三基培訓---肺功能檢查

武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院呼吸內科劉桂霞2016年6月15日三基培訓---肺功能檢查武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院三基培訓肺功能課件肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復性發(fā)病機制指導治療、判斷療效勞動鑒定評估胸、腹部大手術的耐受性肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能檢查的目的肺功能檢查的目的肺功能檢查的內容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能檢查肺功能檢查的內容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能肺容積肺容積

安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時間限制,具有靜態(tài)解剖學意義.四種基礎肺容積:潮氣容積,補吸氣容積,補呼氣容積和殘氣容積.彼此互不重疊.肺容量:由兩個或兩個以上的基礎肺容積組成.四種基礎肺容量:深吸氣量,功能殘氣量,肺活量和肺總量

肺容積肺容積安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不最大呼氣基線肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量平靜呼吸基線最大呼氣基線肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量潮氣容積（tidalvolume,VT）：平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量補呼氣容積（expiratoryreservevolume,ERV）平靜呼氣末再盡最大力量呼氣所呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量補吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IRV）平靜吸氣末再用最大力量吸氣所吸入的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量殘氣容積（residualvolume,RV）最大呼氣末肺內所含氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量(VT+IRV)。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量肺活量（vitalcapacity,VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣末肺內所含氣量（RV＋ERV）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺總量（totallungcapacity,TLC）最大限度吸氣后肺內所含氣量（VC＋RV）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積測定方法一期肺活量分期肺活量參考值男性:4217±690ml女性:3105±452ml實測值占預計值百分比<80%為減低臨床意義

減低:提示限制性通氣功能障礙嚴重的阻塞性通氣功能障礙※肺活量（vitalcapacity,VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。肺容積測定一期肺活量參考值男性:4217±690ml臨床肺容積測定方法密封式氦稀釋法：重復呼吸法和一口氣法氮稀釋法：密閉式與開放式重復呼吸法和開放式氮稀釋法參考值男性3112±611ml女性2348±479ml正常情況下占肺總量40%臨床意義增高:阻塞性肺氣腫，部分氣道阻塞下降:肺間質纖維化,ARDS※功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣末肺內所含氣量（RV＋ERV）。肺容積測定密封式氦稀釋法：重復呼吸法和一口氣法參考值男性肺通氣功能（一）肺通氣量※

每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE）

靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR

參考值：男性:6663±200ml

女性:4217±160ml

※

臨床意義：

＞10L/min通氣過度,呼堿＜3L/min通氣不足,呼酸

肺通氣功能（一）肺通氣量2.※最大自主通氣量

（maximalvoluntaryventilation,MVV）1分鐘內以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量，臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲備功能考核的指標。禁忌證:嚴重心肺疾病,咯血參考值:男性104±2.71L,女性82.5±2.17L

實測值占預計值%

＜80%為異常

※臨床意義:

MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙作為通氣儲備能力考核指標

通氣儲量%=×100%

正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定

每分鐘最大通氣量---每分鐘靜息通氣量肺通氣功能每分鐘最大通氣量2.※最大自主通氣量（maximalvoluntary肺通氣功能（二）用力肺活量※用力肺活量

（forcedvitalcapacity,FVC）

深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量※第一秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacityinthefirstsecond）：深吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣量，既是容積測定，亦是一秒鐘內平均呼氣流量，以FEV1.0和FEV1.0/FVC（一秒率）表示。參考值:男性3179±117ml

女性2314±48ml

FEV1.0/FVC>80%

肺通氣功能（二）用力肺活量肺通氣功能83%96%99%肺通氣功能83%96%99%肺通氣功能※臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標阻塞性通氣障礙：慢性阻塞性肺疾病

支氣管哮喘急性發(fā)作

FEV1.0,FEV1.0/FVC降低

限制性通氣障礙：彌漫性間質性肺疾病

胸廓畸形

FEV1.0,FEV1.0/FVC可正常

肺通氣功能肺通氣功能（三）最大呼氣中流量最大呼氣中期流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF&MMF):用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量

測定方法:

正常值:男性3452±1160ml

女性2836±946ml臨床意義：

評價早期小氣道阻塞的指標

MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好反映小氣道阻塞肺通氣功能（三）最大呼氣中流量肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺泡通氣量（alveolarventilation

VA)：指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。VA=（VT–VD)×RRVA=VT×(1-VD/VT)×RR

生理無效死腔（deadspaceventilation，VD）VD/VT正常值0.3-0.4比值小—有效肺泡通氣量增加

肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺通氣功能（五）臨床應用

1.通氣功能的判斷

2.阻塞性肺氣腫的判斷

3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷

4.最大呼吸流量

5.支氣管激發(fā)試驗

肺通氣功能（五）臨床應用肺通氣功能1.通氣功能的判斷正常氣速指數(shù)為1通氣儲備功能用通氣儲備%來表示正常值＞95%，＜86%通氣儲備不佳，〈70%提示通氣功能嚴重損壞

氣速指數(shù)=MVV實測值/預計值%VC實測值/預計值%肺通氣功能1.通氣功能的判斷氣速指數(shù)=MVV實測值/預計值肺通氣功能肺通氣功能肺通氣功能2.阻塞性肺氣腫的判斷

肺通氣功能2.阻塞性肺氣腫的判斷肺通氣功能3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷判斷：

改善率＞15%為陽性

15-24%為輕度可逆

25-40%為中度可逆＞40%為高度可逆注：FEV1.0絕對值增加200ml

通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%肺通氣功能3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷通氣改善肺通氣功能

4.最大呼吸流量最大呼吸流量（peakexpiratoryflow,PEF）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。

PEF晝夜波動率=日內最高PEF-日內最低PEF1/2（同日內最高PEF+最低PEF）×100%≥20%對支氣管哮喘診斷有意義肺通氣功能4.最大呼吸流量PEF晝夜波動率=日內最肺通氣功能

5.支氣管激發(fā)試驗是測定氣道反應性的一種方法，藥物試驗常用組織胺和乙酰甲膽堿判定：FEV1.0降低小于等于20%

氣道高反應：組胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol臨床意義：協(xié)助診斷哮喘

肺通氣功能5.支氣管激發(fā)試驗換氣功能檢查換氣功能檢查1.氣體的分布2.通氣/血流比值3.肺泡彌散功能換氣功能檢查換氣功能檢查換氣功能檢查

1.氣體的分布測定方法：單次呼吸法（一口氣氮分析法）

重復呼吸法（7分鐘氮清洗法）判定指標：呼氣至750-1250ml的瞬時氮濃度差，〈1.5%臨床意義：吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應性，間質性肺炎、肺氣腫、肺淤血、肺水腫。

ⅠⅡⅢⅣ換氣功能檢查1.氣體的分布ⅠⅡⅢⅣ換氣功能檢查2.

通氣/血流比值（ventilation/perfusionratio,V/Q）測定方法：通過計算相關生理學指標進行間接判斷。如無效腔比率（VD/VT）,肺內分流（QS/QT）,肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細血管阻滯及靜-動脈分流臨床意義：正常健康人約0.8

V/Q的失調是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因，臨床上所見于肺實質和肺血管疾病，如肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征、肺栓塞和肺水腫等。換氣功能檢查2.通氣/血流比值換氣功能檢查3.肺泡彌散功能※肺泡彌散量（diffusioncapacity,DL）肺泡膜兩側氣體分壓差為1mmHg條件下，氣體在單位時間（1分）所能通過的氣體量（ml).影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細血管的氧分壓差、

氣體的分子量、氣體在介質中的溶解度、肺泡毛細血管血流、氣體與血紅蛋白的結合力測定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復呼吸法三種。參考值：男：18.41-38.23ml/(mmHg.min)女:20.85-23.90

ml/(mmHg.min)※臨床意義：

降低：肺間質纖維化、石棉肺、肺氣腫、肺結核、氣胸、肺部感染，肺水腫，先心病，風心病，貧血。

增加：紅細胞增多癥，肺出血等。換氣功能檢查3.肺泡彌散功能小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內徑2mm的細支氣管，全部細支氣管和終末細支氣管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特點：管腔纖細、管壁菲薄、軟骨缺如、總橫截面積大氣道阻力小、氣流緩慢，下肺區(qū)小氣道氣流“遲到早退”，容積變化大。

小氣道功能檢查方法：1.閉合容積2.最大呼氣流量-容積曲線3.頻率依賴性肺順應性小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內徑2mm的細支氣管小氣道功能檢查1.閉合容積閉合容積（closingvolumeCV)指平靜呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時肺內留存的氣體量稱閉合總量（closingcapacityCC)

CC=CV+RV測定方法：氮氣法(一口氣氮測定)

氦氣法（氙彈丸法）深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關系曲線。臨床意義：CV/VC%（閉合容積/肺活量%）13-20%

CC/TLC%（閉合總量/肺總量%）＜45%小氣道功能檢查1.閉合容積小氣道功能檢查Ⅰ相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零Ⅱ相：死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升Ⅲ相：肺泡氣部分，氮濃度相對恒定，較均勻Ⅳ相：下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出部分，

該部分容積即為閉合容積小氣道功能檢查Ⅰ相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零小氣道功能檢查2.最大呼氣流量-容積曲線※最大呼氣流量-容積曲線（Maximamexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）受試者在作最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應的呼氣流量所記錄的曲線,或稱流量容積曲線。測定方法：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應的瞬時流量（縱軸）的相關曲線。判定與臨床：小氣道功能障礙：Vmax50和Vmax25，實測值/預計值＜70%

或V50/V25＜2.5小氣道功能檢查2.最大呼氣流量-容積曲線小氣道功能檢查小氣道功能檢查Diagram動態(tài)順應性快速呼吸頻率肺順應性單位壓力改變時所引起的容積變化，用以反映肺組織的彈性呼吸周期中氣流未被阻斷時測得的肺順應性，氣道阻力影響.在呼吸周期中氣流被短暫阻斷時測得的肺順應性，反映肺組織的彈性靜息順應性頻率依賴性肺順應性更加敏感正常呼吸頻率3.頻率依賴性肺順應性（frequencydependenceofdynamiccompliance,FDC）#肺回縮力增強，順應性降低—肺纖維化

肺回縮力降低，順應性增強—肺氣腫Diagram動態(tài)順應性快速呼吸頻率肺順應性呼吸周期中氣流未三基培訓肺功能課件阻塞性通氣功能障礙常見疾病慢性支氣管炎(chronicbronchitis)肺氣腫(emphysema)支氣管哮喘(bronchialasthma)阻塞性通氣功能障礙常見疾病肺間質疾病：肺間質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。限制性通氣功能障礙常見疾病肺間質疾病：肺間質纖維化、塵肺、肺水腫等。限制性通氣功能障礙三基培訓肺功能課件支氣管舒張試驗(氣道阻塞可性測定)

我國2002版陽性：FEV1改善率≥15%

且絕對值>200ml

我國2007版陽性：FEV1改善率≥12%

且絕對值≥200ml

臨床意義：輔助診斷結果判斷支氣管舒張試驗(氣道阻塞可性測定)我COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓V/Q失調Qs/Qt正常或↑用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓、FEV1CompanyLogo胸外科領域肺功能測定與評價1、檢查項目：MVV、VC、FVC、FEV1.0

。

合并COPD加作RV/TLC。有條件則作動脈血氣分析。2、臨床評價：

肺段切除術后，VC與MVV分別減少11.2%及11.6%；肺葉切除術后的相應數(shù)分別為23.1%及16.8%，但組織的代償能力與年齡有顯著關系，年齡愈大，代償功能愈差。以MVV作為通氣功能是否降低的指標來分析手術的危險性。MVV占預計值70%以上者，手術無禁忌MVV占預計值69-50%者，應嚴格考慮MVV占預計值49-30%者，應盡量保守或避免MVV占預計值30%以下者，禁忌

FEV1.0

＞800ml可手術，F(xiàn)EV1.0

＜800ml則PaCO2↑發(fā)生率增加

RV/TLC＞50%或PaCO2

＞45mmHg一般認為應禁忌肺葉切除CompanyLogo胸外科領域肺功能測定與評價1、檢查項ThankYou!ThankYou!三基培訓---肺功能檢查

武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院呼吸內科劉桂霞2016年6月15日三基培訓---肺功能檢查武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院三基培訓肺功能課件肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復性發(fā)病機制指導治療、判斷療效勞動鑒定評估胸、腹部大手術的耐受性肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能檢查的目的肺功能檢查的目的肺功能檢查的內容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能檢查肺功能檢查的內容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能肺容積肺容積

安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時間限制,具有靜態(tài)解剖學意義.四種基礎肺容積:潮氣容積,補吸氣容積,補呼氣容積和殘氣容積.彼此互不重疊.肺容量:由兩個或兩個以上的基礎肺容積組成.四種基礎肺容量:深吸氣量,功能殘氣量,肺活量和肺總量

肺容積肺容積安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不最大呼氣基線肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量平靜呼吸基線最大呼氣基線肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量潮氣容積（tidalvolume,VT）：平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量補呼氣容積（expiratoryreservevolume,ERV）平靜呼氣末再盡最大力量呼氣所呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量補吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IRV）平靜吸氣末再用最大力量吸氣所吸入的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量殘氣容積（residualvolume,RV）最大呼氣末肺內所含氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量(VT+IRV)。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量肺活量（vitalcapacity,VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量500035002600功能殘氣量功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣末肺內所含氣量（RV＋ERV）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺總量（totallungcapacity,TLC）最大限度吸氣后肺內所含氣量（VC＋RV）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼50003肺容積測定方法一期肺活量分期肺活量參考值男性:4217±690ml女性:3105±452ml實測值占預計值百分比<80%為減低臨床意義

減低:提示限制性通氣功能障礙嚴重的阻塞性通氣功能障礙※肺活量（vitalcapacity,VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（IC＋ERV）or(VT+IRV+ERV)。肺容積測定一期肺活量參考值男性:4217±690ml臨床肺容積測定方法密封式氦稀釋法：重復呼吸法和一口氣法氮稀釋法：密閉式與開放式重復呼吸法和開放式氮稀釋法參考值男性3112±611ml女性2348±479ml正常情況下占肺總量40%臨床意義增高:阻塞性肺氣腫，部分氣道阻塞下降:肺間質纖維化,ARDS※功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣末肺內所含氣量（RV＋ERV）。肺容積測定密封式氦稀釋法：重復呼吸法和一口氣法參考值男性肺通氣功能（一）肺通氣量※

每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE）

靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR

參考值：男性:6663±200ml

女性:4217±160ml

※

臨床意義：

＞10L/min通氣過度,呼堿＜3L/min通氣不足,呼酸

肺通氣功能（一）肺通氣量2.※最大自主通氣量

（maximalvoluntaryventilation,MVV）1分鐘內以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量，臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲備功能考核的指標。禁忌證:嚴重心肺疾病,咯血參考值:男性104±2.71L,女性82.5±2.17L

實測值占預計值%

＜80%為異常

※臨床意義:

MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙作為通氣儲備能力考核指標

通氣儲量%=×100%

正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定

每分鐘最大通氣量---每分鐘靜息通氣量肺通氣功能每分鐘最大通氣量2.※最大自主通氣量（maximalvoluntary肺通氣功能（二）用力肺活量※用力肺活量

（forcedvitalcapacity,FVC）

深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量※第一秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacityinthefirstsecond）：深吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣量，既是容積測定，亦是一秒鐘內平均呼氣流量，以FEV1.0和FEV1.0/FVC（一秒率）表示。參考值:男性3179±117ml

女性2314±48ml

FEV1.0/FVC>80%

肺通氣功能（二）用力肺活量肺通氣功能83%96%99%肺通氣功能83%96%99%肺通氣功能※臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標阻塞性通氣障礙：慢性阻塞性肺疾病

支氣管哮喘急性發(fā)作

FEV1.0,FEV1.0/FVC降低

限制性通氣障礙：彌漫性間質性肺疾病

胸廓畸形

FEV1.0,FEV1.0/FVC可正常

肺通氣功能肺通氣功能（三）最大呼氣中流量最大呼氣中期流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF&MMF):用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量

測定方法:

正常值:男性3452±1160ml

女性2836±946ml臨床意義：

評價早期小氣道阻塞的指標

MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好反映小氣道阻塞肺通氣功能（三）最大呼氣中流量肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺泡通氣量（alveolarventilation

VA)：指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。VA=（VT–VD)×RRVA=VT×(1-VD/VT)×RR

生理無效死腔（deadspaceventilation，VD）VD/VT正常值0.3-0.4比值小—有效肺泡通氣量增加

肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺通氣功能（五）臨床應用

1.通氣功能的判斷

2.阻塞性肺氣腫的判斷

3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷

4.最大呼吸流量

5.支氣管激發(fā)試驗

肺通氣功能（五）臨床應用肺通氣功能1.通氣功能的判斷正常氣速指數(shù)為1通氣儲備功能用通氣儲備%來表示正常值＞95%，＜86%通氣儲備不佳，〈70%提示通氣功能嚴重損壞

氣速指數(shù)=MVV實測值/預計值%VC實測值/預計值%肺通氣功能1.通氣功能的判斷氣速指數(shù)=MVV實測值/預計值肺通氣功能肺通氣功能肺通氣功能2.阻塞性肺氣腫的判斷

肺通氣功能2.阻塞性肺氣腫的判斷肺通氣功能3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷判斷：

改善率＞15%為陽性

15-24%為輕度可逆

25-40%為中度可逆＞40%為高度可逆注：FEV1.0絕對值增加200ml

通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%肺通氣功能3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷通氣改善肺通氣功能

4.最大呼吸流量最大呼吸流量（peakexpiratoryflow,PEF）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。

PEF晝夜波動率=日內最高PEF-日內最低PEF1/2（同日內最高PEF+最低PEF）×100%≥20%對支氣管哮喘診斷有意義肺通氣功能4.最大呼吸流量PEF晝夜波動率=日內最肺通氣功能

5.支氣管激發(fā)試驗是測定氣道反應性的一種方法，藥物試驗常用組織胺和乙酰甲膽堿判定：FEV1.0降低小于等于20%

氣道高反應：組胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol臨床意義：協(xié)助診斷哮喘

肺通氣功能5.支氣管激發(fā)試驗換氣功能檢查換氣功能檢查1.氣體的分布2.通氣/血流比值3.肺泡彌散功能換氣功能檢查換氣功能檢查換氣功能檢查

1.氣體的分布測定方法：單次呼吸法（一口氣氮分析法）

重復呼吸法（7分鐘氮清洗法）判定指標：呼氣至750-1250ml的瞬時氮濃度差，〈1.5%臨床意義：吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應性，間質性肺炎、肺氣腫、肺淤血、肺水腫。

ⅠⅡⅢⅣ換氣功能檢查1.氣體的分布ⅠⅡⅢⅣ換氣功能檢查2.

通氣/血流比值（ventilation/perfusionratio,V/Q）測定方法：通過計算相關生理學指標進行間接判斷。如無效腔比率（VD/VT）,肺內分流（QS/QT）,肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細血管阻滯及靜-動脈分流臨床意義：正常健康人約0.8

V/Q的失調是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因，臨床上所見于肺實質和肺血管疾病，如肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征、肺栓塞和肺水腫等。換氣功能檢查2.通氣/血流比值換氣功能檢查3.肺泡彌散功能※肺泡彌散量（diffusioncapacity,DL）肺泡膜兩側氣體分壓差為1mmHg條件下，氣體在單位時間（1分）所能通過的氣體量（ml).影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細血管的氧分壓差、

氣體的分子量、氣體在介質中的溶解度、肺泡毛細血管血流、氣體與血紅蛋白的結合力測定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復呼吸法三種。參考值：男：18.41-38.23ml/(mmHg.min)女:20.85-23.90

ml/(mmHg.min)※臨床意義：

降低：肺間質纖維化、石棉肺、肺氣腫、肺結核、氣胸、肺部感染，肺水腫，先心病，風心病，貧血。

增加：紅細胞增多癥，肺出血等。換氣功能檢查3.肺泡彌散功能小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內徑2mm的細支氣管，全部細支氣管和終末細支氣管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特點：管腔纖細、管壁菲薄、軟骨缺如、總橫截面積大氣道阻力小、氣流緩慢，下肺區(qū)小氣道氣流“遲到早退”，容積變化大。

小氣道功能檢查方法：1.閉合容積2.最大呼氣流量-容積曲線3.頻率依賴性肺順應性小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內徑2mm的細支氣管小氣道功能檢查1.閉合容積閉合容積（closingvolumeCV)指平靜呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時肺內留存的氣體量稱閉合總量（closingcapacityCC)

CC=CV+RV測定方法：氮氣法(一口氣氮測定)

氦氣法（氙彈丸法）深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關系曲線。臨床意義：CV/VC%（閉合容積/肺活量%）13-20%

CC/TLC%（閉合總量/肺總量%）＜45%小氣道功能檢查1.閉合容積小氣道功能檢查Ⅰ相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零Ⅱ相：死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升Ⅲ相：肺泡氣部分，氮濃度相對恒定，較均勻Ⅳ相：下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出部分，

該部分容積即為閉合容積小氣道功能檢查Ⅰ相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零小氣道功能檢查2.最大呼氣流量-容積曲線※最大呼氣流量-容積曲線（Maximamexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）受試者在作最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應的呼氣流量所記錄的曲線,