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文檔簡介
關于鼻咽癌顱神經查體要點第1頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六十二對顱神經記憶口訣一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽,十迷十一副舌下全。備注:嗅-嗅神經視-視神經動眼-動眼神經滑-滑車神經叉-三叉神經外展-外展神經面-面神經聽-聽神經舌咽-舌咽神經迷-迷走神經副-副神經舌下-舌下神經第2頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六第3頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現發(fā)生于咽隱窩的腫瘤,易破壞顱底骨質或通過破裂孔和頸內動脈管,侵犯巖骨尖引起第V、Ⅵ對顱神經損害,繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ對顱神經出現相應損害癥狀。第4頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈠侵犯眶上裂
·動眼神經(3)——眼球除能往外、外下運動外,處于固定狀態(tài)。
·滑車神經(4)——眼球向外下運動障礙。
·三叉神經(眼支)(5)——上瞼、額、眼球感覺障礙,上瞼下垂
·外展神經(6)——復視、眼球外展運動障礙侵犯視神經管時視神經受損,可出現視力下降。第5頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈡侵犯卵圓孔、圓孔及斜坡
·三叉神經(5)——下頜支:感覺:耳前、額、面頰舌前2/3感覺障礙。運動:張口下頜向患側偏斜,咬肌萎縮無力。
·面神經(7)——額紋消失,閉眼不全,鼻唇溝變淺,下唇偏歪。
·聽神經(8)——神經性耳聾,暈眩。第6頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈢侵犯頸靜脈孔
·舌咽神經(9)——舌后l/3感覺障礙,軟腭下陷,舌咽感覺、功能障礙。
·迷走神經(10)——咽喉感覺消失、嗆咳、聲嘶、外耳感覺異常。
·副神經(11)——斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮,聳肩無力。
·交感神經節(jié)——瞳孔縮小,眼球內陷,眼裂變小,同側無汗。(Horner綜合癥)
·舌下神經(12)——舌肌萎縮,伸舌偏向患側第7頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟第8頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟鼻:1、嗅神經檢查:先排除鼻塞,讓患者閉目,堵塞一側鼻孔,用不同帶有香味的物質讓患者區(qū)分有無氣味。嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球、嗅束;幻嗅多見于顳葉癲癇,精神疾病,中毒。第9頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟眼:2.視神經檢查:視力:指示一定距離外可見物體或文字/使用標準視力表→數指,記錄距離→光感→失明。視野:遮一只眼與檢查者相距1m對視,從各方向自周圍至中央移動手指或手中物體,囑患者看到后告知。眼底檢查3.動眼神經、滑車神經和外展神經檢查:外觀:觀察瞼裂是否對稱,是否有上瞼下垂;是否有眼球外突或內陷,是否斜視、同向偏斜、眼震等自發(fā)運動。眼球運動:囑做睜眼、閉眼、皺眉動作,觀察眼球位置,囑注視檢查者手指,跟隨手指運動,看是否到位,詢問有無復視和眼震第10頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟瞳孔及反射瞳孔大小、形狀、位置及是否對稱。正常瞳孔呈規(guī)則圓形,雙側等大,位置居中,直徑3~4mm,小于2mm為瞳孔縮小,大于5mm為瞳孔擴大,但兒童的瞳孔稍大,老年人稍小。直接對光反射、間接對光反射,感光后檢查側瞳孔縮小為直接對光反射,對側瞳孔縮小為間接對光反射。調節(jié)反射:囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖,然后將示指迅速移近患者,觀察雙眼內聚,瞳孔縮小。輻輳反射:囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖,然后將示指逐漸移近患者鼻根部(距鼻根部約5-10cm),此時觀察被檢者雙眼內聚。第11頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟面部:4、三叉神經檢查:面部感覺:測試三叉神經分布區(qū)皮膚(如圖)的痛、溫、觸覺,兩側、內外對比。咀嚼肌及運動:囑做咀嚼動作,并摸咬肌、顳肌感受肌力。囑患者張口,觀察下頜有無偏斜。角膜反射(V1-VII)、下頜反射(V3)5.面神經檢查:面肌運動:看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對稱性,有無肌痙攣。囑鼓腮、示齒等動作觀察對稱性。外耳道、耳后皮膚痛、溫、觸覺。支配兩側舌前2/3的味覺(檢查舌咽神經時再檢查)第12頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟耳:6、聽神經檢查:包括蝸神經、前庭神經蝸神經:詢問患者有無耳鳴,耳鳴的性質。聽力常用耳語、表聲、音叉檢查,聲音由遠及近,測量患者能夠聽到聲音的距離,并且左右對比,與檢查者對比。Rinne試驗,Weber試驗(用于區(qū)分傳導性耳聾和感音性耳聾)前庭神經檢查:詢問患者有無眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙。也可進行轉椅試驗和冷熱水試驗(誘發(fā)眼震,受損時眼震減弱或消失)第13頁,共15頁,2022年,5月20日,19點2分,星期六查體步驟舌:7.舌咽神經、迷走神經、舌下神經檢查:張口觀察舌位置及形態(tài),伸舌觀察有無偏斜、舌肌萎縮或顫動,舌頂面頰試兩側舌肌肌力;發(fā)“啊”音,看軟腭運動是否一致,顎垂是否偏斜(一側麻痹時,軟腭上提差,顎垂偏向健側);測試舌的味覺(檢查時囑患者屏氣),測試咽反射;詢問有無吞咽障礙、飲水嗆咳,或行飲水測試。頸部:8.副神
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