中醫頭痛辨證分型

主講衛東頭痛1、定義：頭痛——是指因外感六淫、內傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現,亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現的兼癥,不屬本節討論范圍。2、與現代醫學的關系

緊張性頭痛（神經性頭痛）

血管性頭痛—包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經痛—眼、上頜、下頜神經分布區反復發作的陣發性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。病因病機生理—頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽；內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經絡，腦失所養，均可導致頭痛。外感與內傷兩類

1、感受外邪——起居不慎，感受風、寒、濕、熱，以風邪為主要病因。

2、情志失調——憂郁惱怒

3、先天不足或房事不節

4、飲食勞倦或體虛久病——勞倦、病后；

飲食不節、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。

5、頭部外傷或久病入絡外感頭痛感受外邪二、病機：風邪夾寒風邪夾熱

風夾濕邪

凝滯血脈,絡道不通,不通則痛風熱炎上,清空被擾,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,

風寒頭痛風熱頭痛

風濕頭痛內傷頭痛情志不遂,肝失條達

氣郁陽亢

肝郁化火陽亢火生

上擾清竅

肝腎陰虛水不含木陰不斂陽因于肝肝陽頭痛肝火頭痛肝陽頭痛腦髓空虛腎陰虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛腎精久虧因于腎稟賦不足房勞過度飲食勞倦體虛久病飲食不節,嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡血虛頭痛因于脾脾失健運,痰濕內生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛氣血滯澀,瘀血阻于腦絡,不通則痛,跌仆閃挫頭部外傷久病人絡瘀血頭痛病因病機小結：2、病性：外感頭痛——屬表，屬實。如風寒頭痛、風濕頭痛、風熱頭痛內傷頭痛——虛證——氣血虧虛、腎精不足實證——肝陽、痰濁、瘀血3、發病特點：外感頭痛——一般病程較短,預后較好

內傷頭痛——大多起病較緩,病程較長,病證辨析－辨證要點2．辨頭痛所屬部位▲

頭為諸陽之會，手足之陽經均循頭面，厥陰經亦會于巔頂。由于臟腑經絡受邪的不同，頭痛的部位亦各異。

太陽頭痛——多在頭后部，下連于項

陽明頭痛——多在前額及眉棱等處

少陽頭痛——多在頭兩側，并連及耳部

厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。

病證辨析－辨證要點3、辨疼痛性質▲

因于風寒者——頭痛劇烈而連項背

因于風熱者——頭脹痛如裂

因于風濕者——頭痛如裹

因于痰濕者——頭重墜或脹

因于肝火者——頭痛呈跳痛

因于肝陽者——頭痛而脹

因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定

因于虛者——頭隱痛綿綿，或空痛治療—治療原則－、治療原則外感頭痛—實證—以風邪為主——主以疏風散邪,

兼以散寒、清熱、祛濕。內傷頭痛——虛證或實證或虛實夾雜證－補虛瀉虛者——以滋陰養血,益腎填精為主實證——當平肝、化痰、行瘀虛實夾雜者——酌情兼顧并治。治療—加引經藥二、加引經藥:提高療效太陽頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽明頭痛——白芷、葛根、黃芩、知母少陽頭痛——柴胡、川芎厥陰頭痛——吳茱萸、藁本太陰頭痛——蒼術少陰頭痛——細辛久痛不愈——頭痛較劇烈者，宜選用搜風通絡之蟲類藥物頭痛必須用川芎，不愈應加引經藥，太陽羌活少柴胡，陽明白芷葛根知，太陰蒼術少細辛，厥陰吳萸藁本合。治療—加引經藥三、配合針灸可提高療效基本處方為：百會、風池、太陽、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少沖、三陰交，其中少沖可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選4～6穴，用毫針施以補法，宜配合灸法。治療－分證論治外感頭痛——1．風寒頭痛臨床特征：頭痛連及項背,常有拘急收緊感；

或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴；

苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風寒止痛。代表方:川芎茶調散加減。治療－分證論治外感頭痛－2．風熱頭痛臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數。治法:疏風清熱和絡。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏—疏風清熱止頭痛羌活、藁本—止頭痛，黃芩、薄荷、山梔子辛涼解表。治療－分證論治外感頭痛－3．風濕頭痛

臨床特征：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚。胸悶納呆，小便不利，大便溏薄；舌質淡紅，苔白膩，脈濡或滑。治法:祛風勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥:羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子——祛風除濕散寒而止頭痛；川芎—辛溫通竅,活血止痛。治療－分證論治代表方:天麻鉤藤飲加減。常用藥:天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風

牛膝、杜仲、桑寄生——補益肝腎黃芩、山梔、菊花——清肝瀉火白芍——柔肝滋陰。九、辨證論治－分證論治內傷頭痛－2.痰濁頭痛臨床特征：頭痛昏蒙；胸脘滿悶,納呆嘔惡；舌苔白膩,

脈滑或弦滑。治法:健脾燥濕,化痰降逆代表方:半夏白術天麻湯加減

天麻——平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。

半夏、陳皮——和中化痰白術、茯苓——健脾化濕

天麻、白蒺黎、蔓荊子——平肝熄風止痛治療－分證論治內傷頭痛－4．瘀血頭痛臨床特征：頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺；或有頭部外傷史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈細或細澀。治法:活血化瘀,通竅止痛。代表方:通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛;

當歸—活血養血;白芷、細辛—辛散通竅止痛加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥搜風剔絡止痛。

治療－分證論治偏頭痛(5%)——偏頭風(發作性閃痛）特征——頭痛偏于一側，或左或右，其痛爆發，痛勢劇烈病因——多由肝經風火所致治法——平肝清熱，熄風通絡常用藥——菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。正天丸四大古方：川芎茶調散、麻黃附子細辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤白芍川芎當歸地黃白芷防風羌活桃仁紅花細辛獨活麻黃附片雞血藤

諸藥合用共湊祛風、散寒、除濕、養血、活血、通絡、止痛之功效，頭痛諸證皆除。小結病因：外感頭痛與內傷頭痛兩大類。病機：風、寒、濕、熱等外邪循經上擾,壅滯頭竅,而發為頭痛；內傷原因導致肝、脾、腎諸臟功能失調,以致頭竅失養,或清竅被擾,而發頭痛。病性：外感頭痛病性屬實；內傷頭痛病性,有虛有實,尤易虛實夾雜病位：頭發病：外感頭痛，一般起病急,病程短,多伴表證；內傷頭痛，一般病程長,起病緩,多伴肝、脾、腎功能失調證狀。

治療：外感頭痛，祛風散邪為法。

內傷頭痛，補虛瀉實,標本兼顧的治則。注意事項：切忌頭痛醫頭；酌配引經藥物。

思考題1、頭痛與眩暈如何鑒別？外感頭痛與內傷頭痛如何區別？2、試述頭痛的病因病機？典型病案王某，男，36歲。頭痛已數年，久治不效。現失眠多夢，性情由沉靜寡言變為急躁易怒。其痛多在午后或夜間發作，以兩側為重，并有針刺感，大便正常，小溲有時赤黃。面色青暗，唇暗紅，舌暗紅五苔，脈細澀。要求：辨證、簡析病機、治法、方藥典型病案辨證：頭痛（內傷瘀血，肝經有熱）分析：患者初為肝郁氣滯而導致頭痛，久病入絡，瘀血內停，脈絡不暢——頭痛經久不愈，痛以兩側為著，且有針刺感。面青暗，唇暗紅，脈細澀——瘀血內阻之征性情由沉靜寡言變為急躁易怒—肝氣郁結，氣郁化火火擾心神—失眠多夢；舌紅無苔——氣郁化火傷陰之象尿黃赤——火熱之象。＊疼痛