近日，國家發改委、衛計委和人保部聯合發布通知稱，非公立醫療機構醫療服務價格實行(shíxíng)市場調節，各地不得以任何方式進行不當干預；鼓勵非公立醫療機構依據自身特點，提供特色服務，滿足群眾多元化第一頁，共六十三頁。、個性化的醫療服務需求；將非公立醫療機構納入定點醫保范圍，建立雙方談判機制。此通知一出即引起廣泛關注。人們迅速抓住了它的要點——政府正在放松對民營(mínyínɡ)醫療領域的管制?？墒牵酉聛淼脑u論第二頁，共六十三頁。卻陷入了異途。有的人在歡呼(huānhū)，“春天要來了”；有的人則搖頭嘆息，“以后豈不要漲價”；還有的人表示謹慎的樂觀，“那是正確的事情，但是有多大作用卻還得觀察”。那么，公眾該怎么看待“松綁”第三頁，共六十三頁。的意義呢？民營醫院的春天來了嗎三部委新規公布后，資本市場馬上有了反應。所謂“民營醫院概念股”強勢(qiánɡshì)崛起。金陵藥業、復星醫藥、開元投資、愛爾眼科、通策醫療等上市公司的股票大幅拉升。截至第四頁，共六十三頁。當天收盤，開元投資上漲7.48%，金陵藥業漲6.64%，愛爾眼科(yǎnkē)漲5.92%。廣發證券分析師吳雅春和賀菊穎點評道，“這是中央部門首次放開醫療服務價格，盡管只限于非公立醫療機構，但我第五頁，共六十三頁。們認為這是促進醫療市場化的第一步。放開非公立醫療機構服務價格，有利于促進醫療服務市場化，加強各類醫療機構的競爭，提升醫療機構服務效率(xiàolǜ)。對政府來說，放開醫療服務價格可加大醫院自我調節第六頁，共六十三頁。功能，改變依賴藥品收入和政府補貼的舊模式，符合目前醫改方向”。他們相信，此消息極大利好醫療服務行業,故而推薦投資者重點關注診斷服務等上市公司的機會。這是“利好派”的代表觀點(guāndiǎn)?？墒?，第七頁，共六十三頁。不同意見也多得是。有業內人士指出，新規只不過看上去很美而已。目前，我國非公醫療體系包括兩個部分：營利性醫療機構和非營利性醫療結構。對于前者，價格(jiàgé)管控早已不是事兒，新規主要是針對后者第八頁，共六十三頁。?？墒?，不管是前者還是后者，之所以長不大、不成才，主要的原因還是醫療(yīliáo)人才的缺乏，而不是別的原因。一位民營醫院院長說，經過20余年發展，非公醫療機構雖有萬千之數，卻無半壁之功。其中不第九頁，共六十三頁。少甚至淪為“廣告醫院”，業務范圍就在“上三路”（指美容、牙科、皮膚?。┖汀跋氯贰保ㄖ感圆　⒏窝?、不孕(bùyùn)不育癥）之中，聲名不佳。“價格從來不是問題，問題是沒有支撐價格的醫生。醫生都在第十頁，共六十三頁。公立醫院的“鳥籠”里呢。何況，政策規定，要成為醫保定點醫院，必須執行現行醫療服務和藥品政府(zhèngfǔ)定價，由此，新規賦予的自主權已經大打折扣了。除非民營醫院放棄醫保，而那又是難以想象的，尤其第十一頁，共六十三頁。在醫保覆蓋面越來越廣的情況下。三部委在文中明言，新規的用意在于“運用價格杠桿鼓勵社會辦醫，擴大(kuòdà)醫療服務供給、提高醫療服務效率”。對此，中國醫院協會副秘書長莊一強表示，這個目的很難達第十二頁，共六十三頁。到。“新規更多的是一種姿態。當然，這個姿態本身也是有意義的?！贬t療服務的價格會漲嗎和資本(zīběn)市場的樂觀相反，網絡上一片擔憂之聲。某網站的調查顯示，一半左右的網友擔心三部委的新規將導致看第十三頁，共六十三頁。病更貴，只有三成左右(zuǒyòu)的網友表示不會，剩下的則表示“不好說”。有網友說，新規是在為醫療服務漲價開道——不僅僅是非公醫療機構，而且是全部的醫療機構，因為新的市場價格很可能成為公立醫療機第十四頁，共六十三頁。構的參考(cānkǎo)，它們可能會“跟風”，最終吃虧的還是老百姓。莊一強認為，這種擔心是沒有必要的。價格什么情況下才能漲？服務供不應求或者極具競爭力?？墒牵枪t療機構并不擁有這樣的地位。事實上第十五頁，共六十三頁。，目前，它們整體上還相當弱勢，根本(gēnběn)沒有集體漲價的能力。與公立大醫院人滿為患相比，非公醫療機構發愁的是如何吸引患者。這話道出了很多院長的心聲。南京同仁醫院院長于振坤在接受媒體采訪時說第十六頁，共六十三頁。，“我們這個年齡段都知道(zhīdào)，當年連花生都是政府定價。當時以為放開了花生的價格，花生會變成像黃金一樣的價格。實際上市場比政府管得更細，你價格高了之后，你就沒有病人了嘛，市場就會對你調控第十七頁，共六十三頁。，它是無形的手，沒有人來看病，你不就垮掉了嗎？”中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬直言，這種看法是錯誤(cuòwù)的?！皩嶋H上，這一政策一定程度上會降低醫療費用?！彼睦碛墒堑谑隧摚擦摗?，中國的看病貴問題很大程度上源于過度用藥和過度檢查，而過度用藥和過度檢查恰恰是政府管制醫療價格的結果。如今，政府放松管制，過度用藥和過度檢查必然會減少，進而(jìnér)減輕患者的經濟負擔，讓他第十九頁，共六十三頁。們不再感到看病那么貴。更遠一點說，民營醫院沒有了價格管制，自然逐漸形成不同檔次的醫療組合。對于同等質量的醫療，費用肯定降低。不過，朱恒鵬提到(tídào)，部分高端醫院會給大眾價格上升的錯誤印象第二十頁，共六十三頁。。新規能推動醫改向前嗎三部委新規公布后，中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“這對打破我國目前醫療服務價格偏低和政府行政定價體制(tǐzhì)具有重要意義”。蔡江南指出，我國醫第二十一頁，共六十三頁。療人才的數量和質量多年來停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫療服務價格，以及僵化不變的定價機制。醫療服務價格嚴重背離了供求之間的關系，背離了老百姓對于醫療服務的需求(xūqiú)。我國目前醫療服務第二十二頁，共六十三頁。價格與其他各種(ɡèzhǒnɡ)價格之間的比價，已經形成了非常荒唐的格局。例如，醫生門診收費竟然低于理發和洗腳的價格，更是遠低于電影票的價格。由此產生了一系列嚴重后果：醫生公開收入的嚴重偏低，使得優第二十三頁，共六十三頁。秀人才不愿意學醫，一些醫學院畢業生不去行醫；一些醫生依靠過度用藥和檢查來彌補收入，醫患矛盾和沖突日益激化；有限的醫療人才集中在大醫院內，造成醫療服務的倒金字塔現象日益嚴重，使得(shǐde)看病第二十四頁，共六十三頁。難、看病貴長期無法(wúfǎ)緩解。因此，他認為，建立一個合理有效的醫療服務定價機制，使醫療服務價格符合供求規律，已經成為我國深化醫改刻不容緩的急迫任務。現在國家發改委、衛生計生委和人保部出臺第二十五頁，共六十三頁。新政策，允許非公立醫療機構的醫療服務實行市場定價，正是順應深化醫改需要的一項重大改革措施。非公立醫療機構先行一步，可以為整個醫療服務價格機制改革提供(tígōng)經驗。北京大學光華管理學院經濟學第二十六頁，共六十三頁。教授劉國恩也認為，放開非公醫療服務價格體系，應該是中國醫改突破供不應求和以藥養醫困局的一次嘗試：其一，促進社會(shèhuì)辦醫規范；其二，為公立醫院提供價格體系參照；其三，刺激政府適應新的市場第二十七頁，共六十三頁。管理手段。他還強調，放開非公立醫療機構醫療服務價格，政府的管理職責不是變小，而是更大了，因為它要求政府做到放而不亂，在允許市場自我調節的前提下防范風險和法律(fǎlǜ)漏洞。朱恒鵬的評價則說，第二十八頁，共六十三頁。新規是2009年啟動新醫改以來破除(pòchú)“以藥養醫”體制最為有力的政策，為醫療衛生體制改革蹚過深水區提供了多層次的推力。他的理由是，放開非公立機構醫療服務定價是廢除“以藥養醫”格局的真正第二十九頁，共六十三頁。破冰之舉；允許醫保機構探索更符合參保人利益的付費方式，符合市場化的改革方向；有助于推進公立醫院改革和放開醫生自由執業，推動健康產業大發展等。不過，他指出，醫改是一個復雜的工程(gōngchéng)，不可第三十頁，共六十三頁。能僅僅通過一個改革舉措完全實現改革目標。放松(fànɡsōnɡ)價格管制只是在正確的道路上向前了一步，還需要中央相關部委及各地政策執行者出臺配套的改革措施，如對自主定價的非公立醫療機構如何付費，是醫保第三十一頁，共六十三頁。經辦機構下一步亟須研究的課題。再如在放開醫生自由執業、大面積改制公立醫院成為醫改和大力發展健康產業關鍵一環的背景下，決策部門對營利性與非營利性醫療機構應該(yīnggāi)一視同仁，確保充分發揮市場第三十二頁，共六十三頁。機制的決定性作用，通過充分的市場競爭實現效率和公平。（記者董偉）擴展閱讀分級診療如何實現？近七成受訪者不信任社區(shèqū)醫院今年政府工作報告中，“增加縣級公立醫院試點數量”、“健全分級診第三十三頁，共六十三頁。療體系”等關鍵詞預示了醫療改革方向。然而(ránér)，如今很多人還是只去大城市大醫院就診，即便是輕微的頭疼腦熱，也不放心求助身邊醫院。近日，中國青年報社會調查中心通過民意中國網和手機騰訊網聯合第三十四頁，共六十三頁。發起的一項調查（13288人參與）顯示，平時看病(kànbìng)，41.7%的受訪者會選擇去大城市大醫院（三級），19.5%的受訪者選擇去縣市區級醫院（二級），還有27.6%的受訪者選擇去社區、鄉第三十五頁，共六十三頁。鎮等基層醫院（一級）。68.3%受訪者不信任(xìnrèn)身邊社區醫院的水平對于選擇醫療機構時看重的因素，67.8%受訪者最在意“醫生水平高”，也有人在意“醫療設施好”（27.4%）、“醫藥價格第三十六頁，共六十三頁。”（21.4%）和“距離近”（21.0%）。還有人看重“有熟人”（15.8%）、“是不是醫保定點醫院”（12.3%）、“不排隊”（8.9%）和醫院“規模(guīmó)大、等級高”（4.2%）等。第三十七頁，共六十三頁。調查中，68.3%的受訪者不信任身邊社區醫院的水平。62.9%的受訪者表示在目前(mùqián)的分級診療系下，不會選擇社區醫院。一提起社區醫院，湖北荊州的盧海蘭就有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子第三十八頁，共六十三頁。上吐下瀉，想著去不用排隊、離家近的社區醫院簡單看一下。結果醫生(yīshēng)問診不仔細，還開了一大堆藥。最后到市醫院檢查，很快就查出來她得的其實就是普通的腸胃炎?！吧鐓^醫院一直不被重視，坐診醫生(yīshēng)第三十九頁，共六十三頁。的水平(shuǐpíng)很多都不如大醫院，當然很難被患者信任?！薄盎颊呖床』ㄥX買的是放心?！奔易”本┏枀^的李東認為，三甲醫院有知名醫師隊伍，醫療設備也足夠齊全，在同樣的價格水平(shuǐpíng)下，大家會選擇信譽有第四十頁，共六十三頁。保證的大醫院還是那些不起眼的小醫院，答案是顯而易見的。畢竟沒有人會拿自己(zìjǐ)的身體開玩笑。對社區醫院不信任，讓患者們小病也擠去大醫院看。浙江省人民醫院超聲科醫生葉瑞忠對這一點時深有感觸第四十一頁，共六十三頁。。他認為，近年來，大醫院患者就診量的增長趨勢，直接造成了大醫院醫療資源與患者需求間的矛盾?！彼从?，一方面，他們一線醫生勞動強度(láodòngqiándù)加大，疲勞應戰，苦不堪言；另一方面，患者量增加，隨之第四十二頁，共六十三頁。而來的是就診時間延長，所享受的服務質量下降，患者也不滿意。“這些都為醫患糾紛和醫鬧醫暴的產生留下了隱患”。醫生水平不高、醫療資源少、醫藥費貴是社區醫院遭冷遇的主因公眾(gōngzhòng)為何不信任身邊第四十三頁，共六十三頁。的社區醫院？調查中，65.5%的受訪者歸咎于醫生水平不高，28.2%認為是因為醫療資源少，21.5%認為是醫藥費貴，還有20.5%受訪者對基層醫院不信任(xìnrèn)。除此之外還有不能納入醫保（第四十四頁，共六十三頁。15.6%）、全科醫生數量太少（11.9%）、轉診麻煩（6.2%）等。說到社區醫生的水平，濟南市第五人民醫院(yīyuàn)的社區醫生魏晴（化名）介紹，社區醫生雖號稱全科醫生，其實大多數只是內科醫第四十五頁，共六十三頁。生，也只能看內科病。而且社區醫生的學歷普遍不高，進修機會和在職培訓更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫術很難得到提升?！拔业墓べY2000元出頭，獎金(jiǎngjīn)最多1000元，但我的工作第四十六頁，共六十三頁。卻很繁重，不僅要提供社區醫療保障，還要開展多達11項的公共衛生服務(fúwù)工作，而許多社區居民的不配合還也讓人寒心?！蔽呵绶磫枺骸按鲞@么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優秀醫生呢第四十七頁，共六十三頁。？”楊帆在遼寧大連開辦了自己的個體診所。他曾經是大醫院急救中心的醫生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴記者，社區(shèqū)醫院醫生流動性大，沒有統一的管理標準，新生力量頂不上第四十八頁，共六十三頁。，而且良莠不齊(liángyǒubùqí)。據他觀察，平時只有三分之一的居民來社區醫院就診的，多數仍然傾向去三甲醫院。但是，大醫院也并非完美。調查中，44.8%受訪者反映，相較于社區醫院，大醫院的診療體驗更第四十九頁，共六十三頁。差。家住江西的謝林老人表示，雖然(suīrán)社區醫院缺醫少藥，但在大醫院的體驗還不如社區醫院?！耙娽t生問診才不過幾分鐘，卻要花一天的時間浪費在排隊上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區醫第五十頁，共六十三頁。院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫院呢？”葉瑞忠表示，社區醫院不但普遍存在軟硬件上的劣勢，更令人擔心的是還經常出現過度治療、藥品回扣(huíkòu)、醫保套用、抗生素濫用等現象。北京大學第五十一頁，共六十三頁。醫院公共衛生學院教授周子君認為(rènwéi)，政府目前采用的是行政手段來管理分級診療體系，例如公立醫療機構中，市級政府管市級醫院，區級政府管區級醫院，沒有根據老百姓需要，建立醫療聯合體、醫療集團第五十二頁，共六十三頁。等綜合體服務的現象。這是問題所在。他建議，醫院應當有足夠的自由根據患者需求、市場導向提供相應(xiāngyīng)的醫療衛生服務，滿足社會不同層次需要。但目前政府為公立醫院設定了許多“規定動作”，以至于第五十三頁，共六十三頁。公立醫院被束縛手腳，甚至為達成政府規定忽視患者的真實需求。60.6%受訪者希望更多好醫生到社區醫院(yīyuàn)調查中，60.6%的受訪者表示政府應想辦法鼓勵好醫生到社區醫院，27.1%的受訪者第五十四頁，共六十三頁。希望減輕醫生自由(zìyóu)執業負擔，22.7%受的訪者建議提高社區醫院報銷比例，21.5%要求打破行政醫療資源分配格局。除此之外，還有人建議“形成競爭性社區門診”和“社區門診機構按人付費”等第五十五頁，共六十三頁。。魏晴建議，社區醫院想要成為居民們的放心之選，在培養出真正(zhēnzhèng)的全科醫生前，應將內外婦兒科醫生都配備齊全。她希望社區醫院加強和上級醫院的聯動，多給社區醫生提供進修機會。“為了解決看病難第五十六頁，共六十三頁?？床≠F，引導病患去社區是大趨勢。國外的家庭醫生模式是我國基層醫療發展的方向?！睏罘J為，個體診所和街道衛生服務中心都屬于(shǔyú)老百姓家門口的就診場所，國家在對待兩者的優惠政策上應盡量公平第五