中東呼吸綜合征醫院感染

預防與控制前言自2012年6月以來，一種與SARS類似的新型冠狀病毒開始在沙特阿拉伯奪命，進而擴散到其他國家，表現為類SARS樣的臨床過程。經對呼吸道和肺解剖標本進行泛冠狀病毒聚合酶鏈式反應（PCR）擴增和病毒分離，確定為一種新型冠狀病毒。2013年5月14日，世界衛生組織（WHO）已經確認的患者有38例。

SARS病毒曾經感染八千多人，死亡率為11%。而截至8月23日，中東呼吸綜合征確診94人，死亡46人，死亡很高。這種新型冠狀病毒現在已經被研究人員稱為MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）。流傳病學傳染源不明，報告的94例中，存在家庭聚集現象和醫院感染病例報告，表明具有有限的人間傳播，截止目前，8個國家有病例報告，主要在中東，近期病例不斷增加。我國與中東地區交流較多，存在疫情輸入風險。臨床表現1.潛伏期：據WHO報道，該病的潛伏期為7--14天左右。2.臨床表現：以急性呼吸道感染為表現。突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數病例病情相對較輕。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現影像學表現發生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。實驗室檢查1.一般實驗室檢查。（1）外周血常規：白細胞總數一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。預防與控制發熱門（急）診要求

1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛生（衛生計生）行政部門的設置條件及《醫院隔離技術規范》等有關要求。

2.應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

3.醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應當戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。隔離的具體措施包括：

（1）醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。

（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。

（3）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和物品實行專人專用。重復使用醫療器具應用一用一清潔和消毒。

（4）嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規定做好探視者的防護。

4.醫務人員應當根據導致感染的危險性程度采取相應的防護措施：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目鏡、穿隔離衣。

（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

（6）處理所有銳器時應當防止被刺傷。

（7）每個患者用后醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行清潔與消毒。加強對患者的管理

1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。

2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

3.患者出院、轉院后應當按照《醫療機構消毒技術規范》對病房進行終末消毒。

4.患者死