普內(nèi)一科楊高樂支氣管哮喘的護(hù)理查房一、支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（簡稱哮喘），是有多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞分參與的氣道慢性炎癥性疾病。。1、氣流受限的可逆性是本病的特點(diǎn)。2、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。二、病因1、遺傳因素：哮喘病人的親屬患病率高于群體患病率。2、環(huán)境因素:(1)吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長?？捎邪l(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。

不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）痰液檢查

涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）呼吸功能檢查（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。

血?dú)夥治?/p>

嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低。過度充氣可使PaCO2下降，pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。八、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。病例介紹患者車某某，男，70歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息4年，再發(fā)加重3天。”為主訴入院。神志清楚，精神差，喘息貌，口唇輕度發(fā)紺。入院測T：36.0°C，P:86次/分，R：22次/分，Bp：138/80mmHg。既往無高危病史，無過敏史。入院給與完善相關(guān)檢查，及解痙平喘，對癥支持治療。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：WBC:9.72x109/L3.5-9.5嗜酸性粒細(xì)胞：1.76x109/L0.02-0.52嗜酸性粒細(xì)胞比率：18.110.4-8超敏C反應(yīng)蛋白：15.13m/l＜3動(dòng)脈血?dú)猓篜H:7.4587.35-7.45

PO2:65.6mmHg80-100Spo2:94.795-98胸部X片示：右肺慢性炎癥、肺氣腫護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與肺功能減退有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)5、焦慮：與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)6、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰

護(hù)理診斷：氣體交換受損

1.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。3.室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)：氣喘癥狀緩解。

護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂

1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2.提供舒適安逸的睡眠環(huán)境，減少病人白天休息時(shí)間，避免夜間的打擾，集中治療及操作。指導(dǎo)家屬協(xié)助睡前泡腳等生活護(hù)理。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)等情況，解除病人恐懼。5.通過與病人的交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、抑郁程度，從而改善病人的睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人睡眠情況較前改善。護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物。2.協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。

4.指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。

5.鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食增加，精神良好。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏

1、講解疾病相關(guān)知識(shí)，對于病人提出的問題給與明確積極的回答。2、告知嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，及正確方法。3、避免接觸易引起疾病發(fā)作的物質(zhì)，戒煙戒酒。4、注意勞逸結(jié)合，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。護(hù)理診斷：病人了解到關(guān)于本病的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭

1、密切觀察病人生命體征，及神志的變化。2、嚴(yán)格按醫(yī)囑用氧，用藥，不要隨意調(diào)節(jié)。3、搶救物品準(zhǔn)備齊全，以備需要。4、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生呼吸衰竭。健康教育

1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。

2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。

3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

健康教育

4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。

5、指導(dǎo)病