CPR過程中的通氣策略袁世熒華中科技大學協和醫院CPR過程中的通氣策略袁世熒12005AHAGuidelinesfor

CPRandECC

2005AHAGuidelinesfor

CPRan2一直以來，在CPR過程中，更多關注的是心臟按壓、除顫、血管活性藥物治療，甚至心跳驟停的判斷等，而對CPR過程中的通氣缺乏重視。其實，在CPR過程中，通氣的方式、頻率以及通氣量等對CPR的影響是很大的，也因此得到越來越多的重視。一直以來，在CPR過程中，更多關注的3盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進行通氣治療，不講究通氣的方式、時機、時間等。盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進4越來越多的研究表明，許多傳統的復蘇過程中的通氣方法是有害的甚至是致命的。研究表明，通氣時產生的平均胸腔內壓力與冠脈灌注壓和心搏驟停后的存活率是成明顯的反比。越來越多的研究表明，許多傳統的復蘇過5問題？CPR過程中是否需要通氣？通氣的時機和方式？問題？CPR過程中是否需要通氣？6無通氣盡管通氣存在有害影響，但現有的科學不能支持在心肺復蘇中為了胸部按壓而放棄通氣。無通氣盡管通氣存在有害影響，但現有的7有研究發現，心肺復蘇采用僅胸部按壓方式與采用胸部按壓聯合呼吸復蘇的效果一樣。包括其氧合的改善、血流動力學、自主循環恢復時間和存活率等。有研究發現，心肺復蘇采用僅胸部按壓方8Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復蘇生理的動物模型研究者用了閉塞的呼吸道，使呼吸道塌陷，通過胸部按壓來阻止被動吸入氣流。在豬動物模型中，比較僅用胸部按壓的心肺復蘇與胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇后的酸堿平衡和自主循環恢復。Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復蘇生理的動物模型9在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇中，動脈血氧含量維持正常的2/3。在僅用胸部按壓的心肺復蘇的1.5-2min內，動脈血飽和度下降，動靜脈血氧無差異。通氣組恢復自主循環時間短于無通氣組。在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇10表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟停博常見情況），肺通氣是很重要的。表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟11在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的。問題的關鍵不是心肺復蘇中是否需要通氣，而是怎樣使肺泡通氣下肺血流相適應，即通氣/血流比值。在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的12臨床上常見的情況是，在心肺復蘇中血流量減少的肺血管床過度通氣，相對低的血流量使通氣/血流不相適應。盡管已經明確了最佳通氣/血流比值，但它隨許多因素而改變，如心肺復蘇質量、心臟停搏的類型（窒息性、心律失常性），以及心肺復蘇開始的時間。臨床上常見的情況是，在心肺復蘇中血流13CPR期間通氣的目的維持適合的氧合體內CO2的清除CPR期間通氣的目的維持適合的氧合14心跳驟停時的機體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾分鐘，血中的氧含量尚保持一定的水平組織的氧供更多取決于血流量，而不是動脈血氧含量心跳停搏后和CPR期間，血流灌注量明顯減少，維持正常通氣/血流比值所需的分鐘通氣量較低心跳驟停時的機體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾15正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO2CPR期間，心排量僅有正常的25~33%，肺對血液中O2的攝取和血液中CO2釋放入肺葉明顯減少較低的分鐘通氣量即能維持足夠的氧供CPR期間潮氣量僅需500~600ml，約6~7ml/kg正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO216是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要不能為了建立人工氣道或行人工呼吸而中斷心臟按壓是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要17尚沒有研究表明CPR時的最佳潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度。尚沒有研究表明CPR時的最佳潮氣量、呼18通氣的方式無高級氣道高級氣道通氣的方式無高級氣道19無高級氣道的通氣口對口帶氣囊的面罩無高級氣道的通氣口對口20有高級氣道的通氣氣管內插管食道-氣道聯合導管喉罩有高級氣道的通氣氣管內插管21最常用的氣管內插管最常用的氣管內插管22無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和第一急救者提供通氣的一個最有害的影響是中斷了胸部按壓和血流。無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和23CPR的通氣策略課件24急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%的復蘇時間都用于呼吸，而向前的血流中止了。冠狀動脈的血液灌注是決定心跳驟停后的生存率的最重要的因素，必須考慮的是不能因通氣而中斷胸部按壓，但又不能影響通氣需要量。急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明5025在心跳停搏狀態下肺氣體交換的需要減少，心臟停博后的幾分鐘內通過胸部按壓提供的有限的血液循環可保持一定的動脈血氧飽合度。同樣在低血流的狀態下，機體的二氧化碳產生減少，清除它的需要也減少。在心跳停搏狀態下肺氣體交換的需要減少26CPR的通氣策略課件27CPR的通氣策略課件28對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進行通氣每次通氣超過1秒鐘，并應使得胸廓有明顯的上抬避免快速和有力的通氣注意胃脹氣和肺誤吸的產生對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進行通29有高級氣道的通氣研究某個研究，按照美國心臟聯合會推薦的每分鐘12~15次的呼吸。在回顧了最初的七個病例后，研究者們發現平均通氣頻率為37±4次/每分鐘。有高級氣道的通氣研究某個研究，按照美國30研究者立即重新訓練，做到每分鐘12次通氣。隨后的觀察表明過度通氣有所改善，但并沒有完全糾正（高峰平均通氣為22±3次/每分鐘）。此外，當醫務人員減慢通氣頻率時，他們會將每次吸氣時間增長至五秒。研究者立即重新訓練，做到每分鐘12次31因此，在心肺復蘇實施的時候，平均最大通氣頻率是每分鐘30±3.2次，有近一半的時間是正氣道壓。表明在平時的CPR實施過程中，容易出現過度通氣的狀態。因此，在心肺復蘇實施的時候，平均最大32在最初的兩分鐘的心肺復蘇后，每頭豬以隨機的順序接受三種不同的通氣頻率(12，20，30次/分鐘)各兩分鐘。增加通氣頻率會顯著性地增加平均胸內壓（P<0.0001），顯著性地降低冠脈灌注壓（P<0.03），同時還會增加右房的舒張壓。在最初的兩分鐘的心肺復蘇后，每頭豬以33心肺復蘇過程中持續的正壓通氣會減少心臟的前負荷和心輸出量。增大潮氣量同樣的會減少心輸出量。當通氣頻率增快時，平均胸內壓會顯著性增高。過度通氣會導致平均胸內壓增高，呼吸之間的自發性負的胸內壓的時間變短，阻礙靜脈血回流到右心。顯著性的減少了冠脈的灌注壓和存活率。心肺復蘇過程中持續的正壓通氣會減少心34CPR的通氣策略課件35在心肺復蘇過程中，增加通氣頻率和增加通氣時間都會減少靜脈回心血量，促進血流向心臟和腦流動。相反，心肺復蘇按壓時胸廓的回彈所產生的胸腔內負壓促進靜脈血向心臟回流，改善了血流動力學和心輸出量。在心肺復蘇過程中，增加通氣頻率和增加36所以對于高級氣道的通氣，推薦6~7ml/kg的潮氣量和8~10次/分的呼吸頻率，同時進行不間斷的100次/分的胸部按壓。所以對于高級氣道的通氣，推薦6~737展望機械通氣的模式CPAP的水平PEEP的水平機械通氣的時間……展望機械通氣的模式38小結目前的研究不能說明CPR不需要通氣無論有無高級氣道，首先給于二次通氣，每次1秒鐘以上，使得胸廓明顯上抬無高級氣道時按照30:2的比例通氣，盡量減少心臟按壓的中斷有高級氣道時6~7ml/kg的潮氣量和8~10次/分的呼吸頻率，同時進行不間斷的100次/分的胸部按壓小結目前的研究不能說明CPR不需要通氣39謝謝大家的耐心！謝謝大家的耐心！40CPR過程中的通氣策略袁世熒華中科技大學協和醫院CPR過程中的通氣策略袁世熒412005AHAGuidelinesfor

CPRandECC

2005AHAGuidelinesfor

CPRan42一直以來，在CPR過程中，更多關注的是心臟按壓、除顫、血管活性藥物治療，甚至心跳驟停的判斷等，而對CPR過程中的通氣缺乏重視。其實，在CPR過程中，通氣的方式、頻率以及通氣量等對CPR的影響是很大的，也因此得到越來越多的重視。一直以來，在CPR過程中，更多關注的43盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進行通氣治療，不講究通氣的方式、時機、時間等。盡管有CPR教材、指南等，依然隨意進44越來越多的研究表明，許多傳統的復蘇過程中的通氣方法是有害的甚至是致命的。研究表明，通氣時產生的平均胸腔內壓力與冠脈灌注壓和心搏驟停后的存活率是成明顯的反比。越來越多的研究表明，許多傳統的復蘇過45問題？CPR過程中是否需要通氣？通氣的時機和方式？問題？CPR過程中是否需要通氣？46無通氣盡管通氣存在有害影響，但現有的科學不能支持在心肺復蘇中為了胸部按壓而放棄通氣。無通氣盡管通氣存在有害影響，但現有的47有研究發現，心肺復蘇采用僅胸部按壓方式與采用胸部按壓聯合呼吸復蘇的效果一樣。包括其氧合的改善、血流動力學、自主循環恢復時間和存活率等。有研究發現，心肺復蘇采用僅胸部按壓方48Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復蘇生理的動物模型研究者用了閉塞的呼吸道，使呼吸道塌陷，通過胸部按壓來阻止被動吸入氣流。在豬動物模型中，比較僅用胸部按壓的心肺復蘇與胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇后的酸堿平衡和自主循環恢復。Dorph等嘗試制作更加符合人類心肺復蘇生理的動物模型49在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇中，動脈血氧含量維持正常的2/3。在僅用胸部按壓的心肺復蘇的1.5-2min內，動脈血飽和度下降，動靜脈血氧無差異。通氣組恢復自主循環時間短于無通氣組。在胸部按壓：通氣為30﹕2的心肺復蘇50表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟停博常見情況），肺通氣是很重要的。表明：呼吸道閉塞的心臟停搏（人類心臟51在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的。問題的關鍵不是心肺復蘇中是否需要通氣，而是怎樣使肺泡通氣下肺血流相適應，即通氣/血流比值。在心臟停搏的某些情況下，通氣是必需的52臨床上常見的情況是，在心肺復蘇中血流量減少的肺血管床過度通氣，相對低的血流量使通氣/血流不相適應。盡管已經明確了最佳通氣/血流比值，但它隨許多因素而改變，如心肺復蘇質量、心臟停搏的類型（窒息性、心律失常性），以及心肺復蘇開始的時間。臨床上常見的情況是，在心肺復蘇中血流53CPR期間通氣的目的維持適合的氧合體內CO2的清除CPR期間通氣的目的維持適合的氧合54心跳驟停時的機體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾分鐘，血中的氧含量尚保持一定的水平組織的氧供更多取決于血流量，而不是動脈血氧含量心跳停搏后和CPR期間，血流灌注量明顯減少，維持正常通氣/血流比值所需的分鐘通氣量較低心跳驟停時的機體組織氧供和氧合狀況？室顫型的心跳停搏的最初幾55正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO2CPR期間，心排量僅有正常的25~33%，肺對血液中O2的攝取和血液中CO2釋放入肺葉明顯減少較低的分鐘通氣量即能維持足夠的氧供CPR期間潮氣量僅需500~600ml，約6~7ml/kg正常狀況下：8~10ml/kg可以維持正常的氧供和清除CO256是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要不能為了建立人工氣道或行人工呼吸而中斷心臟按壓是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后的最初幾分鐘通氣并不重要57尚沒有研究表明CPR時的最佳潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度。尚沒有研究表明CPR時的最佳潮氣量、呼58通氣的方式無高級氣道高級氣道通氣的方式無高級氣道59無高級氣道的通氣口對口帶氣囊的面罩無高級氣道的通氣口對口60有高級氣道的通氣氣管內插管食道-氣道聯合導管喉罩有高級氣道的通氣氣管內插管61最常用的氣管內插管最常用的氣管內插管62無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和第一急救者提供通氣的一個最有害的影響是中斷了胸部按壓和血流。無高級氣道的通氣研究CPR中旁觀者和63CPR的通氣策略課件64急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%的復蘇時間都用于呼吸，而向前的血流中止了。冠狀動脈的血液灌注是決定心跳驟停后的生存率的最重要的因素，必須考慮的是不能因通氣而中斷胸部按壓，但又不能影響通氣需要量。急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明5065在心跳停搏狀態下肺氣體交換的需要減少，心臟停博后的幾分鐘內通過胸部按壓提供的有限的血液循環可保持一定的動脈血氧飽合度。同樣在低血流的狀態下，機體的二氧化碳產生減少，清除它的需要也減少。在心跳停搏狀態下肺氣體交換的需要減少66CPR的通氣策略課件67CPR的通氣策略課件68對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進行通氣每次通氣超過1秒鐘，并應使得胸廓有明顯的上抬避免快速和有力的通氣注意胃脹氣和肺誤吸的產生對無高級氣道的通氣，推薦：按照30:2的按壓:通氣比例進行通69有高級氣道的通氣研究某個研究，按照美國心臟聯合會推薦的每分鐘12~15次的呼吸。在回顧了最初的七個病例后，研究者們發現平均通氣頻率為37±4次/每分鐘。有高級氣道的通氣研究某個研究，按照美國70研究者立即重新訓練，做到每分鐘12次通氣。隨后的觀察表明過度通氣有所改善，但并沒有完全糾正（高峰平均通氣為22±3次/每分鐘）。此外，當醫務人員減慢通氣頻率時，他們會將每次吸氣時間增長至五秒。研究者立即重新訓練，做到每分鐘12次71因此，在心肺復蘇實施的時候，平均最大通氣頻率是每分鐘30±3.2次，有近一半的時間是正氣道壓。表明在平時的CPR實施過程中，容易出現過度通氣的狀態。因此，在心肺復蘇實施的時候，平均最大72在最初的兩分鐘的心肺復蘇后，每頭豬以隨機的順序接受三種不同的通氣頻率(12，20，30次/分鐘)各兩分鐘。增加通氣頻率會顯著性地增加平均胸內壓（P<0