輸液港并發癥及處理常見問題及解決方案2輸液港安裝后

常見并發癥及預防并發癥近期

-氣胸

-氣栓

-縱膈血腫遠期

-導管破裂

-血管栓塞

-導管閉塞

-導管移位

-感染并發癥預防手術置管：減少氣胸、縱膈血腫的機會利用設備引導穿刺全麻下操作：減少氣栓的機會術后規范化管理：預防和減少術后遠期并發癥的重要因素3常見問題及解決方案4常見問題及解決方案纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以獲得醫囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白5常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管6常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位7負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案8大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9藥物外滲可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯系醫生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產生過大的壓力癥狀痛、腫血腫10“ChemtherapyExtravasationFromImplantedPorts”

－LisaSchulmeisterandDawnCamp-SorrellSchulmeisterVol.27,No.3,2000輸液座發生”外滲現象”在最近的研究中所報告的發生率為0.3%～4.7%。造成輸液座外滲現象的四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導管穿破上腔靜脈管壁導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；導管破裂也可能是因為使用小于10ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發生于注射座與血管穿刺處之間就會發生皮下組織的外滲。導管破裂的發生率一般的報告約為2%11

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發生腫、痛，拍片確定導管位置Pinch-off綜合癥12

如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥13

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥14

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥15

Pinch-off綜合癥16輸液座完全阻塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導管堵塞17病患皮膚勾傷可能原因插入無損傷針時用力過大無損傷針重復使用解決方法留意膈膜是否已遭破壞而引發輸液外滲嚴禁重復使用無損傷針18導管脫落或斷裂患者體型患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時護理方式不當解決方法立刻與主治醫師聯系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法癥狀、信號肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液19

危險因素導管末端位置創傷血管直徑過小過往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態，血小板黏附血管壁病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素血栓形成20

血栓形成癥狀（明顯或模糊）輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側上肢浮腫或疼痛發熱如下四種情況對血管的流量有顯著影響血管內流通的液體性質導管越小，血管越