一例華法林過量導致上消化道出血患者的病例分析一例華法林過量導致上消化道出血患者的病例分析病例簡介華法林作用機制藥學監護小結123

4目錄病例簡介華法林作用機制藥學監護小結1234目錄病例簡介患者宋某，女性，80歲主訴：“黑便20余天”入院。現病史：于一個月前不慎摔倒，導致左側股骨干骨折，于外院行復位內固定手術治療，術后發現左下肢深靜脈血栓，給予華法林抗凝治療，每日兩片。出院后出現黑便，未立即就診，一直未監測凝血指標。半月前家屬發現患者面色蒼白，周身乏力，食欲不振后來送來我院就診。病例簡介患者宋某，女性，80歲病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達170/100mmHg，口服藥物不詳，平時血壓控制尚可。診斷：1.消化道出血2.重度貧血3.華法林過量

4.左側股骨干骨折術后5.左下肢深靜脈血栓6.高血壓病2級病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達170/100mm華法林的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活IIaIXaXaVIIa華法林的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織老年人華法林的用量調整

對于老年患者，華法林的用量：

老年人華法林的用量調老年人華法林的用量調整

對于老年患者，華法林的用量：老年人華法林的用量調整對于老年患者，華法林的用量：華法林過量時的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復到目標范圍內。避免洗胃以防大出血，重復給予活性炭防止華法林鈉被進一步吸收及肝腸再循環。若已用活性炭，必須靜注維生素K。若出血并發癥出現，給予維生素K，凝血因子濃縮液或新鮮冰凍血漿可逆轉華法林鈉作用。藥物過量華法林過量時的處理一般只需停止華法林鈉治療直至INR回復D1凝血指標凝血酶原時間PT20.2秒

（11.5~14.5秒）PTR1.58（0~0）INR1.78（0~0）凝血酶時間TT16.1秒（14~21秒）活化部分凝血酶時間ATPP41.5秒

（28~40秒）纖維蛋白原FIB3.84g/L（2~4g/L）D-二聚體0.1μg/ml（0~0.3μg/ml）血漿纖維蛋白降解產物FDP4.00μg/ml（0~5μg/ml）抗凝血酶IIIATIII94%（80~120%）D1凝血指標凝血酶原時間PT20.2秒（11藥學監護初始用藥（D1）藥學監護初始用藥（D1）病情變化凝血化驗：PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚無明顯誘因出現譫妄，胡言亂語。便常規檢查：黃褐色醫囑調整：奧氮平片10mg口服1/晚；停維生素K注射液D2D3D4病情變化凝血化驗：PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組華法林與利伐沙班藥代動力學比較華法林與利伐沙班藥代動力學比較出院醫囑1.注意休息，避免勞累及情緒激動，清淡飲食，戒煙、限酒，適當鍛煉，保持大便通暢，注意觀察大便顏色變化2.繼續給予奧美拉唑腸溶片20mg口服2/日；利伐沙班片10mg口服1/日；3.定期復查血液分析、凝血系列，如有貧血持續加重或凝血指標異常，應及時就診；4.病情變化隨診出院醫囑1.注意休息，避免勞累及情緒激動，清淡飲食，戒煙、小結1.華法林與利伐沙班的抗凝機制2.老年人應用華法林時的劑量調整3.華法林與利伐沙班的藥代動力學比較小結1.華法林與利伐沙班的抗凝機制2.老年人應用華法林時的劑ThankYou!ThankYou一例華法林過量導致上消化道出血患者的病例分析一例華法林過量導致上消化道出血患者的病例分析病例簡介華法林作用機制藥學監護小結123

4目錄病例簡介華法林作用機制藥學監護小結1234目錄病例簡介患者宋某，女性，80歲主訴：“黑便20余天”入院。現病史：于一個月前不慎摔倒，導致左側股骨干骨折，于外院行復位內固定手術治療，術后發現左下肢深靜脈血栓，給予華法林抗凝治療，每日兩片。出院后出現黑便，未立即就診，一直未監測凝血指標。半月前家屬發現患者面色蒼白，周身乏力，食欲不振后來送來我院就診。病例簡介患者宋某，女性，80歲病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達170/100mmHg，口服藥物不詳，平時血壓控制尚可。診斷：1.消化道出血2.重度貧血3.華法林過量

4.左側股骨干骨折術后5.左下肢深靜脈血栓6.高血壓病2級病例簡介既往病史：高血壓病史14年，最高達170/100mm華法林的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活IIaIXaXaVIIa華法林的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織老年人華法林的用量調整

對于老年患者，華法林的用量：

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（11.5~14.5秒）PTR1.58（0~0）INR1.78（0~0）凝血酶時間TT16.1秒（14~21秒）活化部分凝血酶時間ATPP41.5秒

（28~40秒）纖維蛋白原FIB3.84g/L（2~4g/L）D-二聚體0.1μg/ml（0~0.3μg/ml）血漿纖維蛋白降解產物FDP4.00μg/ml（0~5μg/ml）抗凝血酶IIIATIII94%（80~120%）D1凝血指標凝血酶原時間PT20.2秒（11藥學監護初始用藥（D1）藥學監護初始用藥（D1）病情變化凝血化驗：PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚無明顯誘因出現譫妄，胡言亂語。便常規檢查：黃褐色醫囑調整：奧氮平片10mg口服1/晚；停維生素K注射液D2D3D4病情變化凝血化驗：PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組織因子)途徑XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa組織因子纖維蛋白原纖維蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用機制內源性(接觸因子)途徑外源性(組華法林與利伐沙班藥代動力學比較華法林與利伐沙班藥代動力學比較出院醫囑1.注意休息，避免勞累及情緒激動，清淡飲食，戒煙、限酒，適當鍛煉，保持大便通暢，注意觀察大便顏色變化2.繼續給予奧美拉唑腸溶片20mg口服2/日；利伐沙班片10mg