泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理上尿路腎和輸尿管下尿路膀胱和尿道。泌尿系統(tǒng)損傷中以男性尿道損傷最常見一、腎損傷

（一）病因開放性損傷槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸、腹部等其他器官的復(fù)合型損傷，病情較嚴(yán)重閉合性損傷原因直接暴力（腹部或背腰部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見的原因）或間接暴力損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷（二）臨床表現(xiàn)（外傷＋血尿=腎挫傷）血尿腎損傷的常見癥狀

輕微腎損傷僅見鏡下血尿，如腎挫傷；

嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿疼痛、發(fā)熱血塊通過輸尿管發(fā)生腎絞痛，合并內(nèi)臟損傷可有腹膜刺激征，尿外滲繼發(fā)感染形成腎周膿腫，導(dǎo)致發(fā)熱及全身中毒癥狀腰、腹部腫塊血塊及尿外滲所致休克腎裂傷休克為進(jìn)行性，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)易休克（四）治療原則首要原則治療危及生命的傷情緊急處理伴休克者迅速給予輸血、復(fù)蘇非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息，一般休息2～4周，過早下地活動(dòng)可能再度出血手術(shù)治療包括腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)；血或尿外滲引起腎周膿腫時(shí)則行腎周引流術(shù)（五）護(hù)理問題焦慮、恐懼與出現(xiàn)血尿，擔(dān)心腎損傷后腎切除有關(guān)組織灌注量改變與腎損傷、出血有關(guān)疼痛與腎損傷后腎周血腫、腎包膜緊張有關(guān)體溫過高與血腫或尿外滲造成繼發(fā)感染有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏腎損傷后治療及康復(fù)的知識(shí)有關(guān)生活自理缺陷與腎損傷后病人絕對(duì)臥床有關(guān)（六）護(hù)理措施休息絕對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等生命體征病情觀察疼痛部位及程度，有無腹膜刺激征，尿顏色變化，監(jiān)測(cè)HB，觀察體溫水電解質(zhì)血容量及時(shí)輸液，可能條件下盡早進(jìn)食，應(yīng)用止血藥，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克手術(shù)抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（七）健康教育

1.大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對(duì)臥床休息是因腎比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合。

2.多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激。

3.經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查。

4.五年內(nèi)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

5.嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟。

（一）病因

原因備注閉合性腹部損傷直接或間接暴力所致可合并腹部其他器官損傷或尿道損傷開放性腹部損傷大多為火器、利刃損傷多見于戰(zhàn)時(shí)，且多并發(fā)其他器官損傷醫(yī)源性損傷分娩異常，盆腔腫瘤手術(shù)常見經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺電切術(shù)等誤傷膀胱（三）輔助檢查膀胱造影確診膀胱破裂的主要手段（顯示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進(jìn)入腹腔，從而判斷有無破裂）X線檢查腹平片還可顯示骨盆的骨折導(dǎo)尿檢查懷疑膀胱破裂的病人可導(dǎo)尿，膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入（尿道損傷不易插入）但僅流出少量血尿或無尿流出膀胱注水試驗(yàn)在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無菌操作。從導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少，腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂（五）護(hù)理問題潛在并發(fā)癥休克疼痛與組織損傷、尿外滲后并發(fā)腹膜炎有關(guān)有泌尿系感染的危險(xiǎn)與留置尿管有關(guān)排尿異常與膀胱損傷有關(guān)恐懼、焦慮與膀胱損傷后疼痛和出現(xiàn)血尿有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)膀胱損傷后康復(fù)的知識(shí)有關(guān)（六）護(hù)理措施觀察密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化首要處理任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防休克排尿情況有無排尿困難和血尿疼痛的觀察腹膜下破裂-下腹疼；腹膜內(nèi)破-自下腹→全腹恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理保持通暢注意有無堵塞，導(dǎo)管扭曲、受壓等沖洗導(dǎo)管出血多需沖洗，采取連續(xù)、間斷開放沖洗導(dǎo)管，沖速每60滴/min，q30min開放管1次，待血色變淡時(shí)，可改間斷沖洗或每日2次。沖洗量≤100ml/次；膀胱部分切除術(shù)者沖洗量＜50ml/次拔管時(shí)間通常10天左右，長(zhǎng)期留置者應(yīng)每隔4周更換造瘺管其它保護(hù)造口周圍皮膚、正確選擇沖洗液（七）健康教育

1.膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管在拔除之前要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如夾閉導(dǎo)尿管，使膀胱擴(kuò)張到一定程度，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人會(huì)有勃起障礙，在傷愈后應(yīng)加強(qiáng)心理性勃起訓(xùn)練，或采取輔助治療方法。三、尿道損傷

尿道損傷，多見于男性。男性尿道損傷以尿生殖隔為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，損傷以球部多見；后尿道包括前列腺和膜部，損傷以膜部多見。按尿道損傷程度分三種類型：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂。好發(fā)人群多見于男性病變分類前尿道球部和陰莖體部，損傷以球部多見后尿道前列腺和膜部，損傷以膜部多見程度分類尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂（一）病因

1.開放性損傷因彈片、銳器傷所致。

2.閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷，是最多見的尿道損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。（三）輔助檢查

1.導(dǎo)尿?qū)蚩梢詸z查尿道是否連續(xù)、完整。如導(dǎo)尿管順利插入并有尿液流出，說明尿道連續(xù)而完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿以引流尿液并支撐尿道。

2.逆行尿道造影是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無外滲征象。（四）治療原則方法適應(yīng)癥備注緊急處理合并休克者首先應(yīng)抗休克治療骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺非手術(shù)治療閉合性損傷插尿管成功應(yīng)留置導(dǎo)尿管7～14天作為支架，以利于尿道的愈合手術(shù)治療試插導(dǎo)尿管不成功者可考慮-（六）護(hù)理措施

1.密切觀察生命體征，防治休克。

2.術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管2～3周，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

3.因病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為保持大便通暢，術(shù)后第3天開始服用緩瀉劑。

4.合并骨盆骨折者，應(yīng)執(zhí)行骨盆骨折護(hù)理常規(guī)。