肝血管瘤查房課件第一頁，共二十三頁。目錄疾病相關知識病例介紹護理診斷及措施健康教育第二頁，共二十三頁。1疾病相關知識第三頁，共二十三頁。疾病相關知識肝血管瘤中最常見的多為肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver），是一種常見的肝臟良性腫瘤，常見于中年女性，多為單發，也可多發。左、右肝的發生率大致相等，腫瘤生長緩慢，病程長達數年以上。術前大多數病例都能得到確診，絕大多數無癥狀，少數因腫瘤較大而出現肝區不適。第四頁，共二十三頁。疾病相關知識臨床表現1、瘤體較小時無任何臨床癥狀，常于體檢作腹部B超時偶然發現。2、瘤體增大后的主要表現為：

（1）腹部不適，主要表現為上腹部隱痛或不適、厭食、惡心嘔吐；

（2）可長期發熱、寒戰和盜汗，類似肝膿腫。

（3）腫瘤增大可壓迫、推移鄰近臟器，出現各種相應的癥狀，如吞咽困難、腹脹、腹痛、噯氣、黃疸和腹水等，孕婦可能影響分娩。第五頁，共二十三頁。疾病相關知識實驗室檢查1、血常規2、凝血功能3、肝腎功能檢查4、甲胎蛋白（AFP）第六頁，共二十三頁。疾病相關知識影像學檢查1.超聲表現：

顯示肝內均質、強回聲病變，邊界大多清楚，或病變區內強回聲伴不規則低回聲，病變內可顯示擴張的血竇。2.CT表現：

（1）平掃：肝內低密度區，輪廓清楚，密度均勻或病變區內有更低密度區，代表血栓機化或纖維分隔，少數可見到鈣化。

（2）增強掃描：①早期病變邊緣顯著強化呈結節狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質密度，持續時間超過2分鐘。②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區相對變小。③延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內更低密度無變化）。

第七頁，共二十三頁。疾病相關知識影像學檢查

3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查有助于肝血管瘤的診斷，表現為無腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時間較長。4.MRI：T1圖像呈低信號強度，T2弛豫時間延長，表現為高信號強度組織。增強掃描是診斷肝血管瘤的重要方法，具有特征性表現，診斷正確率可在90％以上。第八頁，共二十三頁。疾病相關知識治療手術切除是治療肝血管瘤的最有效的方法。1、小的、無癥狀的肝血管瘤不需治療，可每隔3～6個月做超聲檢查，以動態觀察其變化。2、一般對腫瘤直徑＞10cm，或直徑5～10cm但位于肝緣，有發生外傷性破裂危險，或腫瘤雖小（直徑3～5cm）而有明顯癥狀者，可根據病變范圍做肝部分切除或肝葉切除術。3、病變廣泛不能切除者，可行肝動脈結扎術。第九頁，共二十三頁。2病歷簡介第十頁，共二十三頁。案例介紹

徐洋，男，47歲，于2017-03-16入院，診斷：右肝血管瘤

主訴：中上腹疼痛半月現病史：患者入院半月前出現上腹部脹痛，無畏寒、發熱，無呼吸困難，無腹脹、便血，無頭暈、頭痛及意識障礙等，遂于我院就診。行CT檢查提示右肝血管瘤，專科查體：皮膚鞏膜無黃染，無肝臟蜘蛛痣，肝頸回流征陰性，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，腹軟，中上腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，我科門診以右肝血管瘤收入院，自患病以來，飲食可，睡眠、精神可，自訴大便未解，小便正常，體重無明顯下降。既往史：否認“肝炎、結核”等傳染病病史,否認“高血壓、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否認食物及藥物過敏史。既往有外傷史，否認輸血史，預防接種史不詳。個人史：無夜游史，不嗜煙，不嗜酒。家族史：家族中無同樣患者。第十一頁，共二十三頁。案例介紹入院查體：T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：132/85mmHg入院評估：壓瘡評分22分，跌倒評分0分，導管評分0分，MEWS評分1分，BI評分100分，疼痛評分2分。心理社會評估：婚姻狀況良好，配偶體健，家庭和諧，經濟狀況良好。第十二頁，共二十三頁。案例介紹實驗室檢查：嗜酸性粒細胞數（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性粒細胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶時間（ATPP):20.5s。陰離子間隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312U/L.影像學檢查：CT：肝右后葉、肝左外葉分別見一團塊稍低密度影，邊界欠清，大者位于肝右葉，最大截面約7.2×4.5cm，增強掃描動脈期邊緣強化，門靜脈期漸近性強化；考慮血管瘤可能。肝左外葉及右前葉另見小結節影，可疑小血管瘤，胰腺體尾部體積增大，主胰管顯示。第十三頁，共二十三頁。3護理問題及措施第十四頁，共二十三頁。護理問題及措施2017-03-16病員于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不適，疼痛評分2分,自訴無過敏史及高血壓、糖尿病病史。P1：疼痛與腫瘤浸潤有關護理目標：病員疼痛緩解或消失護理措施：1、根據病員疼痛程度，給予藥物止痛：口服止痛藥（如可普芬）、肌注止痛藥（如曲馬多、噴他佐辛）。2、囑病員臥床休息，取舒適臥位。3、指導病員進行有節律的深呼吸，或轉移注意力，達到放松和減輕疼痛的目的。效果評價：病員疼痛緩解第十五頁，共二十三頁。護理問題及措施2017-03-26

病員定于明日在全麻下行腹腔鏡右肝血管瘤切除術，予以術前健康指導，禁飲禁食8小時，備皮、更換干凈病員服,行仙必他皮試（-）。壓瘡評分22分,跌倒評分0分,導管評分0分，MEWS評分1分，BI評分100分，疼痛評分2分。P2：焦慮與對手術治療缺乏信心及擔心預后有關護理目標：病員焦慮減輕護理措施：1、對病員主動關心，熱情服務，縮短護患距離，消除其陌生感。2、對病員提出的問題耐心解答，向病員介紹手術醫生，手術過程和愈后情況，目的是讓病員在情緒穩定的狀態下接受手術，配合醫療護理。效果評價：病員焦慮減輕，主動配合治療第十六頁，共二十三頁。護理問題及措施2017-03-27

病員今日在全麻下行腹腔鏡下右肝血管瘤切除術，術畢于13：45安返病房，全麻清醒，傷口敷料清潔干燥，血漿管在位，引流出暗紅色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出黃色清亮小便,CVC置管在位,外周留置針輸入暢,帶入鎮痛泵。壓瘡評分16分，跌倒評分20分，導管評分8分，MEWS評分1分，BI評分10分，疼痛評分3分，營養篩查評分3分，DVT評分7分。予以以下護理計劃：1、持續心電監護及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明確標識，避免打折，準確記錄出入量、顏色、性狀；3、觀察傷口敷料有無滲血；4、禁飲禁食，Q2h協助翻身，避免皮膚受壓；5、遵醫囑靜脈給予支持；6、做好各項基礎護理，指導病員做踝泵運動。第十七頁，共二十三頁。護理問題及措施P3：疼痛與術后切口及全身各種管道牽拉所致護理目標：病員疼痛緩解或消失護理措施：1、術后常規予以病員鎮痛泵鎮痛，保證鎮痛泵在位有效。2、根據病員疼痛程度，給予藥物止痛：口服止痛藥（如可普芬）、肌注止痛藥（如曲馬多、噴他佐辛）。3、囑病員臥床休息，取舒適臥位。4、指導病員進行有節律的深呼吸，對患者及家屬解釋病情，達到放松和減輕疼痛的目的，積極配合治療。效果評價：病員疼痛緩解第十八頁，共二十三頁。護理問題及措施P4：營養失調：低于機體需要量與術后禁食，攝入減少吸收障礙有關護理目標：病員營養情況得以改善護理措施：1、術后遵醫囑輸注氨基酸等腸外營養。2、腸功能恢復后可進清淡流質飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。3、進食后觀察有無腹脹、腹痛現象，以后逐步過渡到半流食、普食。效果評價：病員營養狀況逐漸改善第十九頁，共二十三頁。護理問題及措施P5：潛在的引流不暢護理目標：保持引流通暢護理措施：1、應確認各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。2、嚴格交接班，觀察各引流液性質、顏色及引流量，發現異常應及時通知醫生處理。效果評價：引流管引流通暢第二十頁，共二十三頁。護理問題及措施P6：潛在的并發癥：感染、出血等護理目標：并發癥得到預防或及時發現和處理護理措施：1、指導病員勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服，鼓勵病員多咳嗽咳痰，早期下床活動。2、嚴密觀察生命體征的變化，準確記錄心率、血壓、尿量的變化。3、嚴密觀察病員有無高熱、腹痛和腹脹、白細胞計數