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容

牙

科

技

術主講：韓婷婷TELQ:1256661853補充結合上皮：牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。

課前提問1.牙周組織的4種生理屏障？2.唾液的作用?3.結合上皮的作用?4.潔治的定義？唾液的作用：⑴潤滑：黏液素⑵抗菌：粒細胞、溶菌酶等⑶免疫：免疫蛋白⑷沖洗：主要的成分是水⑸緩沖：偏酸性⑹消化：淀粉酶結合上皮的作用封閉作用、過濾作用第二章潔治技術定義：潔治是通過特殊的器械（潔治器）去除牙齒表面的菌斑、軟垢和牙結石，并磨光牙面的一種治療方法。是口腔衛生保健和防止疾病的重要措施。第二節

牙面附著物種類及菌群分布一、牙面附著物的種類軟而未鈣化的：獲得性薄膜、牙菌斑、白垢和食物碎屑堅硬鈣化的：牙石和牙色素1.牙菌斑的形成：分三個基本階段，包括獲得性薄膜形成，細菌的黏附和集聚，菌斑的成熟。⑴獲得性薄膜形成：由唾液糖蛋白形成。其形成由牙釉質對唾液蛋白的選擇性吸附所致，主要成分為含磷糖蛋白，其次為血清型蛋白、免疫球蛋白和少量酶類，2h后染色可見。2.菌斑成熟過程中的菌群變化⑴1~2天：主要為球菌組成，優勢菌為變形鏈球菌和血鏈球菌，產生胞外多糖，易于黏附。⑵2~4天：球菌占優勢，可見絲狀菌，排列成柵欄狀。⑶4~7天：絲狀菌、桿菌和梭桿菌出現。近齦緣處較厚，較早成熟。⑷7~14天：厭氧菌、活動菌和螺旋體出現，G-較多并出現了厭氧菌，白細胞增多。⑸14~21天：菌斑量的增加，面積增大，厚度增加。優勢菌為活動菌和螺旋體。牙齦炎癥癥狀出現3.牙菌斑的結構⑴基底層：無細胞均質樣結構，厚0.1~1.0um，包括獲得性膜和上皮剩余。⑵中間層：菌斑的主要部分，有絲狀菌和G+桿菌。⑶外層：G球菌和短桿菌，食物殘渣，上皮細胞松散在游離表面，厚薄不均。4.牙菌斑的成分：細菌和細菌間的基質，細菌占總體積的90%。⑴無機成分：鈣、磷、鉀、鎂、氟等，在菌斑中的濃度高于唾液。⑵有機成分：細菌、細菌的代謝產物、上皮細胞和白細胞。5.牙菌斑的分類以齦緣為界，齦上菌斑、齦下菌斑⑴齦上菌斑：

位于釉質和齦緣牙骨質，包括光滑面菌斑、頜面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和齦緣菌斑。最常發生在牙齒的齦1/3處不易清潔區。優勢菌為G﹢需氧菌和兼性菌，導致齲病、齦炎和齦上結石。⑵齦下菌斑①附著性齦下菌斑：從齦緣延伸到牙周袋，附著于根面牙骨質，優勢菌為G﹢需氧菌和兼性菌，導致根面齲、根吸收、牙周炎和齦下結石三、軟垢定義：軟垢是附著在牙面、修復體、結石和牙齦上軟而黏的沉積物，為白色、灰白色或淺黃色的乳酪樣物質。可引起輕微的牙齦炎癥及口臭。有力的漱口和水沖洗能去除軟垢，但不能去除菌斑。五、牙石定義：牙石是一種沉積于牙齒或牙基托表面的鈣化或正在鈣化的堅硬物質，是礦化了的菌斑和軟垢，它是口腔衛生不良的重要標志。1.分類：以齦緣為界分為齦上牙石和齦下牙石⑴齦上牙石（唾液性牙石）：位于齦緣以上的牙冠表面和齦溝處的牙石。淺黃或褐色。⑵齦下牙石（血清型牙石）：沉積于齦緣脊之下，附著在齦溝或牙周袋根面上，被游離齦覆蓋，需要探針才能查到者。黑綠，量少，質堅硬。2.臨床特征：部位色澤形狀質地數量觀察3.形成：三個基本步驟：獲得性膜形成菌斑成熟礦物化：牙石由菌斑和軟垢鈣化而成，從開始鈣化到牙石形成平均約12天。鈣化最初沿著菌斑附著牙面的部位發生，然后層層向外延伸發展，和牙面平行，層間有薄膜隔開，形成增長線。牙石附著于牙面的方式：A.依靠菌斑附著B.滲入牙本質和牙骨質表層C.牙結石無機鹽結晶與牙結構結合D.與個人的易感性有關4.成分：主要為無機成分，其次為有機成分和水。⑴無機成分：磷酸鈣、磷酸鎂及微量金屬元素等，2/3為羥基磷灰石等晶狀結構。⑵有機成分：蛋白質多糖復合物、脫落上皮細胞、白細胞及各種微生物。齦下牙石鈣化程度高，鈉含量隨牙周袋的深度增加，但是未見唾液糖蛋白。5.牙石沉積原理（了解）6.牙石與菌斑的關系兩者都可致病，牙石來自于牙菌斑的礦物化，形成牙石后，可為菌斑的聚集提供場所。形成惡性循環，使局部機械刺激增加，牙周病發展迅速。7.牙石的致病作用⑴表面聚集菌斑使炎癥反應加劇⑵為菌斑提供聚集場所⑶惡性循環加快牙石礦化⑷阻止病情好轉，貯藏有害物質，引起牙周嚴重破壞-膿腫。六、牙面色澤著色：是以牙小皮或唾液薄膜為基礎，然后外界色素或產色細菌使其著色。牙著色包括外源性色素沉積和內源性的變色。1.牙著色的種類⑴外源性色素沉積主要影響牙齒的美觀，與菌斑微生物有關，沉積在菌斑牙結石上，可作為口腔衛生和微生物多少的指標。⑵內源性的染色通常來自牙齒內，自牙本質影響到釉質變色，例如死髓牙、四環素牙、牙齒發育不全和氟斑牙等。2.牙著色的方式⑴色素直接黏附于牙面⑵色素直接包含在牙石和軟垢中⑶色素結合于牙齒結構中

外源性色素沉積來源于兩種方式，內源性染色則來源于最后一種方式。3.色素的來源與色原細菌、食物及化學物質有關。黃色：牙菌斑，上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側綠色：產色細菌或真菌，血色素被分解黑色：線狀，菌斑（G+桿菌和球菌），唇面和舌面，清潔口腔煙斑：黃色、褐色或黑色，分布于下前牙舌側和上磨牙腭側最多。橘黃或紅色：產色菌引起，多發于前牙的唇舌面。金屬性色素：銅-綠色，鐵-棕色，含鐵藥物-黑色，錳-黑色，汞-綠黑色，鎳-綠色，銀-黑色掌握內容1.牙面的附著物種類2.牙菌斑的定義及形成的三個階段3.各類菌斑的主要特性4.牙石的致病作用5.軟垢的定義6.牙著色的方式第三節潔治技術原理一、潔治和根面平整的基本原理1.潔治機械清除齦上和齦下肉眼可見的全部鈣化和未鈣化的牙面沉積物。能夠完全清除釉質表面牙石。2.根面平整使用器械除去根面或游離于袋內的微生物叢。去除根面的牙石的同時清除所有病理性牙骨質和牙本質。3.潔治和根面平整的關系根面平整是潔治的延伸和完善。特別是牙周病的治療，僅僅去除掉牙結石是不夠的，還需要有效地清除掉病變組織，而根面平整就可以做到。二、潔治和根面平整的治療目的和方法1.治理目的⑴抑制和清除牙周致病菌叢，代之以健康微生物叢。⑵使病理性牙周袋恢復成健康牙齦組織。⑶使病理性牙周袋收縮、變淺、稱為健康齦溝。⑷提供具有良好生物相容性的根面，利于再生的結締組織及上皮附著及冠方附著水平恢復。2.治療方法

⑴齦上潔治術①手用器械：潔治器：鋤