氣淋脾腎虧虛淋證c腎虧下元不固脂泄膏淋下元不固d腎陰虛火灼傷血淋

脾腎虧虛脾腎虧虛病因病機久淋69病因病機郁怒傷肝氣郁化火少腹作脹氣淋氣火郁于下焦尿后余瀝澀痛肝郁氣滯膀胱氣化不利病因病機郁怒傷肝氣郁化火少腹作脹肝郁70病因病機淋證病位：在腎與膀胱，且與肝脾有關。淋證病機：濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。病因病機淋證病位：在腎與膀胱，且與肝脾有關。71診斷要點1、小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為諸淋所共有，乃診斷淋證之主要依據。2、病久或反復發作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹，疲乏無力等癥。3、易于反復，每因勞累、情志變化、感受外邪誘發。4、如尿常規、中段尿培養、腹部平片、腎盂靜脈造影、膀胱鏡、B超等，可明確診斷。診斷要點1、小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為諸淋所共72鑒別診斷1、淋證與癃閉的鑒別（1）癃閉：以排尿困難，小便量少，甚至點滴全無為其特征，無尿痛，日排尿量＜正常，重則無尿。（2）淋證：尿頻而疼痛，每日排尿總量多為正常，尿后余瀝。鑒別診斷1、淋證與癃閉的鑒別73鑒別診斷2、與尿血的鑒別尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小便痛澀而帶血。3、與尿濁的鑒別尿濁小便混濁，白如泔漿，類如膏淋，但排尿時并無疼痛澀滯感同，異于淋證。鑒別診斷2、與尿血的鑒別尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小74辨證論治1、辨明淋證類型2、審察證候虛實3、注意標本緩急一、辯證要點辨證論治1、辨明淋證類型一、辯證要點75辯證要點1、辨明淋證類型熱淋濕熱蘊結膀胱—清熱通淋利尿

熱盛灼傷血絡—清熱利尿涼血止血血淋陰虛火旺、虛火擾動陰血—滋陰清熱補虛涼血下焦有熱實證辯證要點1、辨明淋證類型下焦有熱實證76辯證要點2、審察證候虛實初起或急性發作期屬實久病多虛：以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主氣滯不利氣淋氣虛下陷濕熱下注，熱盛傷絡血淋陰虛火旺、擾動陰血辯證要點2、審察證候虛實77辯證要點3、注意標本緩急

正虛為本，邪氣為標；病因為本，證候為標；舊病為本，新病為標；急則治標，緩則治本。

辯證要點3、注意標本緩急78辨證論治二、治療原則：

實則清利，虛則補益，乃治療淋證基本原則。辨證論治二、治療原則：79治療要點-實證（1）以膀胱濕熱為主者，治宜清利濕熱。（2）以熱傷血絡為主者，治宜涼血止血。（3）以砂石結聚為主者，治宜排石通淋。（4）以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。（5）以脾虛為主者，治宜健脾益氣。（6）以腎虛為主者，治宜益腎補虛。治療要點-實證（1）以膀胱濕熱為主者，治宜清利濕熱。80治療要點-虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣以腎虛為主者，治宜補虛益腎治療要點-虛證81治療原則《臨證指南醫案·淋濁》：“治淋之法，有通有塞，要當分類，有淤血積塞住溺管者，宜先通，無淤積而虛滑者，宜峻補。”治療原則《臨證指南醫案·淋濁》：“治淋之法，有通有塞，要當分82治療原則治淋禁忌：古有忌汗忌補之說。《金匱要略》“淋家不可發汗”淋證因濕熱熏蒸，邪正相搏，亦常有發熱畏寒，但非外邪襲表，故不可發汗，解表，且淋證又使膀胱蘊熱，陰液不足，辛散發表，更有劫傷營陰之弊，但若因外感而發者，則仍宜用辛散解表；忌補乃針對實熱而言。治療原則治淋禁忌：古有忌汗忌補之說。83預防及護理措施（1）增強體質，消除各種致病因素，注意外陰部衛生。（2）積極治療糖尿病等疾患，避免不必要導尿及泌尿道器械操作，減少本病癥發生。（3）多飲水，注意休息，有利于本病恢復。預防及護理措施（1）增強體質，消除各種致病因素，注意外陰部衛84分證論治

一、熱淋1、辯證依據（1）小便短數，灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛；（2）腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，大便結；（3）舌苔黃膩，脈滑數。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）既可確診2、治法清熱利濕通淋分證論治一、熱淋85分證論治-熱淋3、方藥八正散。瞿麥、菖蒲、木通、車前、滑石：通淋利濕；大黃、梔子、甘草：清熱瀉火。4、臨床應用（1）便秘腹脹者，重用大黃加枳實、厚樸；（2）寒熱、口苦、嘔惡者，合用小柴胡湯；（3）熱毒彌漫三焦者，可用黃連解毒湯。分證論治-熱淋3、方藥八正散。86分證論治-石淋1、辯證依據（1）尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛；少腹拘急，腰腹絞痛難忍，尿中帶血；（2）面色少華，精神萎頓，少氣乏力，或腰酸隱痛，手足心熱。（3）舌紅，苔薄黃，脈弦數或細數。2、治法清熱利濕，通淋排石。分證論治-石淋1、辯證依據87分證論治-石淋3、方藥石葦散。4、臨床應用（1）絞痛者可加芍藥、甘草；（2）可加金錢草、海金沙、雞內金；（3）若兼發熱、尿中帶血，可加蒲公英、大黃、黃柏；大小薊、茜草根、白茅根；（4）石淋，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。分證論治-石淋3、方藥石葦散。88分證論治三、氣淋1、辯證依據（1）實證：小便澀滯，淋漓不宣；（2）虛證：尿后余瀝；（3）少腹滿痛；或少腹墜脹，面色晄白。（4）舌質淡，苔薄白，脈沉弦；虛細無力。.分證論治三、氣淋89分證論治-氣淋2、治法：實則利氣疏導，虛則補中益氣。3、方藥：實證用沉香散虛證用補中益氣湯4、臨床應用：實證兼血瘀者加紅花、牛膝，虛證兼腎虛者加杜仲、牛膝。分證論治-氣淋2、治法：實則利氣疏導，虛則補中益氣。90分證論治1、辯證依據（1）實證：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇；虛證：尿色淡紅，尿痛澀滯不顯，神疲腰酸，苔黃、脈數；（2）或見心煩；腰酸膝軟，神疲乏力。（3）舌淡紅，苔黃，脈滑數或細數。四、血淋分證論治1、辯證依據四、血淋91四、血淋2、治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛以止血。3、方藥：實證以小薊飲子合導赤散，虛證以知柏地黃丸。4、臨床應用：實證以濕熱下注，迫血妄行，可加三七、琥珀粉；虛證以陰虛內熱為主，可加旱蓮草、阿膠、小薊。分證論治四、血淋2、治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，92分證論治1、辯證依據（1）實證：小便混濁如米泔，置之沉淀有如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊、血塊，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數；（2）虛證：病久不已，反復發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。（3）舌質紅，苔黃膩；或舌質淡，苔白膩五、膏淋分證論治1、辯證依據五、膏淋93五、膏淋2、治法：實則清熱利濕，分清泄濁；虛則補虛固澀。3、方藥：（1）實證用程氏萆薢分清飲萆薢、菖蒲：清利濕濁；黃柏、車前子：清熱利濕白術、茯苓：健脾祛濕；蓮心、知母：清心活血通絡，使清濁分，脈絡通，脂液方重歸其道。五、膏淋2、治法：實則清熱利濕，分清泄濁；94五、膏淋（2）虛證：用膏淋湯。黨參、山藥補脾；地黃、芡實滋腎；牡蠣、白芍固澀脂液。4、臨床應用實證膏淋挾血者加小薊、白茅根、藕節；虛證較甚者加七味都氣丸。五、膏淋（2）虛證：用膏淋湯。95分證論治1、辯證依據（1）小便赤澀不甚，淋漓不已，遇勞即發，時作時止；（2）神疲乏力，腰膝酸軟；（3）舌淡脈弱。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）即可確診。

六、勞淋分證論治1、辯證依據六、勞淋96分證論治-勞淋2、治法：健脾益腎。3、方藥：無比山藥丸。山藥、茯苓、澤瀉：健脾利濕杜仲、熟地、山萸、巴戟天、菟絲子、牛膝、五味子、肉蓯蓉：益腎固澀分證論治-勞淋2、治法：健脾益腎。97六、勞淋4、臨床應用（1）若脾虛氣陷，小便點滴而出，可合