病房搶救工作相關問題急診外科我科搶救工作特點突發性強，難以預計病種復雜、涉及面廣無專門崗位，搶救小組以當班人員為主重點在于初期搶救常須迅速辦理會診和轉科搶救小組成員當班醫生護士：護士A(主搶救)護士B(治療者）主任、護士長：接到通知參加中搶救其他醫護人員負責做好搶救參與者的其他工作夜班搶救小組的組建護士A(主搶救)：夜班2護士護士B(治療者)：夜班1護士中搶救通知護士長參加花班負責做好其他患者護理工作搶救工作流程：當即處理病人出現病情變化，第一個發現的護士要守住病人床前，用呼叫器或手機呼救，然后立即采取應急措施如：開放氣道、放平床頭床欄、胸外心臟按壓、加大氧流量等。值班醫生及其他護士聽到呼救聲應立即推搶救車及心電監護等趕到現場。搶救工作流程：主搶救護士站位:床側職責：心肺復蘇，吸痰，給藥，看監護儀，觀察病情，配合醫生操作具體分工1、初步判斷病情：意識、呼吸、大動脈搏動、瞳孔、出血等2、開放氣道，胸外按壓，值班醫生接替按壓后操作簡易呼吸囊。3、安置心電監護（緊急時先安好血氧探頭和血壓袖帶），給氧，實時報告生命體征等病情變化。4、建立靜脈通道，給藥。5、遵醫囑抽血、采血氣、查血糖、做心電圖。搶救工作實施：治療護士站位床尾職責負責吸藥，配藥，備物，記錄。具體分工1、聽到呼救立即將搶救車、監護儀推至病人床旁。抽空傳送補充心電圖機等各種搶救物品2、協助處置：將簡易呼吸器、監護儀、氧氣裝置、吸痰裝置等連接好交主搶救者、掛液排氣、傳遞用物3、復述核對醫生口頭醫囑，配藥交護士A核對執行4、用搶救措施本記錄搶救過程各崗位搶救工作流程：護士長站位:床頭具體分工1、協調搶救組護士按分工進行搶救2、解決搶救過程中存在的問題如疏散家屬及同室病人4、協助搶救：操作簡易呼吸器輔助呼吸、吸痰、建立第二靜脈通道、觀察病情等搶救工作流程：綜合步驟治療主搶救醫生1監護儀放床頭繼續按壓判斷病情、疏散家屬2連接呼吸囊監護簡單連接接替按壓3掛液排氣操作氣囊下達口頭醫囑4吸藥靜脈穿刺+氣囊相關聯系5記錄推藥+氣囊6傳遞用物采血+氣囊7處理醫囑做心電圖床旁彩699255）腦電675599）ICU護士站58103035值班醫生、二線、花班手機醫生值班室58104075電梯3121觀看演練視頻觀看時注意其亮點:有條不紊，迅速而不忙亂分工明確，配合默契分清急緩，靈活安排查對嚴謹規范操作熟練正規怎樣避免忙亂？要急著拿血、取藥？怎樣才能快速轉科：聯系、護送、退藥、收費、HIS轉科、記錄、病歷處理其他病人催促：其他重病人不適、續液、定時治療、記錄、新病人、要東西簡要記錄心肌梗死吸氧并監測血氣分析。疼痛：含服硝酸酯類、肌注嗎啡，也可同時肌注阿托品。室性心律失常：靜注利多卡因。休克、低血壓：用升壓藥。建立靜脈通道。限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：抗凝藥轉送有監護設備的冠心病監護病房急性左心衰體位：雙腿下垂坐位。給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，2一6L／min，20％一30％酒精濕化、心電監護、血氣分析糖皮質激素：氫化可的松或地塞米松。鎮靜：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或嗎啡5—10mg，注意適應證。強心藥：西地蘭o．4mg靜注，冠心病患者可用毒毛花茸K0．25mg靜注利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注。血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉等，或選用多巴胺等。去除誘因、監護控制高血壓，控制感染、糾正心律失常、防治水電解質及酸堿失衡等。呼吸衰竭暢通呼吸道單純低氧血癥者，給予高濃度氧氣吸人，氧濃度大于50％。伴二氧化碳潴留者，給予持續低流量氧氣吸入并發癥、病因治療與監測：糾正酸堿失衡和電解質紊亂、控制感染、注意氣道濕化、應用腎上腺皮質激素。監測血氣分析機械通氣：進行氣管插管，根據病情合理選擇通氣的模式病情不能緩解者，由專人護送到相應的重癥監護室進行監測休克搶救維護重要臟器供血供氧：休克臥位、暢通氣道、給氧。開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖，高熱者物理降溫。病因治療：過敏性：腎上腺素、皮質激素、鈣劑。心源性:糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創傷性:止痛、包扎、固定，內臟破裂及早探查。感染性:擴容、抗感染、清除病灶。失血、低血容量性:擴容,輸血、血漿、白蛋白。嚴密監護：采血血氣分析、生化、凝血象、血常規、尿常規、EcG、心電監護糾正酸中毒，改善臟器灌注，糾酸：碳酸氫鈉、血管活性劑消化道大出血密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志。采取平臥位并將下肢拾高，保持呼吸道通暢。

吸氧，保持安靜。煩躁不安者可給予鎮靜劑。建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。合血、輸血。止血措施：藥物止血，三腔管、內鏡及手術止血低血糖昏迷查指血糖、送檢生化開放靜脈；首劑靜注50％葡萄糖40一60ml，然后繼用5％-10％葡萄糖靜點，直到病人清醒、血糖正常。定時監測血糖。嚴重、頑固的低血糖者考慮使用下列藥物：皮下或肌注腎上腺素、靜點氫化可的松、肌注胰高血素。低血糖的病因治療糖尿病酮癥酸中毒一般治療:吸氧、昏迷者置尿管記出入量、生命體征的監測、監測血糖、血鉀、尿糖、尿酮體等補液：用NS，最初1-2小時可輸入1000一2000mL，之后24小時輸液總量可達4000一6000m1

胰島素治療4-6u/h,若血糖極高如大于33．3mmo1/L，可考慮給負荷劑量胰島素。兩小時后血糖無明顯下降，胰島素加量并尋找其他原因。血糖降至13．9