反復胸痛一例一般資料患者男性，44歲籍貫：四川省金堂縣職業：廚師反復胸痛5+月，上腹部疼痛4天，加重伴胸痛3+小時。現病史5+月前無明顯誘因出現胸痛，表現為胸前區刺痛等不適，伴左手臂放射痛、冒汗出，每次持續時間30分鐘左右，經含服速效救心丸后可緩解，與院外就診，行冠脈造影明確診斷為冠心病、單支病變（累及右冠），給予相應藥物對癥治療（具體藥物不詳）后，患者癥狀緩解。入院前4天，患者因突發中上腹部持續性疼痛伴惡心等癥狀就診于外院，診斷為急性胰腺炎，給予禁食、抗炎等相應治療，患者癥狀輕微緩解。入院前3+小時，患者無明顯誘因出現胸痛、胸悶等心前區不適，持續不緩解，伴咳嗽咯痰、中上腹持續性疼痛，為求進一步診斷及治療，由外院轉入我院繼續治療，急診以“冠心病、急性胰腺炎”收治入院。體格檢查T:36.6℃P:72次/分R:20次/分

BP:105/70mmHg全身皮膚、粘膜無黃染，未見皮疹及出血點。胸廓對稱無畸形，活動度一致，叩診清音，雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及少量散在干濕啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區聽診未聞及雜音。腹軟，中上腹部壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張等，雙下肢無水腫，余無特殊。入院心電圖生化檢查結果（一）血常規檢查結果（一）血淀粉酶冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死？急性胰腺炎

？支氣管哮喘合并肺部感染初步診斷阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd阿托伐他汀20mgqd低分子肝素4000uihq12h頭孢哌酮他唑巴坦抗感染多索茶堿緩解支氣管痙攣暫禁飲食繼續完善相關檢查擬擇期行冠脈造影術治療方案血常規檢查結果（二）生化檢查結果（二）患者反復出現胸痛不適，每次持續時間5分鐘不等。治療上加用硝酸異山梨酯注射液靜脈泵入每天早6點至晚上10點。經泵入硝酸異山梨酯后患者胸痛癥狀基本緩解。結合患者入院后輔助檢查，有兩個非常奇怪發現：1、嗜酸性細胞比例明顯升高，原因？2、中年男性，嚴重低蛋白血癥，原因？二者是否有關聯？此次胸痛、腹痛與上述二者是否有關系？嗜酸性粒細胞是白細胞的一種。有具有獨立的前體細胞，在嗜酸粒細胞因子（受抗原刺激的淋巴細胞）刺激下分化成熟。【參考值】：嗜酸性粒細胞占白細胞總數的0.5%-5%；其絕對值為0-0.7×10*9/L。嗜酸性粒細胞增多是指外周血中嗜酸性粒細胞直接計數>0.45×10*9/L，或白細胞分類>0.07。不是一種獨立的疾病，而是由多種原因引起的一種血液學的病理改變。病因1——反應性嗜酸性粒細胞增多癥變態反應性：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、藥物過敏，皮膚病等。寄生蟲病：鉤蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等。結締組織病：類風濕關節炎、肉芽腫性血管炎、結節性多動脈炎等。腫瘤：巴瘤、各種實體腫瘤、囊性纖維化等。內分泌疾病：垂體功能不全、免疫缺陷病、IgA缺乏癥、移植物抗宿主病、間質性腎病等。病因2——克隆性嗜酸性粒細胞增多癥慢性嗜酸細胞白血病(CEL)骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)等。病因3——特發性高嗜酸性粒細胞綜合征當患者嗜酸性粒細胞增多而不能找出其確定的病因時，稱特發性嗜酸性粒細胞增多（IHES）與克隆性嗜酸粒細胞增多癥的鑒別要點是找到克隆性增生的依據。常見疾病:嗜酸性粒細胞肺炎（PIE）表現為干咳、低熱，痰中嗜酸性粒細胞增多，肺X線檢查呈游走性斑片影，多于四周內痊愈。不伴心臟、神經系統及其他系統損害.大多患者周圍血白血病中度增高，60%-90%嗜酸性粒細胞增多。血清IgE增高，痰及灌洗液嗜酸性粒細胞增多肺功能：中、重度限制性通氣障礙，彌散功能減低。伴哮喘時可有阻塞性通氣功能障礙。胸部X片顯示不呈段或葉性分布的周圍片狀陰影，病變邊緣模糊，常為雙側分布，“肺水腫反轉”即位于肺外周。也可有不典型表現，彌漫磨玻璃影、結節影。肺內病變為非游走性，未治療可持續數周。糖皮質激素治療后48h內癥狀和胸片可迅速消失。在同一局部可反復發生，數年后變為纖維化或蜂窩狀改變。嗜酸性粒細胞胃腸炎常有變態反應性疾病史，并與某種食物有關表現為嘔吐、腹痛、腹瀉重者可發生梗阻，少數出現脫水。胃鏡可見粘膜皺襞粗大，呈乳頭狀或息肉樣改變活檢顯示大量嗜酸性粒細胞浸潤診斷Talley標準存在胃腸道癥狀病理示從食管到結腸的胃腸道有一個或一個以上部位的嗜酸粒細胞浸潤，或者腹水中有大量嗜酸粒細胞（腹水提示有漿膜受累）除外寄生蟲感染和胃腸道外其他致嗜酸粒細胞增多的疾病，如結締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發性淀粉樣變性、Menetrier病等Leinbach標準進食特殊食物后出現胃腸道癥狀和體征外周血嗜酸粒細胞增多組織學證明胃腸道有嗜酸粒細胞增多或浸潤

變應性肉芽腫血管炎

男性多于女性早期為反復鼻竇炎和哮喘逐漸出現發熱、關節肌肉疼痛，呼吸道癥狀加重，為血管炎期X線檢查為斑片狀或結節狀浸潤，可形成空洞皮膚、腎臟和神經均可受累pANCA陽性本病三大特征：哮喘、嗜酸性粒細胞增多和血管炎診斷標準如下：1.哮喘2.嗜酸粒細胞＞10％（白細胞分類）3.單發及多發性神經病變4.游走性或一過性肺浸潤，固定性浸潤不屬于與此項。5.副鼻竇炎6.血管外嗜酸粒細胞浸潤有四項陽性即可診斷為變應性肉芽腫血管炎。

嗜酸性粒細胞性心內膜炎（Loeffler）

嗜酸性粒細胞大量浸潤，引起心內膜增厚、心肌纖維化和附壁血栓，導致心臟擴大、心律不齊和頑固性心力衰竭。（1）多見于20-40歲男性，伴單發或多發淋巴結腫大；（2）血中嗜酸性粒細胞持續增多，病程漫長（平均8年），不影響正常生活或工作；（3）淋巴結濾泡增生擴大，伴嗜酸粒細胞廣泛浸潤，可見嗜酸性膿腫；（4）可見漿細胞浸潤及小血管增生；（5）對激素治療有效。淋巴結嗜酸性淋巴肉芽腫（金氏病）骨髓穿刺檢查骨髓穿刺檢查骨髓檢查病理細胞免疫熒光檢查自身免疫抗體譜腫瘤標志物體液免疫細胞免疫大便寄生蟲異常細胞肝纖維化指標甲狀腺功能紅細胞沉降率胸