關于高顱壓與低顱壓第1頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六目錄1腦積液的循環與分泌2高顱壓的相關知識3低顱壓的相關知識第2頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六第一部分腦脊液的循環與分泌第3頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六

腦脊液腦脊液是充滿腦室系統、蛛網膜下隙及脊髓中央管內的無色透明液體總量：150ml（成人）作用：對中樞神經系統起緩沖、保護、運輸代謝產物及調節顱內壓等作用終池第4頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦室系統側腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側孔第5頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六左右側腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側孔后正中孔蛛網膜下隙

蛛網膜粒上矢狀竇頸內靜脈腦脊液：由各腦室脈絡叢產生循環途徑第6頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六第7頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦脊液的分泌總量150ml、125ml在顱內，腦室25ml幾乎都在側腦室，100ml在蛛網膜下腔分泌速度0.35—0.4ml/min，更換50%，約5—6小時第8頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六第二部分顱高壓的相關知識第9頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六顱內壓的概念

顱內有三種內容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力第10頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六

顱內容積的組成：腦組織腦脊液血液第11頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六顱內壓的正常值成人0.7-2.0kPa(70-180mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%第12頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六當腦組織腫脹、顱內占位性病變、或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環受阻或腦血流灌注過多

顱內壓>200ｍｍH2O顱高壓定義

第13頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六顱高壓病因腦容積的增加腦脊液的增多顱內血液容積增多腦脊液的增多腦脊液循環梗阻腦脊液吸收障礙腦脊液分泌過多腦血管疾病急性顱腦損傷感染顱內腫瘤第14頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六視乳頭水腫臨床表現:

頭痛

嘔吐顱高壓三主征第15頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六眼底視神經乳頭水腫

正常視神經乳頭水腫視神經乳頭第16頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六一般處理病因治療對癥治療顱內壓增高的治療原則第17頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六一般處理觀察生命體征，掌握病情發展動態飲食：頻繁嘔吐者暫禁食補液：注意出入液量平衡；注意電解質及酸堿平衡保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持呼吸道通暢吸氧第18頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六病因治療病因治療是處理顱內壓增高最理想的方法切除顱內腫瘤，清除顱內血腫，摘除腦膿腫梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術解除顱內高壓①病變切除；②減壓術；③腦脊液分流術第19頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六對癥治療降顱內壓：應用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力，減輕腦水腫癥狀治療:禁用度冷丁、嗎啡止痛第20頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六甘露醇注意事項靜脈內給藥30分鐘內滴完甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。下列情況慎用：

①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭

②高鉀血癥或低鈉血癥

③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋

④嚴重腎功能衰竭

⑤對甘露醇不能耐受者第21頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六按時服用降壓藥，不能自行停藥評估患者頭痛的部位、性質、程度、規律及有無先兆及伴發癥狀嚴格臥床休息，避免情緒激動,以防摔傷及腦疝發生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排便時腹壓增高，顱內壓力驟增而發生腦疝

顱高壓的護理第22頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦疝!!顱內壓增高的并發癥:第23頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管、及神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征腦疝定義第24頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）大腦鐮下山（扣帶回疝）腦疝分類第25頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六解剖學基礎圖示枕骨大孔第26頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六解剖學基礎枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔第27頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六

●進行性意識障礙

●病側動眼神經不全麻痹

●對側肢體輕癱

小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)第28頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六

血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變化少,可突然呼吸停止,昏迷,死亡枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)第29頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片第30頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦疝診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝突然呼吸不規則或停止，為枕骨大孔疝。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第32頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六是神經外科臨床緊急情況，可引起嚴重后果降低顱內壓：快速靜滴脫水劑側腦室穿刺引流病因治療：清除腫瘤血腫減壓手術：去骨瓣減壓腦疝的處理第33頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦疝搶救流程圖劇烈頭痛噴射性嘔吐瞳孔不等大呼吸不規則意識障礙循環衰竭降顱內壓休克按休克護理常規呼吸衰竭

機械通氣氣管插管20%甘露醇快速靜滴20%甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注外傷性腦疝腦出血加強生命體征檢測CT脫水降顱壓手術準備加強生命體征檢測CT止血保持安靜、減少搬動預防感染穿刺、手術準備第34頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六第三部分低顱壓的相關知識第35頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少而使顱壓下降低顱壓的定義顱內壓<60ｍｍH2O第36頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六低顱壓的病因：腦體積的減少

腦實質腦脊液血液第37頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六頭痛低顱壓的臨床表現第38頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六頭痛以枕部或額部呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現頭痛的性質第39頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六低顱壓的治療病因治療部充血容量，糾正脫水對癥治療口服或靜脈補液，刺激腦脊液分泌頭低足高位，改善腦部血液循環第40頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腰穿測定腦脊液壓力降低顱壓綜合征低（＜70mmH2O）可以確診低顱壓的診斷檢查第41頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六腰椎穿刺術是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網膜下隙進行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術第42頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六目的檢查腦脊液的性質測定顱內壓向鞘內注射藥物做造影或放射性核素等輔助檢查第43頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六適應癥與禁忌癥適應癥腦血管病變各種中樞神經系統的炎癥及病變腦腫瘤中樞神經系統白血病脊髓病變禁忌癥穿刺部位皮膚疾病及皮下組織感染顱內壓明顯增高全身嚴重感染、病情危重、躁動不安者高位頸椎外傷、占位性病變等第44頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六術前準備用物準備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓力管環境準備：安靜、清潔、溫暖、有屏風遮擋病人準備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項、知情同意、排盡大小便第45頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六術中配合保證穿刺時體位正確，提高穿刺成功率觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時學問病人有無不適穿刺時針頭誤傷馬尾神經根，病人出現下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無需處理。穿刺后穿刺點皮膚消毒后覆蓋傷口敷料。第46頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六術后護理囑病人去枕平臥4-6小時，不能抬頭，但可翻身，防止發生低顱壓性頭痛當病人出現頭痛、嘔吐或眩暈，可能為顱壓降低所致，應多飲水或靜滴生理鹽水，并將臥床時間延長至24小時第47頁，共51頁，2022年，5月20日，18點44分，星期六第48頁，共51頁，2022年，5月20