腦脊液結果(jiēguǒ)分析番禺(fānyú)中醫院內二科凌孟暉第一頁，共三十一頁。內容(nèiróng)1.腦脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循環2.腦脊液常見檢查項目及結果分析3.常見神經科疾病的腦脊液特點4.病例分析第二頁，共三十一頁。腦脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循環腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)

腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似(xiānɡsì)，略帶粘性。第三頁，共三十一頁。循環(xúnhuán)途徑左、右側腦室脈絡叢產生的腦脊液—經室間孔→第三腦室;與第三腦室脈絡叢產生的腦脊液一起—經中腦(zhōngnǎo)水管→第四腦室;再匯入第四腦室脈絡叢產生的腦脊液—經第四腦室的正中孔、外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈。第四頁，共三十一頁。腦脊液檢查(jiǎnchá)的適應癥1.有腦膜刺激征2.疑有顱內出血3.中樞神經系統(xìtǒng)惡性腫瘤4.神經脫髓鞘疾病5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經系統疾病第五頁，共三十一頁。腰穿禁忌癥1.疑有顱內高壓2.患者處于(chǔyú)休克、衰竭、瀕危狀態3.明顯出血傾向4.局部皮膚有炎癥第六頁，共三十一頁。腦脊液常見(chánɡjiàn)檢查項目

一、壓力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，兒童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生兒0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。有呼吸性搏動或脈搏(màibó)性搏動。增高：壓力>200mmH2O，見于顱內占位、腦外傷、顱內感染、SAH、靜脈竇血栓等。降低：壓力<80mmH2O，見于低顱壓、脫水、休克、梗阻、CSF漏等。

第七頁，共三十一頁。二、常規檢查1.顏色：正常為無色透明紅色：穿刺損傷、SAH、腦室出血（三管試驗）黃色：含變性血紅蛋白、膽紅素、蛋白量增高（陳舊SAH、重癥黃疸、早產兒、炎癥、椎管阻塞(zǔsè)等）乳白色：化膿性腦膜炎微黃色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等第八頁，共三十一頁。

2.透明(tòumíng)度：正常為清澈透明(tòumíng)，靜止不出現凝塊及薄膜（1）微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫(未破裂者)。（2）混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。（3）毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。（4）凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質炎等。（5）薄膜：見于結核性腦膜炎等。3.細胞數：正常時WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及單核細胞為主，無紅細胞。（1）細胞數明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。（2）中度增高(＜200×106/L)：常見于結核性腦膜炎。（3）正常或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒腦)、腦水腫、腫瘤等。第九頁，共三十一頁。

三、生化檢查(jiǎnchá)1.蛋白質正常：0.15-0.45g/L

升高：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、GBS、CNS惡性腫瘤、腦出血、SAH、椎管梗阻等。降低：腰穿或外傷致CSF丟失、營養不良等。2.葡萄糖正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3)

增高：飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產兒或新生兒等。降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經梅毒、腦瘤、低血糖等。第十頁，共三十一頁。3.氯化物正常：120-130mmol/L（血氯1.2-1.3倍）增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，尤其是結核性腦膜炎時最為明顯。病毒性(dúxìnɡ)腦炎、腦膿腫、脊髓灰質炎、中毒性(dúxìnɡ)腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。四、細菌學檢查

抗酸染色（+）——結核桿菌墨汁染色（+）——隱球菌細菌培養、革蘭染色鏡檢等第十一頁，共三十一頁。五、酶學檢查

1、ALT、AST活性增高：腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經系統轉移癌等。

2、LDH活性增高：細菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時。

3、CPK活性增高：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、進行性腦積水、繼發性癲癇、多發性硬化癥、蛛網膜下腔出血、慢性(mànxìng)硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。

4、ADA活性增高：結核性腦膜炎。第十二頁，共三十一頁。六、免疫學檢查

1、IgG增高：常見于神經梅毒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、腫瘤、多發性硬化等。

2、IgA增高：常見于各種腦膜炎及腦血管病。

3、IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發性硬化癥等。

4、IgE增高：常見于腦寄生蟲等。

5、特異性抗原(kàngyuán)、抗體檢測：結核抗體、乙腦病毒抗原(kàngyuán)、癌細胞抗體、寄生蟲抗體等。第十三頁，共三十一頁。常見(chánɡjiàn)神經科疾病腦脊液特點

壓力mmH2O外觀

蛋白質定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類（×10^6)細菌正常人70-200透明0.2-0.4（-）2.5-4.5120-130（0-8）以淋巴細胞為主（-）化膿性腦膜炎↑↑↑混濁，膿性，可有膿塊↑↑↑+++↓↓↓↓顯著增高，>1000，以中性粒細胞為主（+）結核性腦膜炎↑↑混濁，呈毛玻璃樣，靜止后有薄膜形成↑↑+~+++↓↓↓↓增加，數十到數百，以淋巴細胞為主抗酸染色可見抗酸桿菌第十四頁，共三十一頁。常見神經科疾病(jíbìng)腦脊液特點壓力mmH2O外觀蛋白質定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類（×10^6)細菌病毒性腦膜炎↑清晰或微濁↑+~++正常或稍高正常增加，數十或數百，以淋巴細胞為主（-）流行性乙型腦炎↑多清晰或微濁

↑↑+正常或稍增加正常增加，數十或數百早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主（-）隱球菌腦膜炎↑↑微混或淡黃色

↑+~++↓↓↓↓增加，多在100左右，以淋巴細胞為主墨汁染色檢出隱球菌第十五頁，共三十一頁。常見神經科疾病(jíbìng)腦脊液特點壓力mmH2O外觀蛋白質定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類（×10^6）細菌腦腫瘤↑↑無色或黃色↑+~++正常正常正常或稍增加，以淋巴細胞為主（-）腦室及蛛網膜下腔出血

↑血性↑+~++↑正常增加，以紅細胞為主（-）格林巴利綜合征多正常淡黃色或微混↑↑↑+++正常正常正常或輕度增高（-）第十六頁，共三十一頁。病例(bìnglì)分析一患者袁某某，男性，43歲，工人。既往有“小兒麻痹”及“精神異常”病史。因“反復發熱2周余，再發伴全身乏力1天”于2011年9月6日車床入院(rùyuàn)。患者2+周前無誘因下出現發熱，最高達39℃，伴納差，外院診斷為“1.急性支氣管炎2.低鈉低鉀血癥3.左上肺纖維增殖型肺結核”，予“頭孢呋辛”、“左氧氟沙星”治療后癥狀緩解出院。入院當天再發發熱，全身乏力，偶有咳嗽。第十七頁，共三十一頁。體格檢查：T.37.5℃P.81次/分R.20次/分Bp.99/58mmHg。急性病容，表情淡漠。雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏(línɡmǐn)。頸軟。心、肺、腹無異常。四肢肌張力正常，肌力V級。腱反射正常存在，病理征未引出。輔助檢查：血常規：WBC6.6×10^9/L，N%70.44%↑，L%17.54%↓，MONO%11.54%↑；電解質：Na121mmol/L↓，Cl88mmol/L↓。第十八頁，共三十一頁。入院診斷：

1.發熱查因：肺部感染？免疫性疾病？

2.低鈉低氯血癥診治經過：入院后完善各項相關檢查（血清結核抗體、腫瘤三項、乙肝、丙肝、風濕三項、HIV、RPR、肥達氏反應、外斐氏反應、狼瘡6項、免疫5項等均正常，頭顱CT及胸片未見異常。）予抗炎、對癥處理后患者仍反復低熱，多次復查(fùchá)生化均提示低鈉低氯。第十九頁，共三十一頁。診治經過：9月16日始患者出現神志改變，表現為亂語、遺尿。復查頭顱CT提示：腦積水→顱內感染？→腰穿術。

CSF壓力(yālì)：280mmH2OCSF常規：外觀：黃色，澄清，有凝塊。蛋白定性：潘氏試驗++。細胞計數：WBC50×10^6/L

單個核細胞91%。

CSF生化：Cl89.3mmol/L，Glu1.03mmol/L，Pro＞6000mg/L第二十頁，共三十一頁。

該腦脊液特點壓力(yālì)外觀細胞計數蛋白氯化物葡萄糖↑↑黃色，輕中度增高，++↓↓↓↓

有凝塊以單核為主第二十一頁，共三十一頁。修正診斷：1.結核性腦膜炎

2.腦積水

3.腦性鹽耗綜合征治療方案：抗結核、脫水降顱壓、激素、對癥(duìzhèng)等。疾病轉歸：患者熱退，神志轉清，二便正常，復查血氯血鈉基本正常，腦脊液檢查基本正常，頭顱CT提示腦積水減輕。第二十二頁，共三十一頁。病例(bìnglì)分析二患者陳某某，男性，72歲，因“四肢(sìzhī)乏力1天”于2011年10月11日入住針灸科。患者1周前無誘因下出現“左側面癱”，門診針灸治療后未見好轉，并于入院前天出現四肢乏力，進行性加重，伴肢端麻木感。起病前后無發熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不適。第二十三頁，共三十一頁。體查：T.36.4℃P.78次/分R.20次/分Bp.160/78mmHg雙側額紋變淺，左側為甚，雙眼閉合不全，左側明顯(míngxiǎn)，左側鼻唇溝淺，伸舌偏右。頸無抵抗。肌張力偏低，四肢肌力III+級。左側肢體腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端淺感覺減退。第二十四頁，共三十一頁。入院診斷：

1.四肢乏力查因

2.面神經炎

3.高血壓病3級很高危組

4.慢支炎診治經過：電解質正常；頭顱CT：雙側基底節腔梗，腦萎縮。入院后予活血化瘀、營養神經、抗血小板聚集、調脂、降壓等治療，并輔以針灸理療。但患者癥狀進行性加重(jiāzhòng)，并出現呼吸困難，吞咽不暢，視物重影。10月19日轉神內治療。第二十五頁，共三十一頁。轉科診斷：雙側面癱、四肢乏力查因10月20日行腰穿術：CSF壓力：150mmH2OCSF常規(chángguī)：外觀：淡紅，微混蛋白定性：潘氏試驗+

細胞計數：WBC5×10^6/LCSF生化：Cl110.24mmol/L，Glu4.09mmol/L，Pro1205mg/L

第二十六頁，共三十