消化性潰瘍的護理2022/12/81目錄Always

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wonderfulisabouttohappen.01病因及發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03診斷與治療04護理要點2022/12/82消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制PARTONE12022/12/83潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素失衡所致。防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等。發(fā)病機制多因素致病2022/12/85發(fā)病機制正常狀態(tài)侵襲的致病因子有效的防御因子消化性潰瘍2022/12/86臨床表現(xiàn)PARTTWO2消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，節(jié)易發(fā)作，容易復發(fā)。2022/12/87腹痛全身癥狀上腹部疼痛--主要癥狀（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）范圍：手掌大小（4）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關系密切。全身癥狀

可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。臨床表現(xiàn)----癥狀胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。其他消化性潰瘍緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點。2022/12/883實驗室檢查與治療要點PARTTHREE2022/12/811隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性。大便隱血試驗DU陽性率為90%，GU為60%。幽門螺旋桿菌檢查胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。

胃液分析可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。胃鏡檢查和粘膜活檢實驗室檢查直接征象即可見龕影。X線鋇餐檢查2022/12/812

包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類，后者又分為H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。降低胃酸的藥物常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細菌根治率可達90%。根治幽門螺旋桿菌感染對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。手術治療常用胃黏膜保護劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。保護胃黏膜藥物1234治療要點原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。

2022/12/8144護理要點PARTTHREE2022/12/8151．病史

①發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。

②疼痛發(fā)生的過程。

③心理資料的評估

④生活習慣，有無經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。

⑤家族史。3．實驗室及其他檢查①既往作過哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。②紅細胞、血紅蛋白、大便隱血試驗的結(jié)果。4.專科及基礎評估：自理能力、壓瘡、跌倒/墜床、營養(yǎng)風險等。2．身體評估①全身情況：有無痛苦表情，生命體征是否正常。有無貧血貌。②腹部體征：上腹部有無固定壓痛點，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張等。有無胃蠕動波、腸嗚音是減弱或消失。護理評估2022/12/816與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關疼痛11低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)2與潰瘍反復，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關焦慮3

缺乏相關自我護理的知識知識缺乏4上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變潛在并發(fā)癥5護理診斷及合作性問題2022/12/817①幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導病人緩解疼痛的方法：如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。腹痛除按常規(guī)給予護理外，還應注意：對癥護理對癥護理---疼痛2022/12/818緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導病人采取放松技術，保持良好心態(tài)積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。心理護理2022/12/820觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應注意有無穿孔的發(fā)生。病情觀察2022/12/821用藥護理----抑制胃酸藥物藥物種類常用藥物

不良反應

注意事項堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴重不良反應時應及時停藥2022/12/823用藥護理----胃黏膜保護劑藥物種類常用藥物不良反應注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(糖尿病患者禁服)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用2022/12/824健康教育講解引起和加重潰瘍病的相關因素。指導病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習慣及衛(wèi)生習慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。疾病知識指導告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時，應立即就診。識別并發(fā)癥指導病人按醫(yī)囑服藥，定