一、單選題(61小題,共61.0分)(1分)[1]判斷急性心肌梗死面積最有價值的是()A、血清磷酸肌酶增高程度B、血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)增高程度C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度D、乳酸脫氫酶(LDH)增高的程度E、乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)增高的程度(1分)[2]下列哪項不是縮窄性心包炎的癥狀或體征()A、勞力性呼吸困難B、食欲不振，上腹部脹滿或疼痛C、乏力，運動耐量下降D、脈壓增大E、心包叩擊音(1分)[3]男，70歲。突然暈厥，查體神志淡漠，血壓90/60mmHg,心率38次/分，四肢濕冷，心電圖示急性下壁心肌梗死三度房室傳導阻滯。首選治療為()A、異丙腎上腺素靜脈滴注B、安裝臨時心臟起搏器C、阿托品靜脈滴注D、安裝永久性心臟起搏器E、腎上腺糖皮質激素(1分)[4]一旦確定為心臟驟停，應立即進行()A、胸外按壓B、人工呼吸C、電復律D、利多卡因靜注E、捶擊復律(1分)[5]急性心肌梗死并頻發室性期前收縮，有時呈二聯律，此時應做以下哪項處理()A、靜脈注射、靜脈滴注利多卡因B、安裝臨時起搏器C、溶栓治療D、同步直流電復律E、非同步直流電復律(1分)[6]男，46歲，診斷為風濕性心臟病，體檢時心律不齊，第一心音強弱不等，行心電圖檢查如圖，從圖中可以診斷為()A、心房撲動B、心房顫動C、非陣發性房室交界性心動過速D、紊亂性房性心動過速E、以上均不正確（1分）[7]急性肺水腫的首選藥物是（）A、西地蘭靜脈注射B、硝普鈉靜脈注射C、硝酸甘油靜脈注射D、嗎啡皮下注射E、美托洛爾靜脈注射（1分）[8]心絞痛發作時可有（）A、血沉增快B、低血壓性休克C、血清心肌酶增高D、乳頭肌斷裂E、房性或室性早搏（1分）[9]心肌損傷的心電圖特征性表現是（）A、T波倒置B、ST段抬高C、ST段下斜型壓低O.lmVD、病理性Q波E、ST魚鉤樣降低（1分）[10]克山病特點中錯誤的是（）A、屬于地方性心肌病B、急性型表現為急性心力衰竭C、發病與環境因素硒有關D、預后較差E、急性型治療應用大劑量維生素（1分）[11]男，30歲，心悸氣促10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查心界向左擴大，心率100次/分，心律不齊，脈率78次/分，心尖區聞及W級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm觸及，有觸痛,肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。下列藥物中應首選（）A、普萘洛爾（心得安）靜脈注射B、西地蘭靜脈注射C、地高辛口服D、間羥胺靜脈滴注E、嗎啡皮下注射（1分）[12]嚴重二尖瓣狹窄時，易發生哪種并發癥（）A、腦供血不足B、亞急性感染性心內膜炎C、腦血栓形成D、心房顫動E、肺結核（1分）[13]女，32歲。診斷為風濕性心瓣膜病、肺部感染。超聲心動圖顯示單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯增厚，瓣口面積0.6cm，伴有中度主動脈瓣關閉不全。下列哪項體征可能不出現（）A、二尖瓣開放拍擊音A、脈壓增寬及周圍血管征C、左心室擴大D、主動脈瓣第二聽診區舒張期嘆氣樣雜音E、心尖部第一心音亢進（1分）[14]0受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是（）A、慢性心力衰竭時使用B、小劑量開始C、慢性心力衰竭急性發作期使用D、逐漸加量E、瓣膜病引起的心力衰竭時慎用（1分）[15]女，35歲，患風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄10年，因與人發生爭執后忽感氣急，心悸1小時來院急診。體檢：端坐位，口唇發紺，煩躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律齊。擬診肺水腫，下列哪項臨床表現對診斷最特異（）A、發組、煩躁不安B、心尖部奔馬律C、肺動脈瓣區第二心音亢進D、兩肺哮鳴音E、咳粉紅色泡沫痰（1分）[16]急性心肌梗死溶栓的禁忌證是下列哪項（）A、距胸痛出現時間＜6小時B、年齡＞70歲C、既往右心心肌梗死D、有糖尿病史E、1個月內患出血性腦卒中（1分）[17]心力衰竭最常見的誘因是（）A、靜脈輸液過多過快B、情緒激動C、不當使用0受體阻滯劑D、肺部感染E、缺血加重（1分）[18]女，23歲，風濕性心臟病心衰，用地高辛及雙氫克尿塞治療5天，氣促加重。心電圖示室早二聯律。下列治療哪項錯誤（）A、停用地高辛B、補鉀C、加用利多卡因D、加用速尿E、加用血管擴張(1分)[19]左向右分流型先天性心臟病最常見的并發癥是()A、肺炎、心力衰竭B、腦梗死C、腦膿腫D、亞急性細菌性心內膜炎E、咯血(1分)[20]鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克，下列哪項最有意義()A、動脈壓B、紅細胞比容C、尿量D、中心靜脈壓E、紅細胞計數(1分)[21]下列哪一項是有分流的先天性心臟病()A、原發性肺動脈高壓B、右位心C、房間隔缺損D、單純肺動脈口狹窄E、雙上腔靜脈(1分)[22]患者，女性，58歲，冠心病病史5年，日?；顒雍蟪霈F心悸、氣短、疲憊，不能從事一般的家務勞動，可能為()A、心功能I級B、心功能III級C、心功能II級D、心功能W級E、心功能I級伴COPD(1分)[23]提示左心室功能衰竭的是下列哪項()A、水沖脈B、交替脈C、脈搏短絀D、奇脈E、脈細速無力(1分)[24]下列哪項通常不作為心房顫動時的復律藥物()A、奎尼丁B、胺碘酮C、維拉帕米D、索他洛爾E、普羅帕酮（1分）[25]女性，40歲，活動后心慌一年余，彩超發現左心房有異常回聲，CT檢查如圖所示，應考慮為（）A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸潤D、正常左心房E、左心房脂肪瘤（1分）[26]女，28歲，心悸氣促下肢水腫3年。查體：心界向兩側擴大，心率120次/分，心尖區有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，P亢進，A減弱。診斷為（）A、二尖瓣狹窄并關閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動脈瓣關閉不全并狹窄D、主動脈瓣關閉不全E、主動脈瓣關閉不全并二尖瓣狹窄（1分）[27]單純二尖瓣狹窄時，第一心音亢進是因為（）A、心肌收縮力增強B、心臟收縮時，二尖瓣后葉關閉延遲C、心臟收縮時，二尖瓣前葉處于低位置D、二尖瓣及腱索增厚E、乳頭肌功能失調（1分）[28]下面一組圖像考慮為（）A、正常的肺動脈瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主動脈瓣E、變異的主動脈瓣（兩個瓣膜）（1分）[29]急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于（）A、前間壁心肌梗死B、前側壁心梗C、下壁心梗D、高側壁心梗E、廣泛前壁心梗（1分）[30]以下藥物哪種不能用于治療二度II型房室傳導阻滯及三度房室傳導阻滯（）A、異丙腎上腺素B、阿托品C、糖皮質激素D、阿替洛爾E、克分子乳酸鈉（1分）[31]高血壓患者發生胰島素抵抗效應時，可引起以下反應，但除外（）A、血糖升高B、血中游離脂肪酸增加C、血總膽固醇增加D、脂蛋白脂酶活性降低，血漿甘油三酯水平增高E、纖溶活性增高（1分）[32]對高血壓患者進行擇期手術時，以下哪項說法錯誤（）A、術前1周停用利血平類降壓藥，可改用卡托普利等B、盡量避免硬膜外及蛛網膜下隙麻醉，以免引起血壓急劇下降C、不選用氯胺酮麻醉，以免血壓升高D、術前服用0受體阻滯劑者均需停用E、術中出現血壓下降可先用麻黃堿（1分）[33]男，66歲，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分數33%患者平時無癥狀，應當長期服用的藥物不包括（）A、阿司匹林B、鈣拮抗劑C、0受體阻滯劑D、螺內酯（安體舒通）E、血管緊張素轉換酶抑制劑（1分）[34]下列哪項不符合急性心包炎的心電圖改變（）A、心前導聯ST段壓低B、弓背向下型ST段抬高C、T波平坦或倒置D、QRS波低電壓E、竇性心動過速（1分）[35]判斷無癥狀心肌缺血如屬不能作心電圖運動試驗者，最常用的方法為（）A、二維超聲心動圖B、核素左心室造影C、運動鉗心肌顯像D、常規靜息心電圖E、動態心電圖（1分）[36]左心功能不全的主要癥狀為（）A、食欲不振B、肝區脹痛C、呼吸困難D、少尿E、咳嗽、咳痰（1分）[37]深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是（）A、慢性靜脈功能不全B、心肌梗死C、肺栓塞D、腦梗死E、肢體缺血、壞死（1分）[38]正常二尖瓣口面積（）A、vl.OcmB、1.0?1.5cmC、1.5?2.0cmD、2.0?4.0cmE、4.0?6.0cm（1分）[39]急性心肌梗死時出現的早搏應首先選用下列哪種藥物（）A、慢心律B、利多卡因C、美托洛爾D、雙異丙比胺E、普魯卡因酰胺（1分）[40]下面一組圖像應考慮為（）A、肺動脈瓣鈣化B、二尖瓣鈣化C、三尖瓣鈣化D、主動脈瓣鈣化E、主動脈壁鈣化（1分）[41]女，56歲，劇烈胸痛伴發熱，ST段除aVR導聯以外呈弓背向下型抬高最可能的診斷為（）A、高壓性氣胸B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、主動脈夾層動脈瘤破裂E、變異型心絞痛（1分）[42]高血壓聯合用藥的原則應是（）A、第1?3天用第一種藥，第4天應加用第二種藥B、當第一種藥物效果不滿意時，可加用第二種藥C、同類藥物的兩種藥物合用可以增效D、為了有效，不論何種高血壓，首先考慮兩種藥合用E、首先用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥（1分）[43]惡化勞力性心絞痛病情往往突然加重，其病理因素最主要者為（）A、粥樣斑塊急劇增大致血管腔狹窄加重B、斑塊下滋養血管破裂C、血管劇烈痙攣D、斑塊破裂出血導致局部血栓形成E、微小的冠脈廣泛栓塞（1分）[44]感染性心內膜炎不具有的臨床體征為（）A、皮膚粘膜淤點B、脾大C、結節性紅斑D、貧血E、杵狀指（1分）[45]高血壓合并下列哪種疾病時，最適合用0受體阻滯劑治療（）A、高血壓伴肥厚梗阻性心肌病B、高血壓伴心電圖二度房室阻滯C、高血壓伴支氣管哮喘D、高血壓伴心動過緩E、高血壓急性左心衰（1分）[46]女，40歲，發現高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，多夢，急躁。查體：血壓23.3/12.6kPa（175/95mmHg），心率84次/分，心界不大，A>P,眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0?2個/HP。診斷應為（）A、高血壓病1級B、高血壓病2級C、腎盂腎炎并高血壓D、心臟神經癥E、臨界高血壓（1分）[47]原發擴張型心肌病病理改變（）A、心腔擴大，室壁增厚B、瓣膜有退行性變C、可有附壁血栓D、無間質纖維化E、心肌細胞僅有變性壞死，無肥大增生（1分）[48]在下列冠心病患者中，何者是經皮腔內冠狀動脈成形術的最佳適應證（）A、穩定型心絞痛，單支冠脈近端局限性病變B、多支冠狀動脈的孤立性病變C、不穩定型心絞痛D、冠狀動脈旁路移植術后癥狀復發E、急性心肌梗死伴心源性休克（1分）[49]下列哪一種心臟病變時不宜使用血管擴張藥物()A、二尖瓣狹窄合并肺水腫B、肺動脈高壓C、主動脈瓣關閉不全D、高血壓心臟病E、心包填塞征(1分)[50]女，52歲，高血壓1級，伴有心動過速和輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風史。首選治療藥物為()A、a受體阻滯劑B、B受體阻滯劑C、血管緊張素轉換酶抑制劑D、中樞抗交感神經藥E、血管擴張劑(1分)[51]一高血壓患者，測其血壓為29.3/16.0kPa(220/120mmHg),急起呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音。宜選用下列哪種血管擴張劑治療()A、芐胺唑啉B、巰甲丙脯酸C、硝酸甘油D、硝普鈉E、硝苯吡啶(1分)[52]關于室性心動過速，以下哪項是錯誤的()A、P-QRS無固定關系B、第一心音強弱不等C、QRS波寬度＜0.12秒D、心律可稍不齊E、按壓頸動脈竇無效(1分)[53]心房撲動最有效的治療是()A、異搏定B、普萘洛爾(心得安)C、直流電復律D、西地蘭E、奎尼丁(1分)[54]下列哪一項符合心力衰竭早期體液因子的改變()A、血管升壓素分泌減少B、心鈉素分泌增加C、緩激肽分泌減少D、醛固酮分泌減少E、心鈉素分泌減少(1分)[55]房間隔缺損最常見類型為（）A、第一孔未閉B、第二孔未閉C、咼位缺損D、房間隔完全缺如E、卵圓孔未閉（1分）[56]急性病毒性心肌炎患者，心衰III級，治療中下列哪類藥物宜慎用（）A、利尿劑B、洋地黃C、硝普鈉D、消心痛E、伊哪普利（1分）[57]急性心肌梗死并發心源性休克時，應用溶栓治療，以下哪種觀點正確（）A、冠脈或靜脈注射鏈激酶或靜脈注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治療與PTCA聯合應用，可降低AMI患者PTCA后冠脈再閉塞率，對并發心源性休克者的療效更佳C、AMI伴輕度心源性休克對升壓藥有反應者，靜脈溶栓則不可應用D、休克狀態下溶栓治療應選擇rt-PA或尿激酶E、選用鏈激酶輸入過快可致血壓急劇升高（1分）[58]下列哪項不是單純二尖瓣狹窄的并發癥（）A、急性肺水腫B、房顫C、栓塞D、左室衰竭E、肺部感染（1分）[59]急性心肌梗死早期最容易采取的有效治療方法是（）A、靜滴肝素B、靜脈注射尿激酶C、靜滴極化液D、吸氧E、靜注利多卡因（1分）[60]無二尖瓣狹窄時PCWP不能反映的指標是（）A、肺靜脈壓B、肺動脈壓C、肺毛細血管壓D、左房壓E、左心室舒張末壓（1分）[61]若懷疑感染性心內膜炎，進一步的診斷措施是（）A、血沉B、抗“O”c、c-反應蛋白D、血培養E、心肌酶譜二、多選題（9小題,共18.0分）（2分）[1]下列哪項屬于急性冠脈綜合征（）A、心源性猝死B、不穩定型心絞痛C、急性ST段抬高心肌梗死D、急性非ST段抬高心肌梗死E、穩定型心絞痛（2分）[2]下列不屬于高血壓危險因素的是（）A、女性＞60歲B、總膽固醇＞5.2mmol/Lc、X-ray胸片見心胸比率＞0.5D、眼底檢查視網膜小動脈呈中度硬化和狹窄，出現動脈交叉壓迫征，視網膜靜脈阻塞E、血Cr98“mol/L（2分）[3]以下哪些疾病可引起胸痛（）A、心絞痛B、急性心肌梗死C、食管反流性疾病D、胸膜炎E、氣胸（2分）[4]下列哪些情況使肥厚型梗阻性心肌病胸骨