皮膚、軟組織外科疾病

皮膚、軟組織外科疾病

第3節淺表軟組織腫塊皮膚乳頭狀瘤、皮膚癌、痣與黑色素瘤、脂肪瘤、纖維瘤與瘤樣纖維病變、血管瘤、囊性腫瘤與囊腫第1節淺表軟組織損傷扭傷和挫傷、刺傷和異物存留、淺部切割傷、咬螫傷第2節淺表軟組織感染癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結炎、膿腫、手部急性化膿性感染、第3節淺表軟組織腫塊第1節淺表軟組織損傷第2節淺淺表軟組織損傷

淺表軟組織損傷軟組織扭、挫傷扭傷（twistedwound）和挫傷(contusedwound)外力作用于關節，使其發生過度扭轉，引起關節囊、韌帶、肌腱損傷，甚至斷裂臨床表現：局部腫脹、疼痛、淤血，壓痛肌纖維撕裂、深部血腫、神經血管損傷、活動障礙軟組織扭、挫傷扭傷（twistedwound）和挫傷(co軟組織扭、挫傷治療：傷后24h內局部不宜使用活血化淤類藥物24h后可作熱敷和理療四肢關節扭傷需固定傷肢關節2周修復重要肌腱、神經、血管軟組織扭、挫傷治療：軟組織刺傷軟組織刺傷(puncturewound)由銳器刺入所致的人體損傷。常見有針、玻璃、刀、剪、釘子、鐵絲和木刺等

臨床表現：傷口小而深,可有胸膜、腹膜或骨質的損傷出血多不嚴重，傷道內有血腫形成軟組織刺傷軟組織刺傷(puncturewound)軟組織刺傷治療：探查傷口的方向和深度小傷口出血，予直接壓迫止血,消毒包扎淺傷口，清創后可全層縫合傷口小而深者，應仔細探查傷口，清除異物、組織碎塊，修復血管術后應用抗生素和破傷風抗毒素軟組織刺傷治療：軟組織切割傷軟組織切割傷(incisedwound)銳器作用于人體所致的軟組織損傷。常見的銳器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齊,易傷及神經、血管和肌腱軟組織切割傷軟組織切割傷(incisedwound)軟組織切割傷臨床表現：傷口疼痛,出血較多傷及大血管時有面色蒼白、脈搏細弱等休克癥狀四肢伴有重要神經損傷,則出現相應的運動、感覺功能喪失肌腱斷裂時,有相應運動障礙傷及尿道,可有排尿異常軟組織切割傷臨床表現：軟組織切割傷治療：現場急救時首先壓迫包扎，一般的損傷，給予清創縫合有重要組織損傷時，則應做相應處理；術后兩周逐漸練習活動應用抗生素及破傷風抗毒素預防感染。軟組織切割傷治療：異物(foreignbody)指從外界進入人體的固體物質。分為不透光性異物,如鐵屑、彈片及斷針等金屬;和透過性異物如木片、玻璃碎片、紗布等臨床表現：無明顯表現；可有傷口出血、疼痛或經久不愈的感染，可捫及異物異物存留異物(foreignbody)異物存留治療：異物力爭在清創術時取盡，有困難者可在X線定位下取出傷口已愈合的異物，如異物威脅病人生命安全，或有劇痛、化膿性感染或影響功能者，需設法將其取出身體深部的異物，如已被包裹,長期存留體內并無癥狀者，不作處理異物存留治療：異物存留1.人、獸咬傷表淺傷口用3%碘酊，75%酒精進行消毒后包扎即可深傷口應清創，再依次用0.1%新潔爾滅、3%過氧化氫沖冼獸咬傷者需注射狂犬疫苗

咬螫傷

1.人、獸咬傷咬螫傷蛇毒經毒牙排入人體。蛇毒是多肽的復雜混合物，有的毒性很強，它們有特定化學和生理受體部位神經毒作用于延髓和脊神經節細胞，引起呼吸麻痹和肌癱瘓血液毒有強烈溶組織、溶血、抗凝作用，致組織壞死、感染混合毒兼有上述兩種作用，局部和全身癥狀均嚴重

咬螫傷—蛇咬傷

蛇毒經毒牙排入人體。蛇毒是多肽的復雜混合物，有的毒性很強，它局部治療阻斷靜脈血和淋巴回流傷肢浸于冷水中降溫，減緩毒素吸收并降低酶活性排毒：以牙痕為中心切開傷口，擠或吸出毒液，沖洗傷口：1∶5000高錳酸鉀液、3%過氧化氫咬螫傷—蛇咬傷治療

咬螫傷—蛇咬傷治療全身治療服用蛇藥，注射單價或多價抗蛇毒血清注射破傷風抗毒血清和廣譜抗生素，防治感染維持水電解質、酸堿平衡，必要時輸注血漿吸氧，必要時行氣管切開，機械通氣咬螫傷—蛇咬傷治療

咬螫傷—蛇咬傷治療臨床表現群蜂螫傷者可于半小時內出現過敏癥狀,頭暈、發熱、惡心嘔吐、胸悶、四肢麻木嚴重者出現過敏性休克、急性腎功能衰竭咬螫傷—蜂螫傷

臨床表現咬螫傷—蜂螫傷局部處理

小針挑撥或膠布粘貼，取出蜂刺蜜蜂毒為酸性，用弱堿溶液（3%氨水、5%碳酸氫鈉）濕敷黃蜂毒為堿性，可用醋酸、0.1%稀鹽酸中和全身治療有全身反應者予以補液及時發現和處理過敏性休克、急性腎衰咬螫傷—蜂螫傷治療

局部處理咬螫傷—蜂螫傷治療是人體被蝎尾針刺入所致的損傷，蝎毒為酸性，含溶血毒素和神經毒素，對人的損害似毒蛇咬傷臨床表現傷處劇痛，經數日后逐漸消退可有寒戰、高熱、嘔吐，舌和肌肉強直、昏睡、肺出血、肺水腫、胰腺炎、末梢神經麻痹、抽搐嚴重者呼吸中樞麻痹、循環衰竭死亡,兒童反應更劇烈咬螫傷—蝎螫傷

是人體被蝎尾針刺入所致的損傷，蝎毒為酸性，含溶血毒素和神經毒處理局部冷敷降溫，使血管收縮氨水或高錳酸鉀稀釋液沖洗，挑出毒鉤，擠出毒液四肢螫傷，即于近端上止血帶，每30分鐘放松1次局部用氯乙烷噴霧及蛇藥外敷，傷口周圍行局部封閉嚴重者補液、抗過敏治療，肌注抗蝎毒血清，口服蛇藥咬螫傷—蝎螫傷

處理咬螫傷—蝎螫傷淺表軟組織感染

淺表軟組織感染癤(furuncle)：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

局部紅、腫、痛的小硬結、多無全身癥狀。以局部治療為主：早期熱敷、理療，可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴散出現膿頭時，可在其頂部點涂石碳酸有波動時，應及時切開排膿癤(furuncle)：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感特殊癤：面部“危險三角區”的癤腫，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎、禁止擠壓。特殊癤：癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌臨床表現：多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴散，浸潤性水腫，淋巴結腫大，局部疼痛破潰口呈蜂窩狀“火山口”，含膿液常有全身癥狀癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌治療抗生素，早期經驗用藥，注意留膿液培養+藥敏早期藥物外敷：50%硫酸鎂、75%酒精濕敷、0.5%絡合碘手術時機：癰區中央有皮下壞死，軟化時為宜手術方法：廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍皮片。一般用“+”字或“++”字型切口注意糖尿病等相關病變控制癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細菌等臨床表現局部腫、痛，迅速向四周擴大，與正常皮膚無明顯分界病變中央部分常因缺血發生壞死全身癥狀明顯：高熱寒戰、頭痛、乏力口底及頜下蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細菌等治療局部熱敷、中藥外敷或理療：紫外線、超短波不能控制擴散，作廣泛的多處切開引流口底及頜下蜂窩織炎，應及早切開減壓傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：膿腫(abscess):急性感染后，病變組織壞死、液化，局部膿液積聚，形成完整壁時，稱為膿腫,致病菌多為金葡菌

淺表膿腫局部有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，劇痛，有波動感深部膿腫局部紅腫多不明顯，無波動感，但局部疼痛和壓痛，并可出現凹陷性水腫，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診治療膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同。如膿腫已有波動且穿刺抽得膿液，即作切開引流術膿腫(abscess):淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎

致病菌從損傷皮膚、粘膜或癤、足癬等其他感染病灶侵入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acutelymphangitis)。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淺層淋巴管受累，出現一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層淋巴管受累，不出現紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產生畏寒、發熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎致病菌從損傷皮膚、粘膜或癤淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎淋巴管炎累及所屬淋巴結，致急性淋巴結炎（acutelymphadenitis）急性淋巴結炎，輕者僅有局部淋巴結腫大和輕壓痛，能自愈。較重者,通過及時治療，紅腫即能消退，但可有瘢痕和組織增生治療處理原發病灶。抗菌藥物、休息和抬高患肢形成膿腫時，應作切開引流淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發部位為下肢和面部。臨床表現起病急，有頭痛、畏寒、發熱片狀紅疹，顏色鮮紅，略隆起，手指輕壓紅色可消退，松壓后很快恢復紅腫區可發生水泡，有燒灼樣痛附近淋巴結腫大、疼痛足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發部位為下肢和面部。治療臥床抬高患處。50%硫酸鎂或3%碘酊涂擦應用磺胺藥或青霉素，至癥狀消失后3～5日以防復發復發性丹毒，可用小劑量X線照射丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥手部感染是指手部皮下、指甲下、指頭、腱鞘及手掌筋膜間隙等部位發生的急性化膿性感染，常由擦傷、刺傷和切傷等引起

手的解剖特點決定了手部感染的特殊性：手的掌面皮膚皮層厚，角化明顯。皮下膿腫穿入內層內，可形成啞鈴狀膿腫手的掌面皮下有很致密的纖維組織束，感染化膿后向深部組織蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎掌面組織較致密，手背部皮下組織較松馳，故手掌面感染時，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染手指組織結構致密，感染后張力很高，神經末梢受壓，疼痛劇烈手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發生感染后可能蔓延全手，累及前臂手部急性化膿性感染手部感染是指手部皮下、指甲下、指頭、腱鞘及手掌筋膜間隙等部位甲溝炎(paronychia)

指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側向遠端伸延，形成甲溝炎。致病菌多為金葡菌臨床表現指甲一側發生紅、腫、痛，可自行消退，可迅速化膿膿液蔓延到對側，形成半環形膿腫向甲下蔓延，形成指甲下膿腫可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎甲溝炎(paronychia)臨床表現治療早期熱敷、理療、敷魚石脂或三黃散等應用抗生素已有膿液時，作縱形切開引流。在甲溝兩側作縱行切口，置乳膠片引流如甲床下已積膿，應拔甲甲溝炎(paronychia)

指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側向遠端伸延，形成甲溝炎。致病菌多為金葡菌治療甲溝炎(paronychia)

膿性指頭炎（felon）是手指末節掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金葡菌病理感染時膿液不易擴散，形成高壓腔—劇痛，引起骨髓炎臨床表現典型進程：早期指尖針刺樣疼痛腫脹、劇痛指動脈被壓，搏動性跳痛，患肢下垂時加重晚期組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，疼痛反減輕可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈治療無腫脹時，熱鹽水浸泡理療；亦可用藥外敷，酌情應用抗生素。一旦出現跳痛，指頭的張力增高時，即應切開減壓、引流膿性指頭炎（felon）

膿性指頭炎切開引流手術要點：在患指側面作縱形切口，切口不可超過中末節交界處切斷纖維間隔，剪去脂肪組織較大膿腫可作對側切口貫穿引流，內置乳膠片引流有死骨片應取出膿性指頭炎切開引流手術要點：在患指側面作縱形切口淺表軟組織腫塊

淺表軟組織腫塊1.乳頭狀疣

非真性腫瘤，多由病毒所致表面呈乳頭狀向外突出，見多根細柱狀突2.老年性色素疣(senilepigmentalwart)多見于頭額部近發際、暴露部位或軀干等處有惡變為基底細胞癌可能皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤(cutaneouspapillomatosis)：原因不明的鱗狀上皮增生，在皮膚表面形成乳頭狀突起1.乳頭狀疣皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤(cutaneous1.皮膚基底細胞癌(basalcellcarcinoma)來源于皮膚或附件的基底細胞多見于老年人局部潰瘍，浸潤性生長發展緩慢，很少有血道或淋巴道轉移可伴色素增多，呈黑色，又稱色素性基底細胞癌易誤診為惡性黑色素瘤2.鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)主要表現為具有感染征象的局部腫物，多見于成年男性常發生于頭頸、陰莖及四肢常暴露的部位早期即可形成潰瘍，經久不愈皮膚癌1.皮膚基底細胞癌(basalcellcarcinoma治療方法以手術為主切除時至少包括腫瘤周圍2cm以上的正常組織，需切除足夠的深度有區域淋巴結轉移時，同時行區域淋巴結清掃其對放療亦敏感，但不易根治伴下肢骨髓浸潤嚴重者，常需截肢皮膚癌治療方法皮膚癌黑痣(melanoticnevus)由含有色素的痣細胞所構成的最常見的皮膚良性色素斑塊。皮內痣（intradermalnevus）

最為常見，呈局限性顆粒，或呈片狀，表面光滑，痣細胞位于真皮層中表皮與真皮交界處，常有毛發生長（稱毛痣），很少惡變交界痣(junctionalnevus)

表面平坦，或稍高出表面，色素較深，一般無毛發生長，多位于手掌、足底和外生殖器等部位混合痣(compoundnevus)

皮內痣與交界痣同時存在當黑痣色素加深、增大，或有疼痛時，可能為惡變

黑痣黑痣(melanoticnevus)黑痣黑色素瘤(melanoma)為源于黑色素細胞或其母細胞的高度惡性腫瘤。多由色素痣惡變而來色素多少常與惡性程度無關黑色素瘤發展迅速妊娠時發展更快確定診斷須進一步做組織學檢查最好的治療是外科手術切除，包括擴大范圍切除及區域淋巴清掃切忌行切取活檢，否則，可迅即出現衛星結節及轉移對較晚期或估計切除難達根治者，可免疫治療或冷凍治療，爭取局部控制后再進行手術治療。黑色素瘤

黑色素瘤(melanoma)為源于黑色素細胞或其母細胞的為最常見的體表良性腫瘤由成熟的脂肪細胞聚積而成好發于四肢、驅干多發者瘤體較小，直徑1～2cm，對稱分布有家族史，可伴疼痛（痛性脂肪瘤）深部脂肪瘤可能惡變，宜及時切除，體表較大者、摩擦部位，影響外觀者考慮手術切除脂肪瘤（lipoma）為最常見的體表良性腫瘤脂肪瘤（lipoma）1.黃色纖維瘤(xanthfibroma)

位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端腫塊質硬，邊界不清，浸潤生長，易誤為惡性直徑一般在1cm以內，如增大應疑有纖維肉瘤變手術切除為主要治療方法2.隆突性皮纖維肉瘤(DFSP)位于真皮層，突出體表，多見于軀干低度惡性，具假包膜，切除后局部極易復發多次復發可使惡性率增高，并可出現血道轉移應予及時手術，要求切除瘤體周圍皮膚及深部筋膜纖維瘤1.黃色纖維瘤(xanthfibroma)纖維瘤毛細血管瘤(capillaryhemangioma)多見于嬰兒、女性早期皮膚紅點或小紅斑，逐漸增大、紅色加深并隆起早期瘤體較小時容易治療：手術切除或激光、液氮冷凍治療瘤體增大時，仍可用手術或冷凍治療，但留有瘢痕亦可用32磷敷貼或X線照射，使瘤體萎縮生長范圍較廣的毛細血管瘤，可試用潑尼松治療，可能限制其擴展。血管瘤毛細血管瘤(capillaryhemangioma)血海綿狀血管瘤(angiocavernoma)

一般由小靜脈和脂肪組織構成發展過程穩定而緩慢多在皮下組織，也可在肌肉，少數可在骨或內臟等部位皮下血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或有毛細血管擴張，或呈青紫色治療及早手術切除巨大病變手術治療不易徹底，易復發非手術治療包括在局部注射血管硬化劑（如5%魚肝油酸鈉、40%尿素等），或動脈插管注射尿素、平陽霉素等血管瘤海綿狀血管瘤(angiocavernoma)血管瘤皮樣囊腫(dermoidcyst)

為囊性畸胎瘤，是由偏離原位的皮膚細胞原基所形成的常見于皮下，偶見于黏膜下或體內臟器好發于幼兒或青春期，生長緩慢手術摘除為有效治療、稍不徹底極易復發表皮樣囊腫(epidermoidcyst)亦稱上皮樣囊腫，因外傷、手術等致上皮細胞植入皮下生長而成好發于易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，需手術切除治療囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫(dermoidcyst)囊性腫瘤及囊腫皮脂腺囊腫(sebaceouscyst)非真性腫瘤，亦名粉瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成多見于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部表面可見皮脂腺開口受阻塞的小黑點囊內為油脂樣豆渣物，易繼發感染伴奇臭控制感染后予手術切除囊性腫瘤及囊腫皮脂腺囊腫(sebaceouscyst)囊性腫瘤及囊腫腱鞘或滑液囊腫（tendinousorsynovialcyst）非真性腫瘤，由淺表滑囊經慢性勞損誘發所致多見于手腕、足背肌腱或關節附近，光滑、界清、堅硬治療可采用突然加壓擊破、抽出囊液注入醋酸氫化可的松亦可手術切除，但易復發囊性腫瘤及囊腫腱鞘或滑液囊腫（tendinousorsynovialTheEndTheEnd

皮膚、軟組織外科疾病

皮膚、軟組織外科疾病

第3節淺表軟組織腫塊皮膚乳頭狀瘤、皮膚癌、痣與黑色素瘤、脂肪瘤、纖維瘤與瘤樣纖維病變、血管瘤、囊性腫瘤與囊腫第1節淺表軟組織損傷扭傷和挫傷、刺傷和異物存留、淺部切割傷、咬螫傷第2節淺表軟組織感染癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結炎、膿腫、手部急性化膿性感染、第3節淺表軟組織腫塊第1節淺表軟組織損傷第2節淺淺表軟組織損傷

淺表軟組織損傷軟組織扭、挫傷扭傷（twistedwound）和挫傷(contusedwound)外力作用于關節，使其發生過度扭轉，引起關節囊、韌帶、肌腱損傷，甚至斷裂臨床表現：局部腫脹、疼痛、淤血，壓痛肌纖維撕裂、深部血腫、神經血管損傷、活動障礙軟組織扭、挫傷扭傷（twistedwound）和挫傷(co軟組織扭、挫傷治療：傷后24h內局部不宜使用活血化淤類藥物24h后可作熱敷和理療四肢關節扭傷需固定傷肢關節2周修復重要肌腱、神經、血管軟組織扭、挫傷治療：軟組織刺傷軟組織刺傷(puncturewound)由銳器刺入所致的人體損傷。常見有針、玻璃、刀、剪、釘子、鐵絲和木刺等

臨床表現：傷口小而深,可有胸膜、腹膜或骨質的損傷出血多不嚴重，傷道內有血腫形成軟組織刺傷軟組織刺傷(puncturewound)軟組織刺傷治療：探查傷口的方向和深度小傷口出血，予直接壓迫止血,消毒包扎淺傷口，清創后可全層縫合傷口小而深者，應仔細探查傷口，清除異物、組織碎塊，修復血管術后應用抗生素和破傷風抗毒素軟組織刺傷治療：軟組織切割傷軟組織切割傷(incisedwound)銳器作用于人體所致的軟組織損傷。常見的銳器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齊,易傷及神經、血管和肌腱軟組織切割傷軟組織切割傷(incisedwound)軟組織切割傷臨床表現：傷口疼痛,出血較多傷及大血管時有面色蒼白、脈搏細弱等休克癥狀四肢伴有重要神經損傷,則出現相應的運動、感覺功能喪失肌腱斷裂時,有相應運動障礙傷及尿道,可有排尿異常軟組織切割傷臨床表現：軟組織切割傷治療：現場急救時首先壓迫包扎，一般的損傷，給予清創縫合有重要組織損傷時，則應做相應處理；術后兩周逐漸練習活動應用抗生素及破傷風抗毒素預防感染。軟組織切割傷治療：異物(foreignbody)指從外界進入人體的固體物質。分為不透光性異物,如鐵屑、彈片及斷針等金屬;和透過性異物如木片、玻璃碎片、紗布等臨床表現：無明顯表現；可有傷口出血、疼痛或經久不愈的感染，可捫及異物異物存留異物(foreignbody)異物存留治療：異物力爭在清創術時取盡，有困難者可在X線定位下取出傷口已愈合的異物，如異物威脅病人生命安全，或有劇痛、化膿性感染或影響功能者，需設法將其取出身體深部的異物，如已被包裹,長期存留體內并無癥狀者，不作處理異物存留治療：異物存留1.人、獸咬傷表淺傷口用3%碘酊，75%酒精進行消毒后包扎即可深傷口應清創，再依次用0.1%新潔爾滅、3%過氧化氫沖冼獸咬傷者需注射狂犬疫苗

咬螫傷

1.人、獸咬傷咬螫傷蛇毒經毒牙排入人體。蛇毒是多肽的復雜混合物，有的毒性很強，它們有特定化學和生理受體部位神經毒作用于延髓和脊神經節細胞，引起呼吸麻痹和肌癱瘓血液毒有強烈溶組織、溶血、抗凝作用，致組織壞死、感染混合毒兼有上述兩種作用，局部和全身癥狀均嚴重

咬螫傷—蛇咬傷

蛇毒經毒牙排入人體。蛇毒是多肽的復雜混合物，有的毒性很強，它局部治療阻斷靜脈血和淋巴回流傷肢浸于冷水中降溫，減緩毒素吸收并降低酶活性排毒：以牙痕為中心切開傷口，擠或吸出毒液，沖洗傷口：1∶5000高錳酸鉀液、3%過氧化氫咬螫傷—蛇咬傷治療

咬螫傷—蛇咬傷治療全身治療服用蛇藥，注射單價或多價抗蛇毒血清注射破傷風抗毒血清和廣譜抗生素，防治感染維持水電解質、酸堿平衡，必要時輸注血漿吸氧，必要時行氣管切開，機械通氣咬螫傷—蛇咬傷治療

咬螫傷—蛇咬傷治療臨床表現群蜂螫傷者可于半小時內出現過敏癥狀,頭暈、發熱、惡心嘔吐、胸悶、四肢麻木嚴重者出現過敏性休克、急性腎功能衰竭咬螫傷—蜂螫傷

臨床表現咬螫傷—蜂螫傷局部處理

小針挑撥或膠布粘貼，取出蜂刺蜜蜂毒為酸性，用弱堿溶液（3%氨水、5%碳酸氫鈉）濕敷黃蜂毒為堿性，可用醋酸、0.1%稀鹽酸中和全身治療有全身反應者予以補液及時發現和處理過敏性休克、急性腎衰咬螫傷—蜂螫傷治療

局部處理咬螫傷—蜂螫傷治療是人體被蝎尾針刺入所致的損傷，蝎毒為酸性，含溶血毒素和神經毒素，對人的損害似毒蛇咬傷臨床表現傷處劇痛，經數日后逐漸消退可有寒戰、高熱、嘔吐，舌和肌肉強直、昏睡、肺出血、肺水腫、胰腺炎、末梢神經麻痹、抽搐嚴重者呼吸中樞麻痹、循環衰竭死亡,兒童反應更劇烈咬螫傷—蝎螫傷

是人體被蝎尾針刺入所致的損傷，蝎毒為酸性，含溶血毒素和神經毒處理局部冷敷降溫，使血管收縮氨水或高錳酸鉀稀釋液沖洗，挑出毒鉤，擠出毒液四肢螫傷，即于近端上止血帶，每30分鐘放松1次局部用氯乙烷噴霧及蛇藥外敷，傷口周圍行局部封閉嚴重者補液、抗過敏治療，肌注抗蝎毒血清，口服蛇藥咬螫傷—蝎螫傷

處理咬螫傷—蝎螫傷淺表軟組織感染

淺表軟組織感染癤(furuncle)：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

局部紅、腫、痛的小硬結、多無全身癥狀。以局部治療為主：早期熱敷、理療，可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴散出現膿頭時，可在其頂部點涂石碳酸有波動時，應及時切開排膿癤(furuncle)：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感特殊癤：面部“危險三角區”的癤腫，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎、禁止擠壓。特殊癤：癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌臨床表現：多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴散，浸潤性水腫，淋巴結腫大，局部疼痛破潰口呈蜂窩狀“火山口”，含膿液常有全身癥狀癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌治療抗生素，早期經驗用藥，注意留膿液培養+藥敏早期藥物外敷：50%硫酸鎂、75%酒精濕敷、0.5%絡合碘手術時機：癰區中央有皮下壞死，軟化時為宜手術方法：廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍皮片。一般用“+”字或“++”字型切口注意糖尿病等相關病變控制癰（carbuncle）：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細菌等臨床表現局部腫、痛，迅速向四周擴大，與正常皮膚無明顯分界病變中央部分常因缺血發生壞死全身癥狀明顯：高熱寒戰、頭痛、乏力口底及頜下蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細菌等治療局部熱敷、中藥外敷或理療：紫外線、超短波不能控制擴散，作廣泛的多處切開引流口底及頜下蜂窩織炎，應及早切開減壓傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷急性蜂窩織炎（acutephlegmon）：膿腫(abscess):急性感染后，病變組織壞死、液化，局部膿液積聚，形成完整壁時，稱為膿腫,致病菌多為金葡菌

淺表膿腫局部有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，劇痛，有波動感深部膿腫局部紅腫多不明顯，無波動感，但局部疼痛和壓痛，并可出現凹陷性水腫，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診治療膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同。如膿腫已有波動且穿刺抽得膿液，即作切開引流術膿腫(abscess):淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎

致病菌從損傷皮膚、粘膜或癤、足癬等其他感染病灶侵入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acutelymphangitis)。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淺層淋巴管受累，出現一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層淋巴管受累，不出現紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產生畏寒、發熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎致病菌從損傷皮膚、粘膜或癤淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎淋巴管炎累及所屬淋巴結，致急性淋巴結炎（acutelymphadenitis）急性淋巴結炎，輕者僅有局部淋巴結腫大和輕壓痛，能自愈。較重者,通過及時治療，紅腫即能消退，但可有瘢痕和組織增生治療處理原發病灶。抗菌藥物、休息和抬高患肢形成膿腫時，應作切開引流淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結炎丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發部位為下肢和面部。臨床表現起病急，有頭痛、畏寒、發熱片狀紅疹，顏色鮮紅，略隆起，手指輕壓紅色可消退，松壓后很快恢復紅腫區可發生水泡，有燒灼樣痛附近淋巴結腫大、疼痛足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發部位為下肢和面部。治療臥床抬高患處。50%硫酸鎂或3%碘酊涂擦應用磺胺藥或青霉素，至癥狀消失后3～5日以防復發復發性丹毒，可用小劑量X線照射丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥手部感染是指手部皮下、指甲下、指頭、腱鞘及手掌筋膜間隙等部位發生的急性化膿性感染，常由擦傷、刺傷和切傷等引起

手的解剖特點決定了手部感染的特殊性：手的掌面皮膚皮層厚，角化明顯。皮下膿腫穿入內層內，可形成啞鈴狀膿腫手的掌面皮下有很致密的纖維組織束，感染化膿后向深部組織蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎掌面組織較致密，手背部皮下組織較松馳，故手掌面感染時，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染手指組織結構致密，感染后張力很高，神經末梢受壓，疼痛劇烈手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發生感染后可能蔓延全手，累及前臂手部急性化膿性感染手部感染是指手部皮下、指甲下、指頭、腱鞘及手掌筋膜間隙等部位甲溝炎(paronychia)

指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側向遠端伸延，形成甲溝炎。致病菌多為金葡菌臨床表現指甲一側發生紅、腫、痛，可自行消退，可迅速化膿膿液蔓延到對側，形成半環形膿腫向甲下蔓延，形成指甲下膿腫可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎甲溝炎(paronychia)臨床表現治療早期熱敷、理療、敷魚石脂或三黃散等應用抗生素已有膿液時，作縱形切開引流。在甲溝兩側作縱行切口，置乳膠片引流如甲床下已積膿，應拔甲甲溝炎(paronychia)

指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側向遠端伸延，形成甲溝炎。致病菌多為金葡菌治療甲溝炎(paronychia)

膿性指頭炎（felon）是手指末節掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金葡菌病理感染時膿液不易擴散，形成高壓腔—劇痛，引起骨髓炎臨床表現典型進程：早期指尖針刺樣疼痛腫脹、劇痛指動脈被壓，搏動性跳痛，患肢下垂時加重晚期組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，疼痛反減輕可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈治療無腫脹時，熱鹽水浸泡理療；亦可用藥外敷，酌情應用抗生素。一旦出現跳痛，指頭的張力增高時，即應切開減壓、引流膿性指頭炎（felon）

膿性指頭炎切開引流手術要點：在患指側面作縱形切口，切口不可超過中末節交界處切斷纖維間隔，剪去脂肪組織較大膿腫可作對側切口貫穿引流，內置乳膠片引流有死骨片應取出膿性指頭炎切開引流手術要點：在患指側面作縱形切口淺表軟組織腫塊

淺表軟組織腫塊1.乳頭狀疣

非真性腫瘤，多由病毒所致表面呈乳頭狀向外突出，見多根細柱狀突2.老年性色素疣(senilepigmentalwart)多見于頭額部近發際、暴露部位或軀干等處有惡變為基底細胞癌可能皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤(cutaneouspapillomatosis)：原因不明的鱗狀上皮增生，在皮膚表面形成乳頭狀突起1.乳頭狀疣皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤(cutaneous1.皮膚基底細胞癌(basalcellcarcinoma)來源于皮膚或附件的基底細胞多見于老年人局部潰瘍，浸潤性生長發展緩慢，很少有血道或淋巴道轉移可伴色素增多，呈黑色，又稱色素性基底細胞癌易誤診為惡性黑色素瘤2.鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)主要表現為具有感染征象的局部腫物，多見于成年男性常發生于頭頸、陰莖及四肢常暴露的部位早期即可形成潰瘍，經久不愈皮膚癌1.皮膚基底細胞癌(basalcellcarcinoma治療方法以手術為主切除時至少包括腫瘤周圍2cm以上的正常組織，需切除足夠的深度有區域淋巴結轉移時，同時行區域淋巴結清掃其對放療亦敏感，但不易根治伴下肢骨髓浸潤嚴重者，常需截肢皮膚癌治療方法皮膚癌黑痣(melanoticnevus)由含有色素的痣細胞所構成的最常見的皮膚良性色素斑塊。皮內痣（intradermalnevus）

最為常見，呈局限性顆粒，或呈片狀，表面光滑，痣細胞位于真皮層中表皮與真皮交界處，常有毛發生長（稱毛痣），很少惡變交界痣(junctionalnevus)

表面平坦，或稍高出表面，色素較深，一般無毛發生長，多位于手掌、足底和外生殖器等部位混合痣(compoundnevus)

皮內痣與交界痣同時存在當黑痣色素加深、增大，或有疼痛時，可能為惡變

黑痣黑痣(melanoticnevus)黑痣