緒論

緒論1

什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是用哲學(xué)倫理學(xué)的立場(chǎng)和方法研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的各種關(guān)系，探索以歷史必然性為基礎(chǔ)的道德必然性，并根據(jù)這種道德必然性總結(jié)出人們的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，協(xié)調(diào)人的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的有序性，促進(jìn)人民的健康。以醫(yī)德現(xiàn)象及醫(yī)德關(guān)系作為研究對(duì)象。什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2

第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)一、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障人民健康（一）醫(yī)療關(guān)系的固有矛盾1.利益矛盾2.認(rèn)知矛盾影響認(rèn)知的因素有：知識(shí)經(jīng)驗(yàn)需要和情緒利益和立場(chǎng)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)3

（二）協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系的必要性和可能性1.醫(yī)療關(guān)系必須協(xié)調(diào)良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知和道德自律對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起重要作用醫(yī)療關(guān)系是否協(xié)調(diào)與醫(yī)患各方的情緒和健康密切相關(guān)和諧的醫(yī)際關(guān)系有利于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院整體效率的必要條件（二）協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系的必要性和可能性4

2.醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段醫(yī)務(wù)人員關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，以病人的利益為重，以良好的醫(yī)德和精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，和病人建立一種相互信任、合作的醫(yī)療關(guān)系。“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”既是醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，又是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障人民健康的重要手段。2.醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段5

希波克拉底誓言：“我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，……無(wú)論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。”希波克拉底誓言：“我愿盡余之能力及判斷6

二、當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特殊意義

（一）建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下科學(xué)的醫(yī)德體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了又一次“義利之爭(zhēng)”衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其應(yīng)當(dāng)“去商品化”,而第三產(chǎn)業(yè)的特征又要求它“商品化”，這兩者的關(guān)系怎樣處理

二、當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特殊意義7

（二）研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員面臨前所未有的倫理難題：生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)者的行為能力迅速增強(qiáng)，人們可以利用醫(yī)學(xué)去控制人的生殖、生命、行為和死亡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的刺激下，人們的需要不斷擴(kuò)大，有的甚至超出了醫(yī)學(xué)范圍新技術(shù)的采用造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，加劇了供需矛盾（二）研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)8

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)（一）經(jīng)驗(yàn)描述部分：醫(yī)德學(xué)（二）準(zhǔn)則部分：規(guī)范倫理學(xué)（三）哲學(xué)理論部分：元倫理學(xué)

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)9

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象一、醫(yī)德關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是最基本、最重要的醫(yī)德關(guān)系，是人們對(duì)抗疾病、維護(hù)健康而結(jié)成的第一個(gè)利益聯(lián)盟第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象10

薩斯和荷倫德根據(jù)醫(yī)生和患者地位、主動(dòng)性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為三種基本模式：1.主動(dòng)—被動(dòng)型（權(quán)威模式）醫(yī)生處于主動(dòng)或支配地位，病人是完全被動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員的作用：為病人做某事病人的作用：接受（不能反對(duì)或無(wú)作用）臨床應(yīng)用：麻醉、昏迷、嬰幼兒等模式原型：父母—嬰兒薩斯和荷倫德根據(jù)醫(yī)生和患者地位、主動(dòng)性的大小11

2.指導(dǎo)—合作型（指導(dǎo)模式）目前最常見(jiàn)的醫(yī)患模式，病人有一定主動(dòng)性，可發(fā)揮部分能動(dòng)作用，但醫(yī)生的作用占優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員的作用：告訴病人做什么病人的作用：合作者（服從）臨床應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)后、慢性病、急性病恢復(fù)期模式原型：父母—兒童2.指導(dǎo)—合作型（指導(dǎo)模式）12

3.共同參與型（參與—協(xié)商模式）醫(yī)患間有大致相等的主動(dòng)性和權(quán)利醫(yī)護(hù)人員的作用：幫助病人自助病人的作用：合作關(guān)系的參與者臨床應(yīng)用：慢性病或心理疾患模式原型：成人—成人

3.共同參與型（參與—協(xié)商模式）13

（二）醫(yī)際關(guān)系:在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的第二個(gè)利益聯(lián)盟常見(jiàn)的醫(yī)際關(guān)系：1.PP型：雙方都以parent（父母）狀態(tài)、權(quán)威角色自居2.PC型：一方以parent的角色自居，另一方以child角色自居3.AA型：雙方都以adult（成人）角色出現(xiàn)，以理智態(tài)度對(duì)待對(duì)方和處理問(wèn)題4.PA型：一方主觀武斷、一方冷靜客觀5.AC型：一方理智分析、一方依賴服從6.CC型：雙方都無(wú)主見(jiàn)、少理智（二）醫(yī)際關(guān)系:在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的第二個(gè)利益聯(lián)盟14

二、醫(yī)德關(guān)系與社會(huì)背景的關(guān)系（一）不同社會(huì)形態(tài)的社會(huì)關(guān)系對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響1.原始社會(huì)：自然—氏族關(guān)系2.人身依附關(guān)系：人對(duì)人的直接統(tǒng)治和服從（1）簡(jiǎn)單殘酷的奴隸制（2）復(fù)雜偽善的封建制3.物的依附關(guān)系4.聯(lián)合起來(lái)的個(gè)人的自由社會(huì)關(guān)系二、醫(yī)德關(guān)系與社會(huì)背景的關(guān)系15

（二）民族、文化對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響三、自然環(huán)境的影響（二）民族、文化對(duì)醫(yī)德關(guān)系的影響16

緒論

緒論17

什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是用哲學(xué)倫理學(xué)的立場(chǎng)和方法研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的各種關(guān)系，探索以歷史必然性為基礎(chǔ)的道德必然性，并根據(jù)這種道德必然性總結(jié)出人們的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，協(xié)調(diào)人的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的有序性，促進(jìn)人民的健康。以醫(yī)德現(xiàn)象及醫(yī)德關(guān)系作為研究對(duì)象。什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)18

第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)一、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障人民健康（一）醫(yī)療關(guān)系的固有矛盾1.利益矛盾2.認(rèn)知矛盾影響認(rèn)知的因素有：知識(shí)經(jīng)驗(yàn)需要和情緒利益和立場(chǎng)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值及結(jié)構(gòu)19

（二）協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系的必要性和可能性1.醫(yī)療關(guān)系必須協(xié)調(diào)良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知和道德自律對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起重要作用醫(yī)療關(guān)系是否協(xié)調(diào)與醫(yī)患各方的情緒和健康密切相關(guān)和諧的醫(yī)際關(guān)系有利于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院整體效率的必要條件（二）協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系的必要性和可能性20

2.醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段醫(yī)務(wù)人員關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，以病人的利益為重，以良好的醫(yī)德和精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，和病人建立一種相互信任、合作的醫(yī)療關(guān)系。“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”既是醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，又是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障人民健康的重要手段。2.醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段21

希波克拉底誓言：“我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，……無(wú)論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。”希波克拉底誓言：“我愿盡余之能力及判斷22

二、當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特殊意義

（一）建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下科學(xué)的醫(yī)德體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了又一次“義利之爭(zhēng)”衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其應(yīng)當(dāng)“去商品化”,而第三產(chǎn)業(yè)的特征又要求它“商品化”，這兩者的關(guān)系怎樣處理

二、當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特殊意義23

（二）研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員面臨前所未有的倫理難題：生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)者的行為能力迅速增強(qiáng)，人們可以利用醫(yī)學(xué)去控制人的生殖、生命、行為和死亡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的刺激下，人們的需要不斷擴(kuò)大，有的甚至超出了醫(yī)學(xué)范圍新技術(shù)的采用造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，加劇了供需矛盾（二）研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)24

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)（一）經(jīng)驗(yàn)描述部分：醫(yī)德學(xué)（二）準(zhǔn)則部分：規(guī)范倫理學(xué)（三）哲學(xué)理論部分：元倫理學(xué)

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)25

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象一、醫(yī)德關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是最基本、最重要的醫(yī)德關(guān)系，是人們對(duì)抗疾病、維護(hù)健康而結(jié)成的第一個(gè)利益聯(lián)盟第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象26

薩斯和荷倫德根據(jù)醫(yī)生和患者地位、主動(dòng)性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為三種基本模式：1.主動(dòng)—被動(dòng)型（權(quán)威模式）醫(yī)生處于主動(dòng)或支配地位，病人是完全被動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員的作用：為病人做某事病人的作用：接受（不能反對(duì)或無(wú)作用）臨床應(yīng)用：麻醉、昏迷、嬰幼兒等模式原型：父母—嬰兒薩斯和荷倫德根據(jù)醫(yī)生和患者地位、主動(dòng)性的大小27

2.指導(dǎo)—合作型（指導(dǎo)模式）目前最常見(jiàn)的醫(yī)患模式，病人有一定主動(dòng)性，可發(fā)揮部分能動(dòng)作用，但醫(yī)生的作用占優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員的作用：告訴病人做什么病人的作用：合作者（服從）臨床應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)后、慢性病、急性病恢復(fù)期模式原型：父母—兒童2.指導(dǎo)—合作型（指導(dǎo)模式）28

3.共同參與型（參與—協(xié)商模式）醫(yī)患間有大致相等的主動(dòng)性和權(quán)利醫(yī)護(hù)人員的作用：幫助病人自助病人的作用：合作關(guān)系的參與者臨床應(yīng)用：慢性病或心理疾患模式原型：成人—成人

3.共同參與型（參與—協(xié)商模式）29

（二）醫(yī)際關(guān)系:在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的第二個(gè)利益聯(lián)盟常見(jiàn)的醫(yī)際關(guān)系：1.PP型：雙方都以parent（父母）狀態(tài)、權(quán)威角色自居2.PC型：一方以parent的角色自居，另一方以child角色自居3.AA型：雙方都以adult（成人）角色出現(xiàn)，以理智態(tài)度對(duì)待對(duì)方和處理問(wèn)題4.PA型：一方主觀武斷、一方冷靜客觀5.AC型：一方理智分析、一方依賴服從6.CC型：雙方都無(wú)主見(jiàn)、少理智（二）醫(yī)際關(guān)系:在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)