關于鼻咽癌顱神經查體要點第1頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六十二對顱神經記憶口訣一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副舌下全。備注：嗅-嗅神經視-視神經動眼-動眼神經滑-滑車神經叉-三叉神經外展-外展神經面-面神經聽-聽神經舌咽-舌咽神經迷-迷走神經副-副神經舌下-舌下神經第2頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六第3頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現發生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質或通過破裂孔和頸內動脈管，侵犯巖骨尖引起第V、Ⅵ對顱神經損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ對顱神經出現相應損害癥狀。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈠侵犯眶上裂

·動眼神經(3)——眼球除能往外、外下運動外，處于固定狀態。

·滑車神經(4)——眼球向外下運動障礙。

·三叉神經（眼支）(5)——上瞼、額、眼球感覺障礙，上瞼下垂

·外展神經(6)——復視、眼球外展運動障礙侵犯視神經管時視神經受損，可出現視力下降。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈡侵犯卵圓孔、圓孔及斜坡

·三叉神經(5)——下頜支：感覺：耳前、額、面頰舌前2／3感覺障礙。運動：張口下頜向患側偏斜，咬肌萎縮無力。

·面神經(7)——額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝變淺，下唇偏歪。

·聽神經(8)——神經性耳聾，暈眩。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六鼻咽癌侵犯顱神經的表現㈢侵犯頸靜脈孔

·舌咽神經(9)——舌后l／3感覺障礙，軟腭下陷，舌咽感覺、功能障礙。

·迷走神經(10)——咽喉感覺消失、嗆咳、聲嘶、外耳感覺異常。

·副神經(11)——斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力。

·交感神經節——瞳孔縮小，眼球內陷，眼裂變小，同側無汗。（Horner綜合癥）

·舌下神經(12)——舌肌萎縮，伸舌偏向患側第7頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟第8頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟鼻：1、嗅神經檢查：先排除鼻塞，讓患者閉目，堵塞一側鼻孔，用不同帶有香味的物質讓患者區分有無氣味。嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球、嗅束；幻嗅多見于顳葉癲癇，精神疾病，中毒。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟眼：2．視神經檢查：視力：指示一定距離外可見物體或文字/使用標準視力表→數指，記錄距離→光感→失明。視野：遮一只眼與檢查者相距1m對視，從各方向自周圍至中央移動手指或手中物體，囑患者看到后告知。眼底檢查3.動眼神經、滑車神經和外展神經檢查：外觀：觀察瞼裂是否對稱，是否有上瞼下垂；是否有眼球外突或內陷，是否斜視、同向偏斜、眼震等自發運動。眼球運動：囑做睜眼、閉眼、皺眉動作，觀察眼球位置，囑注視檢查者手指，跟隨手指運動，看是否到位，詢問有無復視和眼震第10頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟瞳孔及反射瞳孔大小、形狀、位置及是否對稱。正常瞳孔呈規則圓形，雙側等大，位置居中，直徑3~4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴大，但兒童的瞳孔稍大，老年人稍小。直接對光反射、間接對光反射，感光后檢查側瞳孔縮小為直接對光反射，對側瞳孔縮小為間接對光反射。調節反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指迅速移近患者，觀察雙眼內聚，瞳孔縮小。輻輳反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指逐漸移近患者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時觀察被檢者雙眼內聚。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟面部：4、三叉神經檢查：面部感覺：測試三叉神經分布區皮膚（如圖）的痛、溫、觸覺，兩側、內外對比。咀嚼肌及運動：囑做咀嚼動作，并摸咬肌、顳肌感受肌力。囑患者張口，觀察下頜有無偏斜。角膜反射(V1-VII）、下頜反射（V3）5．面神經檢查：面肌運動：看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對稱性，有無肌痙攣。囑鼓腮、示齒等動作觀察對稱性。外耳道、耳后皮膚痛、溫、觸覺。支配兩側舌前2/3的味覺（檢查舌咽神經時再檢查）第12頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟耳：6、聽神經檢查：包括蝸神經、前庭神經蝸神經：詢問患者有無耳鳴，耳鳴的性質。聽力常用耳語、表聲、音叉檢查，聲音由遠及近，測量患者能夠聽到聲音的距離，并且左右對比，與檢查者對比。Rinne試驗，Weber試驗（用于區分傳導性耳聾和感音性耳聾）前庭神經檢查：詢問患者有無眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙。也可進行轉椅試驗和冷熱水試驗（誘發眼震，受損時眼震減弱或消失）第13頁，共15頁，2022年，5月20日，19點2分，星期六查體步驟舌：7．舌咽神經、迷走神經、舌下神經檢查：張口觀察舌位置及形態，伸舌觀察有無偏斜、舌肌萎縮或顫動，舌頂面頰試兩側舌肌肌力；發“啊”音，看軟腭運動是否一致，顎垂是否偏斜（一側麻痹時，軟腭上提差，顎垂偏向健側）；測試舌的味覺（檢查時囑患者屏氣），測試咽反射；詢問有無吞咽障礙、飲水嗆咳，或行飲水測試。頸部：8.副神