流行病學

Epidemiology

劉思?？颠_學院公共事業管理教研室

1、醫學研究的目的是什么？如何達到這樣的目的？2、試述基礎醫學、臨床醫學和預防醫學的區別和聯系？3、我國現階段主要的公共衛生問題有哪些？如何面對？4、請你結合自己所學的專業,考慮一下你打算畢業后從事何種工作？準備好了嗎？問題與討論醫學研究的目的是什么？如何達到這樣的目的？預防和控制疾病，促進健康。

人類自古即有長生不老的癡欲，許多人渴求藥酒、藥丸和咒語，以期獲得長生。唯科學的醫學，其目的不在求仙之道或返老還童術，而在使大部分人得到其健康而有作為的長壽。Frontiersofmedicine

MorrisFishbein,1933基礎醫學在細胞、分子水平上的表現如：病理變化、生化改變、遺傳基因排列、DNA組合等臨床醫學在個體上的表現如：癥狀、體征、臨床經過、功能變化等預防醫學在群體中的表現如：在不同空間、時間和人群間的頻率分布臨床醫學（個體）宏觀--預防醫學（群體水平）微觀--基礎醫學（器官、組織、細胞、分子水平）流行病學發展簡史三個階段：形成前期（遠古→18世紀）形成期（18世紀末→20世紀初）發展期（20世紀40-50年代→至今）形成前期

《周易》（約公元前2000年）“君子思患而預防之”

殷墟甲骨文（約公元前1000年）“蟲”、“瘧疾”、“蠱”的記載

《史記》（公元前300年）“疫”、“大疫”表示疾病的流行

Hippocrates（公元前460-377年）用“Epidemic”表示疾病流行

1501年德國在Augsburg城實行強制死亡登記報告制度

JohnGraunt（1620-1674）（衛生統計學之父）第一次創制了壽命表

HermanCorning（1606-1681）首先提出“Staat”（德語“政治算術”的意思），引導出“統計”概念

學科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數據進行死亡分布及規律性研究創制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經歷提出設立比較組的思想《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》將統計學引入流行病學領域形成期Pierre-SimonLaplace(1749-1827)（提出了著名Newton-Laplace定律）1812年出版了《概率論》1814年出版了《概率哲理》

CarlFriedrichGauss(1777-1855)（Gauss分布即正態分布）推進了概率論的數學基礎，為流行病學和衛生統計學奠定了基礎

Jenner(1749-1823）1796年種痘法預防天花

Pierre-Charls-AlexandreLouis(1787-1872)提出“醫學定量法”概念，把統計方法運用于臨床

WilliamFar(1807-1883)（英國統計總監，現代流行病學之父）開創了生命和醫學統計，推動了定量命名體系（患病率、死亡率等概念）

JohnSnow（1813-1858）倫敦寬街霍亂的調查（1848-1854）

學科形成期(18世紀末～20世紀初)JamesLind

(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)開創了流行病學臨床試驗的先河學科形成期EdwardJenner(1749-1823)1796年接種牛痘預防天花開創了主動免疫的先河WilliamFarr(1807-1883)在英國首創人口和死亡的常規資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率＝發病率×病程現代流行病學的奠基人之一公共衛生運動的領導者之一學科形成期JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發標點地圖法霍亂是介水傳播流行病學現場調查、分析與控制的經典實例LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成

學科形成期RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創了生活方式的研究領域開辟慢性病病因學研究的新天地學科發展期－第一階段（1946年～20世紀60年代中期）FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛生出版社.1984.p171-182.學科發展期－第一階段JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質炎減毒疫苗的現場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學研究實例(第3卷).北京:人民衛生出版社.1996.p97-107.脊髓灰質炎疫苗現場試驗(1954)

現場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1-3年級兒童

1.觀察對照設計：近100萬人

2.安慰劑對照設計：40余萬人結果：保護率60-90%學科發展期－第一階段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學方法長足發展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)學科發展期－第二階段(20世紀60年代中期～80年代早期)流行病學應用領域進一步擴大學科發展期－第三階段(20世紀80年代中期～至今)1910、1920年東北和華北鼠疫流行霍亂的防制海港檢疫伍連德1879～1960新中國成立前我國流行病學的成就1989年2月頒布《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月新《傳染病防治法》2003年5月公布實施《突發公共衛生事件應急條例》

Epidemiologyon，upon,befallpeople,population

thestudyof“thatwhichbefallsman”

Somepublichealthprofessionalsviewepidemiology

asascience.

Othersviewepidemiologyasamethodratherthana

purescience.

Itisnotaclearlydefinedfield.流行病學的定義流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsADictionaryofEpidemiology

byLast1988定義的五個特性研究對象的三個層次：疾病、傷害及健康任務的三個階段：

揭示現象找出原因提供措施工作深度的三個范疇：研究的三種方法：觀察法、實驗法、數理法學科的三要素：原理、方法、應用研究角度研究內容群體（人群）宏觀疾病傳染病→非傳染病

傷害故意傷害意外傷害

健康狀況亞健康長壽等健康事件Healthevents

三個層次研究方法三種基本方法描述性流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法找出原因提供措施揭示現象流行分布原因影響因素策略措施流行病學研究方法觀察法描述流行病學分析流行病學橫斷面調查監測生態學研究病例對照研究隊列研究實驗法實驗流行病學臨床實驗現場實驗社區干預項目數理法理論流行病學本質學科組成學科定位理論+方法+應用醫學的一門基礎學科公共衛生的“診斷學”疾病預防和控制的哲學三大要素流行病學的基本原理

疾病與健康在人群中分布的原理疾病的發病過程病因論病因推斷的原則疾病防制的原則和策略流行病學的應用描述疾病與健康狀態的分布特點,即“三間分布”探討病因與影響流行的因素疾病預防與控制以及促進健康的策略與措施的制定及評價

“經典”流行病學研究的主要內容探討病因與影響流行的因素“察布查爾病”與“米送呼呼”“少女陰道腺癌”與己烯雌酚“燒熱病”與食用棉籽油“皮炎”與桑毛蟲1958年，新疆察布查爾縣的錫伯族、哈薩克族與維吾爾族雜居地區流行一種類似肉毒中毒的疾病。但該病僅發生在錫伯族而同院居住的其他民族均不發病，考慮不同民族的生活、飲食習慣可能與發生該病有關。經調查發現錫伯族有喜食“米送乎乎”（制甜面醬的半成品）的習慣，這種發酵食品常帶有肉毒梭菌，在厭氧發酵過程中產生的肉毒毒素是一種強的神經毒，從而查明病因。

流行病學的理論和思維方式應用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預后的評價

應用于醫療、衛生、保健服務的決策和評價研究疾病的自然史擴展用途

其它用途流行病學的特征群體特征