中醫(yī)藥治療卵巢早衰首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院許昕2012年12月7日

卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為1～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為2～10%。卵巢早衰屬于中醫(yī)“血枯經(jīng)閉”范疇。西醫(yī)學病因病機中醫(yī)學病機水庫論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢早衰患者子宮萎縮、內(nèi)膜薄

卵巢早衰患者持續(xù)無排卵

腎氣早衰《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。……腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”精血早枯

《素問?陰陽別論第七》：“……二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。”“……二陽結(jié)謂之消，……”（王冰注釋：二陽，謂陽明大腸及胃之脈也。隱曲，謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發(fā)病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，是以隱蔽委曲之事不能為也）。精血早枯..《素問?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何？何以得之？……病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。……以四烏鰂骨一藘?nèi)愣锊⒑现枰匀嘎眩笕缧《梗晕逋铻楹箫垼嬕怎U魚汁，利腸中及傷肝也。”——是血枯病名的最早來源（年少失血傷肝）邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通《素問?評熱病論第三十三》論及“腎風”虛證者，面目足背浮腫、語言不利，誤用刺法，而使邪氣內(nèi)傳入腎：“至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水，論在<刺法>中。……月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”心肝脾郁、經(jīng)水早斷

清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實有關(guān)于心肝脾，心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢。”又云：“使水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無以生；木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成。”——提出治療經(jīng)水早斷，從調(diào)理心肝脾之郁著手。POF診斷標準

參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月），具有以下三條：40歲以前閉經(jīng)或月經(jīng)稀少；伴有雌激素缺失癥狀；

兩次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次間隔＞1個月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；

B超見子宮體正常或偏小，內(nèi)膜薄；卵巢內(nèi)無卵泡或數(shù)量極少、小卵泡。

李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。主訴：月經(jīng)先期26年；月經(jīng)經(jīng)后錯、、量少9個月；未未避孕1年求子。。病史：患者14歲月經(jīng)初初潮，月月經(jīng)5/25天，血量量中，痛痛經(jīng)（-）。G2P1，最近1年欲懷第第二胎解解除避孕孕。2010年6月起因過過度緊張張引起月月經(jīng)后錯錯，伴有有潮熱汗汗出、陰陰道干澀澀、情緒緒波動。。于2010年8月因停經(jīng)經(jīng)2個月就診診于北醫(yī)醫(yī)三院，，查血清激激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P1.95nmol/L，T＜0.69pmol/L；診斷““卵巢早早衰”，，未治。2010年8月14日月經(jīng)自自動來潮潮，量極極少點滴滴狀1天，暗褐褐色；此此后月經(jīng)經(jīng)曾恢復復2個月。2010年10月因腰椎椎間盤突突出在北北醫(yī)三院院手術(shù)后后月經(jīng)5/25天，經(jīng)量量明顯減減少。病案1病案1刻下癥：：前次月經(jīng)經(jīng)2011年1月28日，末次次月經(jīng)2011年2月23日（M12）。帶下下量少、、色微黃黃、無異異味，無無外陰瘙瘙癢，無無腰酸腹腹痛，無無乳脹，，口微渴渴，面色色晦黯，，輕度潮潮熱汗出出，無盜盜汗，心心煩易怒怒，易驚驚恐，飲飲食睡眠眠如常，，大便不不爽、日日1次，小便便調(diào)；舌舌暗、苔苔白，脈脈象左弦弦、右沉沉細。既往史：：腰椎間盤盤突出（（手術(shù)后后）；無無其他疾疾病史。。否認藥藥敏史。。愛人體體健。中醫(yī)診斷斷：月經(jīng)先期期；西醫(yī)診斷斷：卵巢早衰衰。辨證：腎氣不足足，肝郁郁胃熱。。治則：補腎益氣氣，疏肝肝清熱。。方藥：生石膏20g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g桑寄生30g杜仲炭15g合歡皮10g遠志5g云茯苓15g病案1二診：2011年4月10日服用上方方14劑后，諸諸證減輕輕，潮熱熱汗出消消失，心心煩易驚驚恐好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。BBT經(jīng)前有雙雙相。前前次月經(jīng)經(jīng)2月23日，末次次月經(jīng)3月21日（M21），行經(jīng)經(jīng)5天，量中中色紅，，無血塊塊。月經(jīng)經(jīng)第2天復查激激素：FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL。刻下癥：：1周前曾有有透明帶帶下增多多，陰道道干澀消消失，無無腰酸腹腹痛及乳乳脹，不不渴，無無潮熱汗汗出，心心煩減輕輕，乏力力，飲食食睡眠如如常，大大便欠爽爽、日1次，小便便調(diào)；舌舌暗紅、、苔白，，脈細滑滑、右手手沉細。。生石膏30g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g寄生30g杜仲炭15g女貞子20g茯苓15g槐花10g太子參30g雞血藤30g月季花6g病案1四診：2011年6月12日確診為卵巢早早衰10個月，近15個月余求子，，中藥治療已已3個月，前次月月經(jīng)4月15日，末次月經(jīng)經(jīng)5月9日，經(jīng)前體溫溫均有雙相。。來診時停經(jīng)經(jīng)34天，，BBT持續(xù)續(xù)高高溫溫24天；；于6月7日在在海海淀淀醫(yī)醫(yī)院院查查尿尿妊妊娠娠試試驗驗為為陽陽性性，，診診斷斷為為早早孕孕。。刻下下癥癥：：食食欲欲不不振振，，小小腹腹下下墜墜，，無無腰腰酸酸，，無無乳乳脹脹，，乏乏力力，，潮潮熱熱汗汗出出消消失失，，大大便便日日1次，，輕輕微微尿尿頻頻，，眠眠安安；；舌舌尖尖紅紅、、苔苔白白，，脈脈沉沉細細。。太子子參參30g浮小小麥麥30g續(xù)斷斷30g寄生生30g合歡歡皮皮10g菟絲絲子子15g枳殼殼10g炙甘甘草草5g女貞貞子子20g雞血血藤藤30g蘆根根30g茯苓苓20山萸萸肉肉15g干荷荷葉葉12g豆豉豉10g月季季花花6g病案案1六診診：：2011年6月23日早孕孕6+4周，，BBT持續(xù)續(xù)高高溫溫35天。。復復查查HCG73067.60mIU/ml，E2815.65pg/mL，P23.93ng/mL。B超：：““子子宮宮6.4××5.6××4.8cm，宮宮內(nèi)內(nèi)可可見見妊妊娠娠囊囊4.0××1.0cm，可可見見胎胎芽芽長長0.56cm，未見胎胎心。””主訴：惡惡心未吐吐，小腹腹下墜好好轉(zhuǎn)，無無腰酸，，無陰道道出血及及乳脹，，自汗，，胸悶氣氣短，那那少，眠眠安，大大便稀、、2日一次，，小便調(diào)調(diào)，夜尿尿消失；；舌嫩暗暗尖紅、、苔白，，脈細滑滑（略弦弦）。太子參30g冬瓜皮30g續(xù)斷30g寄生30g菟絲子15g雞血藤30g月季花6g郁金6g山萸肉20g女貞子20g茯苓20g荷葉12g病案1陳×，女，32歲，漢族族，已婚。初診日期期：2011年11月11日。主訴：月經(jīng)稀發(fā)發(fā)14個月，停停經(jīng)3－個月，，伴有潮潮熱汗出出、耳鳴鳴。病史：患者14歲月經(jīng)初初潮，3~4/25~28天，量色色適中，，少量血血塊，痛痛經(jīng)（±）。結(jié)婚婚2年，G0P0，工具避避孕1年，現(xiàn)解解除避孕孕6個月。2010年9月起因精精神緊張張后出現(xiàn)現(xiàn)月經(jīng)稀稀發(fā)。在協(xié)和醫(yī)醫(yī)院診斷斷為“卵卵巢早衰衰”，給給予雌+孕激素人人工周期期或單純純黃體酮酮撤退治治療2個月，有有月經(jīng)來來潮。停停藥后再再度月經(jīng)經(jīng)稀發(fā)，，來診時時停激素素治療4個月。病案2刻下癥：：近期月經(jīng)經(jīng)：5月11日（補佳佳樂+黃體酮））；前次次月經(jīng)7月20日（黃體體酮撤退退出血）），末次次月經(jīng)8月27日（自然然來潮））。來診診時已停停經(jīng)76天，帶下下極少，，陰道干干澀、性性交困難難，潮熱熱汗出，，耳鳴，，后背酸酸痛，無無腹痛及及乳脹，，無口干干，納可可，眠安安，大便便2～3日1行、時干干時稀，，小便調(diào)調(diào)，乏力力，胸悶悶心煩；；舌嫩暗暗、苔薄薄白，脈脈細弦。。病案2相關(guān)檢查查：2011年4月7日（停經(jīng)經(jīng)2個月）查查：FSH177.46mIU/mL，LH89.83mIU/mL，E216.88pg/mL，P0.28ng/mL，PRL12.40ng/mL，T0.20ng/mL。2011年7月8日（激素素治療1個月后））復查血血清激素素：FSH13.5mIU/mL，LH29.69mIU/mL，E2189.6pg/mL。11月11日B超：“子宮5.5×4.5×3.4cm，肌層回聲均均勻，內(nèi)膜厚厚0.3cm；右卵巢2.3×1.7cm，內(nèi)可見多個個卵泡，最大大直徑0.8cm；左卵巢2.2×1.9cm，內(nèi)可見多個個卵泡，最大大直徑0.7cm。”自測BBT三個月為持續(xù)續(xù)單相體溫。。病案2中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎虛肝郁、熱熱伏血海、氣氣陰兩傷。治法：補腎疏肝、清清熱涼血、養(yǎng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：寄生30g續(xù)斷30g女貞子20g菟絲子15g郁金10g月季花6g綠萼梅10g冬瓜皮30g桃仁10g枳殼10g全當歸10g牡丹皮10g病案2四診：2011年12月17日患者中藥治療療1個半月，BBT較前平穩(wěn)仍為為單相。前次次月經(jīng)8月27日，末次11月30日（少量褐色色分泌物1天）。刻下癥：帶下下極少、透明明，陰道干澀澀，潮熱汗出出、入夜加重重，腰痛，小小腹痛消失，，無口干，牙牙齦痛，納可可，夜眠易醒醒，大便、小小便調(diào)。舌嫩嫩暗、苔白厚厚，脈弦。患患者化驗白細細胞值偏低，，于12月7日查“免疫1＋4”示：IgG15.8g/L（升高）。生龍牡各30g太子參30g黃芩10g蓮子心3g綠萼梅10g合歡皮10g枳殼10g茵陳15g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g首烏藤30g珍珠母30g赤芍12g炙甘草4g病案2十診：2012年4月17日治療5個月，前次月月經(jīng)2011年11月30日，少量褐色色分泌物；末末次月經(jīng)2012年3月23日（M26），經(jīng)前BBT雙相≥12天。刻下癥：BBT上升11～12天；帶下量中中、透明，腰腰酸消失，小小腹脹，乳房房脹，口不干干，飲食睡眠眠如常，大便便偏干、2日1次，小便調(diào)；；舌肥嫩暗、、苔薄黃，脈脈細滑。2012年4月13日（M22）查血清激素素：FSH13.57mIU/mL，LH1.24mIU/mL，P0.1ng/mL，PRL8.27ng/mL，T24.11ng/dL。柴胡10g黃芩10g綠萼梅10g雞血藤30g續(xù)斷30g寄生30g女貞子20g菟絲子12g蘆根30g枳殼10g生牡蠣30g夏枯草12g病案2治療結(jié)局：：患者連續(xù)月月經(jīng)來潮3次（末次月月經(jīng)2012年5月份），BBT均為有排卵卵型月經(jīng)；；但因患帶帶狀皰疹停停止治療3個月余，病病情反復，，目前繼續(xù)續(xù)在治療中中。病案2潘×，女，31歲，漢族，，已婚。初診日期2011年10月21日。主訴：閉經(jīng)半年，，潮熱汗出出、陰道干干澀10個月。病史：患者平素月月經(jīng)規(guī)律，，5天/28～29天，量多，，伴血塊，，痛經(jīng)逐漸漸加重，嚴嚴重時伴惡惡心、嘔吐吐、腹瀉。。2009年在北京婦婦產(chǎn)醫(yī)院診診斷為子宮宮腺肌癥合合并子宮肌肌瘤，2010年1～5月服用復方方醋酸棉酚酚及氯化鉀鉀緩釋片治治療5個月月后后閉閉經(jīng)經(jīng)10個月月。。2010年8月出出現(xiàn)現(xiàn)潮潮熱熱汗汗出出等等不不適適，，改改用用戊戊酸酸雌雌二二醇醇聯(lián)聯(lián)合合地地屈屈孕孕酮酮片片周周期期治治療療，，2011年3月12日、、4月12日月月經(jīng)經(jīng)來來潮潮2次，，無無痛痛經(jīng)經(jīng)，，月月經(jīng)經(jīng)量量較較前前明明顯顯減減少少，，呈呈點點滴滴狀狀，，之之后后再再次次閉閉經(jīng)經(jīng)半半年年。。婚婚后后G5P1；否否認認其其他他疾疾病病。。病案案3刻下下癥癥：：潮熱熱汗汗出出嚴嚴重重且且頻頻繁繁，，約約每每半半小小時時1次，，伴伴有有面面部部潮潮紅紅，，陰陰道道干干澀澀，，外外陰陰瘙瘙癢癢，，性性交交疼疼痛痛，，脫脫發(fā)發(fā)，，膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛，，心心煩煩、、心心慌慌、、失失眠眠，，口口干干口口渴渴，，飲飲食食及及二二便便正正常常，，患患者者情情緒緒低低落落，，恐恐慌慌無無助助，，兩兩眼眼含含淚淚；；舌舌嫩嫩暗暗、、苔苔薄薄白白，，脈脈弦弦細細滑滑。。輔助檢查查：2011年10月10日血激素素：FSH60.0mIu/ml，LH33.94mIu/ml，E24.58pg/ml，P0.31ng/ml，PRL5.65ng/ml，T11.99ng/ml。2011年11月4日（二診診時）查查B超：“子子宮5.4××4.3×3.7cm，回聲均均勻，內(nèi)內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢巢1.4××1.0cm，左卵巢巢1.7××0.9cm，”提示雙側(cè)側(cè)卵巢萎萎縮。病案3中醫(yī)診斷斷：閉經(jīng)經(jīng)（血枯枯經(jīng)閉））。西醫(yī)診斷斷：卵巢巢早衰。。辨證：肝腎兩虛虛，熱耗耗陰血。。治則：養(yǎng)陰清熱熱，調(diào)補補肝腎。。方藥：生牡蠣30g浮小麥30g鱉甲10g青蒿10g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g雞血藤30g合歡皮10g郁金10g百合20g首烏藤30g珍珠母30g茯苓20g蓮子心3g病案3二診：2011年11月4日患者服藥藥2周，潮熱熱、汗出出明顯好好轉(zhuǎn)，程程度減輕輕，頻次次減少，，每5～6小時出現(xiàn)現(xiàn)1次，帶下下稍有增增多，性性交痛已已緩解，，仍有腰腰酸，伴伴面部潮潮紅、脫脫發(fā)、膝膝關(guān)節(jié)痛痛、心煩煩、心慌慌、失眠眠，飲食食二便正正常；舌舌嫩暗，，苔薄白白，脈沉沉弦細。。BBT單相。當日B超檢查：：“子宮宮5.4××4.3×3.7cm，回聲均均勻，內(nèi)內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢巢1.4××1.0cm，左卵巢巢1.7××0.9cm，雙側(cè)卵卵巢內(nèi)均均未見卵卵泡。””提示雙雙側(cè)卵巢巢萎縮。。生牡蠣30g浮小麥30g淡豆豉10g郁金10g女貞子20g桑寄生30g菟絲子15g續(xù)斷30g雞血藤30g合歡皮皮10g杜仲炭炭10g青蒿10g首烏藤藤30g珍珠母母30g蓮子心心3g百合20g病案3三診：：2011年11月25日患者服服藥3周，潮潮熱汗汗出繼繼續(xù)好好轉(zhuǎn)，，帶下下增多多，陰陰道干干澀與與性交交痛消消失，，心煩煩、心心慌減減輕，，仍腰腰酸，，脫發(fā)發(fā)、膝膝關(guān)節(jié)節(jié)痛、、失眠眠，飲飲食及及二便便正常常。舌舌嫩暗暗、中中心略略紅，，苔薄薄白，，脈細細滑略略弦。。BBT單相平平穩(wěn)。。在原原方基基礎上上增加加養(yǎng)血血之品品：生牡蠣蠣30g浮小麥麥30g淡豆豉豉10g枳殼10g女貞子子20g桑寄生生30g菟絲子子15g續(xù)斷30g雞血藤藤30g杜仲炭炭10g全當歸歸10g青蒿10g首烏藤藤30g珍珠母母30g蓮子心心3g百合20g病案3病案3四診：：2011年12月31日患者服服藥2周，帶帶下明明顯增增多、、透明明，腰腰酸消消失，，乳頭頭痛消消失，，無性性交痛痛，心心煩、、心慌慌明顯顯改善善，飲飲食及及二便便正常常。舌舌嫩暗暗、苔苔薄白白，脈脈細弦弦。BBT單相平平穩(wěn)。。生牡蠣蠣30g夏枯草草15g郁金10g月季花花6g女貞子子20g菟絲子子15g當歸10g桃仁10g雞血藤藤30g桑寄生生30g續(xù)斷30g元胡10g六診：：2012年2月28日患者經(jīng)經(jīng)中醫(yī)醫(yī)藥治治療后后，月月經(jīng)已已來潮潮2次，前前次月月經(jīng)為為2012年1月26日，末末次月月經(jīng)2月23日，經(jīng)經(jīng)血中中量，，色紅紅、無無血塊塊，無無明顯顯痛經(jīng)經(jīng)，諸諸多不不適癥癥狀幾幾近消消失，，連續(xù)續(xù)兩個個周期期基礎礎體溫溫雙相相，因因計劃劃生育育第二二胎，，已解解除避避孕。。要求求繼續(xù)續(xù)治療療，仍仍以養(yǎng)養(yǎng)陰清清熱、、調(diào)補補肝腎腎為法法。病案3病案3治療前后后對比：：治療結(jié)局局：中藥治療療半年余余，連續(xù)續(xù)有排卵卵型月經(jīng)經(jīng)（BBT雙相）4個周期。。末次月月經(jīng)2012年3月20日；于2012年5月15日來診時時查尿妊妊娠試驗驗