慢性腎臟病定義及分期進(jìn)展慢性腎臟病定義

(chronickidneydisease,CKD)慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)定義(2002)：腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，可表現(xiàn)為以下任何一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷指標(biāo)：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)CKD分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

腎損傷，GFR正常或增加

≥902腎損傷，GFR輕度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR嚴(yán)重下降15~295腎衰竭

<15(或透析)提高了人群對(duì)CKD的關(guān)注制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)了專業(yè)交流有助于早期診斷、指導(dǎo)和規(guī)范不同階段的治療有利于制定相關(guān)的公共政策CKD指南的意義CKD指南的不足過度診斷預(yù)估發(fā)病率過高年齡相關(guān)功能性GFR降低缺少病因GFR計(jì)算公式不夠準(zhǔn)確，存在偏差不適用所有人群蛋白尿預(yù)后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因（如已知）進(jìn)行分類在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分為2個(gè)亞期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正常或增加>902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGO研討會(huì)關(guān)于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一：

在GRF分期基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期2012KDIGO指南重新修訂

CKD定義和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3months

withimplicationsforhealth

新定義加入“withimplicationsforhealth”，在于強(qiáng)調(diào)應(yīng)具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，對(duì)于個(gè)體是否有意義。修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修訂CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”

CKD病因分類影響腎臟的系統(tǒng)性疾病（繼發(fā)性）原發(fā)性腎臟疾病（不存在影響腎臟的系統(tǒng)性疾病）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，缺血，膽固醇栓塞，系統(tǒng)性血管炎，血栓性微血管病變，系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關(guān)性血管炎（腎臟局限），纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病，Alport綜合征，F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良，髓質(zhì)囊性病，足細(xì)胞病CKD按白蛋白尿分類分級(jí)AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正常～輕度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300顯著增加**包括腎病綜合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h（ACR＞2200mg/g，＞220mg/mmol）CKD預(yù)后CKD人群應(yīng)至少每年對(duì)GFR及白蛋白尿進(jìn)行一次評(píng)估。對(duì)高危人群，評(píng)估的頻率應(yīng)更高