一例低位直腸癌根治術保護性回腸造口患者的護理張菁2013-9-23病例介紹患者鐘顯鋒，男，43歲，2年余前無明顯誘因出現血便，未予重視。2013年3月于本院行腸鏡檢查，考慮為直腸癌。遂于2013-4至2013-6于我院行術前輔助性放化療。

2013-8-12，患者全麻下行腹腔鏡Dixon+回腸袢式造口術，于20：30安返病房。

2013-8-13，2：00患者述惡心，嘔吐一次胃內容物約30ml，肛管引出較紅引流液約20ml，肛門排出較紅血約30ml，遵醫囑予巴曲亭1kuim，巴曲亭1kuiv，胃復安10mgim，予急查血常規示血紅蛋白137g/L。患者第二日晨無腹痛、惡心等不適。病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術后當日即有排氣和少量稀便2013-8-15，遵醫囑拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不暢，報告醫生，予續觀2013-8-19，患者辦理出院2013-9-16，患者進行術后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫囑予以留置尿管護理診斷恐懼：與患者肛門排出較紅血有關有誤吸的危險：與患者臥床、嘔吐有關護理措施加強觀察：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色注意補液量，避免脫水心理護理：解釋嘔吐及肛門排血的原因，減輕其恐懼心理護理評估2無支撐的回腸造口的護理什么是保護性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術的患者越來越多，但術后吻合口瘺仍是主要并發癥之一由于糞便的轉流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進吻合口瘺的盡快愈合于3~6個月后施行造口回納支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發生率為17％～20％[1]，部分患者可以發生造口處水腫和疼痛無支撐的技術常規的回腸造口術后，由于造口切開時往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠端和近端等高，造口近端的腸內容物可能會進入到遠端腸段[2]。無支撐造口，沿遠端將腸壁切開，使近端形成1個高2cm的乳頭,而遠端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此，近段的腸內容物不容易進入遠端，而達到較為完全的轉流作用。護理過程中的差異回腸造口護理的共同點第17頁密切觀察皮膚護理飲食護理造口腸粘膜的血運狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。囑患者更換造口袋時徹底清洗皮膚，皮膚保護粉、防漏膏適度飲水觀察腹脹或嘔吐現象，按照生化檢查結果給予補液早期進食、少吃多餐，循序漸進，少進有異味、產氣多和有惡臭的食物健康指導心理護理飲食護理增加水分攝入食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進

避免高纖維食物【3】【4】【5】造口自我護理告知常見回腸造口并發癥的表現及預防，及時就診杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過多粗纖維。陳亞萍等【4】指出患者應避免高纖維素食物。徐洪蓮【5】提出糞水性皮炎患者應增加粗纖維食物。排尿困難的臨床表現

表現為有排尿感,但排尿不暢呈滴瀝,病人坐臥不安,情緒煩躁,下腹墜脹排尿困難的原因心理因素手術因素：對鄰近組織的過度牽拉導致局部損傷等麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時性麻痹年齡因素機體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等如何預防尿潴留術前做好健康宣教,加強患者術前的心理準備與溝通術中操作一定要輕柔、仔細、防止粗暴牽拉對術后出現的不適,特別是疼痛,應及時采取應的措施以緩解其疼痛,避免因疼痛不適而誘發尿潴留對原有尿路癥狀,如炎癥、阻塞、梗阻者,應先

治好后再擬行手術已有排尿困難征象,應立即采取相應措施,防止膀胱過度充盈，導致尿路感染。參考文獻【1】RobetsonI，LeungE，HughesD，etal．Prospectiveanalysisofstomarelatedcomplications［J］．ColorectalDis，2005，7（3）：279－285【2】DuehesneJC，WangYZ，WeintraubSL，etal．Stomacomplications：amultivariateanalysis［J］．AmericanSurgeon，2002，68（11）：961－966【3】杜永紅，郭秀君，金黑鷹等.無支撐回腸造口在低位結腸肛管吻合術中的護理[J].護士進修雜志,2011,26(16):1477-1478【4】陳亞萍，謝玲女，汪和美.低位直腸癌根治術加保護性回腸造口的護理體會[J]