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文檔簡介

第三節常見異常心理癥狀安徽省精神衛生中心顧建華

2007.03.常見異常心理的癥狀-精神癥狀異常的精神活動通過人的外顯行為,如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來。心理咨詢師了解這些知識是為了鑒別精神障礙和非精神障礙,以便將精神障礙者轉診給精神科醫生,留下非精神障礙,作為心理咨詢和心理治療的對象。避免錯把精神病人當作一般心理問題來處里。判斷某一精神活動屬于病態或正常,一般應從三個方面進行對比分析:1.縱向比較;2.橫向比較;3.結合當事人的心理背景和處境具體分析判斷。精神癥狀除了有明確定義,還有以下特點:1.癥狀的出現不受病人意識的控制;2.癥狀一旦出現,難以通過轉移令其消失;3.癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱;4.癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。感覺障礙感覺過敏:定義:感覺閾值降低,對外界一般強度刺激感受性增高;疾病:神經癥、更年期綜合征等。感覺減退:定義:感覺閾值增高,對外界一般強度刺激感受性降低;疾病:抑郁狀態、木僵狀態、意識障礙。感覺障礙內感性不適:定義:體內產生的各種不舒適、難以忍受的異樣感覺;表現:牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等;特點:難以描述,沒有明確的局部定位,可繼發疑病觀念;疾病:神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態、軀體化障礙。知覺障礙錯覺:定義:對客觀事物歪曲的知覺;◆生理性錯覺:在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態下產生,經驗證后可以認識糾正,見于正常人;幻想性錯覺:通過想象將感知到的事物形象加以改變或增添一些細節,從而產生歪曲的知覺。見于正常人。也可見于感染,中毒性精神病人和精神分裂癥。。知覺障礙◆病理性錯覺:常在意識障礙發生,經驗證難以糾正,也可見于分裂癥;◆譫妄狀態下出現的錯覺常帶有恐怖色彩(譫妄狀態:是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙,尤以意識障礙為主。)知覺障礙◆幻視:看到不存在的形象;

特點:

內容豐富多樣;

意識障礙時的幻視多表現生動而鮮明,且常具有恐怖性質;

疾病:精神分裂癥、器質性疾病、譫妄。

知覺障礙◆幻味:嘗到不存在的味道;性質:多為怪異的、難嘗的味道;影響:思維------被害感行為------拒食疾病:精神分裂癥。知覺障礙◆內臟幻覺:定義:軀體內部某一器官或某一臟器的一種異常知覺體驗;表現:腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內蟲爬等;特點:其性質明確,部位具體;疾病:精神分裂癥、抑郁癥。知覺障礙◆按幻覺體驗的來源分類

真性幻覺:具備真性知覺特點的幻覺;特點:形象鮮明存在于外部客觀空間通過感覺器官獲得◆假性幻覺:不具備真性知覺特點的幻覺;特點:形象模糊存在于主觀空間不是通過相應感覺器官感知

知覺障礙◆按幻覺產生的特殊條件分

功能性幻覺:在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺;特點:正常知覺與幻覺并存,出現在同一感覺器官;疾病:精神分裂癥、心因性障礙◆反射性幻覺:某一感覺器官處于功能活動狀態的同時,另一感覺器官出現的幻覺;特點:正常知覺與幻覺并存,出現在不同感覺器官;

疾病:精神分裂癥◆思維鳴響或思維回響:

定義:聽到自已所思考的內容;

疾病:精神分裂癥;◆心因性幻覺:定義:強烈心理因素影響下出現的幻覺;

特點:幻覺內容與心理因素密切有關;

疾病:應激相關障礙、癔癥等;知覺障礙知覺障礙感知綜合障礙:

定義:對客觀事物個別屬性歪曲的知覺;◆視物變形癥:感到周圍的人或物體在大小、形狀和體積方面發生了變化;

視物顯大癥:看到物體的形象比實際增大;

視物顯小癥:看到物體的形象比實際縮小;知覺障礙錯覺、幻覺和感知綜合障礙的區別:

◆幻覺:知覺體驗的產生無客觀刺激;

◆錯覺:知覺體驗的產生存在客觀刺激,是對客觀存在事物的歪曲知覺;

◆感知綜合障礙:知覺體驗的產生存在客觀刺激,但是對客觀事物個別屬性的歪曲知覺;思維和思維障礙正常思維特點目的性:思維指向一定的目的,解決某一問題;連貫性:思維過程中的概念是前后銜接,相互聯系的;邏輯性:指思維過程符合思維邏輯規律,有一定的道理;實踐性:正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。思維障礙一、思維形式障礙思維奔逸:

定義:思維聯想速度的加快、數量增多、內容豐富而生動。

表現:◆語言:量多而流速快;◆音聯:音韻聯想;◆意聯:字意聯想;◆隨境轉移:主題易隨環境而改變;疾病:躁狂癥思維障礙例:某躁狂病人讀報,標題:“朝著光明的道路走”病人邊讀邊說明:“朝即是朝廷的朝(音聯),革命不是改朝換代(音聯、意聯),朝字上下兩個十字,中間一日字,子曰學而時習之,朝字左半有日字,右半有月字,兩字合起來念明,光明黑暗(音聯、意聯),開燈關燈(意聯),電燈管兒燈------”。此時一老醫生走進來,病人馬上站起來,一邊敬禮,一邊說“向白衣戰士學習,向白衣戰士致敬”(隨境轉移)。思維障礙思維貧乏:定義:思維內容空洞,概念與詞匯貧乏;表現:沉默少語;言語空洞單調或詞窮句短;回答問題簡單;嚴重者對什么問題都回答不知道;疾病:分裂癥、腦器質性精神障礙、癡呆狀態。思維障礙思維松馳或散漫:定義:思維的目的性和連貫性障礙;表現:聯想松馳內容散漫缺乏主題,答非所問

特點:語句完整,語句之間存在聯系,但整個思維內容缺乏中心;疾病:精神分裂癥。思維障礙思維破裂:定義:語句間缺乏意義上的連貫性和應有的邏輯性;表現:意識清楚下出現的思維過程的破裂;語句完整,但語句間缺乏聯系;疾病:分裂癥。思維障礙思維中斷:定義:在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下,思維過程突然出現中斷;表現:說話突然停頓,片刻后又重新說話,但內容非原話題;疾病:精神分裂癥。思維障礙思維插入:患者感到某種思想不是屬于自己,是被別人強行塞入腦中;特點:思維的異已感和不自主感;疾病:精神分裂癥思維被奪:患者感覺自己的思維被外界某種力量抽走;

特點:思維的被掠奪感和中斷感;疾病:精神分裂癥。思維障礙思維云集(強制性思維):

定義:不受自己意愿支配,強制性大量涌現的無現實意義的聯想;突然出現,迅速消失。疾病:精神分裂癥思維云集、思維插入、思維被奪的區別:

思維云集:異已性、不自主性,來自腦內;

思維插入:異己性、被強加感,來自外界;

思維被奪:自我性,被掠奪感;思維障礙病理性贅述:定義:思維聯想活動的停滯不前和迂回曲折;表現:語言啰嗦、累贅;描述不必要的過分詳盡;聯想的枝節過多;疾病:癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。思維障礙病理性象征性思維:

定義:以無關的具體概念代替某一抽象概念,不經患者解釋,旁人無法理解。疾病:精神分裂癥。象征性思維與病理性象征性思維的區別:◆象征性思維:以傳統和習慣為基礎,約定俗成,不會將象征的東西當作現實的東西;◆病理性象征性思維:以思維邏輯障礙為基礎,將象征性東西當作現實的東西,并堅信不移;思維障礙語詞新作:患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言,并賦予特殊的概念;如:日記中%意為離婚。

疾病:精神分裂癥。邏輯倒錯性思維:推理缺乏邏輯性,或無前提根據,或因果倒置,顯得離奇古怪,不可理解;堅持己見,不可說服。疾病:精神分裂癥。思維障礙二、思維內容障礙:妄想:病理性的歪曲的信念;◆信念的內容與事實不符,沒有客觀現實基礎,但患者堅信不移;◆妄想內容均涉及患者本人,總是與個人利害有關;◆妄想具有個人獨特性;◆妄想內容因文化背景和個人經歷有所差異,常有濃厚的時代色彩。思維障礙關系妄想:患者將環境中與他無關的事物都認為是與其有關;疾病:精神分裂癥。被害妄想:堅信被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離、被迫害等;疾病:精神分裂癥、偏執性障礙。特殊意義妄想:對周圍的事物賦予某種特殊的意義;疾病:精神分裂癥思維障礙物理影響妄想:患者覺得自己的思想、情感、意志行為都受到某種力量的支配、控制和操縱,不能自主;疾病:精神分裂癥。夸大妄想:對自己的像貌、財富、地位、能力、權利等作出夸大解釋;疾病:躁狂癥、精神分裂癥、器質性障礙。思維障礙自罪妄想:堅信自己犯了嚴重錯誤和罪行,應受到懲罰;疾病:抑郁癥、精神分裂癥。疑病妄想:毫無根據地懷疑自己患了某種嚴重疾病或不治之癥,到處求醫,通過一系列詳細檢查和反復的醫學驗證而不能糾正;疾病:精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。思維障礙嫉妒妄想:無中生有地堅信自己的配偶對自已不忠,有外遇;疾病:精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想:堅信自己被異性所鐘情(非指本人的單相思現象);

疾病:精神分裂。被洞悉感(內心被揭露感):認為自己內心所想的事,未經語言文字表達就被外人所知;疾病:精神分裂癥。思維障礙原發性妄想和繼發性妄想:◆原發性妄想:突然發生,內容不可理解,與既往經歷、當前處境無關,也非來源于其他異常心理活動的病態信念,包括:突發妄想、妄想知覺、妄想心境;◆繼發性妄想:發生在其他病理心理基礎上的妄想,或在某些妄想基礎上產生的另一種妄想等;意義:前者是精神分裂癥的特征性癥狀,后者見于多種精神疾病。系統性妄想和非系統性妄想按妄想的結構分——系統性妄想:妄想內容前后相互聯系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想。非系統性妄想:相反。

思維障礙強迫觀念:腦中反復出現的某一概念或相同的思維,明知不必要,但無法擺脫。包括強迫思維、強迫意向、強迫動作。

疾病:強迫癥。超價觀念:意識中占主導地位的錯誤觀念;特點:觀念片面而偏激,帶有強烈的情感色彩,明顯地影響患者的行為及其他心理活動,其形成有一定的性格基礎和現實基礎,沒有邏輯錯誤;

疾病:人格障礙、心因性障礙。思維障礙強迫觀念與強制性思維的區別:◆前者的觀念或思維是自已的,明知想法不必要,但控制不住自己;后者的觀念或思維是異已的,在大腦中不自主地涌現,感到陌生。◆前者感到痛苦和煩惱;后者表現淡漠、無所謂。◆前者主要見于強迫癥;后者見于分裂癥。思維障礙超價觀念與妄想的區別:◆前者觀念片面而偏激,后者觀念病理而固執;◆前者觀念具有一定的現實基礎,后者觀念毫無事實根據;◆前者觀念形成有一定性格基礎,后者觀念不一定與性格有關;◆前者觀念帶有強烈的情感色彩,后者觀念可不具有情感色彩;◆前者觀念無邏輯性錯誤,后者觀念可有邏輯性錯誤;注意障礙注意:個體精神活動對一定事物的指向和集中。◆指向性:表現出人的心理活動具有選擇性和保持性的特點;◆集中性:使注意的對象鮮明和清晰;◆主動注意(隨意注意):對既定目標的有意識注意;◆被動注意(不隨意注意):外界刺激引起的定向反射。注意增強主動注意的增強。見于神經癥,偏執型精神分裂癥,更年期抑郁癥等。注意渙散主動注意的不易集中,注意的穩定性降低所致。見于精神分裂癥,神經衰弱,兒童多動癥。注意轉移主動注意不能持久,注意穩定性降低。見于躁狂癥。注意障礙注意減弱:主動和被動注意的興奮性減弱,注意廣度縮小,穩定性下降,表現為注意力不容易集中,容易疲勞;

疾病:神經衰弱、腦器質性精神障礙、意識障礙。注意狹窄:注意范圍的顯著縮小,當注意集中于某一事物時,不能再注意與之有關的其他事物;

疾病:激情狀態、專注狀態、意識障礙、智能障礙。記憶障礙記憶:既往事物經驗的重現。四個基本過程:◆識記:事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程;◆保持:使這些痕跡免于消失的過程;◆再認:是現實刺激與以往痕跡聯系的過程;◆回憶:痕跡的重新活躍或復現。記憶障礙記憶增強:病態的記憶增強,對病前不能且不重要的事都能回憶起來;疾病:躁狂狀態、偏執狀態。記憶減退:記憶的基本過程普遍減退,輕者近記憶減弱,重者遠記憶減退;

疾病:神經衰弱------較輕,只是記憶困難;正常老年人;腦器質性精神障礙、癡呆。記憶障礙遺忘:既往一段時期內的經歷或事不能回憶;◆完全性遺忘:全部經歷或事件的回憶喪失;◆部分性遺忘:部分經歷或事件不能回憶;記憶障礙◆順行性遺忘:緊接著疾病發生以后一段時間的經歷不能回憶,------腦器質性障礙;◆逆行性遺忘:回憶不起疾病發生這之前某一階段事件,------腦器質性障礙;◆界限性遺忘(心因性遺忘):指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘,通常與這一階段發生的不愉快事件有關,------癔癥。記憶障礙錯構:對過去曾經歷過的事件,在發生的地點、情節、特別是時間上出現錯誤的回憶,并堅信不移,------“記憶的錯覺”;

疾病:老年性癡呆、動脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆、灑精中毒性精神障礙。虛構:由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。內容多變化,常受暗示的影響。

疾病:各種原因癡呆、腦器質性障礙;柯薩可夫綜合征:近事遺忘、虛構、定向障礙。智能智能的定義:是一個復雜的綜合的精神活動功能。是對既往獲得的知識、經驗的運用,用以解決新問題、形成新概念的能力,包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等,涉及感知、記憶、注意、思維等一系列認知過程。

智能檢查◆臨床判別:理解能力、常識能力、計算能力、記憶力、分析概括能力、判斷能力等。

◆智力測驗:智商(IQ)130以上:極優秀;120~129:優秀;110~119:中上;90~109:中等;80~89:中下;70~79:低能邊緣;70以下:智力缺陷。智能障礙精神發育遲滯:指先天或圍生期或在生長發育成熟以前(18歲以前),大腦的發育由于各種致病因素,使大腦發育不良或受阻,智能發育停留在一定的階段,隨著年齡增長,其智能水平明顯低于正常的同齡人。輕度:IQ:50~69;中度:35~49;重度:20~34;極重度:20以下。智能障礙癡呆:一種綜合癥,是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損,沒有意識障礙,其發生具有腦器質病變基礎;

表現:◆創造性思維受損---惰性思維;

◆抽象、理解、推理能力下降;

◆記憶力、計算力下降;

◆后天獲得的知識喪失,工作和學習能力下降或喪失,甚至生活不能自理;◆可伴有行為、精神癥狀;智能障礙假性癡呆:由強烈精神創傷所致的一種貌似癡呆的表現,其大腦組織結構無任何器質性損害;預后較好。◆剛塞綜合征:對簡單的問題給予近似而錯誤的回答;------癔癥、心因性障礙◆

童樣癡呆:以行為幼稚、模擬幼兒行為為特征;------癔癥、心因性障礙◆抑郁性假性癡呆:嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下,出現的認知能力的降低。自知力障礙自知力:指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力,又稱領悟力或內省力;◆判斷指標:1、能否認識自己有病?2、能否認識自己疾病的表現?3、能否愿意接受治療?◆意義:

判定病情輕重的指標;判定疾病好轉程度的指標:情感障礙情感(情緒):個體對客觀事物的態度和因之而產生的相應的內心體驗;◆基本情緒:喜、怒、悲、恐;◆高級情感:道德感、美感、理智感;◆心境:一種較弱而持續的情緒狀態;情感障礙一.情感性質改變情感高漲:

◆表現:

▼不同程度的病態喜悅,與環境不相符的過分的愉快、歡樂;

自我感覺良好,自我評價增高,夸大、自負;

▼表情豐富,眉飛色舞,喜笑顏開,語音高昂,言語行為增多;

▼行為輕率,揮霍無度;

▼高漲情緒具有可理解性和感染性,易引起周圍人的共鳴;

◆疾病:躁狂癥情感障礙情感低落:

◆表現:表情優愁,唉聲嘆氣;心境苦悶,悲觀失望;消極自殺;思維聯想緩慢困難;活動減少,興趣減低;自我評價低、自責自罪;

◆疾病:抑郁癥、器質性和軀體疾病所致抑郁狀態。焦慮:持續性焦慮:在缺乏相應的客觀因素情況下,表現為顧慮重重、緊張恐懼,似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀驚恐發作:嚴重急性焦慮發作者體驗到:瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀。疾病:焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙;恐懼:對某種特定境遇和事物產生不必要的恐懼反應,并伴有逃避行為;

疾病:恐懼癥情感遲鈍:對一般情況下能引起鮮明反應的事情反應平淡,缺乏相應情感反應。高級情感受損;

疾病:分裂癥早期、腦器質性精神障礙。二情感的波動性改變情感不穩:情感反應極易變化,喜怒無常,變幻莫測。常見于腦器質性精神障礙。情感淡漠:指對能引起正常人情感波動的事情,以及與自己切身利益有密切關系的事情缺乏相應的情感反應;

疾病:單純型及慢性精神分裂癥、腦器質性精神障礙。情感脆弱:因一些細小或無關重要的事情而情緒波動,表現為傷心哭泣或興奮;

疾病:器質性精神障礙、神經衰弱。易激惹:因小事而引起強烈的情感反應,持續時間短暫;

疾病:躁狂癥、人格障礙、神經癥、偏執性障礙、疲勞狀態。三.器質性損害的情感障礙強制性哭笑:沒有外界的因素的影響下,突然出現的、不能控制的、缺乏內心體驗的哭或笑;

疾病:器質性障礙欣快:不易理解、自得其樂,顯得幼稚而愚蠢的“情感高漲”;

疾病:器質性障礙四.情感協調性改變情感倒錯:情感反

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