尿路感染

UrinaryTractInfection,UTI原河北(héběi)醫科大學第一醫院腎內科胡秀紅第一頁，共八十一頁。內容(nèiróng)：定義發病機制病理(bìnglǐ)表現及臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預防第二頁，共八十一頁。尿路感染的定義(dìngyì)各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖引起(yǐnqǐ)的尿路急、慢性炎癥反應可伴有或無臨床癥狀。第三頁，共八十一頁。尿路感染的發病率我國人口普查：0.91%

女性(nǚxìng)人群普查：2.05%

10－20%女性一生中至少有一次UTI

可見于各種年齡第四頁，共八十一頁。UTI的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)資料(-)1歲以前男性多見

發生率1％男：女10:11歲以后女性(nǚxìng)多于男性女學生發生率1.2%男學生發生率0.03-0.04%第五頁，共八十一頁。UTI的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)資料婚姻(hūnyīn)狀態：未婚女性發病率為2%

已婚女性發病率為5％孕婦發病率為7％60歲以上女性發生率為10-12%男性低于女性1：850歲以上男性發生率增加為7％第六頁，共八十一頁。病因(bìngyīn)（Etiologe）

Gˉ桿菌最常見：80－90％大腸桿菌：大腸埃希式桿菌副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產氣桿菌，產堿桿菌，綠膿桿菌等。G＋菌：5－10％糞鏈球菌，葡萄球菌。其他：真菌(zhēnjūn)、衣原體、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌第七頁，共八十一頁。致病菌特點(tèdiǎn)器械操作相關：綠膿桿菌尿路結石：變形桿菌血源性感染：金黃色葡萄球菌長期使用抗生素、免疫抑制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活動相關：衣原體、淋球菌其它：滴蟲(dīchónɡ)、絲蟲、阿米巴、病毒第八頁，共八十一頁。感染(gǎnrǎn)途徑上行感染：95%血行感染：3%淋巴(línbā)感染：直接感染：第九頁，共八十一頁。發病(fābìng)機制

（pathogenesis）易感因素機體抗病能力(nénglì)細菌的致病力第十頁，共八十一頁。發病(fābìng)機制致病因素和機體抗感染能力機體抗感染能力與感染有關因素不利因素（誘因）女性易感因素正常尿液的不斷沖刷細菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、結石、腫瘤、妊娠等）尿道短、寬、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有殺菌作用（IgG、IgA、有機酸、吞噬）腎髓質的易感性先天畸形/功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反流等）更年期、經期抵抗力下降細菌易在血中繁殖。前列腺素有殺菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）不潔性生活尿液弱酸性自身免疫反應尿道口附近炎癥/尿路器械檢查妊娠期輸尿管蠕動慢第十一頁，共八十一頁。絕經后反復(fǎnfù)發作性尿路感染危險因素

ClinInfectDis2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱殘尿量增多尿流量減低(jiǎndī)絕經前尿路感染病史泌尿科及婦科手術非分泌型者陰道菌群改變：乳酸桿菌缺失，大腸埃希菌寄殖增多局部應用雌激素效果顯著，UTI發生率自6次/年下降至0.5次/年第十二頁，共八十一頁。尿路感染的分類(fēnlèi)按感染微生物：細菌性與真菌性按尿路發生部位：上尿路感染與下尿路感染按有無臨床癥狀：無癥狀性UTI有癥狀性UTI有無解剖上的異常：簡單(jiǎndān)性UTI及復雜性UTI按發生的次數：初發性與再發性

復發和再感染

第十三頁，共八十一頁。復雜性尿路感染：

①尿路有器質性或功能性異常，引起尿路梗阻；②尿路有異物，如結石、留置導尿管等；

③腎內有梗阻。

4慢性腎實質疾病基礎上發生的尿路感染。反復發作的尿感患者，嬰幼兒或男性泌尿感患者，原因(yuányīn)不明的腎損患者應警惕上述復雜性尿路感染。第十四頁，共八十一頁。復發：復發是由原先的致病菌再次引起尿感通常(tōngcháng)是在停藥6周內發生。多見于腎盂腎炎治療不徹底。重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。多見于膀胱炎。第十五頁，共八十一頁。臨床表現膀胱炎急、慢性(mànxìng)腎盂腎炎第十六頁，共八十一頁。膀胱炎占尿路感染的60％尿頻、尿急、尿痛、排尿不適(bùshì)，下腹疼痛等，尿液常渾濁，有異味，約30%可出現血尿。無腎臟或全身其他臟器受累，少數有發熱，一般體溫不超過38.0℃。血WBC不變尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％第十七頁，共八十一頁。急性(jíxìng)腎盂腎炎：微生物在腎盂、腎實質部位的感染，是腎臟(shènzàng)實質的感染（renalinfection)腎盂、腎間質和腎小管與膀胱炎發生率相比較為1：20第十八頁，共八十一頁。急性(jíxìng)腎盂腎炎典型臨床表現泌尿系癥狀：

尿急、尿頻、尿痛、肋脊角壓痛(yātòng)、腎區叩痛、尿檢異常、嚴重者腎功能受損全身感染的癥狀：

發熱、寒戰、乏力、腰痛、惡心、嘔吐、血WBC及其分類升高第十九頁，共八十一頁。急性(jíxìng)腎盂腎炎

并發癥菌血癥導致感染性休克腎乳頭壞死、腎周膿腫（DM）腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重(jiāzhòng)，單側腰痛明顯

第二十頁，共八十一頁。腎乳頭(rǔtóu)壞死常發生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎主要表現為寒戰、高熱、劇烈腰痛或腹痛(fùtònɡ)和血尿等可同時伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和/或急性腎功能衰竭壞死組織脫落阻塞輸尿管時可發生腎絞痛IVP可見腎乳頭區有有特征性環形征第二十一頁，共八十一頁。腎乳頭壞死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又稱壞死性乳頭炎或腎髓質壞死，其本質是腎乳頭及其鄰近的腎髓質發生(fāshēng)缺血性壞死。本病于1877年由vonFriedreich首先報道，本病多伴發于嚴重腎盂腎炎糖尿病、尿路梗阻、止痛劑腎病，特別是含非那西丁(Phenacetin)的制劑或中毒，亦可見于血管病變、移植腎排異鐮狀細胞性貧血高尿酸血癥巨球蛋白血癥過敏反應休克、過度使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素等另有報道稱長期無脂飲食也可發生腎乳頭壞死。[IVP可見腎乳頭(rǔtóu)區有特征性環形征第二十二頁，共八十一頁。腎周圍(zhōuwéi)膿腫多有復雜因素致病菌常為革蘭陰性桿菌常出現明顯(míngxiǎn)的單側腰痛，向健側彎腰時疼痛加劇。原有癥狀加重，單側腰痛明顯第二十三頁，共八十一頁。病變：急性化膿性炎肉眼：腎體積大、充血、表面多數(duōshù)小膿腫灶切面：腎盂粘膜充血、膿性物;由髓→皮質穿行的黃白色條紋。急性(jíxìng)腎盂腎炎病理表現第二十四頁，共八十一頁。急性(jíxìng)腎盂腎炎病理學改變鏡下：小管管腔中膿性分泌物，上皮腫脹、壞死脫落，間質內炎癥細胞(xìbāo)浸潤，小膿腫形成第二十五頁，共八十一頁。慢性(mànxìng)腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性(jíxìng)發作時其臨床表現同急性(jíxìng)腎盂腎炎多尿、夜尿、低比重尿——腎小管功能不全高血壓——腎素分泌(fēnmì)↑氮質血癥、水電解質紊亂、代酸

X線的改變：腎盂腎盞變形第二十六頁，共八十一頁。肉眼：腎體積縮小，表面(biǎomiàn)不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。切面：皮質分界不清，腎盂粘膜粗糙、腎乳頭萎縮、大小盞變形。慢性(mànxìng)腎盂腎炎病理表現第二十七頁，共八十一頁。慢性(mànxìng)腎盂腎炎病理表現鏡下：瘢痕(bānhén)內的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周圍纖維化、間質纖維↑、腎Ａ硬化、慢性炎Ｃ浸潤。擴張的腎小管內有膠樣管型第二十八頁，共八十一頁。無癥狀細菌(xìjūn)尿無癥狀性菌尿由UTI發展而來有細菌尿而無癥狀，常于尿檢時發現菌尿可持續，也會自動消失，常為消失－復現(fùxiàn)交替。常為大腸桿菌超過六十歲的婦女可達10％。第二十九頁，共八十一頁。實驗室檢查(jiǎnchá)：鏡下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白細胞排泄率：

留取3小時尿液進行白細胞計數，按每小時折算

>30萬/小時 陽性

20-30萬/小時可疑

<20萬/小時正常亞硝酸鹽還原試驗70％以上(yǐshàng)敏感率,特異性90%以上，一般無假陽性,部分抗生素可致假陽性尿細菌學檢查（G-）應用：本試驗在細菌鑒定中廣泛應用。腸桿菌科細菌均能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽；銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等假單胞菌可產生氮氣；有些厭氧菌如韋榮球菌等試驗也為陽性

第三十頁，共八十一頁。實驗室檢查(jiǎnchá)尿沉渣涂片鏡檢：細菌陽性白細胞>5/HPF（離心尿）白細胞管型清潔中段尿培養（尿在膀胱停留4－6小時以上）

>105/ml 有意義

104－105/ml 可疑

<104/ml 可能(kěnéng)污染第三十一頁，共八十一頁。細菌學檢查(jiǎnchá)的假陰性與假陽性假陽性見于：中段尿的收集不合標準，尿標本被污染尿標本在室溫放置超過1小時才接種(jiēzhòng)和檢查接種和檢查的技術有錯誤假陰性見于：患者在近7天內用過抗菌素。尿液在膀胱內停留不足6小時收集中段尿時。消毒藥混入尿標本中。飲水過多，尿液被稀釋。感染灶排菌呈間歇性等。第三十二頁，共八十一頁。其他(qítā)實驗室檢查血常規：上尿路感染者異常腎功能：急性腎盂腎炎者可能(kěnéng)存在一過性異常第三十三頁，共八十一頁。影像學檢查(jiǎnchá)B超：確定腎周積液、腎臟大小(dàxiǎo)靜脈腎盂造影(IVP)逆行腎盂造影腹部平片CT：占位性病變女性(nǚxìng)IVP適應癥：復發性尿感、疑為復雜性尿感、擬診為腎盂腎炎、治療反應差的尿感男性首次尿感亦應做IVP檢查。第三十四頁，共八十一頁。診斷包括

①是否存在感染②確定(quèdìng)感染部位③查明致病細菌④尋找致病誘因第三十五頁，共八十一頁。UTI診斷(zhěnduàn)標準

常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;1、正規清潔中段尿（尿停留在膀胱內4-8小時） 細菌培養(péiyǎng)105/ml2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。）

WBC>5/HPF

1＋2可確診若2缺少，則重復1，若細菌仍105/ml，且兩次菌相同者可確診。第三十六頁，共八十一頁。3、膀胱穿刺尿培養，若細菌陽性，（數目不限）可確診。4、清晨尿沉渣G染色>1個/油鏡，可確診5、細菌在104－105/ml之間，重復后仍如此，結合(jiéhé)臨床癥狀亦可確診。UTI診斷(zhěnduàn)標準

第三十七頁，共八十一頁。定位(dìngwèi)診斷癥狀和體征尿檢白細胞管型輸尿管插管膀胱沖洗細菌(xìjūn)培養B超、腹平片、IVP治療反應第三十八頁，共八十一頁。定位(dìngwèi)診斷

輸尿管尿定量培養：最為可靠膀胱沖洗：最為常用血清抗體：上尿路感染時產生高價(ɡāojià)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想抗體包裹細菌（ACB）：敏感性88％、特異性76％腎濃縮功能測定：慢性腎盂腎炎時減低尿酶（LDH同功酶、AKP、過氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白測定C反應蛋白測定治療反應第三十九頁，共八十一頁。鑒別(jiànbié)診斷發熱性疾病腹部器官(qìguān)炎癥腎結核尿道綜合征慢性腎小球腎炎第四十頁，共八十一頁。

尿路感染與腎結核的鑒別(jiànbié)

尿路感染腎結核尿路刺激征有，

經正規抗炎更突出、持久、治療減輕非正規抗癆治療無效尿沉渣涂片G+、G-細菌抗酸桿菌普通尿培養（＋）（—）晨尿結核菌培養（—）（＋）血清結核菌抗體(kàngtǐ)測定（－）（＋）ＩＶＰ復雜性尿感可有結石腎實質蟲蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）第四十一頁，共八十一頁。鑒別(jiànbié)：尿道綜合癥（OAB?）

僅有膀胱刺激征，尤以尿頻為主無膿尿及細菌尿多見中年婦女焦慮(jiāolǜ)性精神狀態有關長期使用抗生素無效而服安定片有效。

治療第四十二頁，共八十一頁。鑒別(jiànbié)：慢性腎小球腎炎雙側受累，腎小球功能受損較腎小管功能受損突出常有較明確的血尿、蛋白尿和水腫病史慢性腎盂腎炎常有尿路刺激癥，細菌學檢查常陽性，影像學檢查可表現(biǎoxiàn)為雙腎不對稱性縮小。第四十三頁，共八十一頁。治療(zhìliáo)原則：糾正誘因，去除復雜因素合理(hélǐ)應用抗生素定期復查隨診腎盂腎炎第四十四頁，共八十一頁。治療－用藥原則(yuánzé)療效評定標準一般治療:多飲水,多排尿，堿化尿液

抗菌藥物治療要點：用藥關鍵：選用敏感而合適的抗菌藥。用藥目的：尿液無菌。用藥時間：2周左右。治愈(zhìyù)標準：①癥狀、體征完全消失。②尿常規正常。③尿培養陰性。第四十五頁，共八十一頁。急性(jíxìng)膀胱炎的治療①

初診用藥單劑量治療：雙倍劑量SMZ、奎諾酮類3日抗菌療法：常規劑量，使用(shǐyòng)3日，7日抗菌療法：常規劑量，使用7日。（男性、糖尿病、孕婦、兒童、老年患者）第四十六頁，共八十一頁。②復診(fùzhěn)時處理

?？咕?周和1月復查尿常規，中段尿培養(péiyǎng)。

無癥狀、無白細胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。有細菌尿和白細胞尿，按腎盂腎炎處理有白細胞尿而無細菌尿，查衣原體。按尿道綜合征處理第四十七頁，共八十一頁。急性(jíxìng)腎盂腎炎的治療靜脈用抗菌素至臨床癥狀緩解(huǎnjiě)，繼續口服抗生素治療2周。停藥后第2、6周復查尿培養第四十八頁，共八十一頁。慢性(mànxìng)腎盂腎炎的治療尋找并去除易感因素急性發作(fāzuò)期同急性腎盂腎炎常聯合用藥療程適當延長可4周敏感抗生素交替使用長期抑菌療法

注意:如治療不徹底可發展為慢性腎衰第四十九頁，共八十一頁。長療程(liáochéng)低劑量抑菌療法對于泌尿系感染一年發作3次或半年發作2次者，在正規抗感染治療之后，可給予長療程低劑量抑菌療法預防復發，即選用敏感抗生素3～4種，于每晚睡前排尿后口服一種單劑量(jìliàng)（相當于日總量的1/2～1/3）藥物，循環使用達6～12月。第五十頁，共八十一頁。女性反復尿路感染試試抑菌療法近來，我身邊有好幾位中年女性被反復尿路感染困擾，影響了工作和生活，痛苦不堪。尿路感染雖不是大病，但也不可輕視。若治療不徹底，輕者容易反復感染，重者感染上行引起腎盂腎炎最終導致腎臟功能(gōngnéng)衰竭即尿毒癥。女性反復尿路感染試試抑菌療法抑菌療法就是在每晚臨睡前，排尿后服用一劑抗菌藥，以達到抑制尿液中細菌增生和上行的目的，減少尿路感染復發的一種預防性措施。在有外出、勞累、或者同房等尿路感染誘因的情況下，預防性的抑菌治療是非常有效的。為什么要晚上服藥呢？因為夜間不排尿或排尿少，尿中病原菌容易生長繁殖，最容易發生感染。每晚只服一劑夠嗎？夠了。因為入睡后尿液高度濃縮，使得抗菌藥濃度已經遠遠超過了最低抑菌濃度，完全可以達到抑制病原菌的目的。第五十一頁，共八十一頁。要用多長時間呢？一般3~6個月。少數患者停藥后又復發可以延長至一年，甚至(shènzhì)終身。這么長時間服藥會不會產生副作用和耐藥性？每晚一劑，劑量很小，副作用也很小。醫生會選擇三四種敏感藥輪換用藥，每一種抗菌藥使用4周左右，以避免長期服用出現耐藥性。除了吃藥，還要做些什么？還要經常隨訪尿常規，并做清潔中段尿培養,至少每月一次。這樣可以及時發現尿中的病原菌，及早更換敏感抗菌藥，控制感染第五十二頁，共八十一頁。UTI的治療(zhìliáo)

感染 人群 藥物(yàowù) 療程非復雜性膀胱炎年輕女性磺胺類、喹諾酮類3天膀胱炎 糖尿病、反復發作、同上、頭孢菌素及7天>65歲 呋喃坦叮

妊娠婦女 阿莫西林、頭孢菌7天素、磺胺類急性腎盂腎炎門診女性喹諾酮類、頭孢10－14天菌素、磺胺類住院病人同上，氨芐青霉素14天＋慶大霉素復雜性感染門診病人喹諾酮類10－14天住院病人喹諾酮類、頭孢菌14天素、氨芐＋慶大霉素第五十三頁，共八十一頁。尿路感染的預防(yùfáng)多飲水，勤排尿經常(jīngcháng)注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療，必須使用時嚴格無菌操作。性生活前后預防膀胱-輸尿管返流者，要二次排尿。第五十四頁，共八十一頁。病例(bìnglì)分析病例(bìnglì)1：楊某，女，28歲，尿頻、尿急、尿痛2天，接診后做什么？第五十五頁，共八十一頁。接診后按步驟(bùzhòu)進行：詢問病史(bìnɡshǐ)體格檢查輔助檢查第五十六頁，共八十一頁。結果(jiēguǒ)如下：病史：無發燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結核、腎炎等病史體檢(tǐjiǎn)：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。第五十七頁，共八十一頁。臨床(línchuánɡ)診治

臨床診斷：尿路感染定位診斷：急性膀胱炎治療方案(fāngàn)：3天抗菌療法第五十八頁，共八十一頁。病例分析2：馬某某，女，25歲，工人。因發熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不適，發熱伴雙側腰酸，稍有畏寒、咽痛，無鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.8℃～40.3℃，畏寒明顯，時有寒戰。并出現尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫院診治(zhěnzhì)。查尿常規：白細胞++++、紅細胞2～3/HP。血常規白細胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉來本院，昨夜門診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房。患者平素體健，否認結核、肝炎等傳染病史，否認上述類似發作史。第五十九頁，共八十一頁。體檢：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無出血點，全身淺表淋巴結未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側中輸尿管點壓痛點陽性，下輸尿管點及膀胱區無明顯壓痛，麥氏點無壓痛，二側腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區輕度扣擊痛。脊柱四肢無殊，神經系統(shénjīngxìtǒng)陰性。實驗室檢查：血常規：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N0.96

尿常規：上皮細胞（+），白細胞（++++），紅細胞2～6/HP。腎功能正常潔尿培養：三次陰性血培養：二次陰性尿找抗酸桿菌及晨尿結核桿菌培養各三次均陰性胸片無異常婦科會診排除附件炎初步診斷：急性腎盂腎炎第六十頁，共八十一頁。小結(xiǎojié):各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖引起的尿路急、慢性炎癥反應可伴有或無臨床癥狀(zhèngzhuàng)治療原則第六十一頁，共八十一頁。診斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀＋真性菌尿→無癥狀＋真性菌尿×2次（同一細菌(xìjūn)）→癥狀明顯＋尿WBC>102/ml＋常見致病菌＋女性→定位：主要靠癥狀尿沉渣抗體包裹細菌：特異性和敏感性不理想回顧性診斷第六十二頁，共八十一頁。尿路感染分類及診斷(zhěnduàn)標準

ClinInfectDis1992,15:S216分類標準臨床實驗室女性急性單純性膀胱炎尿急、尿頻、排尿困難、恥骨上疼痛，發作前4周無尿路癥狀≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性單純性腎盂腎炎發熱、寒戰、腰痛、除外其他疾患，無尿路解剖、功能異?！?0WBC/mm3≥104cfu/ml復雜性尿感及男性尿感上述癥狀＋復雜因素≥10WBC/mm3≥105cfu/ml(復雜性）≥104cfu/ml(男性）反復發作性尿感女性，無尿路解剖、功能異常，半年發作超過3次≥10WBC/mm3≥105cfu/ml無癥狀菌尿無尿路感染癥狀≥10WBC/mm3≥105cfu/ml×2次第六十三頁，共八十一頁。根據藥敏實驗(shíyàn)用藥結果未有時選用對G－桿菌有效的抗菌藥療效標準：見效：治療后復查細菌尿陰轉治愈：治療后復查細菌尿陰轉

膀胱炎：停藥后1周、1月復查仍陰性腎盂腎炎：停藥后2周、6周復查仍陰性失?。褐委熀蟪掷m存在細菌尿或復發治療第六十四頁，共八十一頁。治療急性膀胱炎：短程(duǎnchénɡ)療法，要求尿內濃度高初診：喹諾酮類3天療法(liáofǎ)，90%尿感可治愈復診：服藥3天，停藥7天無癥狀、無菌尿：治愈(zhìyù)的膀胱炎無癥狀、真性菌尿：APN→補足2w

癥狀+真性菌尿：APN→2w→6w

癥狀+白細胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征癥狀-白細胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征第六十五頁，共八十一頁。治療急性(jíxìng)腎盂腎炎：要求血內、尿內濃度均高

一般治療：休息(xiūxi)、多飲水抗菌治療：輕癥：喹諾酮，口服，2w

尿檢陰性后再用3～5天

較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈，2w第六十六頁，共八十一頁。治療急性膀胱炎：短程療法，要求(yāoqiú)尿內濃度高急性腎盂腎炎：要求血內、尿內濃度均高慢性腎盂腎炎

一般治療：尋找易感因素增強(zēngqiáng)機體抵抗力抗菌治療：急性發作期：同APN車輪療法：2～4月低劑量抑菌療法：6～12月隨訪：尿常規、培養，qm第六十七頁，共八十一頁。治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內濃度高急性腎盂腎炎：要求血內、尿內濃度均高慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿兩治兩不治孕婦(yùnfù)、學齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治

第六十八頁，共八十一頁。病原學單純性膀胱炎大腸桿菌80％、腐葡菌5－15％，偶見肺桿、奇變及其他病原菌單純(dānchún)腎盂腎炎大腸桿菌80％以上，其它為奇變、肺桿、腐葡等復雜性尿感多為較耐藥的大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、假單孢菌、沙雷菌、腸球菌、腐葡外的CoNS院內尿感G-b約占70％，主要為腸桿菌科和假單胞菌；G+c約占20％，主要為葡萄球菌和腸球菌；近年來真菌尿感呈增多趨勢第六十九頁，共八十一頁。單純性膀胱炎病原學

JAMA,1999;281:736-38第七十頁，共八十一頁。單純性腎盂腎炎病原學

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659第七十一頁，共八十一頁。復雜性尿感病原學

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659第七十二頁，共八十一頁。導尿管相關(xiāngguān)尿感