呼吸系統(tǒng)重癥患者

的評估與護理楊雅蘋2013年9月11日課堂內(nèi)容呼吸系統(tǒng)重癥疾病的護理評估內(nèi)容呼吸系統(tǒng)重癥疾病常見專科癥狀及體征呼吸系統(tǒng)重癥疾病實驗室檢查呼吸系統(tǒng)重癥疾病護理護理評估病史的評估體征評估癥狀評估實驗室檢查護理評估---病史的評估評估內(nèi)容包括1、本次疾病過程2、呼吸系統(tǒng)既往狀況（吸煙、用藥、過敏史）3、疾病發(fā)作過程中的主要特征4、個人相關資料、心理狀況5、患者家庭、經(jīng)濟及社會支持情況護理評估---體征評估生命五征意識狀態(tài)---意識障礙皮膚黏膜顏色---紫紺護理評估---體征評估---生命五征體溫（36.0—37.00C）---低體溫脈搏（60—100次/分）--->120次/分呼吸（16—20次/分）>30次/分或者<10次/分血壓（90--139mmHg）低血壓(收縮壓<90)脈搏血氧飽和度（95—100%）---<80%呼吸呼吸頻率--->30次/分或者<10次/分呼吸動度---三凹征、表淺呼吸呼吸節(jié)律---潮式呼吸、嘆息樣呼吸、間歇呼吸呼吸運動---胸腹反式呼吸皮膚黏膜紫紺由于動脈血氧分壓降低，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增加且超過50g/L時，皮膚黏膜呈青紫色在皮膚較薄，毛細血管較豐富的地方循環(huán)末梢，如口唇、鼻尖、甲床、指端等部位最易看到。血液檢查血常規(guī)---白細胞減少<3*109/L

血小板減少

<30*109/L血氣分析

判斷是否存在呼吸衰竭判斷呼吸衰竭的類型判斷是否存在酸堿平衡紊亂及其類型

呼吸功能測定分級分級標準（一）分級標準（二）FEV1Ⅰ度（輕度）FEV1/FVC<70%>80%預計值Ⅱ度（中度）FEV1/FVC<70%50---80%預計值Ⅲ度（重度）FEV1/FVC<70%30---50%預計值Ⅳ度（極重度）FEV1/FVC<70%<30%預計值護理評估---癥狀評估咳嗽咳痰呼吸困難咯血胸痛護理癥狀評估---咳嗽咳痰干性咳嗽濕性咳嗽有效咳嗽無效咳嗽

痰液鐵銹色痰肺炎球菌紅褐色痰阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰急性肺水腫磚紅色膠凍狀痰克雷白桿菌灰色痰肺塵埃沉著病或慢支金黃色痰金黃色葡萄球菌惡臭痰厭氧菌膿痰化膿菌白色拉絲粘痰白色念珠菌呼吸困難呼吸困難時指病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。分為三種吸氣性呼吸困難吸氣時間延長，出現(xiàn)三凹征呼氣性呼吸困難呼氣時間延長，呼氣費力混合性呼吸困難呼氣吸氣均費力，常為呼吸表淺，頻率變快咯血痰中帶血小量咯血<100ml/d中量咯血100-500ml/d大量咯血>500ml/d,>300ml/次護理體位舒適保持呼吸道通暢合理氧療病情觀察心理支持遵囑用藥保持氣道通暢深呼吸和有效咳嗽翻身和胸部叩擊吸入療法體位引流機械吸引合理氧療根據(jù)血氣結果給予合理氧療方式和氧療的濃度及流量Ⅱ型呼衰---低濃度低流量持續(xù)給氧(<35%)Ⅰ型呼衰---較高濃度的氧療(>35%)一般缺氧可鼻導管給氧呼吸性堿中毒可予面罩給氧病情觀察生命五征意識狀態(tài)專科癥狀及體征檢測指標心理支持呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性病，長期病