導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中的應用南陽市張仲景醫院康復醫學科內容環咽肌功能障礙吞咽X線熒光透視檢查導尿管球囊擴張術應用吞咽障礙導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中的應用定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難。環咽肌功能障礙：是導致嚴重吞咽障礙原因之一。病因：腦干部位病變；頭、頸部惡性腫瘤；

放射及術后瘢痕形成；插管后狀態等。吞咽障礙

保持連續張力性收縮構成咽腔內壓主動成分(收縮)：使咽部增寬→運送食團被動成分(彈性)：使咽部變窄→阻止食物返留預防空氣進入胃腸道保護氣道避免嗆咳正常生理性放松咽腔期末食團通過時噯氣(打嗝)或嘔吐時下咽縮肌環咽肌食道近端食道上段括約肌環咽肌環咽肌功能障礙(Cricopharyngeusdysfunction，CPD)定義：環咽肌不能及時松弛

或發生肌肉痙攣。

表現形式:松弛/開放缺乏；松弛/開放時間不當；松弛/開放不完全。環咽肌功能障礙常見之一：環咽肌失弛緩癥吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）配餐：1號：半流質（餅干+鋇劑）2號：軟食（餅干+鋇劑）3號：流質（溫水+鋇劑）X光透視：

正位+側位

分別進食1、2、3號杯觀察內容：口腔、咽的功能；進食有無滯留、殘留、返流、誤吸；

環咽肌開放等情況等。吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）吞咽障礙VFSS表現滯留(Pooling)---吞咽前，內容物積聚在會厭谷或梨狀隱窩。殘留(Residuals)---吞咽完成后，內容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩。溢出(spillage)---在會厭谷或梨狀隱窩的內容物積聚超過其容積而流出。時序及協調性(timing&coordination)---吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關系及吞咽時間,嚴重者出現返流。滲漏(aspiration)---食物或液體進入喉前庭。誤吸(aspiration)---食物或液體通過喉前庭進入氣道、肺。影像表現：上食道括約肌平面可見腔內一突出的嵴，即環咽嵴。環咽肌失弛緩癥：吞咽障礙VFSS表現導尿管球囊擴張術概念：采用機械的方法,使得環咽肌張力、收縮性和/或彈性正常化,解決環咽肌功能障礙導致的吞咽困難。適應癥：中風

放射性腦病頭頸癌癥術后疤痕化放射治療后組織纖維化導尿管球囊擴張術應用參加人員：

醫生、治療師、護士。儀器：12號導尿管生理鹽水

10ml注射器

止血鉗

石蠟油擴張前準備：

簽署知情同意書

先用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。導尿管球囊擴張術應用導尿管球囊擴張術應用操作步驟①由護士按插鼻飼管操作常規將12號或14號導尿管經鼻孔插入食道中,并確定進入食道及完全穿過環咽肌（約30cm）。②護士用注射器吸10ml水向導尿管球囊內注入6-9ml，使球囊擴張(直經約2.22-2.71cm)，頂住針栓防止水逆流回針筒（或止血鉗夾閉導尿管）。③操作者將導尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，用記號筆在導尿管鼻孔處作出標記（長度約18－23cm），以作再次擴張治療時的參考點。④操作者囑護士抽出適量水，根據環咽肌緊張程度，感覺球囊拉出時能通過但又有一阻力為適度，此時球囊恰好在環咽肌處，持續保持2分鐘或操作者反復輕輕的向外提拉及交替放松導尿管，一旦有滑過感覺，或拉出阻力銳減時，表明球囊已滑過環咽肌，囑護士迅速抽出球囊中水。⑤操作者再次將導尿管從插入食道超過環咽肌處，重復操作4-5遍（根據患者耐受度調整），每天或隔日1次，球囊注水量每次增加0.5-1ml。結合神經電刺激治療：作用價值：可以立即獲得進食功能的改善,即時效應明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如菲茲曼吞咽言語治療儀。適應證：神經性吞咽障礙癌癥(頭、頸、肺)放療前、中、后肌肉障礙(環咽肌)注意事項：電極放置至關重要結合電針治療：常用穴位：翳風鳳池地倉頰車廉泉旁廉泉通里

-通心氣利咽喉合谷-面口合谷收熄風通絡口角咽部食物的調配進食的體位結合進食指導：診斷：延髓背外側綜合癥治療前（半流質）治療后（軟食）治療后（半流質）

治療后:4次球囊擴張治療后進食糊狀食物，環咽肌在食團通過時,開放正常，食物流線恢復，誤吸消失。治療前:進食糊狀食物，環咽肌完全不開放(完全失馳緩)。可見會厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留,咽腔底部有大量食物聚集，食團不能通過食道上段入口進入食管中(未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經氣管流入肺中，圖中可見氣管內食物流線，如箭頭所示。導尿管球囊擴張術治療效果小