醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案匯編醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案匯編醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案匯編資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案匯編版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案（一）突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件的定義：1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā)3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場醫(yī)療救治的事件或區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組指定的醫(yī)療救護(hù)。2.急診科或相關(guān)臨床科室同時接收3名（含）以上危重病人時。3.短時內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預(yù)示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或超出相關(guān)科室救治能力時。4.承擔(dān)特殊醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、禽流感等疾病或需承擔(dān)特殊人物的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。（二）應(yīng)急組織機構(gòu)成立突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件急救工作組組長：醫(yī)務(wù)科長組員：醫(yī)療急救小分隊成員職責(zé)：在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組建議邀請外院專家參與救治；2.受醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊，必要時三支急救小分隊同時召集。（三）處理預(yù)案1.院前急救應(yīng)急流程：（1）當(dāng)有關(guān)部門接到院外意外或危重?fù)尵刃畔r，立即向急救工作組組長或總值班匯報情況，急救工作組組長或總值班根據(jù)急救情況，通知急診科及相關(guān)科室和職能部門做好急救準(zhǔn)備。（2）各相關(guān)科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單（以醫(yī)院急救小分隊為基礎(chǔ)），到急診科聽從急診科主任安排。準(zhǔn)備搶救儀器、設(shè)備、藥品（急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備備用并有清單）、車輛及后勤物質(zhì)。要求在15分鐘內(nèi)派出救護(hù)車赴現(xiàn)場救護(hù)。（3）急救工作組組長或總值班立即核實情況，盡可能搞清事件的發(fā)生地點、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實或接到上級部門的醫(yī)療救護(hù)指令，急救工作組組長及時派出急救小分隊奔赴事發(fā)現(xiàn)場。（4）醫(yī)療急救工作組應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監(jiān)護(hù)器材、藥品、物資。急診科及相關(guān)科室做好收治病員的一切準(zhǔn)備。（5）夜間院外急救任務(wù)，由在院的值班醫(yī)師承擔(dān)，總值班同時協(xié)調(diào)相關(guān)科室備班醫(yī)師頂班，以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。（6）病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。2.院內(nèi)急救應(yīng)急流程：（1）當(dāng)急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時，除執(zhí)行一般的搶救程序外，視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知相關(guān)科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知總值班開通綠色通道，通知急救工作組組長（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療急救小分隊人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊人員參與。急救工作組組長或總值班在組織搶救的同時上報分管副院長、院長。（2）急救工作組組長或總值班核實情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組成員到現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報。（3）急救工作組組長全程指揮協(xié)調(diào)相關(guān)人員投入分檢、搶救、手術(shù)、記錄、安排住院等工作，并及時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，及時向就近的醫(yī)院分流或請求上級行政主管部門組織上級醫(yī)院專家參與救治工作。二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案為了提高應(yīng)對院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應(yīng)急及反應(yīng)能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷，特制定本預(yù)案。（一）指導(dǎo)思想院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進(jìn)行，在積極搶救病人生命的同時，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產(chǎn)生負(fù)面影響，給醫(yī)患雙方造成不應(yīng)有的損失。（二）應(yīng)急組織機構(gòu)成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組：組長：業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任組員：各臨床科室主任、護(hù)士長（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機關(guān)報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關(guān)。八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案為加強管理，應(yīng)對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。（一）定義本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應(yīng)急組織機構(gòu)成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組組

長：業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)科長、感控科科長組員：護(hù)理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長、總務(wù)科長（三）工作職責(zé)工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評估及上報。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。（四）應(yīng)急處置流程具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。（見附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對易感人群實施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；②加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告臨床微生物實驗室臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請相關(guān)專家會診報告部門領(lǐng)導(dǎo)和分管院長緊急召開醫(yī)院感染管理委員會，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護(hù)理部醫(yī)務(wù)科醫(yī)技科室否解除預(yù)警啟動應(yīng)急預(yù)案各種藥品、設(shè)備的調(diào)度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時內(nèi)按要求報告衛(wèi)生局和CDC向相關(guān)部門及主管院領(lǐng)導(dǎo)報告防控工作信息和流行病學(xué)評價*注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理2.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：（1）應(yīng)急組織機構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（2）工作職責(zé)①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落實情況。②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應(yīng)急處置方案①當(dāng)收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立即向應(yīng)急工作組報告。②應(yīng)急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并及時呈報上級行政主管部門。③組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響。⑤轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理；必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。⑥對污染的現(xiàn)場地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進(jìn)行消毒。⑦轉(zhuǎn)運與清理人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施處理，更換防護(hù)用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。⑨事故處理工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等相關(guān)科室對事件的起因進(jìn)行調(diào)查分析，對采用的防范措施加以評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，預(yù)防類似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應(yīng)急組織機構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（3）工作職責(zé)組長：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作。感控科：負(fù)責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。檢驗科：負(fù)責(zé)落實職業(yè)暴露后檢測工作。藥劑科：負(fù)責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。采購科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評估及報告a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（5）職業(yè)暴露的預(yù)防原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負(fù)責(zé)人及感控科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體Anti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人HIV(+)病人HBVMark陽性病人Anti-HCV(+)病人TP（+）（活動期）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療為確保滅菌物品安全使用，保障全院醫(yī)療安全，特制定醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案：（1）應(yīng)急組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（2）應(yīng)急處置方案①當(dāng)滅菌物品生物監(jiān)測不合格或滅菌設(shè)備運行不正常，立即通知供應(yīng)室護(hù)士長及其他相關(guān)人員。②供應(yīng)室護(hù)士長應(yīng)立即通知總務(wù)科檢測維修滅菌設(shè)備并報告感控科和護(hù)理部。③總務(wù)科維修人員應(yīng)立即到供應(yīng)室檢測維修滅菌設(shè)備。④感控科與護(hù)理部人員立即到供應(yīng)室，協(xié)助供應(yīng)室護(hù)士長核查原因，通知臨床科室停用相關(guān)滅菌物品，妥善封存、登記，并將處理情況向業(yè)務(wù)院長匯報。（3）具體實施步驟①當(dāng)預(yù)真空壓力滅菌器或環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備運行不正常，供應(yīng)室應(yīng)立即通知總務(wù)科。②當(dāng)滅菌物品生物監(jiān)測不合格，供應(yīng)室立即通知臨床使用部門護(hù)士長及相關(guān)人員停用相關(guān)滅菌物品，并報告感控科和護(hù)理部。③感控科和護(hù)理部配合供應(yīng)室查找滅菌失敗原因并及時處理。對于批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發(fā)已滅菌物品，全部召回上次監(jiān)測合格以來已發(fā)放尚未使用的物品。④總務(wù)科及時對滅菌設(shè)備進(jìn)行檢測和維修，做好相關(guān)維修記錄，并對可能出現(xiàn)的問題做好應(yīng)急預(yù)案，便于應(yīng)急處置。⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴(yán)密觀察，進(jìn)行風(fēng)險評估，必要時進(jìn)行相應(yīng)處理。⑥供應(yīng)室及時配送相應(yīng)替代物品到所涉及的使用部門，并對維修后的滅菌設(shè)備重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。⑦總結(jié)經(jīng)驗，完善事件記錄，強化崗位職責(zé)和操作流程。（4）醫(yī)用物品滅菌失敗的預(yù)防措施①供應(yīng)室嚴(yán)格按照區(qū)域及流程開展工作，對清洗與滅菌設(shè)備做好日常監(jiān)測和維護(hù)工作。②根據(jù)滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機器清洗）及滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷低溫滅菌，并做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時間的監(jiān)測。③將有植入物及租借物手術(shù)器械集中在同一滅菌器內(nèi)滅菌，便于進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測，合格后放行。④嚴(yán)格按要求對滅菌物品進(jìn)行包裝和裝載：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%；物品包體積不超過30cm×30cm×50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼柜壁，物品包之間應(yīng)留間隙，利于冷空氣的排出。環(huán)氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利于氣體的穿透。⑤物品包扎不能過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，高度危險滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。⑥預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次B-D試驗。每周進(jìn)行一次生物指示物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷低溫滅菌要每第六部分、節(jié)假日應(yīng)急處理預(yù)案一、春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案為有效應(yīng)對春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作的安全，特制定春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機構(gòu)成立春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長：護(hù)理部主任副組長：護(hù)理部副主任組員：護(hù)理總值班、春節(jié)期間在崗護(hù)士長職責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的協(xié)調(diào)、調(diào)配，必要時配合搶救；2.保證突發(fā)事件得到及時處理；3.應(yīng)急工作組成員保證通訊聯(lián)絡(luò)通暢；4.協(xié)助行政總值班處理一切突發(fā)事件；備注：開診病區(qū)的值班護(hù)士遇有突發(fā)事件，及時撥打應(yīng)急工作組人員的電話，應(yīng)急工作組人員根據(jù)情況，合理安排調(diào)度護(hù)理人員。二、春節(jié)期間后勤各項事務(wù)應(yīng)急預(yù)案為了確保安全度過春節(jié)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機構(gòu)成立春節(jié)期間后勤事務(wù)應(yīng)急工作組組長：分管后勤的總經(jīng)理助理副組長：總務(wù)科長組員：總務(wù)科成員、院警班長、車隊隊長職責(zé)：1.負(fù)責(zé)春節(jié)期間后勤保障應(yīng)急協(xié)調(diào)；2.保證后勤突發(fā)事件得到及時處置；3.應(yīng)急工作組成員保持通訊聯(lián)絡(luò)通暢。（二）應(yīng)急處置措施為使春節(jié)期間后勤保障有序運行，特作以下安排：1.院警春節(jié)期間，防盜、防火、醫(yī)療糾紛處理是保安的重要工作，在此期間相關(guān)當(dāng)班院警不得有絲毫麻痹，要注意及時有效地控制急診室時常發(fā)生的醉酒就診人員失控現(xiàn)象，保證醫(yī)院工作人員人身安全。各病區(qū)科室一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、盜竊、失火時，請立即用內(nèi)線電話撥打：（監(jiān)控室電話），或用手機直接撥打（XXX）。2.電工（1）在放假期間，為了水、電、醫(yī)療用氣的正常使用，總務(wù)科要安排人員24小時在院值班，一旦發(fā)生故障，處理辦法如下：直接撥打電工班值班電話：XXX，此電話值班人員隨身攜帶，24小時開機；或用內(nèi)線撥打XXX。（2）電梯故障處理：如發(fā)生電梯運行途中突然故障關(guān)人，立即撥打XXX電話求援，電工值班人員根據(jù)故障情況及時作出應(yīng)急處理。（3）空調(diào)、洗澡熱水系統(tǒng)故障，立即撥打XXX。3.車隊春節(jié)期間，車輛管理應(yīng)做到以下幾點：（1）遵守停車管理制度，服從工作人員管理，不得隨意停放車輛。對不按指定區(qū)域或不在劃定停車標(biāo)志、標(biāo)線內(nèi)停放的車輛一律按違章處理。（2）各類車輛按停車標(biāo)志、標(biāo)線劃定區(qū)域有序停放，對亂停亂放而造成車輛損壞丟失的責(zé)任自負(fù)。（3）停車時做好防范工作，將車輛停穩(wěn)鎖好，貴重物品不要遺忘在車上，以免丟失。（4）在春節(jié)期間車輛管理顯得格外重要，這不僅關(guān)系到司機的生命安全，還關(guān)系到病人的人身安全，為了確保車輛安全，請務(wù)必謹(jǐn)慎駕駛，一旦發(fā)生安全性事故，及時聯(lián)系車隊長。4.醫(yī)療設(shè)備急診、手術(shù)室如發(fā)生搶救醫(yī)械設(shè)備故障，立即啟用備用設(shè)備，并報總務(wù)科維修。（五）員工宿舍樓1.用電安全

第一，不得隨意亂接電線，避免發(fā)生火災(zāi)；

第二，檢查家用電器是否漏電、是否老化、是否會對人身安全直接構(gòu)成威脅；

第三，對于用電設(shè)備做到人離電斷，比如空調(diào)、熱水器、電熱毯、電熱水壺、電腦等設(shè)備。

2.消防安全

一要防止宿舍火災(zāi)，不要臥在床上吸煙，拉掉不必要的電源，對自購的煙花爆竹等易燃易爆物品要妥善保管、使用，院內(nèi)禁放煙花爆竹；

二要在發(fā)生意外時懂得如何自救或求救，不要慌張。發(fā)生火災(zāi)時撥打電話：XXX3.防盜安全

春節(jié)放假期間宿舍防盜安全不容忽視，注意保管好自己的錢物，出門前務(wù)必檢查門窗是否關(guān)好。（六）洗滌春節(jié)期間病區(qū)被服清洗需提前與洗滌工作人員做好溝通安排。（七）保潔（運送）春節(jié)放假期間，全院開放科室的保潔（運送）工作如常，如有特別要求，聯(lián)系保潔負(fù)責(zé)人。（八）陪護(hù)陪護(hù)服務(wù)聯(lián)系張經(jīng)理：XXX（九）食堂根據(jù)放假安排，提前與食堂做好溝通并通知到位。三、節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案為保障臨床科室在節(jié)假日期間臨床（醫(yī)技）科室急需物資的領(lǐng)用，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本預(yù)案。（一）啟動應(yīng)急預(yù)案時間：公休日、節(jié)假日或醫(yī)院統(tǒng)一安排的其它休假時間，臨床（醫(yī)技）科室急需申領(lǐng)物資，按此應(yīng)急預(yù)案辦理。（二）應(yīng)急組織機構(gòu)成立節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急工作組：組長：綜合庫主任組員：綜合庫成員（三）應(yīng)急工作組職責(zé)：1.啟動物資應(yīng)急領(lǐng)用預(yù)案，協(xié)調(diào)完成各項應(yīng)急任務(wù)。2.保障臨床（醫(yī)技）科室物資緊急需求。（四）應(yīng)急流程：1.臨床（醫(yī)技）領(lǐng)用科室及時報告總值班（或院領(lǐng)導(dǎo)）提出申請需求；2.總值班（或院領(lǐng)導(dǎo)）通知綜合庫主任及時協(xié)調(diào)物資配送；3.綜合庫主任通知物資配送相關(guān)成員及時組織物資并配送。（五）保障措施：1.綜合庫在節(jié)假日期間儲備足夠的物資（安全）庫存量；2.綜合庫全體成員手機等通訊設(shè)備保持24小時暢通；3.庫房鑰匙以存放以離院最近、領(lǐng)用最方便之處為原則；4.為規(guī)范庫房管理，對出庫物資，需及時補辦出庫手續(xù)；5.節(jié)前做好與科室溝通，以保證節(jié)假日期間臨床（醫(yī)技）科室物資使用儲備量。一、重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案為最大限度地減少因重大醫(yī)療糾紛帶來的社會負(fù)面影響，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，提高對重大醫(yī)療糾紛的防范和應(yīng)急處置能力，特制定本預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機構(gòu)成立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置工作組組長：業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)科長組員：各臨床、醫(yī)技科室主任，各護(hù)理單元負(fù)責(zé)人，各職能部門負(fù)責(zé)人職責(zé)：1.全面負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛處理的組織領(lǐng)導(dǎo)，密切關(guān)注事態(tài)發(fā)展，在事態(tài)擴大、內(nèi)部無法單獨處置的情況下，負(fù)責(zé)聯(lián)系區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科和110民警處理相關(guān)事宜；負(fù)責(zé)處理好新聞媒體的報導(dǎo)和記者的采訪；負(fù)責(zé)咨詢或請法律顧問協(xié)助處理糾紛。2.通過攝影與錄音等手段調(diào)查取證，組織全體院警和醫(yī)護(hù)人員攜帶必要的防護(hù)器材，成立防暴小分隊，做好醫(yī)院特別是當(dāng)事人的安全保衛(wèi)工作，防止當(dāng)事人和醫(yī)院利益受到損失和傷害。3.加強醫(yī)院管理和監(jiān)督檢查，搞好醫(yī)療安全宣傳教育，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。4.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，在行政調(diào)解和處置重大醫(yī)療糾紛過程中把握好相關(guān)法律、法規(guī)和政策的尺度。5.負(fù)責(zé)初步的行政調(diào)解與處置，力求控制局面并能達(dá)成初步協(xié)議。6.組長和副組長要及時獲取情報和收集有關(guān)信息，保持通信暢通，確保有關(guān)信息能立即上傳下達(dá)。7.及時處理有關(guān)醫(yī)療技術(shù)事宜并立即整理有關(guān)醫(yī)療護(hù)理文書，按規(guī)定封存與復(fù)印。（二）醫(yī)療糾紛分級1.一級：經(jīng)過1至2個療程治療效果不明顯，沒有達(dá)到患者預(yù)期目的，患者已提疑問的；因醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位使患者不滿的；因誤診、漏診或醫(yī)療差錯給患者造成一定損失的