粗隆間骨折內固定物的選擇粗隆間骨折內固定物的選擇1概述保守治療？手術治療？內固定？換關節？盡早手術？延遲手術？髓內固定？髓外固定？（內固定物）概述保守治療？手術治療？2人口老齡化第六次全國人口普查主要數據60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%）

同2000年第五次全國人口普查相比

60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點

65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點數據來源：2011年4月28日國家統計局第六次全國人口普查主要數據公報人口老齡化第六次全國人口普查主要數據3股骨近端骨折發生率的增加股骨近端骨折發生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多女性壽命長于男性女性骨盆相對寬，相對的髖內翻女性活動少，骨質疏松股骨近端骨折發生率的增加股骨近端骨折發生率（1.2~2.0%4粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完整沿粗隆間線，折端無嵌插沿粗隆間線，折端有嵌插順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側皮質完整A3型：折線經過內外側皮質（斜行、橫行、粉碎）粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完5粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位Ⅱ型：順粗隆簡單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內側柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位6和股骨頸骨折鑒別囊外骨折外旋大失血多立即不能負重行走和股骨頸骨折鑒別囊外骨折7保守治療？手術治療？保守治療？手術治療？8非手術治療：長期臥床制定肺部感染泌尿系統感染褥瘡下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手術治療！非手術治療：長期臥床制定9盡早手術？延遲手術盡早手術？延遲手術10手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%術后1年死亡率增加32%術后主要并發癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發病率增加兩倍以上手術時機：＜24-48h手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%11內固定？換關節？內固定？換關節？12內固定的優勢手術創傷小費用低骨折愈合率較高/股骨頭缺血壞死率較低功能恢復好內規定方法選擇適當內固定技術操作正確內固定的優勢手術創傷小費用低13內固定的缺點術后翻修率較高手術技術要求較高翻修手術使治療總費用增加康復時間較長（4-6個月部分負重）內固定的缺點術后翻修率較高14髓內固定？髓外固定？髓內固定？髓外固定？15粗隆間骨折內固定物選擇課件16粗隆間骨折內固定物選擇課件17髓內固定的優點中心型固定，力臂短穩定性強對外側壁有支撐適合于不穩定性骨折閉合穿釘，微創、血運好骨折端有微動促進愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期愈合髓內固定的優點中心型固定，力臂短穩定性強18髓內固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應髓內固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高19髓外固定的優點切開固定，直視下操作直接復位局部處理方便可達到一期愈合髓外固定的優點切開固定，直視下操作20髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩定性差血運破壞大，延遲愈合、骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩定性差21目前流行的髓內固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3目前流行的髓內固定材料PFN-AASI22髓外固定材料角鋼板DHSDCSDHS+粗隆鋼板髓外固定材料角鋼板DHS23粗隆間骨折內固定物選擇課件24股骨近端力學內翻應力軸向應力股骨近端力學內翻應力25髓外固定與髓內固定力臂的比較

髓外髓內髓外固定與髓內固定力臂的比較

髓外26穩定性骨折

可髓外固定不穩定性骨折髓內固定穩定性骨折

可髓外固定不穩定性骨折27不穩定性骨折不穩定性骨折28逆粗隆間骨折逆粗隆間骨折29粗隆間骨折內固定物選擇課件30粗隆間骨折內固定物選擇課件31外側壁損傷外側壁損傷32外側壁損傷外側壁損傷33外側壁損傷一個月后外側壁損傷一個月后34外側壁損傷外側壁損傷35倒置的LISS股骨近端鎖定鋼板倒置的LISS股骨36骨質疏松骨質疏松37粗隆間骨折內固定物選擇課件38粗隆間骨折內固定物選擇課件39謝謝！謝謝！40粗隆間骨折內固定物的選擇粗隆間骨折內固定物的選擇41概述保守治療？手術治療？內固定？換關節？盡早手術？延遲手術？髓內固定？髓外固定？（內固定物）概述保守治療？手術治療？42人口老齡化第六次全國人口普查主要數據60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%）

同2000年第五次全國人口普查相比

60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點

65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點數據來源：2011年4月28日國家統計局第六次全國人口普查主要數據公報人口老齡化第六次全國人口普查主要數據43股骨近端骨折發生率的增加股骨近端骨折發生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多女性壽命長于男性女性骨盆相對寬，相對的髖內翻女性活動少，骨質疏松股骨近端骨折發生率的增加股骨近端骨折發生率（1.2~2.0%44粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完整沿粗隆間線，折端無嵌插沿粗隆間線，折端有嵌插順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側皮質完整A3型：折線經過內外側皮質（斜行、橫行、粉碎）粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完45粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位Ⅱ型：順粗隆簡單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內側柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位46和股骨頸骨折鑒別囊外骨折外旋大失血多立即不能負重行走和股骨頸骨折鑒別囊外骨折47保守治療？手術治療？保守治療？手術治療？48非手術治療：長期臥床制定肺部感染泌尿系統感染褥瘡下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手術治療！非手術治療：長期臥床制定49盡早手術？延遲手術盡早手術？延遲手術50手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%術后1年死亡率增加32%術后主要并發癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發病率增加兩倍以上手術時機：＜24-48h手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%51內固定？換關節？內固定？換關節？52內固定的優勢手術創傷小費用低骨折愈合率較高/股骨頭缺血壞死率較低功能恢復好內規定方法選擇適當內固定技術操作正確內固定的優勢手術創傷小費用低53內固定的缺點術后翻修率較高手術技術要求較高翻修手術使治療總費用增加康復時間較長（4-6個月部分負重）內固定的缺點術后翻修率較高54髓內固定？髓外固定？髓內固定？髓外固定？55粗隆間骨折內固定物選擇課件56粗隆間骨折內固定物選擇課件57髓內固定的優點中心型固定，力臂短穩定性強對外側壁有支撐適合于不穩定性骨折閉合穿釘，微創、血運好骨折端有微動促進愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期愈合髓內固定的優點中心型固定，力臂短穩定性強58髓內固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應髓內固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高59髓外固定的優點切開固定，直視下操作直接復位局部處理方便可達到一期愈合髓外固定的優點切開固定，直視下操作60髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩定性差血運破壞大，延遲愈合、骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩定性差61目前流行的髓內固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3目前流行的髓內固定材料PFN-AASI62髓外固定材料角鋼板DHSDCSDHS+粗隆鋼板髓外固定材料角鋼板DHS63粗隆間骨折內固定物選擇課件64股骨近端力學內翻應力軸向應力股骨近端力學內翻應力65髓外固定與髓內固定力臂的比較

髓外髓內髓外固定與髓內固定力臂的比較

髓外66穩定性骨折

可髓外固定不穩定性骨折髓內固定穩定性骨折

可髓外固定不穩定性骨折67不穩定性骨折不穩定性骨折68逆粗隆間骨折逆粗