2022/12/101第一節骨骼Skeleton一、檢查技術二、正常影像表現三、基本病變表現四、疾病診斷骨骼創傷骨感染骨腫瘤及瘤樣病變全身性疾病的骨改變2022/12/91第一節骨骼Skeleton一、2022/12/102長骨骨折脊柱骨折骨挫傷bonebruise

椎間盤突出膝關節半月板撕裂（一）骨骼創傷分類2022/12/92（一）骨骼創傷分類2022/12/103定義：骨或軟骨結構發生斷裂，骨的連續性中斷，以長骨和脊椎骨較多。影像檢查目的：①明確有無②是否為病理性骨折③了解錯位情況④固定后觀察復位情況⑤觀察愈合情況及有無并發癥骨折2022/12/93定義：骨或軟骨結構發生斷裂，骨的連續性中X線平片

不規則透亮線－骨折線；骨小梁中斷、扭曲、錯位；骨骼彎曲、變形、縮短；嵌入性或壓縮性顯示骨小梁紊亂，局部骨密度增高，不顯示骨折線；2022/12/104X線平片不規則透亮線－骨折線；2022/12/942022/12/105按骨折的程度分：完全性不完全性線形、橫形按形態和走向分為：斜形、螺旋形星形、T形和Y形撕脫性按骨碎片、斷端關系分為：粉碎性嵌入性壓縮性1.長骨骨折2022/12/95按骨折的程度分：完全性1.長骨骨折2022/12/106骨折線2022/12/96骨折線2022/12/107兒童骨折特點★骨骺骨折：X線上骺軟骨不顯影，骨骺骨折導致骨骺移位后表現為骨骺與干骺端距離增加、對位異常，骺線增寬?！?/p>

青枝骨折：骨柔韌性較大，不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁扭曲。X線片看不見骨折線，僅見局部骨皮質發生皺折、凹陷或隆突。2022/12/97兒童骨折特點★骨骺骨折：X線上骺軟骨不右側脛骨骨折右側脛骨骨折右內髁骨折右內髁骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骺離骨折骺離骨折病理性骨折病理性骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折柯氏骨折柯氏骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折股骨骨折－骨性骨痂股骨骨折－骨性骨痂骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合假關節形成假關節形成2022/12/1021CT及MRI檢查CT：不作為常規檢查方法，復雜部位的骨折可作為首選；MRI：清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情況；

顯示平片和CT不能發現的骨挫傷、隱性骨折、

軟骨骨折，以及區分病理性骨折；外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI呈模糊不清的低信號區，抑脂T2WI呈高信號區。2022/12/921CT及MRI檢查CT：不作為常規檢查方2022/12/10222.脊柱骨折(1)臨床與病理脊柱受縱向性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應力的椎體壓縮、變扁，可伴后突畸形；常見于頸5/6椎體、胸11～腰2椎體；局部腫脹、疼痛、活動障礙、脊髓受壓癥狀；單純性骨折(2)分型爆裂骨折骨折并脫位(3)鑒別：骨質疏松、脊柱結核、轉移瘤2022/12/9222.脊柱骨折(1)臨床與病理2022/12/1023X線平片a.椎體壓縮呈楔形，斷端嵌入，前緣變短，無骨折線，呈橫行不規則帶狀致密帶；b.上下椎間隙一般正常；c.爆裂骨折或粉碎性骨折可見骨折片；d.嚴重時脊椎成角、側移、脫位；2022/12/923X線平片a.椎體壓縮呈楔形，斷端嵌入脊柱骨折脊柱骨折

脊柱骨折脊柱骨折爆裂骨折爆裂骨折2022/12/1027

T2WIT1WIT2WI2022/12/927T2WIT1WIT2WI2022/12/10283.椎間盤突出臨床與病理：多見于男性青壯年；椎間盤退行性變是內因，急、慢性損傷是外因；發生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常見；椎間盤向后方或側后方突出，壓迫硬膜囊或神經根，引發臨床癥狀（放射性痛）。2022/12/9283.椎間盤突出臨床與病理：2022/12/1029X線平片不能直接顯示椎間盤結構，故多不采用。2022/12/929X線平片不能直接顯示椎間盤結構，故多不2022/12/1030CT檢查按椎間盤變性程度分為：變性膨出突出直接征象：突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內可見鈣化。間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形或消失，一側硬膜囊受壓和一側神經根鞘受壓。2022/12/930CT檢查按椎間盤變性程度分為：變性2022/12/1031突出正常膨出2022/12/931突出正常膨出2022/12/1032MRI檢查（首選）椎間盤變性，T2WI間盤信號降低；矢狀面上椎間盤向前、后隆起；橫斷面上的表現與CT表現相似；優勢：能夠明確判斷脊髓及神經根的受壓、水腫、變性壞死等情況；缺點：對鈣化顯示不清鑒別：椎管內或脊髓的腫瘤2022/12/932MRI檢查（首選）椎間盤變性，T2WI2022/12/10331.化膿性骨髓炎

purulentosteomyelitis①急性化膿性骨髓炎

②慢性化膿性骨髓炎2.骨結核

tuberculosisofbone

①四肢長骨結核②脊椎結核③關節結核（二）骨感染2022/12/9331.化膿性骨髓炎purulent2022/12/1034臨床表現：①起病急、高熱和明顯中毒癥狀；②患肢活動障礙和深部疼痛；③局部紅腫和壓痛；感染途徑：①血行感染；②直接蔓延；③開放性骨折或火器傷；好發部位：干骺端（脛骨上端、股骨下端、肱骨和尺橈骨），兒童感染一般不侵犯關節（骺軟骨）；

急性化膿性骨髓炎2022/12/934臨床表現：①起病急、高熱和明顯中毒癥2022/12/1035急性化膿性骨髓炎蔓延途徑病理改變：

①膿腫形成②膿腫蔓延③死骨形成④骨膜增生⑤瘺管形成2022/12/935急性化膿性骨髓炎蔓延途徑病理改變：2022/12/1036X線平片

2周內可無明顯表現或僅見軟組織改變：①肌間隙模糊或消失；②皮下組織與肌肉的分界模糊；③皮下脂肪層內出現致密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外呈網狀；2022/12/936X線平片2周內可無明顯表現或僅見軟組2022/12/1037

2周后可見骨骼改變：破壞＞增生①干骺端骨松質內篩孔樣或斑片狀低密度骨質破壞區，邊緣模糊；骨骺多不受侵犯；②骨小梁模糊、消失；③骨皮質破壞，可引起病理性骨折；④骨膜新生骨，呈蔥皮狀或花邊狀；⑤骨質壞死，出現條狀或塊狀死骨；2022/12/9372周后可見骨骼改變：破壞＞增生2022/12/1038

X線平片①破壞與修復并存；②骨質破壞區周圍大量骨質增生硬化，骨小梁增粗增多；骨內膜增生，致髓腔變窄、閉塞；骨外膜增生，致骨皮質增厚，使骨干增粗，輪廓不整；骨干骨密度明顯增高；③死骨呈長條狀或不規則高密度影，長軸與骨干平行，④骨瘺管及軟組織內膿腫；⑤痊愈：骨質破壞消失，硬化吸收，髓腔再通；

慢性化膿性骨髓炎2022/12/938X線平片慢性化膿性骨髓炎2022/12/1039急性化膿性骨髓炎

＞2W2022/12/939急性化膿性骨髓炎＞2WDepartmentofRadiologyWMC急性化膿性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC急性化DepartmentofRadiologyWMC慢性化膿性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC慢性化DepartmentofRadiologyWMC慢性骨膿腫★慢性骨膿腫又稱brodie骨膿腫DepartmentofRadiologyWMC慢性骨DepartmentofRadiologyWMC硬化性骨髓炎★又稱Garre骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC硬化性2022/12/1044◆

多為繼發性結核，原發病灶多在肺部；◆

特征：相對局限(骨松質)的骨質破壞，患肢持續性骨質疏松；◆發病年齡：任何年齡，兒童和青年多見；

◆好發部位：脊柱、髖、膝；小兒常累及四肢長骨、手足短骨；易發生在干骺端和骨骺，侵犯軟骨，

易向關節方向蔓延，形成關節結核。

骨結核

tuberculosisofbone2022/12/944◆多為繼發性結核，原發病灶多在肺部；2022/12/1045病理改變

不同的病理表現，與臨床癥狀和影像學表現有一定的關系。滲出性病變：以大量巨噬細胞或中性細胞為主要表現；增殖性病變：以形成多個結核結節為特征；干酪樣壞死：則以大片組織壞死，伴有不同程度的鈣化。2022/12/945病理改變不同的病理表現，與2022/12/1046X線平片（1）長骨結核：骺與干骺端是好發部位①早期即有骨質疏松；②骨松質出現局限性類圓形骨質破壞區，邊緣較清楚，灶周可有少量骨質增生硬化；③骨膜反應少見或較輕微；(與骨髓炎不同)

④在骨質破壞區見碎屑狀死骨，稱為“砂粒樣”小死骨；(與骨髓炎不同)⑤易破壞骺而侵入關節，形成骨型關節結核；⑥穿破骨膜、軟組織形成瘺管，引起繼發感染；2022/12/946X線平片（1）長骨結核：骺與干骺端是好2022/12/1047干骺端結核2022/12/947干骺端結核DepartmentofRadiologyWMC長骨結核DepartmentofRadiologyWMC長骨結DepartmentofRadiologyWMC短骨結核★“骨氣鼓”DepartmentofRadiologyWMC短骨結2022/12/1050（2）脊椎結核以胸腰段多見，累及相鄰椎體，附件較少受累；中心型：骨松質的骨質破壞，內見砂粒樣小死骨，椎體塌陷變扁或呈楔形；邊緣型：累及椎體上下緣及軟骨板，侵入椎間盤，使椎間隙變窄、消失，椎體互相融合；韌帶下型：病灶沿前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨

質破壞,椎間隙正常。脊椎后突畸形椎旁冷膿腫2022/12/950（2）脊椎結核以胸腰段多見，累及相鄰椎2022/12/1051

頸椎結核伴椎前軟組織冷膿腫2022/12/951頸椎結核伴椎前軟組織冷膿腫DepartmentofRadiologyWMC腰椎結核DepartmentofRadiologyWMC腰椎結2022/12/1053第一節骨骼Skeleton一、檢查技術二、正常影像表現三、基本病變表現四、疾病診斷骨骼創傷骨感染骨腫瘤及瘤樣病變全身性疾病的骨改變2022/12/953第一節骨骼Skeleton一2022/12/1054（三）骨腫瘤及瘤樣病變①骨腫瘤影像學檢查的分析：

a.判斷骨骼病變是否為腫瘤

b.明確腫瘤大小和范圍

c.評估腫瘤是良性還是惡性（原發性或轉移性）

d.推斷腫瘤的組織類型2022/12/954（三）骨腫瘤及瘤樣病變①骨腫瘤影像學2022/12/1055

骨軟骨瘤ostechondroma多見于10~30歲，好發部位為長骨干骺端，股骨下端和脛骨上端最常見，約占50%。腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分組成。

發生于長骨的骨性贅生物多背離關節方向生長。贅生物與母體骨的骨皮質和骨小梁相延續。軟骨帽頂緣可有點狀或環狀鈣化影。軟骨帽厚度大于2cm，提示惡變。增強掃描多無明顯強化。

2022/12/955骨軟骨瘤ostechondromDepartmentofRadiologyWMC骨軟骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨2022/12/1058

骨囊腫bonecyst好發于青少年；多發生于長骨干骺端，股骨及脛骨最常見；沿長骨的長軸縱向生長，可逐漸移向骨干中部；可發生病理性骨折2022/12/958骨囊腫bonecyst好發于青骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨囊腫合并病理性骨折骨囊腫合并2022/12/1062

骨巨細胞瘤giantcelltumorofbone以20~40歲常見，約占65%；好發于四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端常見；局部疼痛、腫脹、壓痛；乒乓球感；腫瘤質軟而脆，易出血，可囊性變；2022/12/962骨巨細胞瘤giantcell2022/12/1063X線平片①常侵犯骨端，直達骨性關節面下；②多為偏心性、膨脹性骨質破壞，分界清楚；骨皮質變薄，有完整的骨性包殼；③多數破壞區內有數量不一、纖細的骨嵴，④無骨膜增生，無鈣化或骨化；⑤分房型（皂泡樣）和溶骨型；⑥腫瘤邊緣見蟲噬狀、篩孔狀骨破壞，侵犯軟組織出現明確腫塊，提示為惡性骨巨；2022/12/963X線平片①常侵犯骨端，直達骨性關節面DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤（惡性）DepartmentofRadiologyWMC骨巨細2022/12/1067CT表現MRI表現清楚顯示骨端囊性膨脹性骨破壞區，破壞區為,軟組織密度影腫瘤T1WI呈低、等信號2022/12/967CT表現MRI表現清楚顯示骨端囊性膨脹2022/12/1068

骨肉瘤osteosarcoma起源于成骨性間葉組織，瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質；是最常見的原發性惡性骨腫瘤；臨床：多見于青少年(11-20歲)，男性較多；進行性骨痛、腫脹、皮溫高、淺靜脈怒張；好發部位為干骺端；常見于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端；分型：成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤（多見）2022/12/968骨肉瘤osteosarcoma2022/12/1069X線平片①不同形式的骨質破壞（溶/成/混）②不同形式的骨膜新生骨，以及再破壞/△③腫瘤骨形成是診斷骨肉瘤的重要依據

腫瘤骨形態：a.象牙質樣瘤骨

b.云絮狀、棉絮狀瘤骨

c.磨玻璃樣瘤骨

d.針狀、放射狀瘤骨④軟組織腫塊2022/12/969X線平片①不同形式的骨質破壞（溶/成2022/12/1070a.成骨型骨肉瘤以骨質增生、硬化（瘤骨或反應骨）為主；范圍較廣，呈大片狀致密影稱象牙質變；骨膜增生明顯；軟組織腫塊中亦見腫瘤骨；轉移灶密度較高；2022/12/970a.成骨型骨肉瘤以骨質增生、硬化（瘤2022/12/1071左腓骨上端及其周圍軟組織內見大量腫瘤新骨形成致骨質密度異常增高（箭1），骨皮質旁類似放射狀骨膜增生（箭2），周圍軟組織腫脹。成骨型骨肉瘤2022/12/971左腓骨上端及其周圍軟組織內見大量腫瘤新DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（成骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1073b.溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，呈斑片狀、大片狀，很少或沒有骨質增生；廣泛骨質破壞引起病理性骨折；骨膜增生易被腫瘤破壞，而邊緣部分殘留，形成骨膜三角即（Codman氏三角）；軟組織腫塊中多無腫瘤骨生成；c.混合型骨肉瘤：兼有成骨與溶骨表現。2022/12/973b.溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，呈斑DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（溶骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1075右肱骨下段見骨質破壞，病變區及腫脹的軟組織內有腫瘤新骨形成。可見骨膜三角?；旌闲凸侨饬?022/12/975右肱骨下段見骨質破壞，病變區及腫脹的軟DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/1078CT檢查①骨質破壞：松質骨為斑片狀缺損，骨皮質為蟲噬狀、斑片狀、大片狀缺損；②骨質增生：不規則斑片狀高密度影，骨皮質增厚；③軟組織腫塊：邊緣模糊，與正常肌肉、血管、神經分界不清，其內有壞死囊變區；④腫瘤骨：形態同平片，密度差別大；⑤增強：腫瘤實質部分明顯強化；⑥CTA：顯示腫瘤與血管的關系，以指導手術。2022/12/978CT檢查①骨質破壞：松質骨為斑片狀缺2022/12/1079關節

joint2022/12/979關節joint2022/12/1080基本病變表現

關節腫脹－swellingofjoint關節破壞－destructionofjoint關節退行性變－degenerationofjoint關節強直－ankylosisofjoint關節脫位－dislocationofjoint2022/12/980基本病變表現關節腫脹－swellin2022/12/1081（一）關節腫脹swellingofjoint病因：關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥。X線表現

周圍軟組織腫脹關節間隙增寬2022/12/981（一）關節腫脹swelling2022/12/1082CT表現1.關節囊腫脹、增厚；2.關節腔內積液；3.關節附近的滑液囊積液呈囊狀影；

MRI表現1.關節囊增厚；在T2WI上滑膜層為高信號；2.周圍軟組織腫脹：T1WI低信號、T2WI高信號；3.關節積液：T1WI低信號、T2WI高信號；合并出血時T1WI和T2WI為高信號；2022/12/982CT表現1.關節囊腫脹、增厚；MRI表2022/12/1083（二）關節破壞destructionofjoint定義

：關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替。X線表現

①累及關節軟骨，僅見關節間隙變窄；②累及關節面時，出現骨質破壞和缺損；③關節半脫位和變形。2022/12/983（二）關節破壞destructio2022/12/1084CT表現

清晰地顯示關節軟骨下的細小骨質破壞。MRI表現

1.早期可見關節軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損致局部軟骨變薄，

2.關節骨質破壞時低信號的骨性關節面中斷不連續、呈碎片狀或大部分消失。2022/12/984CT表現2022/12/1085（三）關節退行性變degenerationofjoint

臨床與病理（1）多見于中老年；（2）以承受體重的脊柱、髖、膝關節明顯；（3）由慢性損傷和長期承重所致；（4）關節軟骨的變性、壞死、溶解，引起間隙變窄；（5）關節面下骨質增生、硬化，邊緣骨贅形成；（6）關節囊增厚，韌帶鈣化；2022/12/985（三）關節退行性變degenerat2022/12/1086

X線平片早期：骨性關節面模糊、中斷、消失；中晚期：

關節間隙狹窄；軟骨下骨質囊變；骨性關節面邊緣骨贅形成；關節內游離體，韌帶鈣化；無明顯骨質破壞；無骨質疏松；2022/12/986X線平片早期：骨性關節面模糊、中斷、2022/12/1087頸椎退行性變膝關節退行性變2022/12/987頸椎退行性變膝關節退行性變2022/12/1088CT表現

與X線表現相同。

MRI表現（1）關節軟骨的改變和關節間隙變窄；（2）骨性關節面中斷或局部增厚；（3）關節面下的骨質增生在T1WI和T2WI上均為低信號；（4）關節邊緣的骨贅，低信號內見高信號。2022/12/988CT表現與X線表現相同。MRI表2022/12/1089腰椎退行性變CT表現2022/12/989腰椎退行性變CT表現2022/12/1090（四）關節強直ankylosisofjoint

X線表現：

①骨性強直：關節骨端由骨組織所連接。關節間隙明顯變窄或消失，骨小梁通過關節連接兩側骨端。－多見于急性化膿性關節炎愈后。②纖維性強直：關節活動消失，仍見狹窄的關節間隙，無骨小梁貫穿。－常見于關節結核。2022/12/990（四）關節強直ankylosis2022/12/1091CT表現：

關節間隙消失，且骨小梁連接兩側骨端；

MRI表現：

骨性強直：關節軟骨完全破壞，關節間隙消失，可見骨髓貫穿于關節骨端之間；纖維性強直：關節間隙仍可存在，但關節骨端有破壞，骨端間可有高低混雜的異常信號。2022/12/991CT表現：2022/12/1092（五）關節脫位dislocationofjoint完全脫位：原相對的關節面彼此不接觸；

半脫位：相對的關節面尚有部分接觸；

a.一般部位的關節脫位平片可作出診斷。

b.

多為外傷性，也有先天性或病理性；任何疾病造成關節破壞后都可能發生關節脫位。

關節外傷常見有：關節脫位、關節軟骨損傷、關節囊損傷、韌帶損傷、半月板/間盤損傷2022/12/992（五）關節脫位dislocatio2022/12/1093外傷性關節脫位外傷性脫位多發生于活動范圍大、關節囊和周圍韌帶不堅強、結構不穩定的關節；常見于肩、肘關節；臨床與病理：關節局部腫痛，活動功能障礙；常伴有關節囊撕裂、骨折。2022/12/993外傷性關節脫位外傷性脫位多發生于活動范關節脫位關節脫位關節脫位畸形愈合關節脫位畸形愈合2022/12/1096

化膿性關節炎

pyogenicarthritis感染途徑：

a.由金黃色葡萄球菌經血液至滑膜；

b.由骨髓炎繼發侵犯關節。臨床與病理：

a.多見于髖、膝等承重關節，常單發；

b.急性發病，局部關節有紅腫熱痛及功能障礙，并有全身癥狀如寒戰、發熱及血白細胞增多等；

c.病理：關節滑膜明顯充血及水腫，關節腔內有大量滲出液(含纖維素和中性粒細胞)；2022/12/996化膿性關節炎pyogenic2022/12/1097X線平片急性期：關節囊腫脹、間隙增寬；關節囊及韌帶破壞引起關節半脫位/脫位；可有失用性

骨質疏松；進展期：關節軟骨破壞引起關節間隙狹窄，軟骨下承重部分骨質破壞；愈合期：骨質破壞停止，出現修復(骨質增生硬化，骨質疏松消失)；嚴重者遺留骨性強直；2022/12/997X線平片急性期：關節囊腫脹、間隙增寬；2022/12/1098化膿性關節炎急性期2022/12/998化膿性關節炎急性期2022/12/1099

關節結核tuberculosisofjoint臨床與病理多見于兒童和青年；起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動受限；常單發；易侵犯髖、膝關節；分為骨型和滑膜型2022/12/999關節結核tuberculosis2022/12/10100X線平片骨型關節結核：在骺、干骺端結核征象基礎上，伴有關節周圍軟組織腫脹、關節間隙不對稱性狹窄或關節骨質破壞等征象；滑膜型關節結核：多累及一個較大關節，以髖、膝關節常見，其次為肘、腕、踝關節；2022/12/9100X線平片骨型關節結核：在骺、干骺端結2022/12/10101滑膜型關節結核早期：關節囊和周圍軟組織腫脹，密度增高，關節間隙正?；蛟鰧?，骨質疏松；發展期：關節面邊緣(非承重面)見蟲噬狀骨質破壞，關節軟骨破壞和間隙變窄出現晚；骨質疏松明顯，肌肉萎縮變細，形成冷性膿腫及竇道，可繼發化膿性感染；晚期：病變愈合，骨質破壞停止發展，關節骨質邊緣變得銳利，骨質疏松逐漸消失；嚴重者遺留纖維性強直；2022/12/9101滑膜型關節結核早期：關節囊和周圍軟組DepartmentofRadiologyWMC關節結核DepartmentofRadiologyWMC關節結2022/12/101032022/12/91032022/12/10104CT檢查

關節囊及周圍軟組織腫脹、增厚；關節囊內積液；骨性關節面毛糙，呈蟲噬樣骨質缺損；關節周圍冷性膿腫為略低密度影；增強示病灶邊緣強化。2022/12/9104CT檢查關節囊及周圍軟組織腫2022/12/10105MRI表現（滑膜型）早期：關節周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊，關節囊內積液；增厚滑膜在T1WI為低信號，T2WI為略高信號。發展期：關節腔內肉芽組織在T1WI為均勻低信號，

T2WI上呈等、高混合信號；關節軟骨破壞表現為軟骨不連續、碎裂或大部分消失。2022/12/9105MRI表現（滑膜型）早期：關節周圍軟骨關節化膿性感染：急性化膿性骨髓炎:骨質破壞、增生、骨膜反應、死骨慢性化膿性骨髓炎：增生為主，伴膿腔、死骨化膿性關節炎：病程急，承重面骨質破壞，關節間隙變窄骨結核：脊椎結核：兩個以上椎體破壞，椎間隙變窄，冷膿腫關節結核：病程較慢，非承重面骨質破壞骨結核：骨骺、干骺端骨質破壞，骨氣臌2022/12/10106骨關節化膿性感染：2022/12/91062022/12/10107第一節骨骼Skeleton一、檢查技術二、正常影像表現三、基本病變表現四、疾病診斷骨骼創傷骨感染骨腫瘤及瘤樣病變全身性疾病的骨改變2022/12/91第一節骨骼Skeleton一、2022/12/10108長骨骨折脊柱骨折骨挫傷bonebruise

椎間盤突出膝關節半月板撕裂（一）骨骼創傷分類2022/12/92（一）骨骼創傷分類2022/12/10109定義：骨或軟骨結構發生斷裂，骨的連續性中斷，以長骨和脊椎骨較多。影像檢查目的：①明確有無②是否為病理性骨折③了解錯位情況④固定后觀察復位情況⑤觀察愈合情況及有無并發癥骨折2022/12/93定義：骨或軟骨結構發生斷裂，骨的連續性中X線平片

不規則透亮線－骨折線；骨小梁中斷、扭曲、錯位；骨骼彎曲、變形、縮短；嵌入性或壓縮性顯示骨小梁紊亂，局部骨密度增高，不顯示骨折線；2022/12/10110X線平片不規則透亮線－骨折線；2022/12/942022/12/10111按骨折的程度分：完全性不完全性線形、橫形按形態和走向分為：斜形、螺旋形星形、T形和Y形撕脫性按骨碎片、斷端關系分為：粉碎性嵌入性壓縮性1.長骨骨折2022/12/95按骨折的程度分：完全性1.長骨骨折2022/12/10112骨折線2022/12/96骨折線2022/12/10113兒童骨折特點★骨骺骨折：X線上骺軟骨不顯影，骨骺骨折導致骨骺移位后表現為骨骺與干骺端距離增加、對位異常，骺線增寬。★

青枝骨折：骨柔韌性較大，不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁扭曲。X線片看不見骨折線，僅見局部骨皮質發生皺折、凹陷或隆突。2022/12/97兒童骨折特點★骨骺骨折：X線上骺軟骨不右側脛骨骨折右側脛骨骨折右內髁骨折右內髁骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骺離骨折骺離骨折病理性骨折病理性骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折柯氏骨折柯氏骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折股骨骨折－骨性骨痂股骨骨折－骨性骨痂骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合假關節形成假關節形成2022/12/10127CT及MRI檢查CT：不作為常規檢查方法，復雜部位的骨折可作為首選；MRI：清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情況；

顯示平片和CT不能發現的骨挫傷、隱性骨折、

軟骨骨折，以及區分病理性骨折；外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI呈模糊不清的低信號區，抑脂T2WI呈高信號區。2022/12/921CT及MRI檢查CT：不作為常規檢查方2022/12/101282.脊柱骨折(1)臨床與病理脊柱受縱向性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應力的椎體壓縮、變扁，可伴后突畸形；常見于頸5/6椎體、胸11～腰2椎體；局部腫脹、疼痛、活動障礙、脊髓受壓癥狀；單純性骨折(2)分型爆裂骨折骨折并脫位(3)鑒別：骨質疏松、脊柱結核、轉移瘤2022/12/9222.脊柱骨折(1)臨床與病理2022/12/10129X線平片a.椎體壓縮呈楔形，斷端嵌入，前緣變短，無骨折線，呈橫行不規則帶狀致密帶；b.上下椎間隙一般正常；c.爆裂骨折或粉碎性骨折可見骨折片；d.嚴重時脊椎成角、側移、脫位；2022/12/923X線平片a.椎體壓縮呈楔形，斷端嵌入脊柱骨折脊柱骨折

脊柱骨折脊柱骨折爆裂骨折爆裂骨折2022/12/10133

T2WIT1WIT2WI2022/12/927T2WIT1WIT2WI2022/12/101343.椎間盤突出臨床與病理：多見于男性青壯年；椎間盤退行性變是內因，急、慢性損傷是外因；發生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常見；椎間盤向后方或側后方突出，壓迫硬膜囊或神經根，引發臨床癥狀（放射性痛）。2022/12/9283.椎間盤突出臨床與病理：2022/12/10135X線平片不能直接顯示椎間盤結構，故多不采用。2022/12/929X線平片不能直接顯示椎間盤結構，故多不2022/12/10136CT檢查按椎間盤變性程度分為：變性膨出突出直接征象：突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內可見鈣化。間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形或消失，一側硬膜囊受壓和一側神經根鞘受壓。2022/12/930CT檢查按椎間盤變性程度分為：變性2022/12/10137突出正常膨出2022/12/931突出正常膨出2022/12/10138MRI檢查（首選）椎間盤變性，T2WI間盤信號降低；矢狀面上椎間盤向前、后隆起；橫斷面上的表現與CT表現相似；優勢：能夠明確判斷脊髓及神經根的受壓、水腫、變性壞死等情況；缺點：對鈣化顯示不清鑒別：椎管內或脊髓的腫瘤2022/12/932MRI檢查（首選）椎間盤變性，T2WI2022/12/101391.化膿性骨髓炎

purulentosteomyelitis①急性化膿性骨髓炎

②慢性化膿性骨髓炎2.骨結核

tuberculosisofbone

①四肢長骨結核②脊椎結核③關節結核（二）骨感染2022/12/9331.化膿性骨髓炎purulent2022/12/10140臨床表現：①起病急、高熱和明顯中毒癥狀；②患肢活動障礙和深部疼痛；③局部紅腫和壓痛；感染途徑：①血行感染；②直接蔓延；③開放性骨折或火器傷；好發部位：干骺端（脛骨上端、股骨下端、肱骨和尺橈骨），兒童感染一般不侵犯關節（骺軟骨）；

急性化膿性骨髓炎2022/12/934臨床表現：①起病急、高熱和明顯中毒癥2022/12/10141急性化膿性骨髓炎蔓延途徑病理改變：

①膿腫形成②膿腫蔓延③死骨形成④骨膜增生⑤瘺管形成2022/12/935急性化膿性骨髓炎蔓延途徑病理改變：2022/12/10142X線平片

2周內可無明顯表現或僅見軟組織改變：①肌間隙模糊或消失；②皮下組織與肌肉的分界模糊；③皮下脂肪層內出現致密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外呈網狀；2022/12/936X線平片2周內可無明顯表現或僅見軟組2022/12/10143

2周后可見骨骼改變：破壞＞增生①干骺端骨松質內篩孔樣或斑片狀低密度骨質破壞區，邊緣模糊；骨骺多不受侵犯；②骨小梁模糊、消失；③骨皮質破壞，可引起病理性骨折；④骨膜新生骨，呈蔥皮狀或花邊狀；⑤骨質壞死，出現條狀或塊狀死骨；2022/12/9372周后可見骨骼改變：破壞＞增生2022/12/10144

X線平片①破壞與修復并存；②骨質破壞區周圍大量骨質增生硬化，骨小梁增粗增多；骨內膜增生，致髓腔變窄、閉塞；骨外膜增生，致骨皮質增厚，使骨干增粗，輪廓不整；骨干骨密度明顯增高；③死骨呈長條狀或不規則高密度影，長軸與骨干平行，④骨瘺管及軟組織內膿腫；⑤痊愈：骨質破壞消失，硬化吸收，髓腔再通；

慢性化膿性骨髓炎2022/12/938X線平片慢性化膿性骨髓炎2022/12/10145急性化膿性骨髓炎

＞2W2022/12/939急性化膿性骨髓炎＞2WDepartmentofRadiologyWMC急性化膿性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC急性化DepartmentofRadiologyWMC慢性化膿性骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC慢性化DepartmentofRadiologyWMC慢性骨膿腫★慢性骨膿腫又稱brodie骨膿腫DepartmentofRadiologyWMC慢性骨DepartmentofRadiologyWMC硬化性骨髓炎★又稱Garre骨髓炎DepartmentofRadiologyWMC硬化性2022/12/10150◆

多為繼發性結核，原發病灶多在肺部；◆

特征：相對局限(骨松質)的骨質破壞，患肢持續性骨質疏松；◆發病年齡：任何年齡，兒童和青年多見；

◆好發部位：脊柱、髖、膝；小兒常累及四肢長骨、手足短骨；易發生在干骺端和骨骺，侵犯軟骨，

易向關節方向蔓延，形成關節結核。

骨結核

tuberculosisofbone2022/12/944◆多為繼發性結核，原發病灶多在肺部；2022/12/10151病理改變

不同的病理表現，與臨床癥狀和影像學表現有一定的關系。滲出性病變：以大量巨噬細胞或中性細胞為主要表現；增殖性病變：以形成多個結核結節為特征；干酪樣壞死：則以大片組織壞死，伴有不同程度的鈣化。2022/12/945病理改變不同的病理表現，與2022/12/10152X線平片（1）長骨結核：骺與干骺端是好發部位①早期即有骨質疏松；②骨松質出現局限性類圓形骨質破壞區，邊緣較清楚，灶周可有少量骨質增生硬化；③骨膜反應少見或較輕微；(與骨髓炎不同)

④在骨質破壞區見碎屑狀死骨，稱為“砂粒樣”小死骨；(與骨髓炎不同)⑤易破壞骺而侵入關節，形成骨型關節結核；⑥穿破骨膜、軟組織形成瘺管，引起繼發感染；2022/12/946X線平片（1）長骨結核：骺與干骺端是好2022/12/10153干骺端結核2022/12/947干骺端結核DepartmentofRadiologyWMC長骨結核DepartmentofRadiologyWMC長骨結DepartmentofRadiologyWMC短骨結核★“骨氣鼓”DepartmentofRadiologyWMC短骨結2022/12/10156（2）脊椎結核以胸腰段多見，累及相鄰椎體，附件較少受累；中心型：骨松質的骨質破壞，內見砂粒樣小死骨，椎體塌陷變扁或呈楔形；邊緣型：累及椎體上下緣及軟骨板，侵入椎間盤，使椎間隙變窄、消失，椎體互相融合；韌帶下型：病灶沿前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨

質破壞,椎間隙正常。脊椎后突畸形椎旁冷膿腫2022/12/950（2）脊椎結核以胸腰段多見，累及相鄰椎2022/12/10157

頸椎結核伴椎前軟組織冷膿腫2022/12/951頸椎結核伴椎前軟組織冷膿腫DepartmentofRadiologyWMC腰椎結核DepartmentofRadiologyWMC腰椎結2022/12/10159第一節骨骼Skeleton一、檢查技術二、正常影像表現三、基本病變表現四、疾病診斷骨骼創傷骨感染骨腫瘤及瘤樣病變全身性疾病的骨改變2022/12/953第一節骨骼Skeleton一2022/12/10160（三）骨腫瘤及瘤樣病變①骨腫瘤影像學檢查的分析：

a.判斷骨骼病變是否為腫瘤

b.明確腫瘤大小和范圍

c.評估腫瘤是良性還是惡性（原發性或轉移性）

d.推斷腫瘤的組織類型2022/12/954（三）骨腫瘤及瘤樣病變①骨腫瘤影像學2022/12/10161

骨軟骨瘤ostechondroma多見于10~30歲，好發部位為長骨干骺端，股骨下端和脛骨上端最常見，約占50%。腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分組成。

發生于長骨的骨性贅生物多背離關節方向生長。贅生物與母體骨的骨皮質和骨小梁相延續。軟骨帽頂緣可有點狀或環狀鈣化影。軟骨帽厚度大于2cm，提示惡變。增強掃描多無明顯強化。

2022/12/955骨軟骨瘤ostechondromDepartmentofRadiologyWMC骨軟骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨瘤DepartmentofRadiologyWMC骨軟骨2022/12/10164

骨囊腫bonecyst好發于青少年；多發生于長骨干骺端，股骨及脛骨最常見；沿長骨的長軸縱向生長，可逐漸移向骨干中部；可發生病理性骨折2022/12/958骨囊腫bonecyst好發于青骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨囊腫合并病理性骨折骨囊腫合并2022/12/10168

骨巨細胞瘤giantcelltumorofbone以20~40歲常見，約占65%；好發于四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端常見；局部疼痛、腫脹、壓痛；乒乓球感；腫瘤質軟而脆，易出血，可囊性變；2022/12/962骨巨細胞瘤giantcell2022/12/10169X線平片①常侵犯骨端，直達骨性關節面下；②多為偏心性、膨脹性骨質破壞，分界清楚；骨皮質變薄，有完整的骨性包殼；③多數破壞區內有數量不一、纖細的骨嵴，④無骨膜增生，無鈣化或骨化；⑤分房型（皂泡樣）和溶骨型；⑥腫瘤邊緣見蟲噬狀、篩孔狀骨破壞，侵犯軟組織出現明確腫塊，提示為惡性骨巨；2022/12/963X線平片①常侵犯骨端，直達骨性關節面DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤DepartmentofRadiologyWMC骨巨DepartmentofRadiologyWMC骨巨細胞瘤（惡性）DepartmentofRadiologyWMC骨巨細2022/12/10173CT表現MRI表現清楚顯示骨端囊性膨脹性骨破壞區，破壞區為,軟組織密度影腫瘤T1WI呈低、等信號2022/12/967CT表現MRI表現清楚顯示骨端囊性膨脹2022/12/10174

骨肉瘤osteosarcoma起源于成骨性間葉組織，瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質；是最常見的原發性惡性骨腫瘤；臨床：多見于青少年(11-20歲)，男性較多；進行性骨痛、腫脹、皮溫高、淺靜脈怒張；好發部位為干骺端；常見于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端；分型：成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤（多見）2022/12/968骨肉瘤osteosarcoma2022/12/10175X線平片①不同形式的骨質破壞（溶/成/混）②不同形式的骨膜新生骨，以及再破壞/△③腫瘤骨形成是診斷骨肉瘤的重要依據

腫瘤骨形態：a.象牙質樣瘤骨

b.云絮狀、棉絮狀瘤骨

c.磨玻璃樣瘤骨

d.針狀、放射狀瘤骨④軟組織腫塊2022/12/969X線平片①不同形式的骨質破壞（溶/成2022/12/10176a.成骨型骨肉瘤以骨質增生、硬化（瘤骨或反應骨）為主；范圍較廣，呈大片狀致密影稱象牙質變；骨膜增生明顯；軟組織腫塊中亦見腫瘤骨；轉移灶密度較高；2022/12/970a.成骨型骨肉瘤以骨質增生、硬化（瘤2022/12/10177左腓骨上端及其周圍軟組織內見大量腫瘤新骨形成致骨質密度異常增高（箭1），骨皮質旁類似放射狀骨膜增生（箭2），周圍軟組織腫脹。成骨型骨肉瘤2022/12/971左腓骨上端及其周圍軟組織內見大量腫瘤新DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（成骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10179b.溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，呈斑片狀、大片狀，很少或沒有骨質增生；廣泛骨質破壞引起病理性骨折；骨膜增生易被腫瘤破壞，而邊緣部分殘留，形成骨膜三角即（Codman氏三角）；軟組織腫塊中多無腫瘤骨生成；c.混合型骨肉瘤：兼有成骨與溶骨表現。2022/12/973b.溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，呈斑DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（溶骨型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10181右肱骨下段見骨質破壞，病變區及腫脹的軟組織內有腫瘤新骨形成。可見骨膜三角?；旌闲凸侨饬?022/12/975右肱骨下段見骨質破壞，病變區及腫脹的軟DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤（混合型）DepartmentofRadiologyWMC骨肉瘤2022/12/10184CT檢查①骨質破壞：松質骨為斑片狀缺損，骨皮質為蟲噬狀、斑片狀、大片狀缺損；②骨質增生：不規則斑片狀高密度影，骨皮質增厚；③軟組織腫塊：邊緣模糊，與正常肌肉、血管、神經分界不清，其內有壞死囊變區；④腫瘤骨：形態同平片，密度差別大；⑤增強：腫瘤實質部分明顯強化；⑥CTA：顯示腫瘤與血管的關系，以指導手術。2022/12/978CT檢查①骨質破壞：松質骨為斑片狀缺2022/12/10185關節

joint2022/12/979關節joint2022/12/10186基本病變表現

關節腫脹－swellingofjoint關節破壞－destructionofjoint關節退行性變－degenerationofjoint關節強直－ankylosisofjoint關節脫位－dislocationofjoint2022/12/980基本病變表現關節腫脹－swellin2022/12/10187（一）關節腫脹swellingofjoint病因：關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥。X線表現

周圍軟組織腫脹關節間隙增寬2022/12/981（一）關節腫脹swelling2022/12/10188CT表現1.關節囊腫脹、增厚；2.關節腔內積液；3.關節附近的滑液囊積液呈囊狀影；

MRI表現1.關節囊增厚；在T2WI上滑膜層為高信號；2.周圍軟組織腫脹：T1WI低信號、T2WI高信號；3.關節積液：T1WI低信號、T2WI高信號；合并出血時T1WI和T2WI為高信號；2022/12/982CT表現1.關節囊腫脹、增厚；MRI表2022/12/10189（二）關節破壞destructionofjoint定義

：關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替。X線表現

①累及關節軟骨，僅見關節間隙變窄；②累及關節面時，出現骨質破壞和缺損；③關節半脫位和變形。2022/12/983（二）關節破壞destructio2022/12/10190CT表現

清晰地顯示關節軟骨下的細小骨質破壞。MRI表現

1.早期可見關節軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損致局部軟骨變薄，

2.關節骨質破壞時低信號的骨性關節面中斷不連續、呈碎片狀或大部分消失。2022/12/984CT表現2022/12/10191（三）關節退行性變degenerationofjoint

臨床與病理（1）多見于中老年；（2）以承受體重的脊柱、髖、膝關節明顯；（3）由慢性損傷和長期承重所致；（4）關節軟骨的變性、壞死、溶解，引起間隙變窄；（5）關節面下骨質增生、硬化，邊緣骨贅形成；（6）關節囊增厚，韌帶鈣化；2022/12/985（三）關節退行性變degenerat2022/12/10192

X線平片早期：骨性關節面模糊、中斷、消失；中晚期：

關節間隙狹窄；軟骨下骨質囊變；骨性關節面邊緣骨贅形成；關節內游離體，韌帶鈣化；無明顯骨質破壞；無骨質疏松；2022/12/986X線平片早期：骨性關節面模糊、中斷、2022/12/10193頸椎退行性變膝關節退行性變2022/12/987頸椎退行性變膝關節退行性變2022/12/10194CT表現

與X線表現相同。

MRI表現（1）關節軟骨的改變和關節間隙變窄；（2）骨性關節面中斷或局部增厚；（3）關節面下的骨質增生在T1WI和T2WI上均為低信號；（4）關節邊緣的骨贅，低信號內見高信號。2022/12/988CT表現與X線表現相同。MRI表2022/12/10195腰椎退行性變CT表現2022/12/989腰椎退行性變CT表現2022/12/10196（四）關節強直ankylosisofjoint

X線表現：

①骨性強直：關節骨端由骨組織所連接。關節間隙明顯變窄或消失，骨小梁通過關節連接兩側骨端。