第三節常見異常心理癥狀安徽省精神衛生中心顧建華

2007.03.常見異常心理的癥狀－精神癥狀異常的精神活動通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來。心理咨詢師了解這些知識是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙者轉診給精神科醫生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象。避免錯把精神病人當作一般心理問題來處里。判斷某一精神活動屬于病態或正常，一般應從三個方面進行對比分析：1.縱向比較；2.橫向比較；3.結合當事人的心理背景和處境具體分析判斷。精神癥狀除了有明確定義，還有以下特點：1.癥狀的出現不受病人意識的控制；2.癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失；3.癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱；4.癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。感覺障礙感覺過敏：定義：感覺閾值降低，對外界一般強度刺激感受性增高；疾病：神經癥、更年期綜合征等。感覺減退：定義：感覺閾值增高，對外界一般強度刺激感受性降低；疾病：抑郁狀態、木僵狀態、意識障礙。感覺障礙內感性不適：定義：體內產生的各種不舒適、難以忍受的異樣感覺；表現：牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等；特點：難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發疑病觀念；疾病：神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態、軀體化障礙。知覺障礙錯覺：定義：對客觀事物歪曲的知覺；◆生理性錯覺：在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態下產生，經驗證后可以認識糾正，見于正常人；幻想性錯覺：通過想象將感知到的事物形象加以改變或增添一些細節，從而產生歪曲的知覺。見于正常人。也可見于感染，中毒性精神病人和精神分裂癥。。知覺障礙◆病理性錯覺：常在意識障礙發生，經驗證難以糾正，也可見于分裂癥；◆譫妄狀態下出現的錯覺常帶有恐怖色彩(譫妄狀態：是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主。）知覺障礙◆幻視：看到不存在的形象；

特點：

內容豐富多樣；

意識障礙時的幻視多表現生動而鮮明，且常具有恐怖性質；

疾病：精神分裂癥、器質性疾病、譫妄。

知覺障礙◆幻味：嘗到不存在的味道；性質：多為怪異的、難嘗的味道；影響：思維------被害感行為------拒食疾病：精神分裂癥。知覺障礙◆內臟幻覺：定義：軀體內部某一器官或某一臟器的一種異常知覺體驗；表現：腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內蟲爬等；特點：其性質明確，部位具體；疾病：精神分裂癥、抑郁癥。知覺障礙◆按幻覺體驗的來源分類

真性幻覺：具備真性知覺特點的幻覺；特點：形象鮮明存在于外部客觀空間通過感覺器官獲得◆假性幻覺：不具備真性知覺特點的幻覺；特點：形象模糊存在于主觀空間不是通過相應感覺器官感知

知覺障礙◆按幻覺產生的特殊條件分

功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺；特點：正常知覺與幻覺并存，出現在同一感覺器官；疾病：精神分裂癥、心因性障礙◆反射性幻覺：某一感覺器官處于功能活動狀態的同時，另一感覺器官出現的幻覺；特點：正常知覺與幻覺并存，出現在不同感覺器官；

疾病：精神分裂癥◆思維鳴響或思維回響：

定義：聽到自已所思考的內容；

疾病：精神分裂癥；◆心因性幻覺：定義：強烈心理因素影響下出現的幻覺；

特點：幻覺內容與心理因素密切有關；

疾病：應激相關障礙、癔癥等；知覺障礙知覺障礙感知綜合障礙：

定義：對客觀事物個別屬性歪曲的知覺；◆視物變形癥：感到周圍的人或物體在大小、形狀和體積方面發生了變化；

視物顯大癥：看到物體的形象比實際增大；

視物顯小癥：看到物體的形象比實際縮小；知覺障礙錯覺、幻覺和感知綜合障礙的區別：

◆幻覺：知覺體驗的產生無客觀刺激；

◆錯覺：知覺體驗的產生存在客觀刺激，是對客觀存在事物的歪曲知覺；

◆感知綜合障礙：知覺體驗的產生存在客觀刺激，但是對客觀事物個別屬性的歪曲知覺；思維和思維障礙正常思維特點目的性：思維指向一定的目的，解決某一問題；連貫性：思維過程中的概念是前后銜接，相互聯系的；邏輯性：指思維過程符合思維邏輯規律，有一定的道理；實踐性：正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。思維障礙一、思維形式障礙思維奔逸：

定義：思維聯想速度的加快、數量增多、內容豐富而生動。

表現：◆語言：量多而流速快；◆音聯：音韻聯想；◆意聯：字意聯想；◆隨境轉移：主題易隨環境而改變；疾病：躁狂癥思維障礙例：某躁狂病人讀報，標題：“朝著光明的道路走”病人邊讀邊說明：“朝即是朝廷的朝（音聯），革命不是改朝換代（音聯、意聯），朝字上下兩個十字，中間一日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗（音聯、意聯），開燈關燈（意聯），電燈管兒燈------”。此時一老醫生走進來，病人馬上站起來，一邊敬禮，一邊說“向白衣戰士學習，向白衣戰士致敬”（隨境轉移）。思維障礙思維貧乏：定義：思維內容空洞，概念與詞匯貧乏；表現：沉默少語；言語空洞單調或詞窮句短；回答問題簡單；嚴重者對什么問題都回答不知道；疾病：分裂癥、腦器質性精神障礙、癡呆狀態。思維障礙思維松馳或散漫：定義：思維的目的性和連貫性障礙；表現：聯想松馳內容散漫缺乏主題,答非所問

特點：語句完整，語句之間存在聯系，但整個思維內容缺乏中心；疾病：精神分裂癥。思維障礙思維破裂：定義：語句間缺乏意義上的連貫性和應有的邏輯性；表現：意識清楚下出現的思維過程的破裂；語句完整，但語句間缺乏聯系；疾病：分裂癥。思維障礙思維中斷：定義：在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現中斷；表現：說話突然停頓，片刻后又重新說話，但內容非原話題；疾病：精神分裂癥。思維障礙思維插入：患者感到某種思想不是屬于自己，是被別人強行塞入腦中；特點：思維的異已感和不自主感；疾病：精神分裂癥思維被奪：患者感覺自己的思維被外界某種力量抽走；

特點：思維的被掠奪感和中斷感；疾病：精神分裂癥。思維障礙思維云集（強制性思維）：

定義：不受自己意愿支配，強制性大量涌現的無現實意義的聯想；突然出現，迅速消失。疾病：精神分裂癥思維云集、思維插入、思維被奪的區別：

思維云集：異已性、不自主性，來自腦內；

思維插入：異己性、被強加感，來自外界；

思維被奪：自我性，被掠奪感；思維障礙病理性贅述：定義：思維聯想活動的停滯不前和迂回曲折；表現：語言啰嗦、累贅；描述不必要的過分詳盡；聯想的枝節過多；疾病：癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。思維障礙病理性象征性思維：

定義：以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。疾病：精神分裂癥。象征性思維與病理性象征性思維的區別：◆象征性思維：以傳統和習慣為基礎，約定俗成，不會將象征的東西當作現實的東西；◆病理性象征性思維：以思維邏輯障礙為基礎，將象征性東西當作現實的東西，并堅信不移；思維障礙語詞新作：患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言，并賦予特殊的概念；如：日記中％意為離婚。

疾病：精神分裂癥。邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，或無前提根據，或因果倒置，顯得離奇古怪，不可理解；堅持己見，不可說服。疾病：精神分裂癥。思維障礙二、思維內容障礙：妄想：病理性的歪曲的信念；◆信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；◆妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；◆妄想具有個人獨特性；◆妄想內容因文化背景和個人經歷有所差異，常有濃厚的時代色彩。思維障礙關系妄想：患者將環境中與他無關的事物都認為是與其有關；疾病：精神分裂癥。被害妄想：堅信被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離、被迫害等；疾病：精神分裂癥、偏執性障礙。特殊意義妄想：對周圍的事物賦予某種特殊的意義；疾病：精神分裂癥思維障礙物理影響妄想：患者覺得自己的思想、情感、意志行為都受到某種力量的支配、控制和操縱，不能自主；疾病：精神分裂癥。夸大妄想：對自己的像貌、財富、地位、能力、權利等作出夸大解釋；疾病：躁狂癥、精神分裂癥、器質性障礙。思維障礙自罪妄想：堅信自己犯了嚴重錯誤和罪行，應受到懲罰；疾病：抑郁癥、精神分裂癥。疑病妄想：毫無根據地懷疑自己患了某種嚴重疾病或不治之癥，到處求醫，通過一系列詳細檢查和反復的醫學驗證而不能糾正；疾病：精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。思維障礙嫉妒妄想：無中生有地堅信自己的配偶對自已不忠，有外遇；疾病：精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想：堅信自己被異性所鐘情（非指本人的單相思現象）；

疾病：精神分裂。被洞悉感（內心被揭露感）：認為自己內心所想的事，未經語言文字表達就被外人所知；疾病：精神分裂癥。思維障礙原發性妄想和繼發性妄想：◆原發性妄想：突然發生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也非來源于其他異常心理活動的病態信念，包括：突發妄想、妄想知覺、妄想心境；◆繼發性妄想：發生在其他病理心理基礎上的妄想，或在某些妄想基礎上產生的另一種妄想等；意義：前者是精神分裂癥的特征性癥狀，后者見于多種精神疾病。系統性妄想和非系統性妄想按妄想的結構分——系統性妄想：妄想內容前后相互聯系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想。非系統性妄想：相反。

思維障礙強迫觀念：腦中反復出現的某一概念或相同的思維，明知不必要，但無法擺脫。包括強迫思維、強迫意向、強迫動作。

疾病：強迫癥。超價觀念：意識中占主導地位的錯誤觀念；特點：觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，其形成有一定的性格基礎和現實基礎，沒有邏輯錯誤；

疾病：人格障礙、心因性障礙。思維障礙強迫觀念與強制性思維的區別：◆前者的觀念或思維是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的觀念或思維是異已的，在大腦中不自主地涌現，感到陌生。◆前者感到痛苦和煩惱；后者表現淡漠、無所謂。◆前者主要見于強迫癥；后者見于分裂癥。思維障礙超價觀念與妄想的區別：◆前者觀念片面而偏激，后者觀念病理而固執；◆前者觀念具有一定的現實基礎，后者觀念毫無事實根據；◆前者觀念形成有一定性格基礎，后者觀念不一定與性格有關；◆前者觀念帶有強烈的情感色彩，后者觀念可不具有情感色彩；◆前者觀念無邏輯性錯誤，后者觀念可有邏輯性錯誤；注意障礙注意：個體精神活動對一定事物的指向和集中。◆指向性：表現出人的心理活動具有選擇性和保持性的特點；◆集中性：使注意的對象鮮明和清晰；◆主動注意（隨意注意）：對既定目標的有意識注意；◆被動注意（不隨意注意）：外界刺激引起的定向反射。注意增強主動注意的增強。見于神經癥，偏執型精神分裂癥，更年期抑郁癥等。注意渙散主動注意的不易集中，注意的穩定性降低所致。見于精神分裂癥，神經衰弱，兒童多動癥。注意轉移主動注意不能持久，注意穩定性降低。見于躁狂癥。注意障礙注意減弱：主動和被動注意的興奮性減弱，注意廣度縮小，穩定性下降，表現為注意力不容易集中，容易疲勞；

疾病：神經衰弱、腦器質性精神障礙、意識障礙。注意狹窄：注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物；

疾病：激情狀態、專注狀態、意識障礙、智能障礙。記憶障礙記憶：既往事物經驗的重現。四個基本過程：◆識記：事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程；◆保持：使這些痕跡免于消失的過程；◆再認：是現實刺激與以往痕跡聯系的過程；◆回憶：痕跡的重新活躍或復現。記憶障礙記憶增強：病態的記憶增強，對病前不能且不重要的事都能回憶起來；疾病：躁狂狀態、偏執狀態。記憶減退：記憶的基本過程普遍減退，輕者近記憶減弱，重者遠記憶減退；

疾病：神經衰弱------較輕，只是記憶困難；正常老年人；腦器質性精神障礙、癡呆。記憶障礙遺忘：既往一段時期內的經歷或事不能回憶；◆完全性遺忘：全部經歷或事件的回憶喪失；◆部分性遺忘：部分經歷或事件不能回憶；記憶障礙◆順行性遺忘：緊接著疾病發生以后一段時間的經歷不能回憶，------腦器質性障礙；◆逆行性遺忘：回憶不起疾病發生這之前某一階段事件，------腦器質性障礙；◆界限性遺忘（心因性遺忘）：指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發生的不愉快事件有關，------癔癥。記憶障礙錯構：對過去曾經歷過的事件，在發生的地點、情節、特別是時間上出現錯誤的回憶，并堅信不移，------“記憶的錯覺”；

疾病：老年性癡呆、動脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆、灑精中毒性精神障礙。虛構：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。內容多變化，常受暗示的影響。

疾病：各種原因癡呆、腦器質性障礙；柯薩可夫綜合征：近事遺忘、虛構、定向障礙。智能智能的定義：是一個復雜的綜合的精神活動功能。是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，涉及感知、記憶、注意、思維等一系列認知過程。

智能檢查◆臨床判別：理解能力、常識能力、計算能力、記憶力、分析概括能力、判斷能力等。

◆智力測驗：智商（IQ）130以上：極優秀；120～129：優秀；110～119：中上；90～109：中等；80～89：中下；70～79：低能邊緣；70以下：智力缺陷。智能障礙精神發育遲滯：指先天或圍生期或在生長發育成熟以前（18歲以前），大腦的發育由于各種致病因素，使大腦發育不良或受阻，智能發育停留在一定的階段，隨著年齡增長，其智能水平明顯低于正常的同齡人。輕度：IQ：50～69；中度：35～49；重度：20～34；極重度：20以下。智能障礙癡呆：一種綜合癥，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識障礙，其發生具有腦器質病變基礎；

表現：◆創造性思維受損---惰性思維；

◆抽象、理解、推理能力下降；

◆記憶力、計算力下降；

◆后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理；◆可伴有行為、精神癥狀；智能障礙假性癡呆：由強烈精神創傷所致的一種貌似癡呆的表現，其大腦組織結構無任何器質性損害；預后較好。◆剛塞綜合征：對簡單的問題給予近似而錯誤的回答；------癔癥、心因性障礙◆

童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒行為為特征；------癔癥、心因性障礙◆抑郁性假性癡呆：嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現的認知能力的降低。自知力障礙自知力：指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力，又稱領悟力或內省力；◆判斷指標：1、能否認識自己有病？2、能否認識自己疾病的表現？3、能否愿意接受治療？◆意義：

判定病情輕重的指標；判定疾病好轉程度的指標：情感障礙情感（情緒）：個體對客觀事物的態度和因之而產生的相應的內心體驗；◆基本情緒：喜、怒、悲、恐；◆高級情感：道德感、美感、理智感；◆心境：一種較弱而持續的情緒狀態；情感障礙一.情感性質改變情感高漲：

◆表現：

▼不同程度的病態喜悅，與環境不相符的過分的愉快、歡樂；

▼

自我感覺良好，自我評價增高，夸大、自負；

▼表情豐富，眉飛色舞，喜笑顏開，語音高昂，言語行為增多；

▼行為輕率，揮霍無度；

▼高漲情緒具有可理解性和感染性，易引起周圍人的共鳴；

◆疾病：躁狂癥情感障礙情感低落：

◆表現：表情優愁，唉聲嘆氣；心境苦悶，悲觀失望；消極自殺；思維聯想緩慢困難；活動減少，興趣減低；自我評價低、自責自罪；

◆疾病：抑郁癥、器質性和軀體疾病所致抑郁狀態。焦慮：持續性焦慮：在缺乏相應的客觀因素情況下，表現為顧慮重重、緊張恐懼，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀驚恐發作：嚴重急性焦慮發作者體驗到：瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀。疾病：焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙；恐懼：對某種特定境遇和事物產生不必要的恐懼反應，并伴有逃避行為；

疾病：恐懼癥情感遲鈍：對一般情況下能引起鮮明反應的事情反應平淡，缺乏相應情感反應。高級情感受損；

疾病：分裂癥早期、腦器質性精神障礙。二情感的波動性改變情感不穩：情感反應極易變化，喜怒無常，變幻莫測。常見于腦器質性精神障礙。情感淡漠：指對能引起正常人情感波動的事情，以及與自己切身利益有密切關系的事情缺乏相應的情感反應；

疾病：單純型及慢性精神分裂癥、腦器質性精神障礙。情感脆弱：因一些細小或無關重要的事情而情緒波動，表現為傷心哭泣或興奮；

疾病：器質性精神障礙、神經衰弱。易激惹：因小事而引起強烈的情感反應，持續時間短暫；

疾病：躁狂癥、人格障礙、神經癥、偏執性障礙、疲勞狀態。三.器質性損害的情感障礙強制性哭笑：沒有外界的因素的影響下，突然出現的、不能控制的、缺乏內心體驗的哭或笑；

疾病：器質性障礙欣快：不易理解、自得其樂，顯得幼稚而愚蠢的“情感高漲”；

疾病：器質性障礙四.情感協調性改變情感倒錯：情感反