近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和人保部聯(lián)合發(fā)布通知稱，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行(shíxíng)市場調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)；鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化第一頁，共六十三頁。、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求；將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍，建立雙方談判機(jī)制。此通知一出即引起廣泛關(guān)注。人們迅速抓住了它的要點(diǎn)——政府正在放松對民營(mínyínɡ)醫(yī)療領(lǐng)域的管制。可是，接下來的評論第二頁，共六十三頁。卻陷入了異途。有的人在歡呼(huānhū)，“春天要來了”；有的人則搖頭嘆息，“以后豈不要漲價(jià)”；還有的人表示謹(jǐn)慎的樂觀，“那是正確的事情，但是有多大作用卻還得觀察”。那么，公眾該怎么看待“松綁”第三頁，共六十三頁。的意義呢？民營醫(yī)院的春天來了嗎三部委新規(guī)公布后，資本市場馬上有了反應(yīng)。所謂“民營醫(yī)院概念股”強(qiáng)勢(qiánɡshì)崛起。金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥、開元投資、愛爾眼科、通策醫(yī)療等上市公司的股票大幅拉升。截至第四頁，共六十三頁。當(dāng)天收盤，開元投資上漲7.48%，金陵藥業(yè)漲6.64%，愛爾眼科(yǎnkē)漲5.92%。廣發(fā)證券分析師吳雅春和賀菊穎點(diǎn)評道，“這是中央部門首次放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，盡管只限于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我第五頁，共六十三頁。們認(rèn)為這是促進(jìn)醫(yī)療市場化的第一步。放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場化，加強(qiáng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率(xiàolǜ)。對政府來說，放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可加大醫(yī)院自我調(diào)節(jié)第六頁，共六十三頁。功能，改變依賴藥品收入和政府補(bǔ)貼的舊模式，符合目前醫(yī)改方向”。他們相信，此消息極大利好醫(yī)療服務(wù)行業(yè),故而推薦投資者重點(diǎn)關(guān)注診斷服務(wù)等上市公司的機(jī)會。這是“利好派”的代表觀點(diǎn)(guāndiǎn)。可是，第七頁，共六十三頁。不同意見也多得是。有業(yè)內(nèi)人士指出，新規(guī)只不過看上去很美而已。目前，我國非公醫(yī)療體系包括兩個(gè)部分：營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)。對于前者，價(jià)格(jiàgé)管控早已不是事兒，新規(guī)主要是針對后者第八頁，共六十三頁。。可是，不管是前者還是后者，之所以長不大、不成才，主要的原因還是醫(yī)療(yīliáo)人才的缺乏，而不是別的原因。一位民營醫(yī)院院長說，經(jīng)過20余年發(fā)展，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有萬千之?dāng)?shù)，卻無半壁之功。其中不第九頁，共六十三頁。少甚至淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”（指美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（指性病、肝炎、不孕(bùyùn)不育癥）之中，聲名不佳。“價(jià)格從來不是問題，問題是沒有支撐價(jià)格的醫(yī)生。醫(yī)生都在第十頁，共六十三頁。公立醫(yī)院的“鳥籠”里呢。何況，政策規(guī)定，要成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，必須執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)和藥品政府(zhèngfǔ)定價(jià)，由此，新規(guī)賦予的自主權(quán)已經(jīng)大打折扣了。除非民營醫(yī)院放棄醫(yī)保，而那又是難以想象的，尤其第十一頁，共六十三頁。在醫(yī)保覆蓋面越來越廣的情況下。三部委在文中明言，新規(guī)的用意在于“運(yùn)用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，擴(kuò)大(kuòdà)醫(yī)療服務(wù)供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率”。對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)表示，這個(gè)目的很難達(dá)第十二頁，共六十三頁。到。“新規(guī)更多的是一種姿態(tài)。當(dāng)然，這個(gè)姿態(tài)本身也是有意義的。”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會漲嗎和資本(zīběn)市場的樂觀相反，網(wǎng)絡(luò)上一片擔(dān)憂之聲。某網(wǎng)站的調(diào)查顯示，一半左右的網(wǎng)友擔(dān)心三部委的新規(guī)將導(dǎo)致看第十三頁，共六十三頁。病更貴，只有三成左右(zuǒyòu)的網(wǎng)友表示不會，剩下的則表示“不好說”。有網(wǎng)友說，新規(guī)是在為醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)開道——不僅僅是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且是全部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樾碌氖袌鰞r(jià)格很可能成為公立醫(yī)療機(jī)第十四頁，共六十三頁。構(gòu)的參考(cānkǎo)，它們可能會“跟風(fēng)”，最終吃虧的還是老百姓。莊一強(qiáng)認(rèn)為，這種擔(dān)心是沒有必要的。價(jià)格什么情況下才能漲？服務(wù)供不應(yīng)求或者極具競爭力。可是，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不擁有這樣的地位。事實(shí)上第十五頁，共六十三頁。，目前，它們整體上還相當(dāng)弱勢，根本(gēnběn)沒有集體漲價(jià)的能力。與公立大醫(yī)院人滿為患相比，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)愁的是如何吸引患者。這話道出了很多院長的心聲。南京同仁醫(yī)院院長于振坤在接受媒體采訪時(shí)說第十六頁，共六十三頁。，“我們這個(gè)年齡段都知道(zhīdào)，當(dāng)年連花生都是政府定價(jià)。當(dāng)時(shí)以為放開了花生的價(jià)格，花生會變成像黃金一樣的價(jià)格。實(shí)際上市場比政府管得更細(xì)，你價(jià)格高了之后，你就沒有病人了嘛，市場就會對你調(diào)控第十七頁，共六十三頁。，它是無形的手，沒有人來看病，你不就垮掉了嗎？”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬直言，這種看法是錯(cuò)誤(cuòwù)的。“實(shí)際上，這一政策一定程度上會降低醫(yī)療費(fèi)用。”他的理由是第十八頁，共六十三頁。，中國的看病貴問題很大程度上源于過度用藥和過度檢查，而過度用藥和過度檢查恰恰是政府管制醫(yī)療價(jià)格的結(jié)果。如今，政府放松管制，過度用藥和過度檢查必然會減少，進(jìn)而(jìnér)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他第十九頁，共六十三頁。們不再感到看病那么貴。更遠(yuǎn)一點(diǎn)說，民營醫(yī)院沒有了價(jià)格管制，自然逐漸形成不同檔次的醫(yī)療組合。對于同等質(zhì)量的醫(yī)療，費(fèi)用肯定降低。不過，朱恒鵬提到(tídào)，部分高端醫(yī)院會給大眾價(jià)格上升的錯(cuò)誤印象第二十頁，共六十三頁。。新規(guī)能推動醫(yī)改向前嗎三部委新規(guī)公布后，中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“這對打破我國目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低和政府行政定價(jià)體制(tǐzhì)具有重要意義”。蔡江南指出，我國醫(yī)第二十一頁，共六十三頁。療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及僵化不變的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離了供求之間的關(guān)系，背離了老百姓對于醫(yī)療服務(wù)的需求(xūqiú)。我國目前醫(yī)療服務(wù)第二十二頁，共六十三頁。價(jià)格與其他各種(ɡèzhǒnɡ)價(jià)格之間的比價(jià)，已經(jīng)形成了非常荒唐的格局。例如，醫(yī)生門診收費(fèi)竟然低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格，更是遠(yuǎn)低于電影票的價(jià)格。由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：醫(yī)生公開收入的嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)第二十三頁，共六十三頁。秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，一些醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)；一些醫(yī)生依靠過度用藥和檢查來彌補(bǔ)收入，醫(yī)患矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內(nèi)，造成醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，使得(shǐde)看病第二十四頁，共六十三頁。難、看病貴長期無法(wúfǎ)緩解。因此，他認(rèn)為，建立一個(gè)合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為我國深化醫(yī)改刻不容緩的急迫任務(wù)。現(xiàn)在國家發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委和人保部出臺第二十五頁，共六十三頁。新政策，允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場定價(jià)，正是順應(yīng)深化醫(yī)改需要的一項(xiàng)重大改革措施。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，可以為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革提供(tígōng)經(jīng)驗(yàn)。北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)第二十六頁，共六十三頁。教授劉國恩也認(rèn)為，放開非公醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，應(yīng)該是中國醫(yī)改突破供不應(yīng)求和以藥養(yǎng)醫(yī)困局的一次嘗試：其一，促進(jìn)社會(shèhuì)辦醫(yī)規(guī)范；其二，為公立醫(yī)院提供價(jià)格體系參照；其三，刺激政府適應(yīng)新的市場第二十七頁，共六十三頁。管理手段。他還強(qiáng)調(diào)，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府的管理職責(zé)不是變小，而是更大了，因?yàn)樗笳龅椒哦粊y，在允許市場自我調(diào)節(jié)的前提下防范風(fēng)險(xiǎn)和法律(fǎlǜ)漏洞。朱恒鵬的評價(jià)則說，第二十八頁，共六十三頁。新規(guī)是2009年啟動新醫(yī)改以來破除(pòchú)“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制最為有力的政策，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革蹚過深水區(qū)提供了多層次的推力。他的理由是，放開非公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局的真正第二十九頁，共六十三頁。破冰之舉；允許醫(yī)保機(jī)構(gòu)探索更符合參保人利益的付費(fèi)方式，符合市場化的改革方向；有助于推進(jìn)公立醫(yī)院改革和放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，推動健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展等。不過，他指出，醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的工程(gōngchéng)，不可第三十頁，共六十三頁。能僅僅通過一個(gè)改革舉措完全實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。放松(fànɡsōnɡ)價(jià)格管制只是在正確的道路上向前了一步，還需要中央相關(guān)部委及各地政策執(zhí)行者出臺配套的改革措施，如對自主定價(jià)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何付費(fèi)，是醫(yī)保第三十一頁，共六十三頁。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下一步亟須研究的課題。再如在放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、大面積改制公立醫(yī)院成為醫(yī)改和大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵一環(huán)的背景下，決策部門對營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該(yīnggāi)一視同仁，確保充分發(fā)揮市場第三十二頁，共六十三頁。機(jī)制的決定性作用，通過充分的市場競爭實(shí)現(xiàn)效率和公平。（記者董偉）擴(kuò)展閱讀分級診療如何實(shí)現(xiàn)？近七成受訪者不信任社區(qū)(shèqū)醫(yī)院今年政府工作報(bào)告中，“增加縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)數(shù)量”、“健全分級診第三十三頁，共六十三頁。療體系”等關(guān)鍵詞預(yù)示了醫(yī)療改革方向。然而(ránér)，如今很多人還是只去大城市大醫(yī)院就診，即便是輕微的頭疼腦熱，也不放心求助身邊醫(yī)院。近日，中國青年報(bào)社會調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和手機(jī)騰訊網(wǎng)聯(lián)合第三十四頁，共六十三頁。發(fā)起的一項(xiàng)調(diào)查（13288人參與）顯示，平時(shí)看病(kànbìng)，41.7%的受訪者會選擇去大城市大醫(yī)院（三級），19.5%的受訪者選擇去縣市區(qū)級醫(yī)院（二級），還有27.6%的受訪者選擇去社區(qū)、鄉(xiāng)第三十五頁，共六十三頁。鎮(zhèn)等基層醫(yī)院（一級）。68.3%受訪者不信任(xìnrèn)身邊社區(qū)醫(yī)院的水平對于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)看重的因素，67.8%受訪者最在意“醫(yī)生水平高”，也有人在意“醫(yī)療設(shè)施好”（27.4%）、“醫(yī)藥價(jià)格第三十六頁，共六十三頁。”（21.4%）和“距離近”（21.0%）。還有人看重“有熟人”（15.8%）、“是不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”（12.3%）、“不排隊(duì)”（8.9%）和醫(yī)院“規(guī)模(guīmó)大、等級高”（4.2%）等。第三十七頁，共六十三頁。調(diào)查中，68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平。62.9%的受訪者表示在目前(mùqián)的分級診療系下，不會選擇社區(qū)醫(yī)院。一提起社區(qū)醫(yī)院，湖北荊州的盧海蘭就有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子第三十八頁，共六十三頁。上吐下瀉，想著去不用排隊(duì)、離家近的社區(qū)醫(yī)院簡單看一下。結(jié)果醫(yī)生(yīshēng)問診不仔細(xì)，還開了一大堆藥。最后到市醫(yī)院檢查，很快就查出來她得的其實(shí)就是普通的腸胃炎。“社區(qū)醫(yī)院一直不被重視，坐診醫(yī)生(yīshēng)第三十九頁，共六十三頁。的水平(shuǐpíng)很多都不如大醫(yī)院，當(dāng)然很難被患者信任。”“患者看病花錢買的是放心。”家住北京朝陽區(qū)的李東認(rèn)為，三甲醫(yī)院有知名醫(yī)師隊(duì)伍，醫(yī)療設(shè)備也足夠齊全，在同樣的價(jià)格水平(shuǐpíng)下，大家會選擇信譽(yù)有第四十頁，共六十三頁。保證的大醫(yī)院還是那些不起眼的小醫(yī)院，答案是顯而易見的。畢竟沒有人會拿自己(zìjǐ)的身體開玩笑。對社區(qū)醫(yī)院不信任，讓患者們小病也擠去大醫(yī)院看。浙江省人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生葉瑞忠對這一點(diǎn)時(shí)深有感觸第四十一頁，共六十三頁。。他認(rèn)為，近年來，大醫(yī)院患者就診量的增長趨勢，直接造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源與患者需求間的矛盾。”他反映，一方面，他們一線醫(yī)生勞動強(qiáng)度(láodòngqiándù)加大，疲勞應(yīng)戰(zhàn)，苦不堪言；另一方面，患者量增加，隨之第四十二頁，共六十三頁。而來的是就診時(shí)間延長，所享受的服務(wù)質(zhì)量下降，患者也不滿意。“這些都為醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧醫(yī)暴的產(chǎn)生留下了隱患”。醫(yī)生水平不高、醫(yī)療資源少、醫(yī)藥費(fèi)貴是社區(qū)醫(yī)院遭冷遇的主因公眾(gōngzhòng)為何不信任身邊第四十三頁，共六十三頁。的社區(qū)醫(yī)院？調(diào)查中，65.5%的受訪者歸咎于醫(yī)生水平不高，28.2%認(rèn)為是因?yàn)獒t(yī)療資源少，21.5%認(rèn)為是醫(yī)藥費(fèi)貴，還有20.5%受訪者對基層醫(yī)院不信任(xìnrèn)。除此之外還有不能納入醫(yī)保（第四十四頁，共六十三頁。15.6%）、全科醫(yī)生數(shù)量太少（11.9%）、轉(zhuǎn)診麻煩（6.2%）等。說到社區(qū)醫(yī)生的水平，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院(yīyuàn)的社區(qū)醫(yī)生魏晴（化名）介紹，社區(qū)醫(yī)生雖號稱全科醫(yī)生，其實(shí)大多數(shù)只是內(nèi)科醫(yī)第四十五頁，共六十三頁。生，也只能看內(nèi)科病。而且社區(qū)醫(yī)生的學(xué)歷普遍不高，進(jìn)修機(jī)會和在職培訓(xùn)更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫(yī)術(shù)很難得到提升。“我的工資2000元出頭，獎(jiǎng)金(jiǎngjīn)最多1000元，但我的工作第四十六頁，共六十三頁。卻很繁重，不僅要提供社區(qū)醫(yī)療保障，還要開展多達(dá)11項(xiàng)的公共衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)工作，而許多社區(qū)居民的不配合還也讓人寒心。”魏晴反問：“待遇這么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優(yōu)秀醫(yī)生呢第四十七頁，共六十三頁。？”楊帆在遼寧大連開辦了自己的個(gè)體診所。他曾經(jīng)是大醫(yī)院急救中心的醫(yī)生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴記者，社區(qū)(shèqū)醫(yī)院醫(yī)生流動性大，沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，新生力量頂不上第四十八頁，共六十三頁。，而且良莠不齊(liángyǒubùqí)。據(jù)他觀察，平時(shí)只有三分之一的居民來社區(qū)醫(yī)院就診的，多數(shù)仍然傾向去三甲醫(yī)院。但是，大醫(yī)院也并非完美。調(diào)查中，44.8%受訪者反映，相較于社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院的診療體驗(yàn)更第四十九頁，共六十三頁。差。家住江西的謝林老人表示，雖然(suīrán)社區(qū)醫(yī)院缺醫(yī)少藥，但在大醫(yī)院的體驗(yàn)還不如社區(qū)醫(yī)院。“見醫(yī)生問診才不過幾分鐘，卻要花一天的時(shí)間浪費(fèi)在排隊(duì)上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區(qū)醫(yī)第五十頁，共六十三頁。院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫(yī)院呢？”葉瑞忠表示，社區(qū)醫(yī)院不但普遍存在軟硬件上的劣勢，更令人擔(dān)心的是還經(jīng)常出現(xiàn)過度治療、藥品回扣(huíkòu)、醫(yī)保套用、抗生素濫用等現(xiàn)象。北京大學(xué)第五十一頁，共六十三頁。醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為(rènwéi)，政府目前采用的是行政手段來管理分級診療體系，例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，市級政府管市級醫(yī)院，區(qū)級政府管區(qū)級醫(yī)院，沒有根據(jù)老百姓需要，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)第五十二頁，共六十三頁。等綜合體服務(wù)的現(xiàn)象。這是問題所在。他建議，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有足夠的自由根據(jù)患者需求、市場導(dǎo)向提供相應(yīng)(xiāngyīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足社會不同層次需要。但目前政府為公立醫(yī)院設(shè)定了許多“規(guī)定動作”，以至于第五十三頁，共六十三頁。公立醫(yī)院被束縛手腳，甚至為達(dá)成政府規(guī)定忽視患者的真實(shí)需求。60.6%受訪者希望更多好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院(yīyuàn)調(diào)查中，60.6%的受訪者表示政府應(yīng)想辦法鼓勵(lì)好醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院，27.1%的受訪者第五十四頁，共六十三頁。希望減輕醫(yī)生自由(zìyóu)執(zhí)業(yè)負(fù)擔(dān)，22.7%受的訪者建議提高社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例，21.5%要求打破行政醫(yī)療資源分配格局。除此之外，還有人建議“形成競爭性社區(qū)門診”和“社區(qū)門診機(jī)構(gòu)按人付費(fèi)”等第五十五頁，共六十三頁。。魏晴建議，社區(qū)醫(yī)院想要成為居民們的放心之選，在培養(yǎng)出真正(zhēnzhèng)的全科醫(yī)生前，應(yīng)將內(nèi)外婦兒科醫(yī)生都配備齊全。她希望社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)和上級醫(yī)院的聯(lián)動，多給社區(qū)醫(yī)生提供進(jìn)修機(jī)會。“為了解決看病難第五十六頁，共六十三頁。看病貴，引導(dǎo)病患去社區(qū)是大趨勢。國外的家庭醫(yī)生模式是我國基層醫(yī)療發(fā)展的方向。”楊帆認(rèn)為，個(gè)體診所和街道衛(wèi)生服務(wù)中心都屬于(shǔyú)老百姓家門口的就診場所，國家在對待兩者的優(yōu)惠政策上應(yīng)盡量公平第五