關(guān)于下肢動(dòng)脈缺血的介入治療第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日概述下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是人體全身動(dòng)脈病變的局部表現(xiàn).

下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血供減少，患者出現(xiàn)行走時(shí)肌肉酸痛，即間歇性跛行。血供進(jìn)一步減少可以導(dǎo)致患肢趾足部缺血性靜息痛，進(jìn)而引起潰瘍、壞疽的發(fā)生，如得不到及時(shí)治療，可能發(fā)展到必須截肢的地步。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因

慢性下肢缺血的病因主要為動(dòng)脈硬化，高血脂、高血壓、糖尿病都是周圍動(dòng)脈硬化的高危因素，其中尤以糖尿病最明顯，糖尿病患者下肢動(dòng)脈缺血的發(fā)病率為非糖尿病患者的11倍，另一方面，20%的間歇性跛行的患者為糖尿病患者。所以糖尿病患者如出現(xiàn)間歇性跛行應(yīng)進(jìn)一步檢查明確。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病患者的下肢缺血根據(jù)WHO2003年的數(shù)據(jù)，全球大約有2億糖尿病患者。糖尿病是最常見的一種疾病，在西方國(guó)家通常與下肢截肢相互聯(lián)系在一起。發(fā)病率以每年2.5％的速度增長(zhǎng)。30%的糖尿病患者會(huì)進(jìn)行截肢手術(shù)，因?yàn)檫@些患者患有下肢體缺血疾病。

85%的進(jìn)行下肢截肢的患者在手術(shù)前都患有糖尿病足部潰瘍。

全球每年每100萬(wàn)個(gè)患者中有133名進(jìn)行截肢手術(shù)...剛截肢后死亡率膝蓋部位以下5%-10%膝蓋部位以上15

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20%截肢后2年25%-30%5年50%-75%第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變?nèi)毖造o息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀（1）

下肢動(dòng)脈缺血起病隱匿，從發(fā)病到出現(xiàn)癥狀時(shí)間跨度較大。起病初期，雖有血供障礙，但側(cè)枝循環(huán)可以代償，所以沒有明顯的臨床癥狀或癥狀輕微（如患者怕冷、行走易疲勞等）。跛行間歇性：下肢缺血的特征性表現(xiàn)。隨著下肢動(dòng)脈狹窄程度和閉塞范圍的不斷擴(kuò)大，病變動(dòng)脈只能滿足下肢肌肉組織靜息狀態(tài)下的血供步行后病變動(dòng)脈無(wú)法滿足肌肉更多的血液灌注需求，出現(xiàn)缺血性疼痛。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀（2）

靜息痛：缺血進(jìn)一步加重，當(dāng)不能滿足下肢靜息狀態(tài)下血供時(shí)則導(dǎo)致患肢趾足部缺血性靜息痛，長(zhǎng)發(fā)生在夜間及平臥時(shí)，為壞疽的前兆進(jìn)而引起潰瘍。

壞疽：當(dāng)患肢血液灌注連最基本的新陳代謝都無(wú)法滿足時(shí)則出現(xiàn)肢端壞死，如得不到及時(shí)治療，可能發(fā)展到必須截肢的地步。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日何謂間歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)伴有下肢遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日重癥肢體缺血的定義（CLI）

TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)1．反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性缺血靜息痛，需要鴉片類止痛藥14天以上；2．足部或者趾端潰瘍或者壞疽3．踝肱指數(shù)＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg4．脈搏容量曲線變平5．足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失如果血流不改善，0.5-1年內(nèi)將面臨截肢危險(xiǎn)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分級(jí)第一階段：沒有癥狀

第二階段：間歇性跛行第三階段：靜息痛

第四階段：足部有潰瘍或者傷口不愈合第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日查體與輔助檢查1．股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)觸診是評(píng)估下肢動(dòng)脈病變部位及程度的基本方法2．ABI踝肱指數(shù)3．彩色多普勒超聲4．CTA或MRA5．DSA血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

正常踝肱指數(shù)范圍:0.9～1.1。≦0.9:下肢動(dòng)脈供血不足。0.5～0.8:提示有輕、中度的動(dòng)脈病變和下肢缺血，要及時(shí)治療。0.1～0.5:提示嚴(yán)重缺血，需要手術(shù)治療。<0.1:肢體會(huì)出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。踝肱指數(shù)ankle-brachialindex,ABI第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日與非血管病變的鑒別1．腰椎間盤突出癥：與下肢動(dòng)脈缺血早、中期癥狀相似，但下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，影像學(xué)檢查可鑒別。2．髖關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)炎：病人行走時(shí)腿部常感疼痛，但休息時(shí)癥狀不一定緩解，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日股淺動(dòng)脈→→股深動(dòng)脈→脛后動(dòng)脈→腓動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→股總動(dòng)脈→髂動(dòng)脈→下肢主要?jiǎng)用}第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日30%的病變累及髂動(dòng)脈70%位于股腘動(dòng)脈及脛動(dòng)脈段15%為孤立膝關(guān)節(jié)下病變?cè)谟邪Y狀的患者中,30%的血管病變是廣泛的多血管病變重癥下肢缺血往往是合并糖尿病,伴發(fā)遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)下動(dòng)脈阻塞的患者下肢動(dòng)脈疾病分布比例第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病變部位AlexanderK:DiediabetischenAngiopathien.MünchMed.Wochenschr1970;12:690-696ZeitlerE:AngiographischeR?ntgendiagnosebeidiabetischerMakroangiopathie,1977非糖尿病糖尿病第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日髂動(dòng)脈閉塞→髂動(dòng)脈閉塞第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日股前動(dòng)脈下端閉塞←側(cè)枝交通第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日介入腔內(nèi)治療目標(biāo)初級(jí)目標(biāo):靜息痛潰瘍/壞疽保肢提高QOL(生命質(zhì)量)次級(jí)目標(biāo):

獲得長(zhǎng)期開通率第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日外周血管成形器械：球囊第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日外周血管成形器械：自膨式支架第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日男64歲,雙下肢缺血癥狀，造影示右側(cè)髂動(dòng)脈閉塞，左側(cè)髂動(dòng)脈狹窄，行雙側(cè)髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)

病例1第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日男66歲。右下肢跛行2年,支架置入后病例2第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日股淺動(dòng)脈中斷閉塞球囊擴(kuò)張前后比較病例3第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病例4DSA造影股淺動(dòng)脈下端閉塞第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日支架置入，球囊擴(kuò)張第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后造影示閉塞段開通第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日股動(dòng)脈局限性閉塞的腔內(nèi)介入治療病例6第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

男、63歲，10年前出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現(xiàn)雙側(cè)下肢及臀部酸痛、無(wú)力，休息后癥狀消失，伴有雙足的發(fā)涼和麻木。癥狀逐漸加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期按腰間盤突出治療無(wú)效，近半年來右足出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間重。既往史：高血壓病史10年冠心病病史5年腔隙性腦梗塞5年糖尿病病史專科檢查：雙足皮色蒼白，皮溫冰冷，末梢毛細(xì)血管充盈緩慢。雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。病例7第三十頁(yè)，共三